老年医学与保健２０１３年第ｌ９卷第２期Ｇｅｒｉａｔｒ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ，２０１３，Ｖｏ１．１９．Ｎｏ．２ ７５岁及以上老年患者冠脉三支病变 的危险因素及临床特点 张亮 朱毅 邱朝晖 陈阳 郭新贵 【摘要】目的分析老年冠脉三支病变患者的危险因素及临床特点。方法连续入选择期冠脉造影的７５岁及以上 患者１９２例，根据造影结果分为非冠脉病变组、一支或两支冠脉病变组和三支冠脉病变组。对３组患者基线特征、危 险因素以及心功能情况进行比较。结果３组的年龄、尿酸、空腹血糖、甘油三酯、体质指数（ＢＭＩ）无差异，而性 别、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）、血清肌酐水平及糖尿病患者比例在３组间有差异，男性患者、高ＬＤＬ—Ｃ者、肌 酐高者及糖尿病患者冠脉病变趋于严重（趋势检验Ｐ值分别为０．００３、０．０３８、０．０２０、０．０２４ ｏ随着冠脉病变的加重， 患者左室射血分数（ＬＶＥＦ）逐渐降低、氨基末端脑钠素前体（ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ）和红细胞体积分布宽度（ＲＤＷ）依次 升高（趋势检验Ｐ值分别为０．０４０、０．０４５、０．０４５ ｏ同时ＲＤＷ与ＬＶＥＦ有正相关趋势（ｒ＝０．２０１，Ｐ＝Ｏ．０６５）； ＬＶＥＦＩ＞５５％患者的ＲＤＷ低于ＬＶＥＦ＜５５％患者【（１３．０５±１．２９）ｖｓ（１３．５１±１．３９），Ｐ＝０．０４４）】，ＲＤＷ与Ｌｏｇ（ＮＴ— ｐｒｏＢＮＰ）也存在相关性（ｒ＝０．３４０，Ｐ＝０．０２０ ｏ结论男性、。肾功能不全、糖尿病、高ＬＤＬ—Ｃ等是老年患者三支病 变的危险因素。随着冠脉病变数的增加，患者心功能下降、ＲＤＷ水平升高。 【关键词】老年患者；冠状动脉疾病；三支病变；危险因素；红细胞宽度；２型糖尿病 ［中图分类号Ｊ Ｒ５４３．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１００８—８２９６（２０１３）一０２—０４ ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００８—８２９６．２０１３－０２－１４ Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｖｅｒ ７５ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ｗｉｔｈ ｔｈｒｅｅ．ｖｅｓｓｅｌ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ＺＨＡＮＧ Ｌｉａｎｇ，ＺＨＵ Ｙｉ，ａｌＵ Ｃｈａｐ—ｈｕｉ，ＣＨＥＮ Ｙａｎｇ，ＧＵＯ Ｘｉｎ—ｇｕｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｈｕａｄｏｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｉｆｌｉａｔｅｄｔｏ Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓ Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００４０，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＺＨＵ Ｙｉ，Ｅ－ｍａｉ１＝ｊａｐｈａｓｏｎ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｏｌｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｒｅｅ—ｖｅｓｓｅｌ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａａｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｗｅ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｌｙ ｅｎｒｏｌｌｅｄ １９２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｖｅｒ ７５ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ｒｅｆｅｒｒｉｎｇ ｔｏ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏｒ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ３ ｇｒｏｕｐｓ，ｎｏ ｖｅｓｓｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｇｒｏｕｐ，ｏｎｅ—ｏｒ ｔｗｏ－ｖｅｓｓｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｒｅｅ—ｖｅｓｓｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｇｒｏｕｐ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ．Ｔｈｅ ｄｅｍｏｇｒａｐｈｉｃ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ， ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｍｏｎｇ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆ ａｇｅ。ｕｒｉｃ ａｃｉｄ。 ｆａｓｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｌｅｖｅｌ，ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ ａｎｄ ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ（ＢＭＩ）ａｍｏｎｇ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ ｔｈｅ ｂａｓｅｌｉｎｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ，ｂｕｔ ｎｏｔ ｇｅｎｄｅｒ，ｌｏｗ ｄｅｎｓｉｔｙ ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ（ＬＤＬ—Ｃ），ｓｅｒｕｍ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ ｌｅｖｅｌｓ ａｎｄ ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｌｅ ｇｅｎｄｅｒ，ｈｉｇｈ ＬＤＬ—Ｃ ｌｅｖｅｌ，ｈｉｇｈ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｗｅｒｅ ｔｅｎｄｅｄ ｔｏ ｓｕｆｆｅｒ ｍｏｒｅ ｓｅｒｉｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｌｅｓｉｏｎｓ（ｔｒｅｎｄ ｔｅｓｔ，Ｐ＝Ｏ．００３，Ｐ＝Ｏ．０３８，Ｐ＝Ｏ．０２０ ａｎｄ Ｐ＝Ｏ．０２４，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ）．Ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｌｅｓｉｏｎｓ。ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｅｊｅｃｔｉｏｎ ｆｒａｃｔｉｏｎ（ＬＶＥＦ）ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ｗｈｉｌｅ Ｎ－ｔｅｒｍｉｎａｌ ｐｒｏ—ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ（ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ）ａｎｄ ｒｅｄ ｂｌｏｏｄ ｅｅｌｌ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｗｉｄｔｈ（ＲＤＷ）ｗｅｒｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ（ｔｒｅｎｄ ｔｅｓｔ，Ｐ＝０．０４０， Ｐ＝Ｏ．０４５ ａｎｄ Ｐ＝０．０４５，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ）． Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ａ ｔｒｅｎｄ ｔｈａｔ ＲＤＷ ｗａｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＬＶＥＦ （ｒ＝０．２０１．Ｐ＝Ｏ．０６５）．Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ＲＤＷ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＬＶＥＦ≥５５％ｔｈａｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＬＶＥＦ＜５５％ 【（１３．０５＋１．２９）ｖｓ（１３．５１±ｌ＿３９），Ｐ＝０．０４４］．ＲＤＷ ｗｅｒｅ ａｌｓｏ ｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｌｏｇ（ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ）（，＝０．３４０，Ｐ＝０。ｏ２０）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｍａｌｅ ｇｅｎｄｅｒ．ｒｅｎａｌ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ．ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ａｎｄ ｈｉｇｈ ＬＤＬ．Ｃ ｌｅｖｅｌ ａｒｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎ ｏｌｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｈｒｅｅ－ｖｅｓｓｅｌ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｔｈｅ ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｓ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔ ｏｆ ＲＤＷ ｉｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ；Ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｔｈｒｅｅ—ｖｅｓｓｅｌ ｄｉｓｅａｓｅ；Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ；Ｒｅｄ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｗｉｄｔｈ；Ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｔｌｉｔｕｓ 冠心病是我国老年人心血管系统的常见疾病和主 者的危险因素及临床特点对疾病的诊断评估和治疗决 要死亡原因。老年三支冠脉病变患者往往病情严重， 策具有重要的意义。红细胞体积分布宽度（ＲＤＷ） 治疗的投入和风险较大且预后不佳，因此研究这些患 表示了红细胞体积的异质性，以往多用于贫血的诊断 和鉴别诊断 。近年来人们发现ＲＤＷ可作为心衰、 作者单位：２０００４０上海市，复旦大学附属华东医院心内科 冠心病人群预后的预测因素Ｉ２－３］ｏ本文通过回顾在复 通讯作者：朱毅，Ｅ—ｍａｉｌ：ｊａｐｈａｓｏｎ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ 旦大学附属华东医院行冠脉造影患者的相关资料，对 ．１０３． 老年医学与保健２０１３年第１９卷第２期Ｇｅｒｉａｔｒ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ，２０１３，Ｖｏ１．１９．Ｎｏ．２ 老年冠脉三支病变患者的危险因素、临床特点以及冠 １．２．３实验室检查 患者血液标本采用冠脉造影术前 脉病变数量与ＲＤＷ关系进行分析研究。 １对象与方法 １．１对象连续选取２００６年１Ｏ月一２０１０年７月问在复 旦大学附属华东医院择期行冠脉造影的７５岁及以上 清晨空腹静脉血，记录血红蛋白（Ｈｂ）、红细胞宽度 （ＲＤＷ）、血肌酐（Ｓｃｒ）、尿酸（ＵＡ）、空腹血糖（ＦＢＧ）、 三酰甘油（ＴＧ）和低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ）。血 浆氨基末端脑钠素前体（ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ）水平以酶联免 疫法测定。分析仪器及试剂由Ｒｏｃｈｅ公司生产。 １．２．４心动超声检查 从胸骨左缘切面及心尖四腔切 面测量左心室舒张末期内径（ＬＶＤｄ），采用Ｍ型方 法测量左室射血分数（ＬＶＥＦ）。 患者，排除标准：（１）自身免疫性疾病；（２）重度感 染；（３）重度贫血。共人选１９２例，年龄７５～８８岁， 平均年龄（７８．６￣３．１）岁。 １．２方法 １．２．１选择性冠脉造影采用Ｊｕｄｋｉｎ’ｓ造影法，行多 体位投照，至少２个互相垂直的体位造影提示冠状动 脉狭窄≥５０％定义为血管存在病变，病变血管支数为 ３条心外膜下冠脉即前降支、回旋支和右冠及其主要 分支，左主干狭窄超过５０％的计为二支病变；若同一 支血管存在多处狭窄的，作为一支血管病变。并根据 造影结果，将患者分为组Ａ：非冠脉病变组；组Ｂ： 支或二支冠脉病变组；组Ｃ：三支冠脉病变组。 １．２．２其他诊断标准 ． 一１＿２＿５统计方法 采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件（ＳＰＳＳ， Ｉｎｃ，Ｃｈｉｃａｇｏ，ＩＨｉｎｏｉｓ）分析。计量资料以２￣ｓ表示， 计数资料以％表示。血浆ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平为非正态 分布，经对数转化后呈正态分布用ｌｏｇ（ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ） 表示。正态数据的比较采用方差分析（ＡＮＯＶＡ），３ 组间两两之间比较采用Ｂｏｎｆｏｒｒｏｎｉ方法校正。非正态 数据比较采用Ｋｒｕｓｋａｌ—ＷａＵｉｓ非参数检验。两组间计 量资料比较采用非配对ｔ检验。３组间趋势变化采用 （１）高血压高血压病诊断采用中国高血压防 ｓｐｅａｒｍａｎ等级相关。计数资料比较用卡方检验。两变 量之间相关性采用线性相关分析（非双变量正态分布 数据用ｓｐｅａｒｍａｎ等级相关计算）。