第３３卷第８期 宜春学院学报 Ｖ０１．３３．Ｎｏ．８ ２０１１年８月 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙｉｅｈｕｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ａｕｇ．２０１１ 中医“内外合治＂治疗腰椎问盘突出症１６０例 田桓青 （广东药学院门诊部，广东 广州５１０２２４） 摘 要：目的：观察“内外合治”对腰椎间盘突出症的疗效。方法：自２００７年２月至 ２０１０年３月共收治腰椎间盘突出症１６０例。其中男性９３例，女性６７例；年龄２２—６８岁，平 均年４６．７。病程最短２０日，最长９年。采用补肾活血汤内服、中药超声波离子导入、推拿按 摩等方法治疗。结果：１６０例患者中，治愈１０４例、显效２５例、有效１６例、无效１５例，总效 率为９０．６％。结论：中医“内外合治”治疗腰椎间盘突出症方法简便易行、效果好，值得临 床推广。 关键词：中医；内外合治；腰椎间盘突出症 中图分类号：Ｒ２８７文献标志码：Ａ文章编号：１６７１—３８０Ｘ（２０１１）０８—０１０６一Ｏ２ Ｉｎｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｅｘｔｅｒｎａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ Ｌｕｍｂａｒ ｌｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ Ｄｉｓｃ Ｐｒｏｔｒｕｓｉｏｎ １６０ Ｃａｓｅｓ ｂｙ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ＴＩＡＮ Ｈｕａｎ—ｑｉｎｇ （Ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓ ，５１０２２４ Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｅｔｉｖｅ：Ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｅｃｔ ｏｆ”ｉｎｔｅｒｎａｌ ａｎｄ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ”ｆｏｒ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉＳＣ ｐｒｏｔｕｒｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｓｉｎｃｅ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０ｏ７ ｔｏ Ｍａｒｃｈ ２０１０，１６０ ｃｓｓｅｓ ｏｆ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃ ｐｒｏｔｒｕｓｉｏｎ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ，Ｍａｌｅ ９３ ｃａｓｅｓ，ｆｅｍａｌｅ ６７ ｃａｓｅｓ；ａｇｅｄ ２２ ｔｏ ６８ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ，ａｖｅｒａｇｅ ４６．７，ｓｈｏ￣ｅｓｔ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｏｆ ２０，ｕｐ ｔｏ ９ ｙｅａｒｓ．Ｂｕｓｈｅｎｈｕｏｘｕｅ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｏｒａｌ？ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｏｎｔｏ’ ｐｈｏｒｅｓｉｓ，ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｔｅｒａｔｍｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｏｆ １６０ ｐａｔｉｅｎｔｓ，１０４ ｃａｓｅｓ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ，２５ ｃａｓｅｓ ｈａｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｅｆｆｅｃｔ，１６ ｃａｓｅｓ ｂｅｃａｍｅ ｂｅｔｔｅｒ，ａｎｄ １５ ｃａｓｅｓ ｈａｄ ｎｏ ｅｆｆｅｃｔ。ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ Ｗａｓ ９Ｏ．６％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ”ｉｎｔｅｍａｌ ａｎｄ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ”ｏｆ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃ ｐｒｏｔｒｕｓｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ｉｓ ｓｉｍｐｌｅ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｗｏ￣ｈｙ ｏｆ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｉｎｔｅｒｎａｌ ａｎｄ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｔｅｒａｔｍｅｎｔ；Ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉＳＣ ｐｒｏｔｒｕｓｉｏｎ 腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫 位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。⑤下肢 神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。它是一种 受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出 病程长、易反复、难根治的常见病。中医属“腰 现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性。膝、跟腱 腿痛，痹症”范畴。近几年来，采用中药内服、 反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。ｘ线摄片检查 按摩、中药超声波导人等方法治疗１６０例，取得满 显示脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能 意疗效，现报告如下。 变窄，相邻椎体边缘可有骨质增生。ＣＴ检查可显 １资料与方法 示突出的部位及程度。 １．１一般资料１６０例来自广东药学院门诊部２００７ １．３治疗方法 年２月至２０１０年３月就诊的患者，其中男性９３ １．３．１ 内服以《伤科大成》中“补肾活血汤”为 例、占５８．１３％，女性６７例、占４１．８７％；年龄２２ 主加减：熟地３０ｇ，杜仲ｌＯｇ，枸杞子１５ｇ，破故纸 ～６８岁，平均年４６．７。病程最短２０日，最长９ １０ｇ，菟丝子１０ｇ，当归尾１０ｇ，淡苁蓉ｌＯｇ，没药 午；其中左侧腰腿痛６８例；右侧腰腿５６例；双侧 ５ｇ，山萸肉１０ｇ，红花５ｇ，防风１０ｇ，独活１０ｇ， 腰腿痛３６例。 石楠藤１５ｇ，伸筋草１５ ｇ，透骨草１５ ｇ。每日ｌ剂， １．２诊断标准参照《上海市中医病症诊疗常规》 分２次煎服。 中腰椎间盘突出症的诊断标准：…①有腰部外伤、 １．３．２推拿按摩：①推拿患者俯卧位，掌推腰臀 慢性劳损或受寒湿史。②多发于青壮年。③腰痛向 部数遍，再用掌或肘部揉两侧臀部肌肉（以患侧 臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷涕）时 为主），至局部有温热感。②用一指禅法推肾俞、 疼痛加重。④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部 秩边和两侧膀胱经沿线，用双拇指同进用力推理腰 收稿日期：２０１１—０７—１２ 作者简介：田桓青（１９６８一），男，广东五华人，主治医师，研究方向：康复医学。 ・１０６・ 第８期 田桓青：中医“内外合治”治疗腰椎间盘突出症１６０例 第３３卷 骶段两侧的骶棘肌５一ｌＯ遍，得气感强的部位可重 点刺激。③用双拇指揉拨患侧下肢三阳路线，重拨 承扶，压殷门，压放气冲；揉拨昆仑、太溪、足三 里、阳陵泉，每穴１分钟。④用掌压法趁患者呼气 时按压中下胸椎棘突，依次向下至骶部。⑤患者以 双手攀扣住床头上沿。术者以两手握住患者双足踝 部，拉直患者躯干向下牵引。待患者腰部放松后， 术者横摇摆动两踝部，引两膝左右旋转，待患者周 身肌肉松弛后，握紧足踝突然抖动２—３次。抖颤 时要使躯干呈波浪式活动，不可用力过猛，以免发 生意外。⑥患者取仰卧位，屈髋屈膝，两手紧握两 侧床沿。术者两手用力按压患者双膝，使双髋膝关 节极度屈曲接近腹壁后，术者以双手各握其两踝关 节上部，由上而下用力拉牵２—３次。可单肢分别 进行操作，亦可双下肢同时进行。⑦最后在俯卧位 轻拍或叩击腰部及腿部，结束治疗。每日１次，每 次１５—２０ｍｉｎ，ｌＯｄ为ｌ疗程，疗程间隔５—７ｄ。 １．３．３超声波中药离子透入。①耦合剂的制取： 肉桂３０ｇ，干姜３０ｇ，白芷２０ｇ，南星２０ｇ，赤芍 ２０ｇ，樟脑３０ｇ，制川乌ｌＯｇ，制草乌ｌＯｇ。加水 ｌＯ００ｍｌ文火煎取汁５０Ｏｒａｌ备用。②操作方法 Ｊ： 先清洁皮肤，将上述煎汁涂布于受治局部，声头置 于受治部位均匀移动，速度约１～２ｃｍ／ｓ，选用连 续波，０．５～１Ｗ／ｃｍ 小剂量。每Ｅｔ １次，每次２０ —３０ ｍｉｎ，ｌＯｄ为１疗程。 ２结果 ２．１ 疗效标准 痊愈：腰腿痛症状及体征消 失、腰部活动正常，恢复正常工作；显效：腰腿痛 症状及体征明显减轻，腰部活动显著明显改善，能 坚持工作；好转：症状及体征有所减轻，腰部活动 改善，可做轻微工作；无效：腰腿痛症状及体征无 变化。 ２．２治疗效果治愈１０４例（６５．０％），显效２５ 例（１５．６％），有效１６（１０．Ｏ％），无效１５例 （９．４％），总有效率（９０．６％）。 ３讨论 腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症或腰椎 髓核脱出症。是由于腰椎间盘退行性改变或外伤所 致纤维环破裂，以至髓核从破裂处脱出，压迫神经 根，造成神经根周围组织水肿，而产生腰腿放射性 疼痛，是临床常见的腰腿痛疾患。属于中医“痹 证”、“腰腿痛”、“腰痛”范畴。《素问・脉要精 微论》中记载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将 惫矣”、清代程国彭在《医学心悟》指出“大抵腰 痛悉属肾虚”、“腰痛拘急，牵引腿足”。明代李中 梓在《医宗必读》说：“有寒、有湿、有风热，有 挫闪，有瘀血，有气滞，皆标也，肾虚其本也”， 从上述论述可知本病为风寒、湿邪，乘体质虚弱、 肾精亏虚而入，跌打扭挫以致邪气阻于经络、肌 肉、关节，造成气滞血瘀而病Ｈ 。乃“本虚标实” 之症，“本虚”是指“肝肾亏虚”，“标实”是指 风寒、湿、瘀血等为患。据此采用“内外同治” 之法。内服药以“标本兼治”立法，方中熟地、 当归尾、枸杞子补血活血，养阴益精；破故纸、菟 丝子、淡苁蓉、杜仲、山萸肉补益肝肾，助阳通 络。诸药合用，阴阳双补以固其本；没药、红花、 独活、石楠藤、伸筋草、防风、透骨草祛风胜湿、 活血祛瘀以治其标。 推拿按摩手法作用于经络腧穴，可以疏通经 络，正如《医宗金鉴》指出“或有筋急而转摇不 甚便利，或有筋纵而运动不甚自如，或有骨节间微 有错落不合缝者……惟宜推拿”、“……按其经络， 以通郁闭之气……”。可以行气活血，如《素问・ 血气行志》中说：“形数惊恐，经络不通，病生于 不仁，治之以按摩醪药”。可以散寒止痛，如《素 问・举痛论》中说：“寒气客于背俞之脉则脉泣， 脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而 痛，按之则热气至，热气至则痛止矣。”现代医学 认为，在手法刺激下，皮肤组胺的分泌增强，血液 循环加速，同时对淋巴也可起到促进循环作用，从 而有效地减轻组织水肿，缓解腰肌痉挛，促使突出 髓核回纳，松解粘连，减轻或消除对神经根的压 近。临床研究发现，手法治疗腰椎间盘突出症的机 理是通过手法使软组织应力增加，软组织支撑和保 护脊柱的稳定性作用加强，重建脊柱的力学平 衡。－５ 中药超声波导人是利用超声波的弥散和组织 渗透功能，使耦合剂中的药物成份，经皮肤透人体 内，既避免了川乌、草乌、南星等药的毒性，又起到了 活血止痛、温经散寒、祛风通络、壮骨舒筋的作用。 参考文献： ［１］上海市卫生局编．上海市中医病症诊断常规 ［Ｍ］．第２版．上海：上海中医药大学出版 社．２００３，３９３—３９４ ［２］吴景东，刘宁．中医美容技术［Ｍ］．北京：北京 科学技术出版社，２００６，１７３ ［３］国家中医药管理局．中华人民共和国中药行 业标准——中医病症诊断疗效标准［Ｍ］．南 京：南京大学出版社，１９９４，２０１—２０２ ［４］庄建光，王强，张祖煌．手法推拿配合中药熏 蒸治疗腰椎间盘突出１５０例分析［Ｊ］．山东医 药，２００７，４７（２２）：７７ ［５］林森雄，黄健明．综合治疗腰椎间盘突出症 １６３例临床观察［Ｊ］．中药材，２００７，３０（２）：２５４ —．２５６ ・１ｏ７・
