两种早期釉质龋保守治疗方案的临床应用对比

两种早期釉质龋保守治疗方案的临床应用对比

作者：郑艾荣 陈倩倩

来源：《中国当代医药》2012年第29期

[摘要] 目的 通过对比及分析两种早期釉质龋的保守治疗方案的疗效，为实际临床应用提供参考。 方法 汇总来本科接受早期釉质龋治疗的患者病历记录，并进行统计学分析。根据所采用的治疗药物，将患者分为两组，包括，（1）氟化钠组：采用5%氟化钠的Duraphat Varnish保护漆为治疗药物；（2）CPP-ACP组：采用含900 ppm的酪蛋白磷酸多肽-无定形磷酸钙（CPP-ACP）的局部再矿化糊剂进行治疗。两种药物的使用均根据厂家的指导方案进行。以SPSS 16.0统计学软件进行数据处理，对比两组的治疗效果。 结果 两组患者治疗后的情况：氟化钠组125例139颗患牙，治愈62颗，治愈率为44.60%，有效60颗，有效率为43.17%，无效17颗，无效率为12.23%，该组总有效率为87.77%；CPP-ACP组138例163颗患牙，治愈93颗，治愈率为57.06%，有效61颗，有效率为37.42%，无效9颗，无效率为5.52%，该组总有效率为94.48%。 结论 酪蛋白磷酸多肽-无定形磷酸钙的局部应用，可有效促进早期牙釉质龋的再矿化过程，具有良好的临床应用前景。 [关键词] 早期釉质龋；再矿化治疗；CPP-ACP；临床应用

[中图分类号] R781.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）10（b）-0042-02 龋病的发展是一个动态的进程，包括了牙体硬组织的脱矿与再矿化过程[1]。现代牙科的一个重要的发展方向就是针对非实体性缺损的龋蚀，采取非创伤性治疗措施，来实现牙体组织的修复，如再矿化治疗。在再矿化处理过程中，由于外源性钙离子和磷酸根离子的供应增加，在牙釉质表面脱矿区的离子沉积速度加快，使得脱矿区晶体间隙获得修补，从而修复了釉质表面的病损[2]。能够促进釉质再矿化的药物包括：氟化物、β-三磷酸钙、生物活性玻璃、无定形磷酸钙、及酪蛋白磷酸多肽-无定形磷酸钙（casein phosphopeptides-amorphous calcium phosphate，CPP-ACP）等[3]。本实验的目的是通过比较含氟化钠制剂及含CPP-ACP制剂的实际应用效果，以评价CPP-ACP制剂的临床推广价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料

搜集2010年3月～2012年2月来本科接受早期釉质龋治疗的患者的病历资料，进行分析、比较。其中，采用含氟化钠的保护漆治疗的125例139颗患牙为氯化钠组，接受含CPP-ACP成分的药物治疗的138例163颗患牙分为CPP-ACP组。两组263例患者的年龄范围为2～58岁，其中，男性108例，女性155例。2～6岁患者90例患牙106颗，6～12岁69例患

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牙74颗，12～18岁50例患牙60颗，18～30岁28例患牙35颗，30岁以上26例患牙27颗。所有患者均经本科专业医师进行诊疗，确诊为早期釉质龋患者。 1.2 方法

氟化纳组：主要药物为含5%氟化钠的Duraphat Varnish保护漆（Colgate，USA）。以酒精棉球清洁患牙病损处，常规隔湿处理，气枪干燥牙面，利用棉拭子蘸取氟保护漆液体均匀涂抹于病损处2次。医嘱患者在治疗后2 h内不能进食及刷牙。每2周复诊治疗1次，共治疗6次。CPP-ACP组：采用含900 ppm的酪蛋白磷酸多肽-无定形磷酸钙（GC Tooth Mousse，GC，日本）的局部再矿化糊剂进行治疗。患者每日1次于清洁牙齿后，将糊剂均匀涂抹于病损处，等待至少3 min，医嘱30 min之内不能进食。每月复查1次，检查应用情况，持续3个月。

1.3 统计方法

采用SPSS 16.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。 2 结果

本次搜集的资料中，氟化钠组125例139颗患牙，治愈62颗，治愈率为44.60%，有效60颗，有效率为43.17%，无效17颗，无效率为12.23%，该组总有效率为87.77%；CPP-AP组138例163颗患牙，治愈93颗，治愈率为57.06%，有效61颗，有效率为37.42%，无效9颗，无效率为5.52%，该组总有效率为94.48%。从总有效率看，CPP-AP膏剂的效果更好。见表1。

治疗结果经SPSS 16.0统计学软件进行处理，P < 0.05，差异有统计学意义，CPP-AP膏剂的有效率高于含氟化钠保护漆。 3 讨论

牙釉质的无机矿物质结构主要是由羟基磷灰石晶体构成。早期釉质龋的表现主要为白斑病损，实质是在牙菌斑之下的牙釉质脱矿区，脱矿区的矿物质损失的比例可达到50%。但由于病损表面的再矿化的作用，表面可呈现出相对完整的形态[4]。如这样的情况不能得到及时的处置，则釉质将会出现实体性的缺损，即形成龋洞。因此，对于早期釉质龋的再矿化治疗具有十分积极的意义。通过钙离子及磷酸根离子的供给并促进矿物质沉积是釉质再矿化治疗的基本途径[2]。

氟化物被认为具有促进釉质再矿化的作用，其机制包括：（1）减小矿物质的溶解度，抑制牙体组织表面晶体的脱矿化；（2）增强晶体表面的抗酸蚀作用；（3）抑制细菌酶的作用。在高浓度氟化物治疗的条件下，牙体表面会出现氟化钙的沉积物，成为氟离子的储存库。当pH值低于5时，氟离子将会被释放出来，并发挥作用[3]。氟化钠保护漆是以树脂为基质的氟

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化钠悬浮液，它能黏附于牙体组织表面，并维持在原位达24 h以上。为了防止黏附的薄膜过早的脱落，需要患者于治疗后2～4 h内避免进食及刷牙。之后，氟化物会从保护漆逐渐并持续的释放出来，发挥其作用。并且相对于单纯的氟化钠溶液，氟化钠保护漆的作用时间更加持久，氟离子的渗透作用也获得提高[5]。然而，氟化物的应用也存在一定的局限性。例如：氟化物主要对光滑面龋有较好的效果，而对于窝沟及点隙处的龋则作用有限；使用高浓度的氟化物进行治疗时，可能导致一些副作用，如氟中毒症状的出现；在儿童患者使用时，需要注意防止误吞的情况出现[6]。因此，有必要寻求一种更加安全、有效的治疗药物。

CPP-ACP对于牙釉质表面再矿化过程的促进作用已被过往的实验所证实。Bailey DL等[7]的研究发现，针对正畸后患者所出现的釉质白斑，使用含CPP-ACP成分的糊剂治疗12周可获得明显的改善。Rao SK等[8]亦证实，含CPP-ACP成分的牙膏有明显的抑制釉质脱矿及防龋的效果。CPP-ACP促进釉质再矿化的作用机制在于，酪蛋白磷酸多肽（CPP）能稳定溶液中的钙及磷酸根成分，形成酪蛋白磷酸多肽钙磷复合物，成为钙、磷成分的储存库。在与牙釉质及牙菌斑相结合后，使得钙及磷酸根成分被局限于牙菌斑区域，在牙釉质局部形成溶液的过饱和状态，从而在抑制脱矿同时增强再矿化。CPP还具有增强氟化物的效能及抑制口腔细菌对羟基磷灰石的黏附作用。无定形磷酸钙（ACP）则提供了矿化作用所需的钙、磷成分[9]。CPP-ACP对于早期釉质龋的修复作用在本实验中亦获得证实。在未来的研究中，应对CPP-ACP的再矿化作用进行进一步的定量分析，以优化其使用效能。 4 结论

使用CPP-ACP复合物可有效促进早期牙釉质龋的再矿化过程，具有良好的临床应用前景。

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