６３８・主垦医堑！Ｑ！！生！旦笠！！鲞筮ｉ翅￡ｂｉ塑丛！ｉ塑！！：丛！！！！！！：！丛：！！：盟！：！．论著急性ＳＴ段抬高型心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入治疗患者平均住院日的影响因素分析李爱军李奄齐维鹏李志忠１０００２９首都医科大学附属北京安贞医院心内科通信作者：李志忠，Ｅｍａｉｌ：ｌｚｚｅａｇｌｅ２＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４７７７．２０１６．０５，００４【摘要】目的探讨急性ＳＴ段抬高型心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）行急诊经皮冠状动脉介入（ＰＣＩ）治疗患者平均住院目的影响因素。方法采用回顾性调查方法，连续收集２０１４年７—１１月入住首都医科大学附属北京安贞医院急诊科诊断为急性ＳＴＥＭＩ并行急诊ＰＣＩ治疗的１８０例患者病历资料。对患者性别、年龄及体质量等平均住院日的可能影响因素进行单因素分析及多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃｓ回归分析。结果男性平均住院１３长于女性，差异有统计学意义［（８．２±４。９）ｄ比（６．７±２．６）ｄ，Ｐ（０．０５］；患者平均住院１３与性别无相关性（ｒ＝１．００、０．９７，Ｐ＞０．０５）。年龄在５６～６５岁患者的平均住院１３最短，为（７．０±３．０）ｄ；高龄或低龄均会增加平均住院１３。０～３５岁、３６—４５岁、６６～７５岁患者的平均住院日与年龄呈负相关（ｒ＝一０．０７、一０，２５、一０．２０，Ｐ＜０．０１）；４６—５５岁、５６—６５岁、７６～９０岁患者的平均住院日与年龄呈正相关（ｒ＝０．１０、０．０３、０．７０，Ｐ＜０．０１）。≤６０ｋｇ、６１～７０ｋｇ、７１—８０ｋｇ、８ｌ～９０ｋｇ、≥９１ｋｇ患者平均住院１３与体质量均呈正相关（ｒ＝０．１５、Ｏ．１４、０．２６、１．００、０．０６，均Ｐ＜０．０５）。多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃｓ回归分析显示，患者平均住院日与年龄、体质量呈正相关（比值比分别为１．１９４、８．７２０，９５％置信区间分别为：一０．９４９～３．３３７、２．８９９～１４．６４２，Ｐ＜０．０５）。结论年龄、体质量是影响急性ＳＴＥＭＩ行急诊ＰＣＩ术患者平均住院Ｅｔ的相关因素。【关键词】急性ＳＴ段抬高型心肌梗死；经皮冠状动脉介入；平均住院日【基金项目】北京市科技计划（Ｚ１３１１０７００２２１３０４２）【中图分类号】Ｒ５４２．２【文献标识码】ＡＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆａｖｅｒａｇｅｌｅｎｇｔｈｅｍｅｒｇｅｎｃｙｏｆｓｔａｙｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ炳ｔｈａｃｕｔｅｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｆｉｏｎｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ“Ａｉｊｕｎ．ＬｉＮａｎ．ＱｉＷｅｉｐｅｎｇ，ＬｉＺｈｉｚｈｏｎｇ１０００２９，ＣｈｉｎａｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＡｎｚｈｅｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅ坑ｎｇＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈ０７：ＬｉＺｈｉｚｈｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｌｚｚｅａｇｌｅ２＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆａｖｅｒａｇｅｌｅｎｇｔｈｏｆｓｔａｙｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅＳＴ—ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＳＴＥＭＩ）ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｅｍｅｒｇｅｎｃｙｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎ—【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅｔｉｏｎ（ＰＣＩ）．ＭｅｔｈｏｄｓｕｓｅｄｔｏａｖｅｒａｇｅａｓｓｅｓｓＴｏｔａｌｌｙ１８０ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳＴＥＭｌｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｅｍｅｒｇｅｎｃｙＰＣＩｆｒｏｍＪｕｌｙｔｏＮｏｖｅｍｂｅｒ２０１４ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅｓｉｎｇｌｅｆａｃｔｏｒａｎａｌｙｓｉｓａｎｄｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｇｅｎｄｅｒ，ａｇｅａｎｄｂｏｄｙｗｅｉｇｈｔｏｎＬｏｇｉｓｔｉｃｓｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｗｅｒｅＴｈｅａｖｅｒａｇｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｄｕｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓｌｅｎｇｔｈｏｆｓｔａｙｉｎｍｅｎｗａｓｍｏｒｅｔｈａｎｔｈａｔｉｎｆｅｍａｌｅ．ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌ（８．２±ｌｅｎｇｔｈｏｆｓｔａｙｗａｓｎｏｔｒｅｌａｔｅｄｔｏ４．９）ｄｖｓ（６．７４－２．６）ｄ，Ｐ＜０．０５］；ａｖｅｒａｇｅ０．０５）．Ｔｈｅｙｏｕｎｇｅｒｏｒａｖｅｒａｇｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｄｕｒａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓａｇｅｄ５６－６５ｙｅａｒｓｗａｓｔｈｅｇｅｎｄｅｒ（ｒ：１．ｏｏ，０．９７，Ｐ＞ｓｈｏｒｔｅｓｔ，ｂｅｉｎｇ（７．０±３．０）ｄ，ｏｌｄｅｒａｇｅｂｏｔｈｉｎｃｒｅａｓｅｄｔｈｅａｖｅｒａｇｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｄｕｒａｔｉｏｎ。Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｄｕｒａｔｉｏｎｗａｓｎｅｇａｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈａｇｅｉｎ０—３５ｙｅａｒｓ，３６－４５ｙｅａｒｓａｎｄ６６－７５ｙｅａｒｓｏｌｄａｇｅｇｒｏｕｐ（ｒ＝一０．０７，一Ｏ．２５，一０．２０；Ｐ＜０．０１），ａｎｄｗａｓｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈａｇｅｉｎ４６－５５ｙｅａｒｓ，５６－６５ｙｅａｒｓａｎｄ７６－９０ｙｅａｒｏｌｄａｇｅｇｒｏｕｐ（ｒ＝０．１０，０．０３，０．７０；Ｐ＜０．０１）．１１１ｅａｖｅｒａｇｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｄｕｒａｔｉｏｎｗａｓｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｂｏｄｙｗｅｉｇｈｔｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｂｏｄｙｗｅｉｇｈｔｇｒｏｕｐｓ（ｒ＝０．１５，０．１４，０．２６，１．００，０．０６；Ｐ＜Ｏ．０５）．ＭｕｌｔｉｐｌｅＬｏｇｉｓｔｉｃｓｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔａｖｅｒａｇｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｄｕｒａｔｉｏｎｗａｓｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈａｇｅａｎｄｂｏｄｙｗｅｉｇｈｔ（ｏｄｄｓｒａｔｉｏ：１．１９４，８．７２０；９５％ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅａｎｄｂｏｄｙｗｅｉｇｈｔａｒｅｉｎｔｅｒｖａｌ：一０．９４９—３．３３７，２．８９９－１４．６４２；Ｐ＜０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＡｇｅｒｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓｏｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｄｕｒａｔｉｏｎａｆｔｅｒｅｍｅｒｇｅｎｃｙＰＣＩｉｎＳＴＥＭＩｐａｔｉｅｎｔｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＡｃｕｔｅＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；ＭｕｎｉｃｉｐａｌＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＡｖｅｒａｇｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｄｕｒａｔｉｏｎ【Ｆｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ】ＢｅｉｊｉｎｇＰｒｏｊｅｃｔ（Ｚ１３１１０７００２２１３０４２）万方数据主国医药垫！！生！旦筮！！鲞筮！翅垦！ｉ塑丛！ｉ丝些：丛型！！！ｉ：！！！：！！：盟！：ｉ随着我国老龄化社会的发展，急性心肌梗死的发病率逐年上升。欧美等发达国家近年强调针对急性心肌梗死的院前救治和院内救治的时间要早，在急性心肌梗死发病１２ｈ内推荐急诊经皮冠状动脉介入（ＰＣＩ）治疗。作为心脏冠状动脉血管重建的重要手段，急诊ＰＣＩ以最快的方式打开闭塞的血管，有助于减少心肌坏死面积，缓解症状，降低并发症，提高患者存活率，减少住院时间，提高预后生活质量。流行病学研究已证实与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、急性心肌梗死等心血管疾病相关的危险因素高达２００多种¨Ｊ，目前对于急性ＳＴ段抬高型心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）行ＰＣＩ术预后方面的研究Ｌ２。Ｊ，主要集中在高血压、糖尿病等合并症对于包括术后感染、出血、再梗死、心源性休克、死亡、再住院等主要不良心血管事件（ＭＡＣＥ）的影响。而关于年龄、体质量、体重指数等基础生理指标与急性心肌梗死并行ＰＣＩ术后平均住院日的研究多集中在医院管理方面，而在临床护理方面的研究相对较少。本研究回顾性调查了首都医科大学附属北京安贞医院急性ＳＴＥＭＩ并行急诊ＰＣＩ术患者性别、年龄、体质量等影响因素，总结性别、年龄及体质量对于其平均住院１３的影响，现报道如下。１对象与方法１．１对象收集２０１４年７—１１月首都医科大学附属北京安贞医院急诊科诊断为急性ＳＴＥＭＩ并行急诊ＰＣＩ治疗的１８０例患者的病历资料。其中男１５２例、女２８例，年龄２２—８３岁、平均（５７±１２）岁，≤６５岁１３５例、＞６５岁４５例；合并高血压７９例、糖尿病４３例，吸烟１２２例；住院期间行再次ＰＣＩ者３０例（１６．７％），发生ＭＡＣＥ１０例（５．６％），其中死亡２例（１．１％）。纳入标准：临床诊断为急性ＳＴＥＭＩ，发病时间为０．５—１２ｈ。经急诊ＰＣＩ手术，血管再通后心肌梗死溶栓治疗（ＴＩＭＩ）危险评分达到３分。排除标准：严重感染、创伤、肿瘤、风湿和出血性等疾病、严重肝肾功能异常。１．２记录基础临床指标患者性别、年龄、体质量、病史资料经查阅病历获得。住院治疗时间由住院处提供。比较不同性别、年龄、体质量患者平均住院日的差异。１．３统计学分析采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件进行数据分析。计量资料以面±ｓ表示，数据间比较采用ｔ检验；计数资料比较采用矿检验。对患者性别、年龄、体质量等影响因素进行单因素分析，ｔ检验及Ｌｏｇｉｓｔｉｃｓ回归分析。年龄、体质量分别与患者平均住院日的相关性应用Ｌｏｇｉｓｔｉｃｓ分析和Ｃｏｘ回归分析。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。万方数据２结果２．１患者性别构成与平均住院日的相关性１８０例患者中男性患者占比远高于女性，男性平均住院日长于女性，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。患者平均住院日与性别无相关性（ｒ＝１．００、０．９７，Ｐ＞０．０５）。见表１。２．２年龄与平均住院日的相关性１８０例患者中年龄５６～６５岁者平均住院日最短，６６—７５岁患者的平均住院日最长，０—３５岁、３６－４５岁、６６～７５岁年龄组患者的平均住院日与年龄呈负相关（ｒ＝一０．０７、一０．２５、一０．２０，Ｐ＜０．０１）。４６～５５岁、５６—６５岁、７６～９０岁年龄组患者的平均住院日与年龄呈正相关（ｒ＝０．１０、０．０３、０．７０，Ｐ＜０．０１）。见表１。２．３体质量与平均住院日的相关性１８０例患者中６１—７０ｋｇ体质量组的患者平均住院日最短；＞９１ｋｇ体质量组的患者平均住院日最长。各体质量组患者平均住院日与体质量均呈正相关（ｒ＝０．１５、０．１４、０．２６、１．００、０．０６，Ｐ＜０．０５）。见表１。表１１８０例急性”段抬高型心肌梗死行经皮冠状动脉介入患者平均住院日与性别、年龄、体质量相关牲的单因素分析相关因素例数了？住院、日，值Ｐ值Ｉｄ．茗±ｓＪ性ｂ８２＋一４９ｌＯＯ别男女２，‘８６７±２６Ｏ∞卯０％昕２年８４４一０．０７＜０．０１８ＯＯ—０．２５＜０．０１８０８０．１０＜０．０１７０００．０３＜０．０ｌ９１１—０．２０＜０．０１¨博甜：２扣９０““鸪鸪钉鸪９０．７０＜０．０１体０．１５０．０１８０．１４Ｏ．０１３０．２６０．０１４１．００Ｏ．０ｌＯ”＂凹∞ｍ０．０６Ｏ．０ｌｌ２．４年龄、体质量与平均住院日的相关性多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃｓ回归分析结果显示，患者平均住院日与年龄、体质量呈正相关（比值比分别为１．１９４、８．７２０，９５％置信区间分别为：一０．９４９～３．３３７、２．８９９—１４．６４２，Ｐ＜０．０５）。３讨论急性ＳＴＥＭＩ是心血管疾病中较为常见的急危重症疾病，病情变化快，死亡率高。影响ＳＴＥＭＩ患者急诊ＰＣＩ预后及住院时间的因素包括：心肌梗死发病时间、梗死部位、心功能状况所构成的总体危虫国医药垫！！至！旦箜！！鲞箜ｉ塑ｇ堕塑丛！尘！ｉ塑：丛型！Ｑ！！：ｙ！！：！！：塑！：ｉ险度、患者年龄及合并疾病情况、医师经验及导管室人员熟练配合情况、进门——球囊（ＤｔｏＢ）时间等Ｈｏ。第２次择期ＰＣＩ可能对患者风险小，获益大，但是会增加患者住院时间，增强护理，完善术前准备，等待第２次ＰＣＩ手术＂Ｊ。对于高龄、低体质量或超重、拒绝冠状动脉旁路移植、有活动性出血等特殊患者人群，在围术期需综合评估，加强以患者为中心的个体化治疗和护理，以降低手术风险，改善患者预后。在诸多评价临床预后的项目因素中，平均住院日不但可以反映医疗资源利用情况和医院总体医疗服务质量，而且可以作为评价患者预后的一项简单因素。性别、年龄等相关因素对临床治疗的影响总结如下。３．１性别男性心血管疾病发病率高于女性，我国１４个人群监测５年的结果显示，２５～７４岁男性冠心病的发病率为女性的１．１～６．２倍∞Ｊ。心血管疾病发病的性别差异随着年龄的增加而减小，绝经期后女性发病率增高。本研究结果显示，急性ＳＴＥＭＩ患者男性明显多于女性，体现出明显性别差异。Ｌｉ等一１总结我国１６０家医院２００１ｑｏｌｌ年此类患者平均住院日为９．２～１８．１ｄ。而同时期近半数美国行急诊ＰＣＩ的老年急性ＳＴＥＭＩ患者住院时间为４～５ｄ【８』，欧洲国家瑞士平均住院日为９．５ｄ１９Ｊ。本研究显示男性急诊ＰＣＩ患者比女性患者平均住院日长，与２０１５年美国Ｓｗａｍｉｎａｔｈａｎ等¨１对于２００４—２００９年行急诊ＰＣＩ治疗的３３９２０例研究不相符。另外，心血管疾病在性别间的差别除了与性激素不同有关外，还与男性和女性对心血管疾病因素暴露水平及敏感程度的差异（如饮酒、吸烟等）有关¨０｜。３．２年龄一般情况下，心血管疾病的发病随年龄增加而升高。本研究结果表明，当年龄＞７５岁时，急性ＳＴＥＭＩ并行ＰＣＩ患者平均住院日与年龄正相关，这与美国Ｓｗａｍｉｎａｔｈａｎ等旧１的研究结果一致。另外本研究还发现年龄较低的中青年患者其平均住院１３反而会上升，与Ｃｈｅｎ等…ｊ、何华等¨纠对于中国青年急性心肌梗死的研究相一致。考虑与生活不规律、吸烟、超重、运动减少、空气污染、药品滥用和高心理压力等危险因素与日俱增相关¨３｜。因此，急性ＳＴＥＭＩ并行ＰＣＩ患者平均住院日随着年龄分别向两极发展。年龄可能是机体内外因素相互作用结果的一种反映，一方面说明急性心肌梗死等心血管疾病是由不良的生活方式引起的，是可以预防的，另一方面也为我们提供了一个筛选高危个体的指标¨４’。在１３常医疗护理中不仅需关注高龄患者，尤其是４０岁以上的男性和绝经后的女性【ｌ５。，还需重点关注年轻心肌梗死患者，加强对青年心肌梗死患者万方数据及其家属的健康教育和日常护理，以提高其预后¨６｜。３．３体质量及体重指数体重指数≥２８ｋｇ／ｍ２的肥胖患者中９０％以上有包括高血压、高血糖、高总胆固醇、高三酰甘油和高密度脂蛋白胆固醇降低等危险因素聚集‘１７’１８Ｊ。本研究发现，当患者体质量＞６０ｂ时，急性ＳＴＥＭＩ行急诊ＰＣＩ术患者的平均住院日与体质量呈正相关。而当患者体质量≤６０ｋｇ时，也会增加其平均住院１３。与胡荣等¨Ｊ、Ｃｈａｕｄｈａｒｙ等¨引研究结果相一致。