中国现代医生2020年3月第58卷第8期窑中医中药窑耳穴压豆联合穴位按摩在糖尿病周围神经病变患者中的应用效果杨艳张征宇323000浙江省丽水市中医院五病区袁浙江丽水[摘要]目的探讨耳穴压豆联合穴位按摩在糖尿病周围神经病变渊DPN冤患者中的应用效果遥方法选取2018年适当体育锻炼及口服降糖药物或胰岛素注射治疗控制血糖遥对照组患者在此基础上予以穴位按摩治疗袁观察组患者在对照组基础上再加耳穴压豆治疗遥两组均连用4周遥观察并比较两组患者治疗前后血糖控制情况尧神经电生理指标尧中医证候积分及生命质量的变化遥结果治疗4周后袁观察组患者FBG尧2hPG和HbA1C水平控制达1耀12月我院内科就诊治疗的DPN患者70例袁随机分为观察组和对照组袁每组35例遥两组患者均给予饮食控制尧标率分别为94.29%尧88.57%和82.86%袁明显高于对照组的77.14%尧68.57%和60.00%袁差异有统计学意义渊P<0.05冤遥两组正中神经尧腓总神经MCV和SCV较前明显加快渊P<0.05或P<0.01冤袁观察组加快幅度更显著渊P<0.05冤曰同时两组患者中医证候积分及生命质量A-DQOL评分较前明显下降袁有统计学差异渊P<0.05或P<0.01冤袁且观察组患者下降幅度更显著袁有统计学差异渊P<0.05冤遥结论耳穴压豆联合穴位按摩用于DPN患者不仅能增加降糖疗效袁有利于血糖及糖化血红蛋白达标袁而且能明显改善其神经功能袁加快周围神经传导速度袁可明显改善临床症状袁提高患者生命质量遥[关键词]糖尿病曰周围神经病变曰耳穴压豆曰穴位按摩[中图分类号]R587.2[文献标识码]B[文章编号]1673-9701渊2020冤08-0143-04Applicationeffectofacupointpressingbeancombinedwithacupointmas鄄sageinpatientswithdiabeticperipheralneuropathyYANGYanZHANGZhengyuWard5,LishuiChineseMedicineHospitalinZhejiangProvince,Lishui323000,China[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectofauricularacupointpressingcombinedwithacupointmassageinpa鄄tientswithdiabeticperipheralneuropathy(DPN).Methods70patientswithDPNwhoweretreatedintheDepartmentofInternalMedicineofourhospitalfromJanuarytoDecember2018wererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup,with35casesineachgroup.Bothgroupsofpatientsweregivendietcontrol,appropriatephysicalexercise,andoralhypoglycemicagentsorinsulininjectionstocontrolbloodsugar.Onthebasisofthis,patientsinthecontrolgroupweretreatedwithacupointmassage.Thepatientsintheobservationgroupweretreatedwithacupointpressingglucosecontrol,neurophysiologicalindicators,TCMsyndromescoresandqualityoflifebeforeandaftertreatmentwereobservedandcomparedbetweenthetwogroups.ResultsAfter4weeksoftreatment,thecomplianceratesofFBG,beanonthebasisofthetreatmentinthecontrolgroup.Bothgroupsweretreatedfor4weeks.Thechangesofblood2hPGandHbA1Cintheobservationgroupwere94.29%,88.57%and82.86%,respectively,whichweresignificantlyhigherthan77.14%,68.57%and60.00%ofthecontrolgroup.