中国超声医学杂志２０１ ６年２月 第３２卷第２期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｍｅｄ Ｖｏ１．３２ Ｎｏ．２ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１６ １２７一 超声支气管镜下穿刺活检对纵隔、肺门淋巴结肿块的诊疗研究 闫崴 韩翔 何萍 贺蓓 田兆兴 沈宁 摘 要 目的 探讨超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术（ＥＢＵＳ ＴＢＮＡ）在筛查纵隔肺门淋巴结肿大疾病中的临床应用价值及 安全性。 方法 对在我院呼吸内科住院的４７例纵隔淋巴结肿大患者行ＥＢＵＳ－ＴＢＮＡ检查，并根据其结果对患者的临床资料进行统计 分析。 结果 人选患者４７例，共穿刺８５个淋巴结，诊断的灵敏度为９１．５ 、准确度为８５．１ 、特异度９７．９ ，未出现并发症。 最终确诊为恶性病变的有１９例（４０．４ ），包括肺腺癌１２例，小细胞肺癌３例，肺纵隔淋巴结转移癌２例，肺鳞癌１例，Ｔ淋 巴细胞瘤１例。良性病变包括结核病９例，结节病１５例，其他４例。人选的男１７例，恶性患者为９例（５２．９ ）；女３Ｏ例，恶 性患者为１Ｏ例（３３．３ ），男性恶变率高于女性。良性组的平均年龄（４８．５０±１５．４８）岁，恶性组的平均年龄（６１．６８±１３．７６） 岁，恶性病变组年龄较大（Ｐ＜０．０５）。恶性组血清癌胚抗原（ＣＥＡ）明显高于良性病变组。胸部ＨＲＣＴ检查中良性病变组最大 淋巴结长径／短径值（１．６３±０．５７），恶性病变组最大淋巴结长径／短径值（１．２８±０．２０），恶性病变组明显小于良性病变组。 结论 ＥＢＵＳ ＴＢＮＡ在纵隔、肺门淋巴结肿大的诊断中具有良好的灵敏度、准确率、特异度及安全性。大龄男性，ＣＥＡ阳 性，ＨＲＣＴ检查中肿大淋巴结形状更接近“圆形”的患者需特别注意，尽早采用ＥＢＵＳ－ＴＢＮＡ明确诊断，以便早期治疗。 关键词 支气管内超声引导针吸活检术 纵隔淋巴结肿大 肺癌 Ｔｈｅ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ａｎｄ Ｈｉｌａｒ Ｌｙｍｐｈ Ｎｏｄｅｓ Ｗｉｔｈａ Ｎｅｅｄｌｅ Ｂｉｏｐｓｙ ｕｎｄｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｙａｎ Ｗｅｉ，Ｈａｎ Ｘｉａｎｇ，Ｈｅ Ｐｉｎｇ，ｅｔ ａ１． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００１９１ Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｅｎｄｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｇｕｉｄｅｄ ｔｒａｎｓｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ（ＥＢＵＳ－ＴＢＮＡ）ｉｎ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ａｎｄ ｈｉｌａｒ ｌｙｍｐｈａｄｅｎｅｃｔａｓｉｓ；ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｓｉｍｉｌａｒｉｔｉｅｓ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｂｅｎｉｇｎ ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｄｉｓｅａｓｅｓ，８ｏ ａｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌ ｂａｓｉｓ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉ— ａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｕｃｈ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ＥＢＵＳ ＴＢＮＡ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｏｎ ４ ７ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｏ ｈａｄ ｂｅｅｎ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｗｉｔｈ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｌｙｍｐｈａｄｅｎｅｃｔａｓｉｓ ｔｈｒｏｕｇｈ ＨＲＣＴ ｉｎ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉ— ｖｅｒｓｉｔｙ Ｔｈｉｒｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ １ ，２０１４ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ３１ ，２０１４，ａｎｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｗａｓ ｃｏｎ— ｄｕｃｔｅｄ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ＥＢＵＳ—ＴＢＮＡ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ４７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ，ａｎｄ ８５ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｂｉｏｐｓｙ．Ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ．ａｃｃｕｒａｃｙ ａｎｄ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｔｈｒｏｕｇｈ ＥＢＵＳ—ＴＢＮＡ ｗｅｒｅ ９ １．５ ， ８５．１ ａｎｄ ９７．９Ｙ０，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｉｔｈ ｎｏ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．１９（４０．４ ）ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｅｖｅｎｔｕａｌｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｔｈｒｏｕｇｈ ＥＢＵＳ—ＴＢＮＡ．ｗｈｉｌｅ ２８ ｗｅｒｅ ｂｅｎｉｇｎ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ａｇｅ ｏｆ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｗａｓ（５３．８３±１５．０５）ｙｅａｒｓ ｏｌｄ．ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｅｌｄｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｂｅｎｉｇｎ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５），ｓｉｎｃｅ ｔｈｅｉｒ ａｖｅｒ— ａｇｅ ａｇｅｓ ｗｅｒｅ（６１．６８±１３．７６）ａｎｄ（４８．５０±１５．４８）ｙｅａｒｓ ｏｌｄ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｒａｔｉｏ ｏｆ ｍａｊｏｒ ａｘｉｓ ｔｏ ｍｉｎｏｒ ａｘｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌａｒｇｅｓｔ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｌｏｗｅｒ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｂｅｎｉｇｎ ｇｒｏｕｐ ｔｈｒｏｕｇｈ ＨＲＣＴ。ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ａｓ（１．２８±０．２０）ａｎｄ（１．６３±０．５７），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ＥＢＵＳ－ＴＢＮＡ ｈａｓ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ａｃｃｕｒａｃｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ａｎｄ ｈｉｌａｒ ｌｙｍｐｈａｄｅｎｅｃｔａｓｉｓ．Ｏｌｄｅｒ ｍａｌｅ，ｐｏｓｉｔｉｖｅ ＣＥＡ，ａｌｍｏｓｔ ｃｉｒｃｕｌａｒ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｓｈｏｗｅｄ ｉｎ ＨＥＣＴ ｗｅｒｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｒｅｑｕｉｒｉｎｇ ｐａｒｔｉｃｕｌａｒ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ．Ｉｔ ｉｓ ａｄｖｉｓｅｄ ｔｈａｔ ＥＢＵＳ－ＴＢＮＡ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｆｏｒ ｄｅｆｉｎｉｔｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｓ ｅａｒｌｙ ａｓ ｐｏｓｓｉｂｌｅ，ｓｏ ａｓ ｔｏ ａｃｈｉｅｖｅ ｅａｒｌｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｅｎｄｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｇｕｉｄｅｄ ｔｒａｎｓｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ（ＥＢＵＳ－ＴＢＮＡ），Ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｌｙｍｐｈａｄｅｎｅｃｔａｓｉｓ，Ｉ ｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ 作者单位：１００１９１北京市，北京大学第三医院呼吸内科（闫崴、韩翔、贺蓓、沈宁），超声诊断科（何萍），急诊科（田兆兴） 中国超声医学杂志２０１６年２月 第３２卷第２期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｍｅｄ Ｖｏ１．