《中外医学研究》第１０卷第１６期（总第１６８期）２０１２￣６月 经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 腔内激光治疗大隐静脉曲张１ ０２￣１］分析 赵洪信① 【摘要】目的：评价腔内激光治疗下肢大隐静脉曲张的疗效。方法：１０２例下肢静脉曲张患者行腔内激光治疗，单纯激光大隐静脉曲张１７例，激光 联合大隐静脉高位结扎术８５例。术后观察下肢疼痛、肿胀程度、皮下淤血和麻木情况等并发症，近期疗效和住院时间等情况。结果：１０２例患者术后 随访４－ｌ８个月，疗效满意。５例隐神经损伤症状，２例残留内踝区麻木，２例术后３个月复发。术后无一例患者发生严重并发症。结论：静脉腔内激光 治疗是一种安全、疗效可靠、操作简单、恢复陕、并发症少、美观的微创手术。 【关键词】大隐静脉曲张； 腔内激光； 症状 中图分类号Ｒ５７１ 文献标识码Ｂ 文章编号１６７４—６８０５（２０１２）１６—０１８９－０２ 下肢大隐静脉曲张是一种常见病，高位结扎加剥脱术为传统 脉属支处理同上。 治疗大隐静脉曲张手术方法，术后易出现切Ｅｌ不够美观、肿胀、 １．２＿３术后治疗术后４ ｈ后患者可正常饮食，静脉点滴，疗程 隐神经损伤、疼痛、皮下血肿等。２０１０年４月－２０１１年ｌＯ月， 为３ ｄ。术后１ ｄ可下床活动，并给予患者肠溶阿司匹林７５ ｍｇ， 笔者应用静脉腔内激光治疗￣ｎｄｏｖｅｎｏｕｓ ｌａｓｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＥＶＬＴ） １次／ｄ，口服。术后３ ｄ对腹股沟切１３换药，术后５ ｄ穿弹力袜， 大隐静脉曲张１０２例，近期疗效满意。现报告如下ｏ 应用３周以上。同时注意避免剧烈活动。 １资料与方法 １－３随访 １．１一般资料 术后第２周、第１个月、第３月门诊检查，并应用多普勒超 １０２例患者中，女６Ｏ例，男４２例，年龄３０－７７岁，平均 声检查深浅静脉。 （５０．Ｏ±ｌＯ．５）岁，病程４ ３８年，平均（１５．２±６．０）年；其中右下肢４３例， ２结果 左下肢５９例。临床表现：出现色素沉着表现的患者有１８例，出 ２．１疗效 现湿疹样变的患者有ｌ２例患者，合并有肿胀表现的患者有１６例， 单纯激光治疗２Ｏ例无手术切口，激光联合静脉高位结扎８２ １０２例患者均有下肢浅静脉曲张的表现。术前常规行下肢静脉彩 例术后切１２１均Ｉ期愈合。术后第１天均能下床活动，无明显疼痛 超检查，了解大隐静脉直径、隐股静脉的返流情况及小腿深浅静 及肿胀，术后住院４ ｄ，平均５ｄ。 脉交通支返流情况。单纯性下肢静脉曲张８１例，其中２１例有深 ２．２并发症 静脉瓣膜功能不全，深静脉瓣膜功能不全者行顺行造影证实为 本组术后４６例在大腿沿大隐静脉行程皮下可触及条索状物 Ｉ～Ⅱ级返流。 及曲张静脉处血栓样硬结现象，２周后症状消失。５例出现隐神 １．２仪器与方法 经损伤症状，３例４周后恢复。２４例沿大隐静脉行程皮下有大、 １．２．１仪器半导体激光治疗仪（ＳｕｒｇｉＬａｓ，武汉凌云光电科技 小片瘀斑，１周后基本消退。术后２周内有４例伴有血栓性浅静 有限责任公司）及配套的５Ｆ导管、０．０３５“亲水性导丝及激光光 脉炎样的红、肿、痛表现，经治疗２周后症状消失；５例出现足 导纤维。所选的光纤直径６００ ｍ，激光波长８１０ ｎｍ／９８０ ｎｍ， 踝部水肿，２周后水肿消失。 输出功率Ｏ．５～３０ ｗ连续可调，输出模式：连续、重复脉冲、单 ２．３随访 脉冲。 所有患者均进行了随访，其时间为４～１６个月，平均７个月。 １．２．２治疗方法根据术前彩超检查情况分别应用两种手术方 ２例内踝区皮肤仍有麻木感，２例于术后３个月有复发表现，部 法治、疗，所有患者曲张的浅静脉在术前均用记号笔仔细标记。（１） 分浅静脉曲张，行多普勒彩超检查大隐静脉主干部分再通，以交 单纯激光治疗：共２０例，采用硬腰联合麻醉，在内踝内上方大 通支区域为主。