宿瘀内结，所以治疗以化瘀为主，方药：炒当归ｌＯ ｇ，丹 参６ ｇ，白芍１０ ｇ，蒲黄３０ ｇ，血竭５ ｇ，花蕊石１５ ｇ，益母 草１０ ｇ，仙鹤草２Ｏ ｇ。如果出血甚者加三七末；气滞加 香附；腹痛加延胡索；寒凝加艾叶；气虚加党参、黄芪。 上述方药根据个体临床症状加减，水煎服，每日２次早 晚服，１个月为１个疗程，连用３个疗程，判定疗效。 治疗结果 疗效判定标准：痊愈：妇检子宫正常大小，临床症状 消失，Ｂ超检查肌瘤完全消失；有效：临床症状基本消 失，Ｂ超检查瘤体较前缩小；无效：临床症状无明显改 善，Ｂ超检查瘤体无变化。 治疗１００例，痊愈３８例，有效５６例，无效６例，总 有效率９４％。 典型病例 患者，女，４３岁，２０１１年５月１５日初诊。月经先期 ３个月。月经史：１４岁初潮，经期２９天，经５日净，末次 月经４月２４日。近３个月，月经每次提前１Ｏ日，３年 前妇科普查Ｂ超发现子宫肌瘤，平素经行过多，有血 块，腰酸疲惫，经前小腹隐痛，四肢酸麻。近复查，子宫 大小约６．０ ｃｍ×５．８ ａｍ×５．６ ｃｍ，前壁肌瘤，４．１ ａｍ× ４．０ ｃｍ低回声区，回声欠均。苔薄舌尖偏红，脉细。证 属气血不足，瘀滞成瘾。治拟扶正化瘀，调摄冲任。方 剂：党参１５ ｇ，黄芪１５ ｇ，炒当归１０ ｇ，熟地黄１０ ｇ，ＪＩＩ芎 ６ ｇ，赤芍ｌＯ ｇ，白芍１０ ｇ，炒杜仲１５ ｇ，续断１５ ｇ，蒲黄 ３０ ｇ，花蕊石１５ ｇ，仙鹤草１５ ｇ，血竭３ ｇ。每日１剂，水 煎服，连用７剂，忌酸辣。二诊：２０１１年５月２２日。腹 痛消失，腰酸，精力稍振，经期将届，脉细，苔薄，边微红， 再拟扶正化瘀，调摄冲任。方剂：党参１２ ｇ，黄芪１０ ｇ， 炒当归１０ ｇ，熟地黄１０ ｇ，炒杜仲１２ ｇ，续断１２ ｇ，川Ｉ芎 ５ ｇ，赤芍１０ ｇ，香附１０ ｇ，白芍１０ ｇ，蒲黄２０ ｇ，花蕊石 １５ ｇ，墨旱莲１２ ｇ。７剂，每日１剂，水煎服，忌酸辣食 品。三诊：２０１１年５月２９日。经期尚准，量一般，有小 块，５日净。以上症状基本消失，出现多梦，脉细，苔薄 白，边嫩红，再拟扶正化瘀兼安神：党参１２ ｇ，炒白术 ｌＯ ｇ，茯神１０ ｇ，茯苓１２ ｇ，远志５ ｇ，夜交藤３０ ｇ，桂枝 ９ ｇ，赤芍１０ ｇ，牡丹皮１０ ｇ，穿山甲１２ ｇ，皂角刺３０ ｇ， 海藻ｌＯ ｇ，水蛭６ ｇ。７剂，每日１剂，水煎服，忌酸辣。 复诊检查Ｂ超前壁肌瘤１．５ ｅｍ×１．１ ｃｍ，低回声区正 常，以上症状基本消失。上述方药连用３个疗程，复查 Ｂ超，瘤体消失，随访１年未见复发。 体会 笔者认为，子宫肌瘤的成因，不外六淫之邪乘经之 虚侵袭胞宫胞络，又因多产房劳、产后积血、七情所伤， 方药应用中鼹民间疗法 ＣＨＩＮＡ’Ｓ ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨ￣Ｊｕｆ ２０１３．Ｖｏｌ ２１ Ｎｏ ７ 引起脏腑功能失调，气血不和，冲任损伤，以致气滞血 瘀，血结胞宫瘀积日久而成。治诸癞积，宜先审身形之 壮弱，病势之缓急而论之。如虚则气血衰弱，不任攻伐， 病势虽盛，当先扶正，若形证俱实，当先攻病。中药治疗 以活血化瘀、软坚散结为治疗原则，但由于肌瘤患者多 数有月经过多甚则崩冲、血失气弱、体质虚衰、正气不足 之标证，若过于攻伐，易犯虚虚之戒。笔者在治疗期间 分行经期、经间期，根据不同症候分段辨证施治。