ｐ＜０．０５差异有统 计学意义。 ２结果 治指南（２０１０年修订版） 定义为收缩压（ＳＢＰ） ≥１４０ｍｍＨｇ和（或）舒张压’（ＤＢＰ）≥９０ｍｍＨｇ，或 有明确高血压病史，服用降压药物治疗者。 （２）２型糖尿病诊断标准 ２型糖尿病诊断采用 ２０１０年美国糖尿病协会诊疗标准 ：空腹血糖 ＞７．０ ｍｍｏｌ／Ｌ和（或）餐后２ｈ血糖≥１１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ或 有明确２型糖尿病史。 ２．１危险因素与冠脉病变关系 ３组的年龄、尿酸、 空腹血糖、三酰甘油、体质指数（ＢＭＩ）无差异，而 性别、ＬＤＬ—Ｃ、Ｓｃｒ水平及糖尿病患者比例有差异， 男性患者、肌酐高者、糖尿病患者及高ＬＤＬ・Ｃ者冠 脉病变趋于严重；组Ｂ及组ｃ吸烟患者比例比组Ａ （３）吸烟史 根据本研究实际情况规定：将一生 中无论每日还是偶尔吸烟的患者都纳人吸烟者范围。 高，但两组之间无差异，见表１。这些结果提示男性、 表１ 患者临床特点和基本资料 组Ａ，非冠脉病变组；组Ｂ，一支或二支冠脉病变组；组ｃ，三支冠脉病变组。 ，采用趋势检验 ・１０４・ ‘老年医学与保健２０１３年第ｌ９，卷第２期Ｇｅｒｉａｔｒ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ，２０１３，Ｖｏ１．１９．Ｎｏ．２ 肾功能不全（高Ｓｃｒ）、２型糖尿病以及高ＬＤＬ—Ｃ是 老年患者三支病变的危险因素。 自主神经病变亦使早期的心绞痛症状不易被发现，往 往病变发展至较为严重才进行干预。因此，对于老年 ２．２冠脉病变与心功能、ＲＤＷ关系 随着冠脉病变 数的增加，患者ＬＶＥＦ逐渐降低、ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ和ＲＤＷ 依次升高，而ＬＶＤｄ变化不明显，见表１。这提示冠 合并糖尿病患者，应积极评估心血管并发症可能，以 免漏诊。 ３．２三支病变与心功能不全 作为心肌细胞滋养血 管的冠状动脉其管腔斑块引起的狭窄堵塞可直接影响 心肌的灌注，导致细胞能量代谢障碍，钙超载、炎症 因子表达上调等，从而引起心肌细胞损伤、凋亡、萎 缩和坏死，以致纤维组织增生，心室顺应性下降，因 脉病变数较多的患者，心功能较差，ＲＤＷ水平也较高。 ２．３心功能与ＲＤＷ的关系 ＲＤＷ与ＬＶＥＦ有正相 关趋势（ｒ＝０．２０１，Ｐ＝０．０６５）；ＬＶＥＦＩ＞５５％患者的 ＲＤＷ（／／＝１４９）低于ＬＶＥＦ＜５５％患者 ＝４３， （１３．０５±１．２９）坩（１３．５１±１．３９），Ｐ＝０．０４４】。ＲＤＷ 此心肌缺血早期即会引起舒张功能障碍㈣，随着缺血 与Ｌｏｇ（ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ）正相关（ｒ＝０．３４０，Ｐ＝０．０２０）。 的加重，会出现心肌收缩力下降继而导致收缩功能障 ／ ３讨论 碍。本研究结果显示随着病变冠脉数的增加，ＬＶＥＦ ３．１老年冠脉三支病变的危险因素冠心病的易患因 进行性下降，ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平逐渐上升，说明随着冠 素较多，但关于易患因素与三支病变的关系，特别是 脉病变范围增大，左室功能逐渐减退，提示冠脉三支 在老年患者中研究较少。从本资料来看，老年患者三 病变者发生心衰的风险明显升高，因此老年冠心病合 支病变与性别、ＬＤＬ—Ｃ、Ｓｃｒ水平及糖尿病患关系密 并心功能不全患者选择治疗方案时应将可能存在冠脉 切。近来国外有研究同显示老年男性冠心病患者发 三支病变的因素考虑在内。 生严重冠脉病变的风险较女性升高，并且这种差异随 ３．３冠脉病变与ＲＤＷ关系及其内在机制 红细胞 着年龄的增长而增加，可能与生理水平的雄激素对于 体积分布宽度（ＲＤＷ）表示了红细胞体积的异质性， 动脉粥样硬化（ＡＳ）的产生有抑制和延缓作用有关。 以往多用于贫血的诊断和鉴别诊断，目前认为其与心 本研究的结果表明老年男性患者三支病变风险更高， 血管患者预后有关。Ｔｏｎｅｌｌｉ等首次报道在无心衰症状 与此结论一致。但补充雄激素能否成为老年男性ＡＳ 的稳定性冠心病人群中ＲＤＷ与患者全因死亡和不良 的治疗手段，目前尚不明确，有待进一步研究证实。 心血管事件具有相关性。他们对ＣＡＲＥ研究４ １１１例 在各种血脂异常中，高胆固醇血症与冠心病危险增 冠心病患者的资料进行回顾性分析，发现人组时ＲＤＷ 高的相关性最明确，特别是血浆中低密度脂蛋白 值与全因死亡率相关（校正的死亡风险比１．１４， （ＬＤＬ—ｃ）中所带的胆固醇增高。三酰甘油与冠脉病 Ｐ＝０．００２ ｏ但ＲＤｗ与冠心病预后相关性具体机制未 变的关系尚未象血清ＬＤＬ—Ｃ与冠心病的关系那么明 完全明确。本研究显示老年患者的ＲＤＷ随病变冠脉 确。本文也未发现三酰甘油与冠脉病变数相关。动脉 数增加有显著升高，而冠心病患者的预后与冠脉病变 粥样硬化发生过程起始于ＬＤＬ－Ｃ在内膜下的堆积，继 的数量和程度密切相关，因此这可能是ＲＤＷ成为冠 而导致内皮细胞的激活以及单核细胞和Ｔ淋巴细胞的 心病预后相关因子的原因之一。多项研究表明［１４－１６］高 聚集以促进炎症反应 ；故ＬＤＬ—Ｃ水平升高不仅是 ＲＤＷ值与心衰患者预后有显著相关性， 同时ＲＤＷ 冠心病重要危险因子，也与冠脉病变的程度和范围密 与ＬＶＥＦ、纽约心功能分级（ＮＹＨＡ）等心功能指标 切相关。多项研究表明肾功能下降是冠心病的危险因 存在的相关性。本资料也显示在老年冠心病人群中， 素 一，国内李剑等 报道了老年人肾功能下降与冠 ＲＤＷ与ＬＶＥＦ、ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ相关，提示老年三支病 脉病变程度相关，是多支病变的危险因素。本资 变患者ＲＤＷ升高的原因是患者心功能的降低。 料显示冠脉三支病变组的患者血肌酐水平较高即肾功 综上所述，本研究提示男性、肾功能不全、糖尿 能相对较差，与先前研究结果一致。肾功能不全不仅 病、高ＬＤＬ－Ｃ等是老年患者三支病变的危险因素。同 是冠脉三支病变危险因素，更增加了这些患者临床治 时，随着冠脉病变数的增加，患者心功能下降、ＲＤＷ 疗的复杂性，肾功能不全患者造影剂肾病发生率也明 水平升高。认识这些对高危老年冠心病患者的早期诊 断、预后评估及合理治疗有着十分重要的意义。 显升高，因此在治疗决策时要充分考虑风险获益比。 糖尿病作为冠心病的等危症有研究显示其合并冠心病 参考文献 患者冠脉病变多为多支，多处，弥漫性狭窄… ，同 ［１】 Ｅｉｖａｚｉ—Ｚｉａｅｉ Ｊ，Ｄａｓｔｇｉｒｉ Ｓ，Ｐｏｕｒｅｂｒａｈｉｍ Ｓ，酣ａ／．Ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ ｏｆ ｒｅｄ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ ｆｌａｇｓ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇ ｔｈａｌａｓｓｅ— 时糖尿病患者常合并脂代谢紊乱、高血压等加重和加 ｍｉａ ｔｒａｉｔ ｆｒｏｍ ｉｒｏｎ－ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ａｎｅｍｉａ［Ｊ］．Ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ，２００８， 速冠脉粥样硬化病变程度与进程。糖尿病引起的心脏 １３（４）：２５３—２５６． （下转第１１１页） 老年医学与保健２０１３年第１９卷第２期Ｇｅｒｉａｔｒ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ，２０１３，Ｖｏ１．１９．Ｎｏ．２ 参考文献 【ｌ】Ｉｎｏｕｙｅ ＳＫ，Ｓｔｕｄｅｎｓｋｉ Ｓ，Ｔｉｎｅｔｔｉ ＭＥ，ｅｔａ１．Ｇｅｒｉａｔｒｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ： ｃｌｉｎｉｃａｌ，ｒｅｓｅａｒｃｈ，ａｎｄ ｐｏｌｉｃｙ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ａ ｃｏｒｅ ｇｅｒｉａｔｒｉｃ ａｍｏｎｇ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐｅｒｓｏｎｓ ｌｉｖｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ［Ｊ】．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，１９８８，３１９（２６）：１７０１—１７０７． 【ｌＯ］李琳，朱兰，郎景和，等．中国成年女性混合性尿失禁的流 行病学调查［Ｊ］．中华医学杂志，２０１０，９０（２１）：１４８７—１４９０． 【ｌ１】罗新，董晓梅．女性压力性尿失禁患病危险性的多因素非条 件ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析［Ｊ］．中华妇幼临床医学杂志，２００７，３ （４）：２０５—２０８． ｃｏｎｃｅｐｔ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｇｅｒｉａ廿Ｓｏｃ，２００７，５５（５）：７８０—７９１． 【２】 Ｐａｍｔａ Ｌ，Ｋｉａｉｓａｋ Ｓ，Ｓｕｖａｎｅｅ Ｓ，ｅｔａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｎｄ ａｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ｏｆ ｇｅｒｉａｔｒｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ ｉｎ ａｎ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｃｌｉｎｉｃ ａｔ ａ ｔｅｒｔｉａｒｙ ｃａｒｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＴｈａｉｌａｎｄ【Ｊ】．Ａｓｉａｎ Ｂｉｏｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１１，５（４）： ４９３—４９７． ［１２】Ｋｅｓｐｉｃｈａｙａｗａｔｔａｎａ Ｊ，Ｊｉｔａｐｕｎｋｕｌ Ｓ．