考虑原因在于，一方面超重会引起高脂血症、高血压、冠状动脉粥样硬化脆性增加等危险因素，另一方面低体质量患者相对营养不足、抗创伤修复能力相对较弱，从而引起平均住院日增加，同时增加患者心源性死亡、充血性心力衰竭、心绞痛复发、非致命性心肌梗死、严重心律失常、再次血运重建等ＭＡＣＥ风险旧ｊ。因此，控制体质量是心血管疾病预防工作及急性心肌梗死并行ＰＣＩ术预后的重要的干预目标之一。目前对于超重对心血管疾病的影响较多，但对低体质量的影响还有待研究。３．４综合评估急性ＳＴＥＭＩ行急诊ＰＣＩ术患者的预后并不取决于单个危险因素，不同患者具有的心血管病危险因素的多少和程度不同。因此需对患者进行“整体危险评估”，主要目标在于，有效控制急诊围手术期的危险因素水平，减少靶器官损害，提高生活质量，预防患者发生主要不良心脏事件的发生。在非药物治疗的基础上，干预患者的行为或生理病理过程以达到降低心血管疾病危险的目的，从而提高患者预后，减少患者平均住院日。３．５局限性本研究的临床统计数据仅是５个月左右，未排除季节、空气污染等外界相关因素，因此可能会存在一些谬误。另外本研究只在北京市一家医院进行，其样本数据为１８０例，与国外多中心大样本量研究相比，样本量、研究持续时间有限，存在一定局限性，所以研究结果不一定适用于其他城市地区。本研究只是一个回顾性研究，并未给予具体的干预指标，如对照组常规护理，干预组优质护理等。总之，临床工作中更重要的是需要针对不同患者进行风险评估、持续改进方法，从简单的患者年龄和体质量等基础指标出发，在心内科护理常规的基础上，以患者为中心，制定个性化优质医疗护理服务方案，以尽量减少患者平均住院日。利益冲突无参考文献［１］胡大一．控制６个危险因素实现２５×２５目标［Ｊ］．中华心血管病杂志，２０１５，４３（５）：３７７．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３—史国医药！！！！生！旦筮！！鲞箜！塑堡地坠塑型丝些：丛璺）＝！！！！：！！！：！！：盟！：１・６４１・３７５８．２０１５．０５．００１．ＨｕＤＹ．Ｃｏｎｔｒｏｌｏｆｔｈｅ６ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｔｏａｃｈｉｅｖｅ２５｛２５酬ｓ［Ｊ］ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，２０１５，４３（５）：３７７．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３－３７５８．２０１５．０５．００１．［２］ＲａｓｏｕｌＳ，ｖａｎＯｍｍｅｎＶ，ＶａｉｎｅｒＪ，ｅｔａ１．Ｍｕｈｉｖｅｓｓｅｌｒｅｖａｓｃｕｌａｒ－ｉｓａｔｉｏｎｖｅｒｓｕｓｉｎｆａｒｃｔ—ｒｅｌａｔｅｄａｒｔｅｒｙｏｎｌｙｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｓａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｔｈｅｉｎｄｅｘｐｒｉｍａｒｙＰＣＩｉｎＳＴＥＭＩｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｕｈｉｖｅｓｓｅｌｄｉｓｅａｓｅ：ａｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＮｅｔｈＨｅａｒｔＪ，２０１５，２３（４）：２２４－２３１．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ１２４７ｌ旬１５－０６７４－９．［３］胡荣，马长生，吕强，等．不同心血管危险因素及组合对预后的作用［Ｊ］．中华急诊医学杂志，２０１０，１９（７）：７３５－７３９．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０２８２．２０１０．０７．０１７．ＨｕＲ．ＭａＣＳ．ＬｙｕＱ．ｅｔａ１．ＴｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｃｏｒｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｃｏｍｂｉｎｅｄＪ１．ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１０，１９（７）：７３５－７３９．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０２８２．２０１０．０７．０１７．［４］ＥｉｔｅｌＩ，ＦｒａｎｋｅＡ，ＳｃｈｕｌｅｒＧ，ｅｔａ１．