齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第ｌ３期 知识有奖问答等，促进护理人员主动学习并激发护理人员的 学习热情，提高业务水平。 ２．３调整工作量及人际关系 实行弹性排班制度，在工作繁 忙时，临时调整人员加班，减轻护士的体力消耗，缓解一ｔ３理压 不断学习，提高自身素质，加强业务学习，注重培养自身对挫 折的承受能力，加强心理卫生知识的学习，保持平和乐观的精 神状态，使自己在身心健康中愉快的工作、学习和生活。 参考文献： 力；患者少时安排休息，调节神经的弛张度，以保证护士足够 的休息和睡眠。创造良好的工作环境，正确处理同事之问、护 患之间的关系，工作时保持最佳的身心状态；而和睦的家庭能 使护士在工作期间保持平和的心态。开展各种各样的科室活 动，让护理人员有一个减压的机会。 ３小结 ［１］ 徐维钰，周姝，毛雅芬．工作压力对低年资护士心理健康 的研究［Ｊ］．现代护理，２００６，１２（２５）：２３６７—２３６９． ［２］ 潘爱娣，张光发．护士工作压力源及相关知识因素调查 ［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００６，６（２２）：４５０１—４５０３． ［３］ 孙月芬，闰丽红，康福霞，等．护士流失的职业心理原因 调查分析及对策［Ｊ］．中华护理杂志，２００１，３６（２）：９２— 内科护理工作是充满压力的工作，如果护士长期处于高 ９４． 压力中，会影响护士的身心健康，导致工作疲惫感，从而影响 本文编辑：王海燕 ２０１０～０４—２９收稿 护理质量。因此，护士的 ｔ３理压力必须靠自己来调节，护士应 检验科血液标本不合格原因分析及对策 吴华，王小青。于波，张翠青 （山东省电力中心医院 山东济南２５００００） 检验科日常工作中主要任务就是对人体标本的各种特 多，而且早上采血时间较紧张，如护理人员未严格执行查对制 性进行检测分析，其结果的准确性、可靠性会直接影响到疾病 度，极易造成忙中出错，尤其是年资轻的护理人员。③采血量 诊断，治疗方案的确定及疗效的观察。血液标本是应用最多 不准确：采血量过多见于新护士对检验项目的具体要求不熟 的是生物体液，用于实验室分析的血液标本大部分是由护士 悉，不按抗凝管、促凝管的刻度线采血。血量过少由于采血总 负责操作提供的，由于护理与检验是两个专业，如果负责采集 量少、护理人员未能正确合理分配各试管中的血量。④溶血 血液标本的护理人员没有相关的分析前质量意识及对影响检 常见原因：采血前皮肤上的消毒液未干，混入血液致溶血。注 验结果的各种因素缺乏了解，不可避免地影响采集血液标本 射器与针头连接不紧，抽血时空气随血液进入空针形成气泡。 的质量，这是当前护理工作面临的一个常见问题。本文从我 血液受力过大，红细胞被破坏，特别是用注射器抽血时针栓抽 院检验科２０００年一２００９年记录的不合格血液标本中发现问 出过长，使针管内负压过高，导致抽血速度过快，抽出血液未 题、分析原因，应用循证护理学的方法，将影响采血质量因素 沿试管壁注入泡沫过多都可造成溶血。 的可靠证据进行分类并制定相应的措施以期提高采血标本质 １．２ 隐性不合格标本 指外观无异常发现在完成血液检验 量。现报告如下。 分析后出现临床无法解释的结果。原因：①污染：血钾测定、 １不合格标本分类及原因分析 凝血四项检查。②抽血时机不当：酶学检查如心肌酶、 一胰 １．１显性不合格标本指肉眼即能发现外观异常的血液标 淀粉酶等。③药物影响：血常规。原因分析：①污染分析：我 本。原因：①血中有凝块：需要用全血进行试验分析的项目， 们曾收到１例病房急查电解质血标本，血钾１３，７ ｒｎｍｏｌ／Ｌ，患 如：血常规、糖化血红蛋白、血液流变学检查、凝血四项试验、 者尚有呼吸、心跳，显然无法解释该结果，检验科人员亲自去 血沉（魏氏法）。