３２ Ｎｏ．２ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１６ —１２９— ９１．５ 、准确度８５．１ 、特异度９７．９ （表１）。 表１ ＥＢＵＳ－ＴＢＮＡ穿刺位置比较（８５例） ３．根据最终病理结果将患者分为恶性病变组和 良性病变组，并对两组的临床资料进行比较分析。 （１）良性、恶性性别比较 全部病例４７例，男 性恶性患者为９例（５２．９ ）；女性恶性患者为１０例 （３３．３ ），男性恶变率高于女性。 （２）良性、恶性年龄比较年龄范围２２￣８１岁， 平均（５３．８３±１５．０５）岁。良性组的平均年龄为 （４８．５０±１５．４８）岁，恶性组的为（６１．６８±１３．７６） 岁，恶性病变组年龄较大（Ｐ＜０．０５），两组年龄比 ２．ＥＢＵＳ—ＴＢＮＡ确诊为恶性病变的１９例 具有明显差异（表３）。 （４０．４ ），包括肺腺癌ｌ２例，小细胞肺癌３例，肺 纵隔淋巴结转移癌２例，肺鳞癌１例，Ｔ淋巴细胞瘤 表３良性、恶性年龄比较 １例。良性病变包括结核病９例，结节病１５例，其 病情 例数 Ｍｅａｎ Ｓｔｄ．Ｄｅｖｉａｔｉｏｎ ￡值 Ｐ值 他４例（炎症、嗜酸性粒细胞增多症、淀粉样变性 良性 等）（表２）。 恶性 表２ ＥＢＵＳ－ＴＢＮＡ最终诊断结果 （３）ＨＲＣＴ下淋巴结大小比较 最大淋巴结的 长短径统计，良性组最大淋巴结长径／短径值为１．６３ ±０．５７，恶性组最大淋巴结长径／短径值为１．２８± ０．２０，恶性组明显小于良性病变组（Ｐ＜０．０５），即 恶性病变组长短径更接近（表４）。 （４）实验室检查比较 将两组ＣＲＰ、ＳＣＣ、 ＣＥＡ、ＬＤＨ等连续非正态分布变量进行分析发现， 炎症指标ＣＲＰ和肿瘤标记物ＳＣＣ并无统计学差异。 而在恶性病变组肿瘤标记物ＣＥＡ和血清ＬＤＨ明显 高于良性病变组Ｐｄ０．０５（表５）。 表４ ＨＲＣＴ下淋巴结大小比较 表５实验室检查比较 讨 论 ＥＢＵＳ—ＴＢＮＡ技术既能显示气管腔内情况，又 能探查管腔外周组织病变。ＥＢＵＳ－ＴＢＮＡ可穿刺到 纵隔镜难以涉及的淋巴结ｌ３］。ＥＢＵＳ—ＴＢＮＡ具有创 伤小、风险低、费用少等优势。Ｙａｓｕｆｕｋｕ Ｋ等 应 ４．并发症及处理ＥＢＵＳ—ＴＢＮＡ最常见的并发 用ＥＢＵＳ－ＴＢＮＡ对７Ｏ例患者进行穿刺表明其区分良 症为出血、低氧血症及咳嗽。采用喉罩下全麻机械通 恶性的灵敏度、特异度、准确度分别为９５．７ 、 气超声支气管镜检查，全部患者没有出血咳嗽及低氧 １００％和９７．１ 。另一项荟萃分析＿５ 显示在１ ２９９例 血症。由于有超声定位全部患者没有出血明显出血。 患者中，其对肺癌分期的灵敏度为９３ 、特异度为 １３Ｏ一 中国超声医学杂志２Ｏ１６年２月 第３２卷第２期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｍｅｄ Ｖｏ１．３２ Ｎｏ．２ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１６ １００ ，仅０．１５ （２例）出现轻度并发症。国内研 究应用ＥＢＵＳ－ＴＢＮＡ对８３７例肺门、纵隔淋巴结肿 ＥＵＳ－ｇｕｉｄｅｄ ｆｉｎｅ ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｍａｓｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ａｂｓｅｎｃｅ ｏｆ ｋｎｏｗｎ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｅｎｄｏｓｃ， ２００２．５６（３）：３９７－４０１． 大的研究发现，总体灵敏度为９４．Ｏ２ 、特异度为 ｉ００ 、准确度９４．５６ ９／６。而作者对４７例患者的８５ 个肿大的纵隔、肺门淋巴结进行了穿刺，该技术诊断 灵敏度为９１．５ Ａ、准确度为８５．１ｏ 、特异度 Ｅ２３ Ｃａｍｅｒｏｎ ＳＥ．Ａｎｄｒａｄｅ ＲＳ．Ｐａｍｂｕｃｃｉａｎ ＳＥ．Ｅｎｄ０ｂｒｏｎｃｈｉａ１ ｕ１一 ｔｒａｓｏｕｎｄ ｇｕｉｄｅｄ ｔｒａｎｓｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｃｙｔｏｌｏｇｙ：ａ ｓｔａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ａｒｔ ｒｅｖｉｅｗ．Ｃｙｔｏｐａｔｈ。ｌｏｇｙ，２Ｏ１０，２１（１）：６ ２６． Ｆ３］ 顾哗，姜格宁，周晓，等．气管内超声引导下针吸活检对肺门 纵隔病变的诊断价值．中华结核和呼Ｉ发杂志，２０１３，３６（１）：『 ２２ ２６． ９７．９ ，最常穿刺的淋巴结为第７组，其次为第４ 组，与既往报道基本一致。ＥＢＵＳ－ＴＢＮＡ并发症少 Ｅ４３ Ｙａｓｕｆｕｋｕ Ｋ，Ｃｈｉｙｏ Ｍ，Ｓｅｋｉｎｅ Ｙ，ｅｔ ａ １．Ｒｅａｌ—ｔｉｍｅ ｅｎｄｏｂｒｏｎ— ｃｈｉａｌ ｕ１ｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄｅｄ ｔｒａｎｓｂｒ。