云南医药２０１４年第３５卷第６期 ・基层医师园地・ 某医院检验科血液标本不合格原因分析及对策 涂云贵 （云南昆钢医院检验科，云南安宁６５０３０２） 关键词：临床检验；不合格血液标本；质控 中图分类号：Ｒ４４６．８ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００６—４１４１（２０１４）０６—０７２２—０２ 血液标本质量控制涉及标本采集、处理、贮 存和运送等，因此能否正确、规范地采集和处理 标本是实验前质量保证的重要环节，只有认真处 理好每一个环节，才能保证送检标本的真实性和 可靠性。分析前阶段的质量控制由于存在实验室 难以掌控的影响因素是个薄弱环节。在基层医院 每天都需要处理大量的血液标本，用于辅助临床 诊断，但由于存在血液标本的采集操作不规范等 因素，造成血液标本不合格，会导致血液检验结 果不准确。为提高血液检验的准确性，促进临床 疾病的诊断，现对在我院检验科２３３份不合格血 液标本进行回顾性分析。 资料与方法１．一般资料资料选自２０１３ 年１月一１２月送检我院的２９ ４０９份中２３３例不合 格血液标本。所有的血液标本均通过专业护理人 员采集和送检。 ２．方法采用回顾性调查研究的方法，对所 有送达我科室检验的血液标本，由专人进行核对 和检查，参照《全国临床检验操作规程》『ｌ１说明， 核查送检的血液标本归类登记不合格标本，分析 其不合格原因提出改进措施。 结果１．不合格标本原因在２９ ４０９份血 液标准中，不合格的血液标本为２３３例，标本不 合格率０．７９％。导致血液标本不合格的原因有标本 溶血、标签不准、标本凝血、采血量太多或太少， 分别占不合格标本的比率为：３２．６２％，２５．７５％， ２１．４６％，２０．１７％。见表１。 ２．各科室不合格标本情况各个科室不合格 标本送检由高到低依次为外科３２．６２％，内科 ３１．３３％，急诊科１５．８８％，儿科机门诊８．１５％，妇／ 产科３．８６％。见表２。 讨论不合格血液标本是指无法对样本进 收稿日期：２０１４—０９—２６ 表１ 不合格血液标本情况 表２ 各科室不合格标本送检情况 行检测或其检测结果不能反映受检者血液的真实 情况，不仅对临床没有指导意义更加会导致疾病 的错误诊断，对患者的生命健康造成不良的影响 的血液标本回。要为临床医生提供准确的检验信 息，在采集过程中，不仅需要严格规范操作规程， 减少人为原因造成的不合格血液标本，还要掌握 患者自身的血液特性，医疗设备等情况。本院检 验科在工作中发现的导致血液标本不合格的原因 及解决措施讨论如下。 １．标本溶血。导致溶血产生的原因与采血耗 材不合格和人员操作不当相关。在采血耗材的选 用方面，需要检查采集标本所用的注射器、试管 等，使其保持清洁、干燥。尤其需要注意的是注 射器和针头用酒精消毒，会对检验结果造成影响， 因此，一般应用一次性注射器和针头。另外，需 要规范和熟练医护人员的操作技能，规范的操作 能够有效的减少血液标本溶血的产生。溶血的产 云南医药２０１４年第３５卷第６期 生不能准确的反映血液中的红细胞比容和红细胞 计数等指标含量，影响临床诊断结果【３Ｊ。同时，采 血人员需要端正工作态度，规范操作，加强培训 是估计错误，或是误看刻度，这些错误要靠平时 工作中积累经验来排除问。 ５．内外科、急诊科标本不合格采集率较高。 主要由于就诊内外科病人较多，所以送检标本较 其他科室多，急诊科就诊病人较特殊，需要及时 采血。所以在日常工作中，尤其应该加强与内外 科及急诊科采血护士的沟通，根据《医学实验室质 采血技能。 ２．标签不符。这是由于医院每天接收的血液 标本较多，采血时没有遵守三查七对制度。医护 人员在贴标签时，需要认真仔细的确保血液标本 标识的清晰和准确，避免条码模糊、标签损坏和 信息缺失等情况出现，确保标签的质量。 ３．标本凝血。导致凝血的原因可能与采血时 间、受检者身体情况、抗凝剂使用方法及采血流 程相关Ｉ２１。所以，医护人员采血时需要注意标本采 量和能力认可准则（ＩＳ０１５１８９：２００７）》规定：医学实 验室需向临床医生／护士提供指导标本采集的手 册，并积极与临床沟通，保证分析前标本质量１７１。 综上所述，要杜绝不合格血液标本的产生， 医院不仅要加强相关培训，提升操作人员的技能 熟练度，同时应该还要加强检验科室与临床科室 的沟通，培养严谨认真的工作态度完成血液采集 工作，这样才能很好地为疾病诊断和治疗提供依 据，并能够有效的减少因临床失误造成的医疗纠 纷，促进医院的长远发展，为患者的健康诊断提 供切实可靠的依据。 ［参考文献］ 集的时间，若是时间过长，会造成凝结，若是过 短，则会导致采血量不足。此外，在进行血液标 本采集时，需要认真询问受检验者的生活习惯和 饮食习惯，并给出相应的注意事项，提醒检验者 注意。在抗凝剂的使用方面，需要根据所采集的 血液进行合适的抗凝剂配比。对于血浆或全血检 验的血标本采集，要根据不同的检验项目，选择 使用不同的抗凝剂。通常进行细胞形态学和血细 胞计数的血液抗凝剂适合应用乙二胺四乙酸盐； ［１］叶应妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程 ［Ｍ】．江苏：东南大学出版社，２０１０． ［２］雄立凡，李数仁．临床检验基础［Ｍ】．北京：人民卫生 出版社，２００５． ［３］刘慧琴，徐爱明．不合格血标本１７５２份的原因分析与 对策［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１０：６１３—６１４—６１８． ［４］丛玉隆，张海鹏，任珍群．血液学检验分析前质量控 凝血功能、红细胞沉降率等检验，抗凝剂适合应 用拘椽酸钠；血气和血氨的检测分析，抗凝剂适 合应用肝素 。要严格规范采血流程，当针头刺 入血管中，体内已经开始具有凝血和止血机制。 注射器内芯抽动，促使针管壁和血液相互摩擦， 加速血液凝固。所以，在抽血之后，需要合理并 且迅速的按顺序将血液注人准备好的试管中，通 常先注入抗凝试管，然后再注入无抗凝的试管。 一制的重要因素一标本的采取及其控制［Ｊ】．中华医学检 验杂志，１９９８，２１（１）：５１—５４． ［５］郭辉，苏民．临床检验标本的正确采集及错误分析 般情况下，正常人的血液凝固几分钟后便会凝 ｆＪ１．中国伤残医学，２０１２，２０（６）１４—１５． ［６］黄位强．１３２份不合格血液标本原因分析【Ｍ】． 中国卫 生产业，２０１３：８８． 固，因此，需要采血人员十分熟练整个操作流程， 不同的试管应用不同的颜色标识，试管内保持真 空，或是气压低于外界【５Ｊ。 ４．采血量太多或太少。这是由于刚工作或实 习的医护人员抽血时不能很好地控制进血量，或 ［７］胡婷婷，刘维薇．医学实验室质量和能力认可准则 （ＩＳ０１５１８９：２０１２）专用要求概述【ＪＪ．临床检验杂志， ２０１３，３１（１１）：８６７—８７１． 公益广告 关爱生命 预防艾滋