早期 患者一般体质较盛，宜攻为主；后期因长期出血，导致气 血两亏，则可加扶正化瘀，不宜急于求成；更年期前后患 子宫肌瘤者，应催断其经水，促使肌瘤自消。气血调和， 冲任通盛则病自愈。现代临床大量医学研究资料证实， 中草药能改善结缔组织代谢，对增生性病变有不同程度 的软化和吸收，改善微循环，促进病变组织的吸收消散。 由于肌瘤生长部位不同、症状各异，同时易与子宫腺肌 症、卵巢肿块混淆，笔者主张治疗前必须根据临床症状， 通过Ｂ超和妇科检查明确诊断。如肌瘤过大或出血过 多，则主张手术为宜。妇女在日常生活中应当注意保持 乐观精神，调护情志，遇事通达，定期检查身体，发现疾 病及早治疗，切勿滥用激素药物。 （收稿日期２０１３－０１—１４） 痛泻要方合参苓白术散治疗 腹泻型肠易激综合征３２例 张红丽 （山西省盂县人民医院，０４５１００） 肠易激综合征（ｉｒｒｉｔａｂｌｅ ｂｏｗｅｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＩＢＳ）是 一种生物一心理～社会病症，属胃肠功能紊乱性疾病， 以往称肠功能紊乱、结肠痉挛、结肠过敏等。是最常见 的胃肠道功能性疾病之一，是由肠道运动和分泌功能异 常所引起，肠壁并无结构上的炎性病理改变，但对各种 刺激反应过度或出现反常现象。因该病缺乏相关的形 态改变和生化异常，一般认为是多因素的生理心理疾 病，临床主要表现为腹泻或便秘等排便习惯的改变，或 伴有粪便性状异常如黏液便 稀便或硬结便，腹痛或腹 部不适¨Ｊ。症状持续存在或间歇发作。其中腹泻型肠 易激综合征临床较为常见。目前常用的心理疗法、饮食 疗法以及解痉药物疗法对腹泻型肠易激综合征的疗效 欠佳。虽然该病没有胃肠道的器质性病变，但严重时可 影响到患者的生活和工作。笔者采用痛泻要方合参苓 白术散治疗腹泻型肠易激综合征，疗效显著，现报道 中国民间疗法２０１３年７月第２１卷第７期 ４３ 方药应用 中ｌ鹰ｌ民间疗珐 ＣＨＩＮＡ’Ｓ ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨＹ Ｊｕｌ ２０ １ ３． 如Ｆ。 一般资料 选择２０１０年５月～２０１２年１１月我院腹泻型肠易 激综合征患者６４例，年龄１８￣５２岁。按照就诊先后顺 序随机分为两组，其中对照组３２例，男１２例，女２Ｏ例； 年龄１９～５０岁，平均（３５．８４±３．２２）岁；病程２～２５年， 平均（１６．４±５．５）年。治疗组３２例，男１１例，女２１例； 年龄１８￣５２岁，平均（３５．２７±３．２５）岁；病程２～２４年， 平均（１６．８±５．３）年。两组年龄、病程长短、性别等经统 计学处理，差异无显著性意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 诊断标准：西医诊断标准参考功能性胃肠病罗马Ⅲ 诊断标准。在最近３个月之内每月至少有３天具有反 复发作的腹痛或者腹部不适，并且有下列症状中２个或 以上：①排便后症状改善。②排便频率改变。③粪便性 状改变（稀便或水样便）。在诊断之前６个月出现症 状，最近３个月症状发作符合上述诊断标准＿２］。中医证 型诊断标准参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊 断疗效标准》ｌ３］关于泄泻的标准判定，以大便次数增多、 便质稀溏为主症。 