ｎｃｈｉａｌ ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｅｄｉ— 且轻，主要是咳嗽、出血及低氧血症，且均能很快纠 正。严重并发症概率及死亡率均为０ 。本研究中 未见并发症，其安全性值得肯定。 实验室检查研究中发现肿瘤标记物ＣＥＡ在恶性 组明显增大，而ＳＳＣ两组无明显差异，说明ＣＥＡ较 ［５］ ａｓｔｉｎａＩ ａｎｄ ｈｉｌａｒ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ，Ｃｈｅｓｔ，２００４，１２６（１）：１２２— １２８． Ｇｕ Ｐ，Ｚｈａｏ ＹＺ．Ｈａｎ ＢＨ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｄｏｂｒｏｎｅｈｉａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ— ｇｕｉｄｅｄ ｔｒａｎｓｂｒｏｎｅｈｉａｌ ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｓｔａｇｉｎｇ ｏｆ ｌｕｎｇ ｃａｎｅ— ｅｒ：Ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｍｅｔａ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃａｎｃｅｒ，２００９，４５（８）：１３８９－１３９６． ＳＳＣ在肺部肿瘤中更为敏感。而在对前期的肺部 ＨＲＣＴ淋巴结长短径的比较中发现，恶性患者的长 Ｅ６３ Ｖａｒｅｌａ Ｌｅｍａ Ｉ ，Ｆｅｒｎｄｎｄｅｚ—Ｖｉｌｌａｒ Ａ，Ｒｕａｎｏ Ｒａｖｉｎａ Ａ．Ｅｆｆｅｃ— 短径之比更为接近，形状更接近“圆形”，ＨＲＣＴ检 查中肿大淋巴结形状更接近“圆形”的患者需要高度 注意，进一步检查除外恶性疾病。 结 论 ［７］ ｔｉｖｅｎｅｓｓ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｅｎｄｏｂｒ０ｎｃｈｉａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｔｒａｎｓｂｒ０ｎｃｈｉａ１ ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ．Ｅｕｒ Ｒｅｓｐｉｒ Ｊ．２００９；３３ （５）：１１ ５６－１１６４． Ｈａａｓ ＡＲ．Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｒｏｍ ｆｕｌｌ ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ ｅｎｄｏ— ｂｒｏｎｅｈｉａｌ ｕｈｒａｓｏｕｎｄ ｔｒａｎｓｂｒ。ｎｃｈｉａＩ ｎｅｅｄｌｅ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ．Ｅｕｒ Ｒｅｓｐｉｒ Ｊ。２００９，３３（４）：９３５ ９３８． ＥＢＵＳ—ＴＢＮＡ在纵隔、肺门淋巴结肿大的诊断 Ｅ８］ Ｍａｔｔｈｅｗ Ｅ．Ｃｒｏｓｂｉｅ Ｐ ＡＪ，Ｊｕｌｉｅ Ｍ，ｅｌ ａ１．ＥＢＵ ＴＢＮＡ ｉｎ ｅｌｄ— ｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ：ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｏｕｔ— 中具有良好的灵敏度、准确度、特异度及安全性。但 纵隔、肺门淋巴患者临床症状不典型，定期体检可早 期发现此病，大龄男性，ＣＥＡ阳性，ＨＲＣＴ检查中 肿大淋巴结形状更接近“圆形”的患者需特别注意， 尽早采用ＥＢＵＳ—ＴＢＮＡ明确诊断，以便早期治疗。 参考文献 ［１］Ｄｅｖｅｒｅａｕｘ ＢＭ，Ｌｅｂｌａｎｃ ＪＫ，Ｙｏｕｓｉ｛Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｕｔｉｌｉｔｙ ｏｆ ｃｏｍｅｓ．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，２Ｏ１４，９（３）：３７０—３７６． （２Ｏ１ ５一Ｏ９—２８收稿，２０１５—１２—１０修回） 经胸及经食管超 声心 动图在左心耳封堵术中的应用价值 赵巾金 周微微 徐洋洋 王莲玉 隋仑 寇云 摘 要 目的 应用经胸及经食管超声评价左心耳封堵术前、术中左心耳形态及血流动力学及术后随访的意义。 方法 ２３例心房颤动患者分别于术前、术中、术后采用经胸及经食管超声测量左房及左室内径、左室射血分数、二尖瓣反 流容积、二尖瓣口舒张期血流速度（Ｅ峰）、左心耳人口直径、腰部直径及长径、左上肺静脉血流速度，并在术中监测引导房间 隔穿刺、实时观察封堵器的位置。 结果２３例患者均成功植入封堵器，仅有３例出现封堵器周围残余分流，但宽度均＜５ ｍｍ。术前、术中、术后相比，左 房、左室内径、左室射血分数、二尖瓣反流容积、二尖瓣舒张期血流速度、左上肺静脉血流速度之间差异均无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。经食管超声测得左心耳腰部及入口处直径对于封堵器规格的选择有重要参考价值。 作者单位：１１００１ ６沈阳市，辽宁医学院沈阳军区总医院研究生培养基地（赵巾金、徐洋洋、王莲玉）；沈阳军区总医院超声科（周微微、 隋仑、寇云） 通信作者：周微微Ｅ ｍａｉｌ：ｚｈｏｕｗｅｉ２００６１２２８＠ｓｏｈｕ．ｃｏｒｎ