其余患者大隐静脉主干呈完全闭塞，无血管再通 隐静脉主干末端用１８Ｇ留置针穿刺，成功后置人导丝，顺行插入 现象，无深静脉血栓形成并发症，均恢复正常生活及工作。 ５Ｆ导管至腹股沟下方＇退出导丝，经导管置入激光光纤。开启激光 ３讨论 治疗仪后，透过皮肤，可见光纤顶端光标，顺导管将光标送至腹股 ＥｖＬＴ具有创伤小、疗效确切、安全等特点，是治疗下肢 沟下２ ｃｍ处（相当于卵圆孔处）停止推行，后撤５Ｆ导管５ｅｍ。根 静脉曲张微创手术之・。ＥＶＬＴ的原理是通过激光的热效应精确 据术前测定大隐静脉直径和ＬＥＥＤ及ＥＦＥ计算出所需功率，设定 作用于血管内壁，实现扩张血管的闭锁和纤维化，旷置了该段血 激光参数：重复脉冲，脉冲宽度１ ｓ，输出功率１２～１５ 激发激光， 管，取得了与剥脱相同的效果。与传统大隐静脉高位结扎剥脱术 将导管和激光光纤同步回撤０．５ ｃｍ／ｓ，同时沿大隐静脉行程加压。 还有其他微创手术如硬化剂注射治疗相比，ＥＶＬＴ均可显示其优 曲张的浅静脉属支沿预画线采用多点局部穿刺激光治疗。术后自 越性：（１）操作简便、损伤小、出血少，可明显减少出血、皮下血 粘绷带加压包扎５ ｄ后改用弹力袜。（２）激光联合大隐静脉高位 肿、切Ｅｌ淋巴漏和隐神经损伤等并发症。（２）术后恢复陕，痛苦少、 结扎术：共８２例，采用腹股沟卵圆窝处小切口游离大隐静脉近 住院时间短。因无切口患者术后疼痛轻微，能够早期下床活动。 端，高位结扎大隐静脉及分支，其穿刺方法、设定激光参数及静 （３）安全可靠，手术损伤小，临床疗效佳，成功率与传统手术相 当，可避免损伤深静脉、过敏反应等并发症。（４）美观，因无切口， ①鄄城县第二人民医院山东鄄城２７４６００ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１６ Ｊｕｎ，２０１２ 一１８９— 垄芑验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 《中外医学研究》第１ｏ卷第１６期（总第１６８期）２０１２￣６月 腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术对卵巢功能的影响分析 万人群① 【摘要】目的：探讨腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢功能的影响。方法：笔者所在医院收治的行腹腔镜下囊肿剥除术卵巢囊肿患者３８例，统计术 前及术后患者卵巢功能情况，并记录其他生理指标的变化。结果：手术前卵巢功能正常病例为８９．５％，显著高于术后的４７．４％；术前雌二醇（Ｅ，）平均 值和窦状卵泡（ＡＦｃ）平均个数显著高于术后，而促卵泡生成素（ＦＳＨ）平均值和促卵泡生成素，促黄体生成素（ＦＳＨ／ＬＨ）平均比值显著增高，差异均具 有统计学意义ＣＰ＜Ｏ．０５）。结论：腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢功能有—定的不良影响，应探讨配合其他止血法。 【关键词】腹腔镜； 卵巢囊肿； 卵巢功能 中图分类号Ｒ５８８．６ 文献标识码Ｂ 文章编号 １６７４—６８０５（２０１２）１６—０１９０—０２ 卵巢囊肿是妇科的一种常见病、多发病，在治疗方面，有开 凝凝固后，再锐陛切除。然后生理盐水冲洗腹腔，检查确定创面 腹手术和腹腔镜手术等，而腹腔镜手术具有诸多优点，临床治疗 无渗血后，排净腹腔内气体，关闭腹腔，术后常规处理 】。 效果满意【１】，已经成为治疗卵巢巧克力囊肿、单纯陛囊肿等卵巢 囊肿疾病的首选方法。但腹腔镜下卵巢囊肿剥除术（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ 者进一步研究了ＬＯ对卵巢功的影啊隋况，现报道如—Ｆｏ １资料与方法 １．３观察指标 分别统计术前及术后６个月患者卵巢功能正常者例数及卵巢 促卵泡生成素（ＦＳＨ）值、促黄体生成素（ＬＨ）值、ＦＳＨ／ＬＨ比值 及窦状卵泡ｆＡＦＣ）数 。 ｏｏｐｈｏｒｏｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＯ）对卵巢功能的影响程度存在争议【２］。笔 储备功能下降者例数，同时记录术前及术后６ ５＂－Ｂ雌二醇（Ｅ２）值、 １．１一般资料 收集２００８年９月－２０１１年８月笔者所在医院收治的卵巢囊 肿患者３８例，均行ＬＯ手术。患者年龄１９～４６岁，平均３０．７岁， １．４统计学处理 Ｅｘｃｅｌ建立数据库，采用ＳＰＳＳ １８．０统计学软件分析，计量 资料以均数４－标准差（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验。计数资料采用 检验，ｅｔ＝Ｏ．０５。 囊肿直径５．０—１０．０ ｃｍ，所有入选患者术前月经周期规律，无内分 率表示，进 泌紊乱疾病及激素药物使用史等，均为自愿接受ＬＯ；囊肿均为 ２结果 单发，术后病理检查证实均为内膜异位性囊肿。无需急诊手术者， ２．１手术前后不同卵巢功能者构成比 所有患者均于入院后２～３ ｄ内择期行ＬＯ。所有患者术前均行血常 规、尿常规、胸透、心电图等辅助检查。 １．２手术方法 手术前卵巢功能正常病例为８９．５％，显著高于术后的４７．４％， 差异具有统计学意义 ）＜０．０５），详见表１。 表１ 手术前后患者卵巢功能比较 例（％） 硬膜外麻醉下行手术治疗，奥林巴斯腹腔镜操作，取头低 臀高膀胱截石位，建立气腹后维持腹压１２—１４ ｍｍ Ｈｇ。先于脐部 放置１０ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ，置腹腔镜，分别于左、右下腹插入５—１０ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ ２个，探查腹腔、盆腔及囊肿与周围脏器关系。先在囊肿 钝性分离卵巢囊壁、正常卵巢组织界面，用单极电凝钩切开粘连 处，双极电凝处理活动性出血位置。囊肿的基底部先使用双极电 与手术前比较，Ｐ＜Ｏ．０５ 较薄位置点状切开，再以锐性、钝性分离结合方法，以吸引器头 ２．２手术前后激素值及卵巢ＡＦＣ数结果 患者激素值及卵巢ＡＦＣ数对照显示，术后Ｅ：值为 （１５５．８±１５．９）ｐｍｏｌ／Ｌ、ＡＦＣ值为６．０±１．１，显著低于手术前的 （２０２．８４－２０．７）ｐｍｏｌ／Ｌ、８．３４－１．６；而ＦＳＨ值为（１３．９士２．６）Ｕ／Ｌ、 ＦＳＨ／ＬＨ比值为２．９±０．７，均显著高于手术前的（７．７±０．６）Ｕ／Ｌ、 ①会泽县医院分院云南会泽６５４２１１ １．４±０．３，差异具有统计学意义（尸＜Ｏ．０５）；手术后患者ＬＨ为 术后不留瘢痕是ＥｖＬＴ的优势，满足了年轻女性患者的心理需求。 此治疗方法的治疗效果与激光功率、光纤移动速度、静脉直径、 静脉壁厚度、光纤的物理特性、静脉内血流量等因素有关，成功 （ＥＦＥ）两个参数的计算公式 ，结合术前彩色多普勒测量大隐静 脉主干的直径，计算出使用功率及光纤移动速度，手术时适时调 整功率及光纤移动速度，提高了微创手术的质量，降低了手术并 发症的发生率。 参考文献 ［１］谭正力，郁正亚．下肢静脉曲张静脉腔内激光治疗参数设定分析『Ｊ１． 中国实用外科杂志，２００９，２９（１１）：９４１． （收稿１３期：２０１２—０３—０８）（编辑：程旭然） Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏｌ １０，Ｎｏ １６ Ｊｕｎ，２０１２ 的ＥＶＬＴ治疗依赖于对静脉壁弹力层造成足够的损伤，引起静脉 壁收缩及随后发生的纤维化，如操作不当仍可发生各种并发症。 由于早期缺乏经验，设定激光功率及光纤移动速度不当等而出现 隐神经损伤、灼穿静脉壁，造成大腿皮下大片瘀斑、皮肤灼伤、 术后再通复发等。为尽力避免上述并发症，提高疗效，笔者根 据线性静脉腔内激光密度（ＬＥＥＤ）和静脉腔内激光等效积分通量 一１９Ｏ一