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).TheMCVandSCVofthemediannerveandcommonperonealnerveinthetwogroupsweresignificantlyfaster(P<0.05orstatisticallysignificant(P<0.05orP<0.01),andthedecreasewasmoresignificantintheobservationgroup,andthediffer鄄P<0.01),andtheaccelerationoftheobservationgroupwasmoresignificant(P<0.05).Atthesametime,theTCMsyndromescoreandqualityoflifeA-DQOLscoredecreasedsignificantlycomparedwiththepreviousone,andthedifferencewasencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionAcupointpressingbeancombinedwithacupointmassageforDPNpatientscannotonlyincreasetheefficacyofhypoglycemic,butalsohelpbloodsugarandglycatedhemoglobintoreachthestandard,andcansignificantlyimprovetheirneurologicalfunction,acceleratetheperipheralnerveconductionve鄄locity,andcansignificantlyimproveclinicalsymptomsandimprovethequalityoflifeofpatients.[Keywords]Diabetes;Peripheralneuropathy;Acupointpressingbean;Acupointmassage[基金项目]浙江省中医药科技计划项目渊2017ZA145冤CHINAMODERNDOCTORVol.58No.8March2020143窑中医中药窑ropathy袁DPN冤糖尿病周围神经病变渊Diabeticperipheralneu鄄发症之一袁好发于中老年患者是糖尿病患者较常见的慢性神经系统并袁主要表现为四肢麻木刺痛尧感觉异常袁严重时可引起溃疡尧感染或坏疽等严重并发症DPN无特效的干预及治疗方法及手段的发病机制目前国内外尚未完全明确袁是导致糖尿病患者致死或致残的常见原因[4袁5]袁临床上尚[1-3]遥DPN按摩均为临床常用的中医外治方法遥患者均取得了较好的效果袁但两者联合应用于治袁耳穴压豆和穴位两者单独用于疗DPN目前国内报道较少[6袁7]豆联合穴位按摩在DPN患者中的应用遥本研究探讨了耳穴压袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取2018年1耀12月我院内科就诊治疗的DPN患者70例遥纳入标准[8]治指南院渊1冤符合叶中国2型糖尿病防DPN的相关诊断标准曳中的糖尿病诊断标准[9][10]遥排除标准曰渊2冤符合[11]2009年制定感染渊2冤者遥发生糖尿病急性并发症或其他严重的慢性并发症尧免疫尧外伤或中毒等原因导致周围神经病变者院渊1冤伴有遗传尧曰本研究方案经医院伦理委员会批准袁纳入患者均签署知情同意书遥采用数字表法随机分为两组袁各35例遥两组性别尧年龄尧病程及入院空腹血糖渊FPG冤水平等情况比较袁差异无统计学意义渊P>0.05冤袁具有可比性遥见表1遥表1两组患者一般资料比较组别n性别年龄病程男女观察组对照组351565.23依6.12渊岁冤渊月冤渊mmol/L冤FPG字235201817.87依5.7420.34依3.7919.52依3.627.87依1.077.92依0.94P/值t值>0.050.23>0.050.37>0.050.42>0.050.311.2方法两组患者给予常规饮食调整尧适当体育锻炼及药物控制血糖渊口服降糖药或胰岛素注射控制冤遥对照组患者在此基础上予以穴位按摩治疗袁主要取足三里穴尧涌泉穴和三阴交袁按摩3耀5min/穴袁1次/d遥观察组患者在对照组基础上再加耳穴压豆治疗袁取脾尧内分泌尧胰尧足尧肾等耳穴袁将贴粘有王不留行籽的耳贴分别贴于以上穴位袁患者自行进行局部按压袁使局部感觉到酸尧麻尧痛等袁按压3耀5min/次袁按压5次/d袁两耳交替进行遥两组患者均连用4周遥观察并比较两组患者治疗前后血糖控制达标情况尧神经电生理指标尧中医证候积分及生命质量指标的变化遥144CHINAMODERNDOCTORVol.58No.8March2020中国现代医生2020年3月第58卷第8期1.3观察指标1.3.1餐后2血糖控制达标情况h血糖渊2hPG冤和糖化血红蛋白采用己糖激酶法测定渊HbA1C冤水平FBG尧袁以7.0%FBG臆6.11.3.2为血糖控制达标标准mmol/L尧2hPG臆8.0用表面电极刺激神经电生理指标测定遥mmol/L和HbA1C臆袁测定右侧正中神经采用肌电图机室温下使尧腓总神经感觉传导速度1.3.3中医证候积分渊SCV冤及运动传导速度渊MCV冤遥[7]包括口渴喜饮尧多食易饥尧肢体麻木尧肢体疼痛尧手足畏寒尧气短懒言尧倦怠乏力尧腰膝酸软8个方面袁采用0耀3分的4级评分法袁总分0耀24分1.3.4袁分数越高表示病情越重量表渊A-DQOL冤生命质量评估遥[12]采用糖尿病特异性生命质量进行评估袁该量表中有4个维度46个条目袁每个维度1耀5分袁总分46耀230分袁分数越高表示生命质量越差遥1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行分析袁计量资料用均数[n渊%冤]表示依标准差袁采用渊字x依s冤表示袁采用t检验袁计数资料用2检验袁P<0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1两组患者治疗后血糖控制达标情况比较治疗4周后袁观察组患者FBG尧2hPG和HbA1C水平控制达标率分别为94.29%尧88.57%和82.86%袁明显高于对照组的77.14%尧68.57%和60.00%袁差异有统计学意义渊P<0.05冤遥见表2遥表2两组患者治疗后血糖控制达标情况的比较[n渊%冤]组别nFBG达标率2hPG达标率HbA1C达标率观察组对照组35*字2值3533渊94.29冤*27渊77.14冤31渊88.57冤24渊68.57冤29渊82.86冤*21渊60.00冤P值注院与对照组比较袁*P<0.05<0.0.20<0.0.16<0.0.482.2两组正中神经尧腓总神经MCV和SCV比较治疗前两组正中神经尧腓总神经MCV和SCV比较相接近渊P>0.05冤遥治疗4周后袁两组正中神经尧腓总神经MCV和SCV速度较前明显加快渊P<0.05或P<0.01冤袁观察组加快幅度更显著渊P<0.05冤遥见表3遥2.3两组治疗前后中医证候积分及生命质量A-DQOL评分比较DQOL两组患者治疗前中医证候积分及生命质量4周后评分比较差异无统计学意义袁两组患者中医证候积分及生命质量渊P>0.05冤遥A-DQOL治疗A-中国现代医生2020年3月第58卷第8期表3两组正中神经尧腓总神经MCV和SCV比较渊x依s袁m/s冤组别n正中神经MCV腓总神经正中神经SCV腓总神经观察组治疗前治疗后3537.24依4.0438.26依4.1233.07依3.78t值39.23依4.2741.78依4.45**银45.59依4.62**银3.3446.05依4.55**银P值3.2942.76依4.12**银3.18对照组<0.01<0.01<0.01<0.013.07治疗前治疗后35*t值35.07依4.6141.52依4.26P值2.2941.68依4.5637.34依3.69*38.45依4.09*33.12依3.74*t<0.05两组治疗后比较值P2.17<0.052.3742.依4.582.2636.94依3.84<0.052.34两组治疗后比较值注院与同组治疗前比较<0.05袁*P<0.05袁**<0.052.25<0.05P<0.01曰与对照组治疗后比较<0.052.23<0.052.26袁银P<0.05评分较前明显下降渊P<0.05或P<0.01冤袁且观察组下降幅度更显著渊P<0.05冤遥见表4遥表4两组治疗前后中医证候积分及生命质量A-DQOL评分比较渊x依s袁分冤组别n中医证候积分A-DQOL评分观察组治疗前治疗后35t值3510.05依1.4315.23依2.37**银98.02依17.08134.28依19.78**银P值2.94对照组<0.01<0.013.24治疗前治疗后35t值3512.44依1.7115.14依2.10*108.25依19.37135.74依20.45*P值t<0.052.27<0.052.30两组治疗后比较值P两组治疗后比较值注院与同组治疗前比较袁*P<0.05袁**P<0.01曰<0.052.17与对照组治疗后比较<0.052.26袁银P<0.053讨论其发病率约占糖尿病患者的DPN是糖尿病最常见的慢性神经系统并发症之一50%左右袁主要表现为周袁围神经和植物神经功能受损症状袁表现为上下肢麻木疼痛袁感觉功能障碍等袁可发生肢体部位出现溃疡或感染袁严重者需截瘫治疗[13袁14]杂袁可能