Ｈｅａｌｈ ａｔｎｄ Ｈｅａｌｈ Ｃａｒｅ ｔ【３】 Ｒｕｂｅｎｓｔｅｉｎ ＬＺ．Ｊｏｓｅｐｈ Ｔ．Ｆｒｅｅｍａｎ ａｗａｒｄ ｌｅｃｔｕｒｅ：ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｇｅｒｉａｔｒｉｃ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ：ｆｒｏｍ ｍｉｒａｃｌｅ ｔｏ ｒｅａｌｉｔｙ『Ｊ１．Ｊ Ｇｅｒｏｎｔｏｌ Ａ Ｂｉｏｌ Ｓｃｉ Ｍｅｄ Ｓｃｉ，２００４，５９（５）：４７３—４７７． Ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ Ｏｌｄｅｒ Ｐｅｒｓｏｎｓ３３（１４）：２８—４９． ［Ｊ】．Ａｇｅｉｎｇ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ，２００８， 【１３】Ｍｅｌｉｓ ＲＪ，ｖａｎ Ｅｉｊｋｅｎ ＭＩ，Ｔｅｅｒｅｓｔｎｒａ Ｓ，ｅｔａ１．Ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ａ ｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ ｐｒｏｇｒａｍ ｔｏ ｉｎｔｅｒｖｅｎｅ ｏｎ ｇｅｒｉａｔｒｉｃ 【４】 宋岳涛．老年医学的核心技术一老年综合评估［Ｊ］．中国现 代医生，２０１２，５０（２３）：９一ｌ１． ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ ｉｎ ｖｕｌｎｅｒａｂｌｅ ｏｌｄｅｒ ｐｅｏｐｌｅ ｗｈｏ ｌｉｖｅ ａｔ ｈｏｍｅ（Ｄｕｔｃｈ 【５】 顾晓蕾，费伟民，王玉梅，等．社区轻度认知功能障碍老人 ＥＡＳＹｃａｒｅ Ｓｔｕｄｙ） ［Ｊ】．Ｊ Ｇｅｒｏｎｔｏｌ Ａ Ｂｉｏｌ Ｓｃｉ Ｍｅｄ Ｓｃｉ，２ｏｏ８， 的调查分析［Ｊ】．中华医学实践杂志，２００８，７（３），２０６—２０８． ６３（３）：２８３—２９０． 【６】 龚文苹，郭起浩，赵倩华，等．老年认知障碍患者的共病状 【１４１ Ａｌｅｓｓｉ ＣＡ，Ｓｔｕｃｋ ＡＥ，Ａｒｏｎｏｗ ＨＵ，ｅｔ ．Ｔｈｅ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｃａｒｅ ｉｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｉｎ—ｈｏｍｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｇｅｒｉａｔｒｉｃ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ 况调查［Ｊ］．中华医学杂志，２０１２，９２（３）：１５６—１５９． 【７】 潘惠英，王君俏，周标，等．老年轻度认知障碍患者抑郁水 ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｇｅｒｉａｔｒ Ｓｏｃ，１９９７，４５（９）：１０４４—１０５０． 平的调查与分析［Ｊ］．中华护理杂志，２０１２，４７（１）：１７—１９． （收稿日期２０１３－０２—１２） 【８】 郭爱妹，Ｌａｉ ＤＬ．老年人抑郁症状的城乡比较研究［Ｊ］．山 作者简介：项丹妮，女，１９６６年生，副主任医师，主要从事 东师范大学学报，２０１ １，５６（１）：１０６一ｌ１０． 老年病临床与科研工作。 ［９】Ｔｉｎｅａｉ ＭＥ，Ｓｐｅｅｃｈｌｅｙ Ｍ，Ｇｉｎｔｅｒ ＳＦ．Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｆａｌｌｓ （本文编辑夏世金） （上接第１０５页） 【２】 Ｆｅｌｋｅｒ ＧＭ，Ａｌｌｅｎ ＬＡ，Ｐｏｃｏｃｋ ＳＪ，ｅｔａ１．Ｒｅｄ ｃｅｌｌ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ 者冠状动脉病变程度的评估价值［Ｊ］．中华老年医学杂志， ｗｉｄｔｈ ａｓ ａ ｎｏｖｅｌ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｍａｒｋｅｒ ｉｎ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ：ｄａｔａ ｆｒｏｍ ２００９，２８（８）：６４５—６４８． ｈｔｅＣＨＡＲＭＰｒｏｇｒａｍ ａｎｄｔｈｅＤｕｋｅＤａｔａｂａｎｋ［Ｊ】．ＪＡｍＣｏｉｌ ［１１】ＳｃｈｏｌｔｅＡＪ，ＳｃｈｕｉｊｆＪＤ，ＫｈａｒａｇｊｉｔｓｉｎｇｈＡＶ，ｅｔａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００７，５０（１）：４０－４７． ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｐｌａｑｕｅ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｂｙ 【３】ＴｏｎｅＨｉ Ｍ，Ｓａｃｋｓ Ｆ，Ａｒｎｏｌｄ Ｍ， ａ／．