工企医刊２０１０年第２３卷第３期 燥，根据病情适时翻身，防褥疮发生，严格执行无菌 全部患者按放疗计划完成放疗，１５例完成了化 操作，每日口腔护理２次，会阴护理２次，做好心理 疗，３例患者因骨髓严重抑制或胃肠反应严重未完 护理，缓解恐惧心理。（２０１０—０３一ｌ７收稿） 成化疗。客观疗效８例ＰＲ（４４．４ ），９例ＳＤ （５０．０ ），１例ＰＤ（５．６ ）。临床受益反应（ＣＢＲ）１８ 三维适形放疗同步化疗治疗 例患者中，临床评价有效者１４例（７７．８ ９，６），稳定者 局部晚期胰腺癌护理观察 ４例（２２．２％）。临床受益反应主要为患者疼痛评分 的降低，所有患者疼痛评分均有下降。疼痛评分改善 持续中位时间１１０天。镇痛药物消耗降低≥５０ 以 宁 红 上者１３例占７２．２ ，ＫＰＳ评分提高２０分以上者１０ （江苏南通大学附属第三医院，２２６００６） 例占５５．６ ；体重增加超过７ 者７例占３８．９％。 梗阻性黄疸变化情况：７例梗阻性黄疸患者，经治疗 胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤，是预后最 后５例患者黄疸改善，其中２例完全消退，３例黄疸 差恶性肿瘤之一，５年生存率＜５ 。近年来发病率 明显减轻。 呈上升趋势，治疗上首选手术治疗。但大部分患者就 ３ 护理 诊时病情已进展为局部晚期或发生远处转移。仅 ３．１ 护理评估 治疗前遵医嘱完善相关辅助检查， １Ｏ ～２Ｏ 能进行根治性手术。约４０ 为局部晚期 常规肝肾功能、血常规、ＣＴ、胸片、心电图，结合护理 胰腺癌，放化疗结合的综合治疗是目前临床标准治 查体全面评估患者身体各系统的功能状况，发现存 疗方法。我们从２００３年６月～２００５年９月采用三 在与潜在的护理问题，以便尽早采取行之有效的护 维适形放疗结合低剂量国产吉西他宾及氟尿嘧啶持 理措施。 续静滴同步化疗治疗局部进展期胰腺癌ｌ８例，取得 ３．２心理护理 患者由于对恶性肿瘤的恐惧及对 较好疗效，现将观察结果及护理体会报道如下。 放化疗效果的顾虑，因而产生巨大的心理压力，表现 １材料与方法 出紧张焦虑的情绪。通过与患者的交流沟通，及时了 １．１ 临床资料本组中男性１５例，女性３例，年龄 解患者的心态，纠正患者对疾病的认识和对治疗的 最大７Ｏ岁，最小５１岁，全部１８例均为病理证实的 态度，改善各种不良情绪反应。告知患者及家属放化 局部晚期胰腺癌患者，ＫＰＳ评分≥６Ｏ分。临床分期 疗的目的、治疗特点和方法，介绍治疗过程将会出现 按ＵＩＣＣ９７分期标准均为Ⅲ期。患者症状主要表现 的不良反应及预防措施。为患者提供良好的心理支 腰腹部疼痛１６例，梗阻性黄疸７例，体重明显减轻 持，使病人以稳定的心态积极配合治疗。经过以上心 １２例。 理护理，患者树立了治疗的信心，签订治疗同意书， １．２治疗方法放疗采用三维适形放疗。射线能量 接受治疗。 ６ＭＶ Ｘ线，等中心照射，常规分割１．８Ｇｙ／次，５次／ ３．３ 治疗期间护理 放疗期间告诫患者听从医务 周，总剂量４５Ｇｙ￣５４．０Ｇｙ。化疗应用国产吉西他滨 人员的指导，保持每次治疗体位正确性及具有良好 （泽菲）联合氟尿嘧啶（５一ＦＵ）持续静脉滴注于放疗 重复性，实施放射治疗期间情绪稳定，平静呼吸，避 开始同步进行。吉西他滨剂量为２００ｍｇ／ｍ。，第１，８， 免擅自移动身体造成照射野偏移影响疗效及造成其 ２１，２９天于放疗前１ｈ加入０．９ 氯化钠１００ｍｌ中静 他组织器官不必要的照射而引起的伤害，以保证放 脉滴注（３０ｍｉｎ内完成）。氟尿嘧啶２００ｍｇ／ｍ ／ｄ通 疗的准确性。保持体表放疗标记线的清晰，若不清楚 过ＰＩＣＣ置管便携微量泵持续静脉滴注，每周第１ 时，不可自行涂抹，由医生描画，以免延误治疗及重 天～５天与放疗同步进行。 复定位造成的经济损失。由于化疗药物氟尿嘧啶需 １．３ 疗效评价 客观疗效评价按照ＷＨＯ标准评 在每周一至周五持续１２０小时静脉滴注，与放疗同 分：完全缓解（ＣＲ），部分缓解（ＰＲ），稳定（ＳＤ），病变 步进行，需采用ＰＩＣＣ置管及便携微量自控泵。ＰＩＣＣ 进展（ＰＤ）；临床受益反应（ＣＢＲ）：根据１９９７年 有专门护理人员操作，一次置管成功率为９４．４ ， Ｂｕｒｉｓ等制定的ＣＢＲ有关标准ｎ］，ＣＢＲ评价指标包 导管留置时间２０天～４５天。注意对机械性静脉炎， 括患者的疼痛强度、镇痛药物的消耗量、卡氏评分和 导管感染，血栓等并发症的预防，重视对病人的宣教 体重变化。疗效分为有效、稳定和无效；毒性反应评 及导管的维护，降低并发症的发生。注意观察自控泵 价：根据ＷＨＯ分级标准进行评价。 的输注速度，及时处理导管阻塞等问题，保障同步放 ２ 结果 化疗顺利实施。 ３．４治疗并发症的护理 ３．４．１ 胃肠道反应的护理 化疗药物及腹部放射 治疗会引起胃肠道粘膜充血、水肿、糜烂和溃疡，出 现恶心、呕吐、腹痛及腹泻等不同程度的消化道反 应，尤其放化疗同步进行时，会使消化道副反应更加 明显［２］。严重的恶心呕吐造成患者精神紧张不安、体 重下降、电解质紊乱进而影响治疗。在化疗前后给予 胃复安、恩丹西酮等镇吐药，并给予奥美拉唑、思密 达等药物保护胃肠粘膜。经上述处理胃肠道反应明 显减轻，主要表现为１、２度恶心及呕吐，发生率为 ７２．２ （１２／１８），仅１例（５．６ ）表现为３度呕吐。 ３．４．２骨髓抑制的护理 治疗主要毒性表现为吉 西他滨的血液学毒性。定时查血象，如粒细胞减少予 皮下注射粒细胞集落刺激因子（Ｇ—ＣＳＦ）。如查白 细胞＜２０００／ｍｌ，暂停止治疗；粒细胞＜５００／ｍｌ，要 进行保护性隔离，预防感染，定期进行空气消毒。协 助患者做好个人卫生，保持口腔清洁。治疗期间患者 ３，４度白细胞下降分别为２７．８ （５／１８），５．６ ９，５（１／ １８）；观察患者有无出血倾向，注意有无皮下瘀斑、粘 膜出血，尤应注意防止胃肠道，肺及中神经系统出血 发生，及时予巨和粒等升血小板治疗。避免使用阿司 匹林等药物。患者３，４度血小板降低分别为１６．７ （３／１８），５．６ ９／５（１／１８）。经予上述护理措施，２例患者 因骨髓抑制严重中断化疗，无粒缺性发热及出血情 况发生，全部患者完成放疗。 ３．４．３生活护理 因同步放化疗治疗反应较单放 疗或单化疗毒副反应增加，治疗的患者更易感觉疲 倦乏力，应注意休息，加强营养，保证充足睡眠。饮食 宜清淡易消化、高维生素、低脂肪饮食，少吃多餐，忌 暴饮暴食，适当控制蛋白质、糖的摄入。忌烟、酒及刺 激性食物。 ４体会 三维适形放疗同步化疗是目前治疗局部晚期胰 腺癌的标准治疗方案，可明显提高患者生活质量，减 轻症状，延长生存时间Ｌ３一。但存在患者缺乏同步放化 疗知识、情绪焦虑、同步放化疗副反应较大等问题。 通过本组护理实践，制定严密的护理计划，系统的实 施护理工作，给予心理疏导、健康知识教育、同步放 化疗前后护理等措施，保障了治疗计划顺利完成，增 强了患者对治疗的信心，提高了患者生活质量，同时 也使护理人员在护理工作中不断更新知识，充分发 挥自己的能力，提高了护理水平。 