治疗方法 对照组：口服思密达，每次３ ｇ，每日３次。在治疗 期间禁食辛辣、生冷及油腻饮食。 治疗组：采用痛泻要方合参苓白术散进行治疗，药 物组成：白术１５ ｇ，白芍１５ ｇ，陈皮６ ｇ，防风１２ ｇ，党参 １２ ｇ，茯苓１２ ｇ，白扁豆１５ ｇ，薏苡仁１２ ｇ，山药１２ ｇ，莲 子１２ ｇ，砂仁６ ｇ，甘草６ ｇ。每天１剂，水煎分２次服。 两组均以４周为１个疗程，１个疗程结束后统计 疗效。 治疗结果 疗效标准：根据《中医病症诊断疗效标准》评定＿３］。 痊愈：腹痛、腹胀等症状消失，大便频率及大便形状正 常。每天大便１～２次，大便成形，大便中无黏液；显 效：症状基本消失或者明显缓解，每日大便１～３次，大 便基本成形，便中黏液明显减少；好转：症状好转，每日 大便少于３次，大便溏烂不成形，黏液减少；无效：腹痛 及大便异常等主要症状无变化甚至加重。 治疗结果：对照组痊愈５例（１５．６ ），显效１Ｏ例 （３１．３ ），好转７例（２１．９ ），无效１Ｏ例（３１．３ ），总 有效率６８．８％；治疗组痊愈１Ｏ例（３１．３ ），显效１２例 （３７．５％），好转８例（２５．０ ），无效２例（６．３ ），总有 效率９３．８ 。治疗组总有效率明显优于对照组（Ｐ＜ ０．０５），有显著性差异。 两组显效时间比较见表１。 ４４ 中国民间疗法２０１３年７月第２１卷第７期 表１ 治疗组与对照组愈显效时间比较例（ ） 注：与对照组比较，＊Ｐ＜Ｏ．０５ 讨论 目前肠易激综合征的发病机制仍不清楚，大多数学 者认为其属于多因素导致的生理心理性疾病。该病病 理生理基础被认为是胃肠动力和内脏感知的异常，但是 造成这些病理改变的机制并未被完全阐明。由于心理 社会因素与肠易激综合征的发病有密切关联，西医学多 针对这一点，在治疗时以消除患者的思想顾虑、对症治 疗、改善患者的生活质量为主。药物治疗主要是止泻、 解痉止痛、抗抑郁，然而疗效并不理想。腹泻型肠易激 综合征主要临床表现为腹泻伴腹痛或明显的腹部不适 感，大多患者病程比较持久。属中医学“腹泻”、“腹痛”、 “腹胀”等范畴。虽然此病除腹泻之外兼症很多、病机多 样，笔者根据临床观察认为脾胃虚弱是本病的病理基 础，病机主要在于肝脾气机不畅，运化失常，大肠传导失 司，日久及肾，导致肝、脾、肾、肠胃等脏腑功能失调。忧 思恼怒，久郁不解，伤及于肝，肝气不疏，横逆及脾，脾气 失和，可形成肝脾不调证。根据临床观察，一些明显的 精神变化均能影响自主神经功能，从而引起结肠运动功 能和内分泌失调。中医“脾藏意”、“肝主疏泄”、“思虑伤 脾”、“木郁克土”的传统理论，表明已十分重视神经活动 在该病病因学中的地位。因此治疗以疏肝健脾、调理气 机为主要治则，痛泻要方合参苓白术散最为符合这一治 疗原则，其中痛泻要方以白术补气健脾祛湿，白芍敛肝 缓急止痛，共为君药。陈皮理气醒脾，可助白术健脾燥 湿；防风辛散，可疏肝理脾祛湿，和白芍相伍，一敛一散， 能恢复肝之疏泄功能，为辅助药。四药合用可调肝脾、 和肠胃、止痛泻，为治痛泻之要方。参苓白术散既可平 补脾胃之气，又可燥湿健脾止泻，与痛泻要方合用可起 到标本兼治的作用，临床疗效确切，值得推广运用。 参考文献 ［１］熊理守，陈曼湖，陈惠新，等．社区人群中肠易激综合征的症 状学特征Ｉ－Ｊ］．胃肠病学，２００４，９（５）：２７７—２７９． ［２］Ｌｏｎｇｓｔｒｅｔｈ ＧＦ，Ｔｈｏｍｐｓｏｎ ＷＧ，Ｃｈｅｙ ