甲状腺手术中显露及原位游离甲状旁腺的临床价值研究

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甲状腺手术中显露及原位游离甲状旁腺的临床价值研究

赵亚雄1，董智成1，袁 思1，和丽秀2*

（1.云南省怒江州中医医院外科，云南 怒江 673100；

2.云南省怒江州泸水市江东卫生社区服务中心，云南 怒江 673199）

【摘要】目的 分析甲状腺手术中显露及原位游离甲状旁腺的临床价值。方法 将68例甲状腺手术患者随机分组，每组34例。对照组术中未刻意暴露甲状旁腺，观察组在术中显露及原位游离甲状旁腺，比较两组治疗情况。结果 治疗后观察组甲状旁腺素、血清钙水平明显高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），术后甲状旁腺功能减退人数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 甲状腺手术中显露及原位游离甲状旁腺能够避免给患者甲状旁腺造成过度损伤，降低术后甲状旁腺功能减退发生风险。

【关键词】甲状腺手术；显露；原位游离；甲状旁腺

【中图分类号】R653 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.63.45.01

甲状腺手术易造成甲状旁腺功能减退，以至患者出现低钙血症，这会对患者康复造成影响[1]。近年来，我科在为患者实施此类手术时，尝试对甲状旁腺显露及原位游离，有效减轻了给甲状旁腺造成的影响，报道如下。

表1 两组甲状旁腺素、血清钙水平（x±s）

组别对照组观察组tP

甲状旁腺素（ng/L）治疗前12.±1.050.0680.473

治疗后9.94±1.019.9660.000

12.52±1.3612.43±1.05

血清钙（mmol/L）治疗前3.20±0.453.24±0.380.3960.347

治疗后3.19±0.872.41±0.294.9590.000

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年3月～2018年12月收治的68例甲状腺手术患者分为两组，每组34例。对照组男30例、女4例，平均年龄（45.62±2.34）岁；观察组男32例、女2例，平均年龄（46.71±2.28）岁；两组基本资料有同质性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法两组由同一组医护人员展开手术，手术包括单侧叶次全切术、单侧叶全切术、单侧叶全切+同侧颈淋巴结清扫术、双侧叶次全切术等。对照组实施常规甲状腺手术，术中未探查甲状腺旁路，也未辨认或给予保护。

观察组在术中显露及原位游离甲状旁腺：将甲状腺外侧外科被摸打开后，将甲状腺背面翻起，对甲状旁腺、血管蒂仔细辨别，对甲状旁腺游离缘被膜钳夹，促使甲状腺、甲状旁腺间间隙充分暴露，顺间隙对甲状旁腺游离到血管蒂部位，自甲状腺上将血管、腺体轻轻推开，对其保护。

1.3 观察指标（1）测定两组术前、术后甲状旁腺素、血清钙水平。（2）统计两组甲状旁腺功能减退发生情况。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0分析数据，计量资料（x±s）、计数资料分别实施t检验与x2检验对比。P＜0.05为差异显著。

3 讨 论

甲状腺手术容易造成甲状旁腺损伤，导致患者出现术后甲状旁腺功能减退:这是由以下几方面原因造成的：①医师识别甲状旁腺的经验不足，造成误伤；②医师在术中因不小心而导致甲状旁腺误伤；③术者缺少安全意识，认为只需将一侧的甲状旁腺暴露，即可避免甲状旁腺功能减退的发生；④二次手术中，因上次手术造成粘连，影响了甲状旁腺辨别的准确性；⑤在手术过程中，解剖层次不清，导致甲状旁腺的识别及保护存在困难[2]。在实际手术中，术者应改变过往的手术习惯，有效识别甲状旁腺，并在术中注意保护甲状旁腺，避免造成损伤[3]。对甲状旁腺显露及原位游离，操作简便，效果明确，能够对甲状旁腺提供有效保护，同时又不会影响到手术的正常开展。本研究显示，经相应治疗，观察组甲状旁腺素、血清钙水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），术后甲状旁腺功能减退人数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见观察组的治疗方案更能为患者提供保护效果。

综上所述，甲状腺手术中显露及原位游离甲状旁腺能够避免给患者甲状旁腺造成过度损伤，降低术后甲状旁腺功能减退发生风险。

2 结 果

2.1 两组甲状旁腺素、血清钙水平

对照组、观察组治疗前甲状旁腺素、血清钙水平组间差异不显著，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组两项指标均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组甲状旁腺功能减退情况两组术后甲状旁腺功能减退人数：对照组8例（23.53%），观察组2例（5.88%），两组差异显著（x2=4.221，P=0.040）。

通讯作者：和丽秀

参考文献

[1] 罗开开,胡海波,黄永光.甲状腺旁腺显露及功能保护在甲状腺手

术中的临床意义[J].中国继续医学教育,2017,9(6):81-83.[2] 李岩磊.甲状旁腺原位保护在甲状腺全切除术中应用的意义分

析[J].当代医学,2017,23(10):50-52.

[3] 徐胜前,马 毅,苏宏伟,等.甲状腺手术中甲状旁腺的识别与保

护[J].交通医学,2018,32(2):87-88.

本文编辑：赵小龙