常州实用医学２０１４年第３０卷第３期 卧位，介绍工作人员及周围环境设备，告知患者及家 使每张床都有的空间，减少患者身体的暴露。 属ＲＩＣＵ的相关制度，让患者及家属对ＲＩＣＵ的无人 给患者进行擦洗、更衣、换药、协助排便时注意遮挡， 陪护制度有一定心理准备。 重视患者的诉求。 ２．２营造安全和谐的治疗和护理环境 ２．５减轻患者的依赖心理 保持ＲＩＣＵ室温ｌ８—２２℃，湿度５０％一６０％，定 在日常工作中有意无意地暗示患者病情已好 时通风，保持空气清新；降低设备及工作人员产生的 转，指导患者自理功能恢复 ３，改变患者的感受和认 噪音，及时处理报警声；医务人员工作时做到稳、准、 识，增强转出ＲＩＣＵ的信心与决心。 轻，尽量不影响患者睡眠，做治疗和护理时相对集 ＲＩＣＵ为危重患者创造了一个良好的抢救治疗 中；抢救时拉好床帘，讨论病情时声音要低，尽量减 环境，同时也给患者带来了一定的负面影响。护理 轻对周围患者的不良刺激。 是一门艺术，心理护理更是一门精细的艺术。因此， ２．３建立良好的护患关系 要始终将“以患者为中心”的服务理念贯穿于工作 ＲＩＣＵ医务人员切忌只机械地做好治疗和基础 中，学会换位思考处处为患者着想，多与患者交流， 护理，要多与患者沟通交流，在患者视野内活动，态 多方面采集信息，分析患者多种心理反应发生的原 度和蔼，增加患者的安全感和自信心。说话注意语 因和影响因素，利用整体护理理念，制定合理的护理 气表情，语言温柔、真诚有耐心。进行各种操作前需 计划，采取针对性措施，充分调动患者的自身防御机 向患者解释，取得理解后方可进行，切忌“没商量”操 制，使其尽快康复［ 。同时，建立良好的护患关系， 作。同时，除了医务人员外，ＲＩＣＵ的医工也是重要 提高自身的职业素质，拥有高度的同情心和责任心， 成员，他们的言行举止同样对患者也产生影响。因 掌握精湛的护理技能，增进患者对医护的信任度，使 此，要加强对ＲＩＣＵ医工的培训和教育。对失去语 患者在最佳的心理状态下接受治疗和护理。 言能力接受呼吸机治疗患者的护理要有耐心，通过 ［参考文献］ 观察手势、口型、表情理解患者表达的意思，也可制 ［１］李晓红，刘卫华．重症监护室患者的心理护理［Ｊ］．中 定特制的卡片和手势语，或是让患者点头或摇头表 华实用中西医杂志．２００９，２２（４）：２２７—２２８． 达是否，或用纸笔书写的方式进行交流，及时满足患 ［２］吴旭丽，林彩华．浅谈ＩＣＵ患者的健康教育［Ｊ］．中国 者的各种生理及心理需要，增加患者的舒适感，增强 全科医学，２００２，５（４）：３０６—３０７． 对医务人员的信任感。 ［３］史铁英．ＩＣＵ患者的心理护理［Ｊ］．实用护理杂志， ２．４维护患者的自尊 １９９７，６（１３）：３２５． 强调“以患者为中心”的服务理念，危重症患者 ［４］孔艳．内科患者的心理护理［Ｊ］．全科护理，２００９，５７ 更需要得到呵护，更应得到尊重。病床之间设床帘， （５）：１３６９． 睡眠呼吸暂停综合征应用经鼻持续正压通气治疗患者的护理 周艳，李雪梅 （常州市第一人民医院呼吸科，江苏常州２１３００３） 中图分类号：Ｒ４７３．５文献标识码：Ｂ文章编号：３０６８—５６８５（２０１４）３—２０５—２ 睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＨＳ）是以睡眠中呼吸 治疗。近年来，本院呼吸科加强对这类患者在应用 反复停顿为特征的一组综合征。据估计，我国目前 ＮＣＰＡＰ治疗时的护理干预，取得了较好效果，报道 患者约有３ ０００万～５ ０００万，６０岁以上的老年人占 如下。 ２０％一４ｏ％，是严重危害人们生活和生命质量的睡 １对象与方法 眠疾病。经鼻持续正压通气（ＮＣＰＡＰ）应用于ＯＳＡＳ １．１一般资料 治疗已有２０多年历史，是０ＳＡＨＳ的一线治疗选 择…。但临床实践发现，不是所有患者都能接受和 ２０１２年１月 ２０１３年ｌ２月本院收治在睡眠室 经多导睡眠图ＰＳＧ检查确诊的中重度ＯＳＡＨＳ患者 坚持ＮＣＰＡＰ治疗，需要护理人员给予各方面指导和 （排除五官科疾患）８０例，随机分为实验组和对照 准备，从而有效减轻患者的不适，使患者更好地接受 组，每组４ｏ例。实验组男３８例，女２例；年龄３８ ６５岁。对照组男３６例，女４例，年龄３０ ６２岁。 收稿日期：２０１４—０５—０５ １．２护理干预 ● ・２０６・ 常州实用医学２０１４年第３Ｏ卷第３期 １．２．１ ＮＣＰＡＰ治疗前的护理 ①治疗前对患者进行综合评估，向患者讲解有 关ＯＳＡＨＳ的知识，说明疾病的严重性与危险性以及 进行ＮＣＰＡＰ治疗的重要性。向患者解释ＮＣＰＡＰ治 疗的原理，用多媒体、发放健康小册子、组织健康讲 座等形式使患者了解ＮＣＰＡＰ机的构造、佩戴方法进 行试戴，对试戴中提出的问题能积极解答，减轻患者 的心理压力，使患者从心理上能接受ＮＣＰＡＰ治疗， 提高治疗的依从性 Ｊ。②指导当晚行ＮＣＰＡＰ治疗 患者白天不午休，禁烟、酒、茶、咖啡，不洗头、洗澡、 剃胡须，不服镇静药物及泻药，注意保暖，预防感冒。 卧床前排空粪便、尿液，少喝水，减少起夜次数，关闭 通讯工具，可根据个人习惯自带杂志或报纸。提供 单人房间，室温控制在１８ ２２ ｃ【＝，湿度５０％ ６０％。 光线柔和，保持安静舒适。 １．２．２ ＮＣＰＡＰ治疗中的护理①为患者熟练佩戴 ＮＣＰＡＰ治疗机，连接过程娴熟地解释各个电极及线 路的作用，增加患者对医务人员的信任。根据患者 脸型及胖瘦情况选择合适的鼻罩或鼻面罩，松紧适 宜以不漏气为标准，过松达不到治疗效果，过紧易致 鼻翼两侧皮肤破损（可垫棉垫或涂护肤油），头带勿 压耳朵以免引起耳廓皮肤受损。②根据患者情况选 择合适的ＮＣＰＡＰ压力水平（一般为４ １２ ｅｍｉｌ２０）， 起始为４ ｃｍＨ２０，以后可逐渐增加，若出现不适立即 调整压力。使用鼻罩时指导闭口呼吸以免引起腹胀 影响治疗效果。③使用过程应密切观察病情变化， 保持呼吸道通畅，感冒鼻塞者给以０．１％呋嘛滴鼻 液缓解鼻塞症状，反复检查ＮＣＰＡＰ机管道连接情 况，保证连接完好，防止受压和折叠。使用ＮＣＰＡＰ 机时给予心电监护，夜间加强巡视，仔细听取患者主 诉，除观察打鼾、呼吸节律情况外还应观察有无心脑 血管疾病的发生Ｌ３ Ｊ。ＯＳＡＨＳ患者在治疗过程中随 时都有猝死的可能，应在检测前全面了解病情，备好 抢救药品及物品，提前做好急救准备以防万一。 １．２．３ ＮＣＰＡＰ治疗后的护理 指导患者适当锻 炼，控制体重，戒烟、戒酒，加强呼吸功能锻炼，教会 患者深慢呼吸，增加肺活量，进低热量高维生素食 物，慎用镇静安眠药。出院未携机者睡眠时尽量侧 卧低枕位，可使用圆柱形枕；出院携机者教会使用方 法、保养消毒注意事项，定期电话或门诊随访。 ２结果 实验组和对照组应用ＮＣＰＡＰ治疗的接受性和 依从性见表１，对ＮＣＰＡＰ治疗的接受性和依从性实 验组明显高于对照组，差异有统计学意义。 表１应用ＮＣＰＡＰ治疗的接受性和依从性［ｎ（％）］ ３讨论 ＮＣＰＡＰ治疗是用面罩将持续的正压气流送入 气道，在自主呼吸条件下，患者应有稳定的呼吸驱动 力和适当潮气量，在整个呼吸周期内人为地施以一 定程度的气道内正压，从而有利于防止气道萎陷，增 加功能残气量，改善肺顺应性，并提高氧合作用［３。３］ ＮＣＰＡＰ治疗需要医务人员有一定的操作技能，同时 要得到患者的密切配合。本实验提示，在睡眠呼吸 暂停综合征应用ＮＣＰＡＰ治疗过程中，要加强采取指 导训练等于预措施，从而提高对治疗的接受性和依 从性 Ｊ，最终达到提高ＮＣＰＡＰ疗效、提高生活和睡 眠质量的目的。 ［参考文献］ ［１］章志玲．ＮＣＰＡＰ呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合 征的护理［Ｊ］．蚌埠医学院学报，２００１，２６（１）：９３． ［２］童茅荣，裴兰．多导睡眠图学技术与理论［Ｍ］．北京： 人民军医出版社，２００４．２１３０． ［３］黄琼，吴春树，余蓉．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的观 察和护理［Ｊ］．西南民族学院院报，２００２，２８（３）：４１５— ４１８． ［４］ 程瑞莲，黄娟，陈玉香．提高睡眠呼吸暂停综合征患者 压力滴定依从性的护理体会［Ｊ］．中国实用神经疾病杂 志，２００６，９（５）：１５７—１５８． 老年慢性支气管炎患者的护理 袁芳，黄咏梅 （金坛市城东卫生院，江苏金坛２１３２００） 中图分类号：Ｒ４７３．５文献标识码：Ｂ文章编号：３０６８—５６８５（２０ｌ４）３—２０６—２ 慢性支气管炎是一种多发病、常见病，多见于老 年人，通常在寒冷季节的清晨和傍晚发病，可由多种 收稿日期：２０１４—０４—２２ 因素造成，严重影响着人们的健康…１。由于老年人 基础病较多，一旦发生慢性支气管炎会触发许多其 他疾病，最终带来严重并发症，甚至影响生命。因 此，要认真观察慢性支气管炎患者的病情，精心护