与炎症水平异常尧肌醇代谢障碍遥DPN发病机理十分复尧神经营养因子缺乏尧血管内皮功能紊乱尧多元醇途径激活和脂质过氧化等因素相关遥中医认为DPN于野痿证冶尧野消渴痹症冶等范畴袁其病理病机多为瘀血阻滞于经脉尧气血运行不畅引起袁治疗当以扶正驱邪尧疏通经络祛湿活络为主遥耳穴压豆和穴位按摩均为临床常用的传统中医治疗技术袁在临床上已广泛使用遥耳穴压豆将王不窑中医中药窑留行籽贴于患者穴位后袁通过用手按压刺激耳穴相应部位袁刺激人体脏腑在耳部特定的反射区袁调节人体的生理机制袁加快气血循环以达治疗疾病的作用[15]根据中医耳穴全息理论及中医辩证施治的临床特点遥袁本研究耳穴压豆选取胰胆尧内分泌尧足尧脾尧肾等部分袁达到调节及纠正病变脏腑功能袁疏经活络袁平衡阴阳的作用遥现代医学研究也发现耳廓上大部分内脏反应点都分布着迷走神经耳支袁耳穴治疗不仅通过迷走神经反射促使胰岛茁细胞分泌胰岛素袁纠正因垂体因素引起糖代谢紊乱袁有利于血糖平稳控制[16袁17]耳廓丰富的神经网袁调节全身中枢及周围神经系统生袁而且通过理功能袁提高组织细胞对胰岛素的敏感性袁促进人体对胰岛素的利用袁改善血糖调节机制袁还能通过耳神经的机械刺激可产生神经冲动袁抑制来自胃肠的食欲信号袁通过控制食欲尧减少进食袁达到控制血糖的作用[18袁19]穴位按摩是以中医理论为指导袁以经络腧穴学说遥为基础袁通过穴位按摩为主要施治袁用来防病治病的一种中医手段遥穴位按摩能刺激人体特定的穴位袁激发人经络之气袁达到通经活络尧调整人体机能尧祛邪扶正的目的遥本研究选择足三里穴尧涌泉穴尧三阴交等进行穴位按摩袁其中足三里穴调理通经活络尧疏风化湿尧扶正祛邪曰三阴交滋补脾肾尧行气活血曰涌泉穴起补肾益精尧温阳通络尧治痿止痛之效袁三穴配伍袁既养先天又补后天袁使气血生化有源干网状激活系统进入兴奋状态遥现代医学研究发现尧气血充盈袁袁反射性地调节机体穴位按摩不仅可使脑尧运行通畅而濡养周身[20-22]袁促进新陈代谢袁使血糖保持稳定袁外周血管得到扩张袁从而促进血液循环袁而且能增强局部神经末梢的敏感性袁调节植物神经和内分泌系统袁使局部血液循环通畅2[23-26]遥本研究发现治疗4周后袁观察组患者FBG尧且观察组正中神经hPG和HbA1C水平控制达标率明显高于对照组尧腓总神经MCV和SCV加快幅度袁与对照组比较更显著袁提示耳穴压豆联合穴位按摩用于DPN患者不仅能增加降糖疗效袁有利于血糖及糖化血红蛋白达标袁而且能明显改善患其神经功能袁加快周围神经传导速度遥同时研究还发现观察组患者中医证候积分及生命质量A-DQOL评分下降幅度较对照组患者更显著DPN综上所述患者可明显改善临床症状遥提示耳穴压豆联合穴位按摩用于袁耳穴压豆联合穴位按摩用于袁提高患者生命质量DPN遥患者不仅能增加降糖疗效袁有利于血糖及糖化血红蛋白达标袁而且能明显改善患者神经功能袁加快周围神经传导速度袁明显改善临床症状袁提高患者生命质量遥其远期疗效及作用原理值得进一步深入研究遥耳穴压豆和穴位按摩体现了中医学的整体观念袁具有操作简单袁CHINAMODERNDOCTORVol.58No.8March2020145窑中医中药窑价格低廉袁患者乐于接受的优点袁值得临床推广应用遥[参考文献][1]DixitqualityS袁MaiyaoflifeinA袁ShastrypopulationB.withEffectdiabeticofaerobicperipheralexerciseneu鄄onropathycontrolledintype2diabetes院Asingleblind袁randomized[2]Daviesseverity袁andM袁Brophytrial[J].QualLifeRes袁2014袁23渊5冤院1629-10.impactS袁WilliamspainfulR袁etdiabetical.Theperipheralprevalence袁ropathyintype2diabetes[J].ofneu鄄[3]1518-1522.DiabetesCare袁2006袁29渊7冤院MishraRhokinaseRK袁AlokaminhibitorsR袁SriramincombatingD袁etal.diabetesPotential-relatedroleofcomplicationsincluding[4]CurrCinciDiabetesRev袁2013袁9渊3冤院249-266.diabeticneuropathy-areview[J].metabolic袁andL袁CortiF袁Dihighglucoselevels[J].apoptotieCesareJBiochemresponsesManneUiMolofL袁etToxicol袁2015袁29渊6冤院Schwannal.Oxidative袁cellsto[5]274-279.SnedecoraticreviewSJ袁Sudharshanandmeta-analysisL袁CappellefiofpharmacologicalJC袁eta1.System鄄piesforthera鄄[6]Pract袁2013袁14渊2冤院167-184.painfuldiabeticperipheralneuropathy[J].Pain任昶病患者周围神经病变的预防作用袁蔡东红袁张蓉洲袁等.耳穴贴敷对初诊[J].新中医2袁2010袁42型糖尿[7]渊4冤院74-75.张伯臾.中医内科学[M].上海院上海科学技术出版社袁[8]1985院4.宋春宇糖尿病周围神经病变对神经电生理的影响袁王中京袁赵湜袁等.甲钻胺联合琢-硫辛酸治疗[J].广东医[9]学中华医学会糖尿病学分会袁2015袁36渊11冤院17-1757..中国[10]渊2013陆再英年版袁钟南山冤[M]..北京内科学院北京大学医学出版社2型糖尿病防治指南[M].第7版.北京院人民卫生出袁2014院10.[11]版社中国医师协会内分泌代谢科医师分会袁2008院778-779.经病变诊疗规范渊征求意见稿冤[J].中国糖尿病杂志.糖尿病周围神17渊8冤院638-639.袁2009袁[12]王国凤和治疗新进展袁徐宁袁尹冬[J].中国全科医学袁等.糖尿病周围神经病变的诊断16.袁2012袁15渊5冤院1661-146CHINAMODERNDOCTORVol.58No.8March2020中国现代医生2020年3月第58卷第8期[13]DworkintreatmentRH袁TurkpainfuldiabeticgroupresponsesDS袁McdermoaperipheralinpostherpeticMP袁etal.neuralgiaPlaceboandvs.theREPORTdatabase[J].Pain袁2010袁150渊1冤院12-16.neuropathyclinicaltrimsin[14]MishraRhokinaseRK袁AlokaminhibitorsR袁SriramincombatingD袁etal.diabetesPotential-relatedroleofcomplicationsCurrDiabetesincludingRev袁2013袁9渊3冤院249-66.diabeticneuropathy-areview[J].[15]LitrointestinalH袁WangYP.Effectofauricularacupunctureongas鄄ity[J].AcupuncturemotilityandinMedicineitsrelationshipwithvagalactiv鄄[16]Medical胡赛玲.Acupuncture耳穴埋豆联合穴位贴敷为主治疗Society袁2013袁31渊1冤院57-60.JournaloftheBritish25例[J].浙江中医杂志袁2018袁53渊5冤院375.2型糖尿病[17]王延玲的临床观察袁裴建[J]..西部中医药耳穴贴压干预糖尿病前期糖代谢水平袁2014袁27渊11冤院4-7.[18]赵若华治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病变袁郑丽维袁胡晓燕.磁珠耳穴贴压联合穴位敷贴25例[J].福建中医药袁2017袁48渊5冤院65-66.[19]陈徐栋围神经病变.活血通络足浴方联合耳穴压豆治疗糖尿病周33例[J].浙江中医杂志袁2017袁52渊6冤院414.[20]急症赵银龙袁2010袁19渊11冤院1997-1998..足三里尧三阴交培土法临床应用[J].中国中医[21]张亚娟尿病周围神经病变袁黄皓月袁范英[J]..现代医院中药沐足联合穴位按摩治疗糖袁2013袁13渊5冤院66-67.[22]佘广玉神经电生理干预作用袁徐桂华袁杨莉.[J].足底穴位按摩对高危糖尿病足南京中医药大学学报袁2011袁[23]27渊2冤院131-133.倪志萍病变疗效观察.中药熏洗配合穴位按摩治疗糖尿病周围神经[J].现代中西医结合杂志袁2014袁23渊24冤院[24]3797-3799.文俊病周围神经病变疗效观察袁杨慧.腺苷钴胺穴位注射联合穴位按摩干预糖尿[J].华西医学袁2015袁30渊8冤院[25]1503-1504.吴丽珍病周围神经病变的护理效果分析袁张征宇.消渴足浴方与足部穴位按摩治疗糖尿[J].中国现代医生袁[26]2017袁55渊19冤院142-145.龙洁儿病周围神经病变的疗效观察袁刘琦袁甄艳桃.穴位按摩加经络拍打治疗糖尿[J].中医药导报袁2018袁24渊3冤院104-106.渊收稿日期院2019-05-27冤