Ｒｅｌａｔｉｏｎ Ｂｅｔｗｅｅｎ Ｒｅｄ ｍｕｌｔｉ—ｓｌｉｃｅ ｃｏｍｐｕｔｄｅ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｃａｌ— Ｂｌｏｏｄ ＣｅＵ Ｄｉｓ仃ｉｂｕｔｉｏｎ Ｗｉｄｔｈ ａｎｄ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｅｖｅｎｔ Ｒａｔｅ ｉｎ ｃｉｕｍ ｓｃｏｒｉｎｇ ｎｉ ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈｔ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ【Ｊ】． Ｐｅｏｐｌｅ ｗｉ血Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｉｔｏｎ，２００８，１１７ Ｈｅａｒｔ，２００８，９４（３）：２９０—２９５． ｆ２）：１６３—１６８． ［１２】Ｊｅｎｓｅｎ ＬＯ，Ｔｈａｙｓｓｅｎ Ｐ，Ｍｉｎｔｚ ＧＳ，ｅｔａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｉｎ－ 【４】 刘力生．中国高血压防治指南２０１０［Ｊ］．中华高血压杂志， ｔｒａｖａｓｃｕｌａｒ ｕｌｒｔａｓｏｕｎｄ ａｎｄ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ２０１ｌ ｆＯ８）：７０１—７４３． ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｓｅｇｍｅｎｔ ｓｉｚｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ、Ⅳｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｕｔｓ 【５】 Ｓｔａｎｄａｒｄｓ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｃａｒｅ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｅｓ一２０１０［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ， ［Ｊ】．Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００８，１０１（５）：５９０—５９５． ２０１０．３３ Ｓｕｐｐｌ １：Ｓｌ１－￥６１． ［１３】Ｅｄｖａｒｄｓｅｎ Ｔ，Ｄｅｔｒａｎｏ Ｒ，Ｒｏｓｅｎ ＢＤ，ｅｌ ａ１．Ｃｏｒｏｎａｒｙ ｒａｔｅｒｙ 【６】 Ａｋｉｓｈｉｔａ Ｍ，Ｈａｓｈｉｍｏｔｏ Ｍ，Ｏｈｉｋｅ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｗ ｔｅｓｔｏｓｔｅｒｏｎｅ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｉｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅｄ ｒｅｇｉｏｎａｌ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｌｅｖｅｌ ａｓ ａ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓ ｉｎ Ｊａｐａｎｅｓｅ ｍｅｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｎｉ ｎｉｄｉｖｉｄｕａｌｓ ｗｉ血ｏｕｔ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆｃｌｉｎｉｃａｌ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｗｉｈｔ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ】．Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，２０１０，２１０ ｄｉｓｅａｓｅ：血ｅ Ｍｕｌｔｉｅｔｈｎｉｃ Ｓｔｕｄｙ ｏｆＡｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ『Ｊ１．Ａｒｔｅｒｉｏ （１）：２３２．２３６． ｓｃｌｅｒ Ｔｈｒｏｍｂ Ｖａｓｃ Ｂｉｏｌ，２００６，２６（１）：２０６—２１ １． 【７】 Ｍｉｚｕｎｏ Ｙ，Ｊａｃｏｂ ＲＦ，Ｍａｓｏｎ ＲＰ．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ｎａｄ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌ— ［１４】Ａｌｉｅｎ ＬＡ，Ｆｅｌｋｅｒ ＧＭ，Ｍｅｈｒａ ＭＲ，ｅｔ ａ１．Ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ａｎｄ ｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ［Ｊ】．