ＳＴ—ｓｅｇｍｅｎｔｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｆｔｅｒｆａｃｉｌｉｔａｔｅｄｖｅｒｓｕｓｐｒｉｍａｒｙｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎ—ｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ａｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＲｅｓＣａｒｄｉｏｌ，２０１０，９９（１）：１—１１．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ００３９２—００９．００６８－３．［５］ＧｏｌｄｓｔｅｉｎＭＡ，ＲｏｙＳＫ，ＨｅｂｓｕｒＳ，ｅｔａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｒｏｕｔｉｎｅｍｕｌｔｉ—ｄｅｔｅｃｔｏｒｃａｒｄｉａｃｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙｐｒｉｏｒｔｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ，ｌｅｎｇｔｈｏｆｓｔａｙ，ａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｃｈａｒｇｅｓ［Ｊ］．ＩｎｔＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＩｍａｇｉｎｇ，２０１３，２９（３）：７０９－７１７．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ１０５５４－０１２－０１３３－２．［６］陶寿淇．我国心血管病及其危险因素近年演变趋势［Ｊ］．中华心血管病杂志，１９９９，２７（４）：２４６．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｊ：ｉｓｓｎ：０２５３—３７５８．１９９９．０４．００２．ＴａｏＳＱ．ＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅａｎｄｉｔｓｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｉｎＣｈｉｎａｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ，ｔｈｅｔｒｅｎｄｏｆｅｖｏｌｕｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，１９９９，２７（４）：２４６．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｊ：ｉｓｓｎ：０２５３－３７５８．１９９９．０４．００２．［７］ＬｉＱ，ＬｉｎＺ，ＭａｓｏｕｄｉＦＡ，ｅｔａ１．ＮａｔｉｏｎａｌｔｒｅｎｄｓｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｌｅｎｇｔｈｏｆｓｔａｙｆｏｒａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｉｎＣｈｉｎａ［Ｊ］．ＢＭＣＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＤｉｓｏｒｄｅｒｓ，２０１５，１５：９．ＤＯＩ：１０．１１８６／１４７ｌ一２２６１．１５－９．［８］ＳｗａｍｉｎａｔｈａｎＲＶ，ＲａｏＳＶ，ＭｃＣｏｙＬＡ，ｅｔａ１．ＨｏｓｐｉｔａｌｌｅｎｇｔｈｏｆｓｔａｙａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｏｌｄｅｒＳＴＥＭＩｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｐｒｉｍａｒｙＰＣＩ：ａｒｅｐｏｒｔｆｒｏｍｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＤａｔａＲｅｇｉｓｔｒｙ［Ｊ］．ＪＡｍＣｏｉｌＣａｒｄｉｏｌ，２０１５，６５（１２）：１１６１—１１７Ｉ．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｊａｃｅ．２０１５．０１．０２８．［９］ＢｒａｍｋａｍｐＭ，ＲａｄｏｖａｎｏｖｉｃＤ，ＥｒｎｅＰ，ｅｔａ１．Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓｏｆｃｏｓｔｓａｎｄｔｈｅｌｅｎｇｔｈｏｆｓｔａｙｉｎａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅｓ：ａｒｅａｌｌｉｆｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｍｏｒｅｔｈａｎ１００００Ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＣａｒｄｉｏｖａｓｃＤｒｕｇｓＴｈｅｒ，２００７，２１（５）：３８９－３９８．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ１０５５７枷７－６０４４旬．［１０］ＳｕｅｓｓｅｎｂａｃｈｅｒＡ，ＷａｎｉｔｓｃｈｅｋＭ，ＤｆｉｒｌｅｒＪ，ｅｔａ１．Ｓｅｘｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｆａｃｔｏｒｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＷｉｅｎＫｌｉｎＷｏｃｈｅｎｓｃｈｒ，２０１４，１２６（２ｌ－２２）：７１８－７２６．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ００５０８－０１４－０６０２－９．［１１］ＣｈｅｎＹＬ，ＢｈａｓｉｎＡ，ＹｏｕｓｓｅｆＡＡ，ｅｔａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｓａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｙｏｕｎｇｃｈｉｎｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｐｒｉｍａｒｙｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．ＩｎｔｈｅａｒｔＪ，２００９，５０（１）：ｌ—１１．ＤＯＩ：１０．１５３６／ｉｈｊ．５０．１．万方数据［１２］何华，韩福生，贾平，等．青年急性冠脉综合征患者预后因素分析［Ｊ］．１临床内科杂志，２０１１，２８（６）：３８７－３９０．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１９０５７．２０１１．０６．００９．ＨｅＨ．ＨａｎＦＳ，ＪｉａＰ，ｅｔａ１．Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｐｒｏｇｎｏｓｉｓｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｙｏｕｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１１，２８（６）：３８７－３９０．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１９０５７．２０１１．０６．００９．［１３］王松涛，田东华，李南．吸烟对青年男性急性心肌梗死患者的影响［Ｊ］．中国医药，２０１４，９（１０）：１４１４—１４１８．ＤＯｔ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３４７７７．２０１４．１０．００３．ＷａｎｇＳＴ，ＴｉａｎＤＨ，ＬｉＮ，ｅｔａ１．Ｉｍｐａｃｔｏｆｓｍｏｋｉｎｇｏｎｙｏｕｎｇｍｅｎｗｉｔｈａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４，９（１０）：１４１４—１４１８．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３４７７７．２０１４．１０．００３．［１４］杨跃进，华伟．阜外心血管内科手册［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社，２０１３：５５６－５６０．ｒａｎｇＹＪ，ＨｕａＷ．Ｆｕｗａｉｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｉｎｔｅｒｎａｌｍｅｄｉｃｉｎｅｍａｎｕａｌ［Ｍ］．２ｎｄｅｄ．Ｂｅｉｊｉｎｇ：Ｐｅｏｐｌｅ７ｓＭｅｄｉｃａｌＰｕｂｌｉｓｈｉｎｇＨｏｕｓｅ，２０１３：５５６－５６０．［１５］齐国先，孙雪岩，贾大林．年龄与冠状动脉病变的关系［Ｊ］．中华老年心脑血管病杂志，２００３，５（４）：２４５．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９旬１２６．