②采血量过多或过少：凝血四项试验、血常 病房为该患者采血，复查血钾３．７ ｍｍｏｌ／Ｌ。经调查得知护士 规、血液流变学检查。③用错试管：Ｄ一二聚体定量测定。④ 从患者输液管中取血而当时患者正输入的液体内含有利多卡 溶血：生化分析、血液流变学检查。原因分析：①全血标本中 因和氯化钾，彳艮显然该标本被钾离子污染致使结果异常升高。 有凝块常见原因：采血时间过长。其一采血不顺利，见于患者 多次遇凝血试验中ＰＴ＞Ｍａｘ、ＡＶｒＴ＞Ｍａｘ，因ＡＰＴＴ对肝素的 静脉血管充盈不良；血管壁硬，弹性差；血管细或血管壁厚内 高敏感性，目前已广泛用在普通肝素抗凝治疗监护中，Ａｍ’ 径小；皮下脂肪少，血管易滑动、难固定导致抽血时问过长；其 和ＰＴ同时检测是目前二期止血缺陷的主要筛选试验组合， 二采血量过多，如果检查项目多加之护士不了解检验科的工 Ａｉｒ［＇／＇、ＰＴ均延长，除因子Ⅱ、Ｖ、Ｘ缺陷外，主要是血中异常抗 作流程和各个检查项目对血标本的具体要求（血清、血浆、全 凝物质的增多，经调查得知该标本取自封管的留置针，而留置 血），一次采血量近２Ｏ ｍｌ，也可导致抽血时间过长。非凝血 针是用肝素钠封管以致肝素污染而出现上述结果…。②未掌 系统功能障碍的患者，静脉血离体后在３７℃下以白陶土激活 握好采血时机：某些酶学指标在患者出现临床症状体征后数 因子ＸＩＩ以脑磷脂代替血小板提供凝血的催化表面，在钙离 小时才有血液异常改变，如０【一淀粉酶在急性胰腺炎发病后２ 子参与下血液凝固所需时间男（３７．０±３．３）ｓ，女（３７．５ ４－ —１２ ｈ开始升高，肌红蛋白（Ｍｂ）是出现最早的一种心肌标志 ２．８）Ｓ，因此抽血时间不应超过１ ｒｎｉｎ。②用错试管：我院最 蛋白，在急性心肌梗死２～３ ｈ即开始升高，酸性磷酸酶由昼 常见将Ｄ一二聚体定量测定的血液注入ＥＤＴＡ抗凝试管中， 夜２４ ｈ节律过程早上测得水平最高，作为差异在前列腺癌患 多发生在工作量大危重患者较多的科室，采血的患者多项目 者较健康者更为显著，推荐抽血的标准时间是早上８～１Ｏ点 ９９ 齐鲁护理杂志２０１０年第ｌ６卷第１３期 继发于心功能不全的肝损害发生时，转肽酶在第４天开始升 助，按程序要求操作。体现了人性化、个性化、科学化的培训 高至第８天达高峰，护士在执行医嘱的时候应掌握最佳采血 模式。 时机，如果以空腹血糖为指标，间隔两次测得值均大于等于 ３讨论 ７．０ ｍｍｏ￣Ｌ方可诊断糖尿病，目前我国空腹血糖参考范围是 检验科工作目标是尽最大可能、以经济的和对患者伤害 以空腹ｌＯ～１２ ｈ抽取的血液进行检测分析制定的。曾有１ 最小的方式提供有效及时准确的检验信息，满足临床医师对 例病房患者空腹血糖５．８ ｍｍｏ￣Ｌ，而５ ｄ前空腹血糖 患者在疾病预防诊断治疗等方面的需求。检验信息占患者全 ７．６ ｍｍｏ￣Ｌ，经过仔细询问得知该患者因胃肠不适未进晚餐， 部诊疗等信息６０％以上。２００３年国际标准化组织制定了临 抽取静脉血时空腹已近１６ ｈ，这时抽取的血液结果虽然反映 床实验室管理标准，将检验程序分为分析前、分析中、分析后 的是该标本的真实数值，但降低了临床参考价值。③药物影 三个阶段。卫生部颁发了《医疗机构临床实验室管理办法》。 响：静脉注射某些抗生素后立即采血做血常规，血球仪不显示 由于分析前阶段对检验结果的质量产生重大影响，故管理办 白细胞总数且不分类，原理尚不清楚。 法对该阶段的质量保证做了明确规定：分析前质量保证措施 ２对策 包括患者准备、标本采集、储存、运送和标本接受等各环节，这 ２．１科学设计培训内容 随着高新技术和现代仪器的广泛 一阶段的工作主要由护理人员操作完成，检验科无法控制。 应用，检验科开设的项目不断增多，不同实验项目对血液标本 无论国际标准化组织的实验室管理标准还是卫生部颁发的管 类型（全血、血清、血浆）有明确要求。分析前质量管理的主要 理办法都是专门针对临床实验室制定，而我国目前的护理管 内容就是对标本的质量管理 。我院出现的质量缺陷标本经 理质量标准与要求中未把该项工作纳入其管理体系 ］，使得 过细致调查发现，问题多集中在采集血液标本这一过程中，因 分析前阶段的工作质量缺乏有效的保证机制，甚至形成了空 此检验科有针对性地提供培训教材，分析前质量控制的相关 白地带，因此需要建立相应的管理体系完善管理制度，护理部 知识，影响试验结果的各种因素，《检验标本采集指南》包括检 门应加强与检验科之间的知识交流，使护士能够接受正规系 验项目名称，采集最佳时间，采血量，用何种试管一ＥＤＴＡ、枸 统的岗位培训，只有那些既具有良好的护理专业技能同时又 橼酸、肝素抗凝管、促凝管等。并同时提供检验科的工作流 掌握相关检验医学知识的护理人员才能够为检验科提供合格 程，如检验申请单有乙肝五项、甲状腺功能、血生化，只用１支 的血液标本，担当起把好检验质量第一关的重任。 促凝管采血５ ｍｌ即可，先在免疫室做乙肝五项甲状腺功能再 参考文献： 送生化室。再如同时需要做血常规、糖化血红蛋白、Ｂ型脑利 ［１］ 高翠云．静脉留置针封管技术的临床研究［Ｊ］．护理实 钠肽、心肌梗死三项检查时用ＥＤＴＡ试管只采２ ｍｌ血即可。 践与研究，２００９，６（１４）：１０１—１０２． ２．２选择培训方式充分考虑护理人员的切身利益，我院护 ［２］ 丛玉隆．加强检验科与临床交流促进检验科与临床结合 理人员工作紧张辛苦，既要保证她们的休息时间不能放松岗 ［Ｊ］．中华检验医学杂志，２００６，２９（１）：３． 位培训、继续教育等工作。检验科提供的培训教材采用表格 ［３］ 马效恩，齐先文．护理工作流程与质量管理［Ｍ］．北京： 多媒体等形式设计，制成培训模块，置于医院数字化信息系统 华艺出版社，２００６，１１８—１３２． 中，所有信息都能按要求通过医院内部网传到相关执行部门 本文编辑：徐杰 ２０１０—０４—２７收稿 的工作站，值班护士遇有疑问随时点击相关内容即可得到帮 护理交中存在的问题分析及管理对策 翟新华，邓松英 （富川瑶族自治县人民医院广西富川５４２７００） 护理交是护理工作整体性，连续性，安全性的重要 中、夜班之间的交接，双方只在护士办公室对着日栏表交接， 环节。临床实践证明：有部分护理差错是由于交过程不 而床旁交接往往是流于形式、走过场。没有掌握患者的第一 仔细、不全面引发的，因此，对交存在的问题进行分析，做 手信息，存在了很大的安全隐患。 好管理对策。加强制度的落实，规范床头交，对提高护理 １．３对潜在的不安全因素缺乏预见性护士交中对潜 工作质量及患者满意度，确保护理安全，减少差错事故的发生 在的不安全因素缺乏预见性，尤其表现在年轻护士，由于工作 具有重要意义，从而也可提高护士的整体综合素质…。近年 时间短，临床经验不足，对存在的风险意识不强，不能发现问 来，针对我科的工作特点对护理交中存在的问题进行分 题或忽视小问题的交接。在临床中发现水壶放地板，护士没 析，并提出管理对策。现报告如下。 有想到患者不慎碰撞是否会引起烫伤的可能；患者穿毛脱鞋 １存在问题 如厕会不会因地板滑或潮湿引起跌伤的可能。 １．１对制度认识不足尤其是年轻护士，对交制度、安 １．．．内容交接不全面、不到位①留置针交接没有注意观察 全管理制度、查对制度不知晓，提问回答不出，知其然不知其 留置针是否堵塞，敷贴下是否有血迹不及时更换，留置时间没 所以然，更不能很好地应用于临床。 有注意观察，留置周围的皮肤有无肿胀及静脉炎。②使用输 １．２法律观念淡薄护士缺乏自我保护意识，尤其表现在 液泵输液的患者没有注意观察输液管接头是否松脱。③心电 １００