Ｊ Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒ Ｔｈｒｏｍｂ，２０１１， ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ｏｆ ｒｅｄ ｃｅｌｌ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｗｉｄ血ａｓ ａ ｐｒｏｇｎｏｓ— １８（５）：３５１—３５８． ｉｔｃ ｍａｒｋｅｒ ｉｎｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ【Ｊ】．Ｊ Ｃａｒｄ Ｆａｉｌ，２０１０，１６（３）： ［８】 Ｋｏ￣ｇｅｎ Ａ，Ｒｕｓｓｅｌｌ ＳＤ，Ｌｏｅｈｒ ＬＲ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｄｕｃｅｄ ｋｉｄｎｅｙ ２３０－２３８． ｉｆｍｃｔｉｏｎ ａｓ ａ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ ｉｎｃｉｄｅｎｔ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ：也ｅ ａｔｈｅｒｏ— ［１５】ｖａｎ Ｋｉｍｍｅｎａｄｅ ＲＲ，Ｍｏｈａｍｍｅｄ ＡＡ，Ｕｔｈａｍａｌｉｎｇａｍ Ｓ，ｅｔ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｒｉｓｋ ｎｉ ｃｏｍｍｕｎｉｔｉｅｓ（ＡＲＩＣ）ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｓｏｃ ａ１．Ｒｅｄｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｗｉｄｔｈ ａｎｄ １－ｙｅａｒｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎａｃ— Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００７，１８（４）：１３０７—１３１５． ｕｔｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｒｕｅ叨．Ｅｕｒ Ｊ Ｈｅａｒｔ Ｆａｉｌ，２０１０，１２（２）：１２９—１３６． 【９】Ｆｏｘ ＣＳ，Ｍｕｎｔｕｅｒ Ｐ，Ｃｈｅｎ ＡＹ， ａ／．Ｕｓｅ ｏｆ ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ 【１６】Ｐａｓｃｕａｌ—Ｆｉｇａｌ ＤＡ，Ｂｏｎａｑｕｅ ＪＣ，Ｒｅｄｏｎｄｏ Ｂ，ｅｔａ１．Ｒｅｄ ｂｌｏｏｄ ｈｔｅｒａｐｉｅｓ ｉｎ ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ＳＴ—ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃ— ｃｅｌｌ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｗｉｄｔｈ ｐｒｅｄｉｃｔｓ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍｅ ｒｅｇａｒｄｌｅｓｓ ｏｆ ａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｏｎ－ＳＴ—ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ ｉｎ－ ａｎａｅｍｉａ ｓｔａｔｕｓｉｎ ａｃｕｔｅ ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ『Ｊ１．Ｅｕｒ ＪＨｃａｒｔ ｆａｒｃｔｉｏｎｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｃｈｒｏｍｅｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ：ａ ｒｅｐｏｒｔｆｒｏｍ Ｆａｉｌ，２ｏ０９，ｌ１（９）：８４０—８４６． ｈｔｅ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄａｔａ Ａｃｕｔｅ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ （收稿日期：２０１３—０１—１６） ａｎｄ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ Ｏｕｔｏｃｍｅｓ Ｎｅｔｗｏｒｋ ｒｅｇｉｓｔｒｙ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ， 作者简介：张亮，男，１９７７年生，复旦大学医学硕士，主治 ２０１０，１２１（３）：３５７—３６５． 医师，主要从事冠心病的介人治疗和研究工作。 【１０１李剑，黄成磊，朱蓉英，等．肾小球滤过率对老年冠心病患 （本文编辑邓春光）