２００３．０４．０２４．ＱｉＧＸ，ＳｕｎＸＹ，ＪｉａＤＬ．Ｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎａｇｅａｎｄｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＧｅｒｉａｔｒｉｃＣａｌ＇ｄｉｏｖａａｃａｌａｒａｎｄＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｅｕｌａｒＤｉｓｅａｓｅｓ，２００３，５（４）：２４５．ＤＯｔ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－０１２６．２００３．０４．０２４．［１６］杨伟宪，杨铮，吴永健，等．青年冠心病患者的危险因素分析［Ｊ］．中国医药，２０１４，９（９）：１２４９．１２５３．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３４７７７．２０１４．０９．００１．ｒａｎｇＷＸ，ｒａｎｇＺ．ＷｕＹＪ，ｅｔａ１．Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｃｏｒｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｉｎｙｏｕｎｇｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４，９（９）：１２４９—１２５３．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３４７７７．２０１４．０９．００１．［１７］ＨｅＰＹ，ｒａｎｇＹＪ，ＱｉａｏＳＢ，ｅｔａ１．ｈｎｐａｃｔｏｆｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘｏｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓａｆｔｅｒｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ／＞７５ｙｅａｒｓｏｌｄ［Ｊ］．ＣｈｉｎＭｅｄＪ（ＥＢ９１），２０１５，１２８（５）：６３８－３４３．ＤＯＩ：１０．４１０３／０３６６－６９９９．１５１６６２．Ｇ，ＫｅｔａＤ，ＢｙｒｎｅＲＡ，ｅｔａ１．Ｉｍｐａｃｔｏｆｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．ＨｅａｒｔＶｅｓｓｅｌｓ，２０１０，２５（１）：２７－３４．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ００３８０－００９一１１６０．３．Ｒ，ＢｌｉｄｅｎＫＰ，ＴａｎｔｒｙＵＳ，ｅｔａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆｗｅｉｇｈｔｇａｉｎｗｉｔｈｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ，ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎａｎｄｔｈｒｏｍｂｏｇｅｍｃｉｔｙ［Ｊ］．ＪＴｈｒｏｍｂＴｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ，２０１５Ｄｅｃ２９．［Ｅｐｕｂａｈｅａｄｏｆｐｒｉｎｔ］．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓｌ１２３９－０１５—１３２７一Ｙ．Ｈ，ＤｅｌｇｅｓＡ，ＣｌｏｕｔｈＪ，ｅｔａ１．ＥｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅＧｅｒｍａｎｓｔａｔｕｔｏｒｙｈｅａｌｔｈｉｎｓｕｒａｎｃｅｓｙｓｔｅｍｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｓｕｆｆｅｒｉｎｇｆｒｏｍａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．ＥｕｒＪＨｅａｌｔｈＥｃｏｎ，２０１０，１１（９）：４４９４５５．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ１０１９８－００９－０１８１－２．（收稿：２０１６－０３－０１）（本文编辑：董帅）［１８］Ｎｄｒｅｐｅｐａ［１９］Ｃｈａｎｄｈａｒｙ［２０］Ｆｒｉｅｄｅｌ