参考文献 １ Ｂｕｒｒｉｓ ＨＡ ３ｒｄ，Ｍｏｏｒｅ ＭＪ，Ａｎｄｅｒｓｅｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐｒｏｖｅｎｍｅｎｔｓ ｉｎ ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｂｅｎｅｆｉｔ ｗｉｔｈ ｇｅｍｃｉｔａｂｉｎｅ ａｓ ｆｉｒｓｔ－－ｌｉｎｅ ｔｈｅｒａ一 工企医刊２０１０年第２３卷第３期 ＰＹ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｄｖａｎｃｅｄ ｐａｎｃｒｅａｓ ｃａｎＣｅｒ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏｎｃｏｌ，１９９７，１５（６）：２４０３￣２４１３． ２周振华．刘鲁明．胰腺癌放射治疗的研究进展［Ｊ］．世界肿瘤杂志． ２００６，５（４）：２７６～２８０． ３ Ｗｉｌｋｏｗｓｋｉ Ｒ，Ｔｈｏｍａ Ｍ，Ｂｒｕｎｓ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｇｅｍｃｉｔａｂｉｎｅ ａｎｄ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ５－－Ｆｕ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｉｍａｒｙ ｉｎｏｐ— ｅｒａｂ！ｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ．ｊｏＰ ２００６，７（４）ｌ３４９￣３６０． （２０１０—０２一Ｏ８收稿） 宫外孕保守治疗的护理体会 申爱美 （江苏省如皋市石庄中心医院，２２６００８） 受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，习称 宫外孕。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位 不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧 带妊娠、宫颈妊娠。异位妊娠是妇产科常见的急腹症 之一，发病率约为１ ，是孕产妇的主要死亡原因之 一［１］。其中以输卵管妊娠最常见。近来随着异位妊娠 早期诊断率的提高，输卵管妊娠在流产或破裂前确 诊者增多，采用保守手术明显增多［２］，保守手术适用 于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切 除或有明显病变者。我院近３年来收治３６例宫外孕 患者，其中１１例采用保守治疗成功，现将护理体会 介绍如下。 １ 临床资料 本组病例３６例，其中年龄最小２２岁，最大４４ 岁，采用非手术治疗１１例约占３０ ，手术治疗３５ 例约占７０ ，均治愈出院，平均住院天数为９天。 ２典型病例 刘某，２２岁，住院号０８１４８２，因停经４４天，不规 则阴道出血伴下腹坠痛１０天人院。患者平素月经规 则，５／３０天，量中，无痛经，Ｉ ＭＰ：０８—０８一Ｏ１（＋）， 量如常，５天净。停经后恶心呕吐早期反应。２００８年 ９月２５日在无诱因下觉阴道出血，量少，色暗红，同 时有下腹坠痛感，并时有肛门及腰骨底部附痛感，卧 床休息后腹痛稍有缓解。９月７日来院门诊检查尿 ＨＣＧ弱阳性，Ｂ超未见明显孕囊，左侧输卵管暗区， 右侧卵巢大小形态未见异常，子宫直肠窝见１９ｍｍ ×８ｒａｍ液性暗区，密切随访。９月１４日再次检查Ｂ 超提示宫内目前未见明显孕囊回声，左侧卵巢囊肿， 右侧附件区见３．２ｃｍＸ １．９ｃｍ混合回声，以“宫外 孕”收住人院治疗。因无生育史，患者希望能保守治 疗。入院后体检：体温３６．８￣Ｃ，血压１３．３／９．３ｋＰａ （１００／７０ｍｍＨｇ），精神尚可，呼吸平稳，下腹压痛，反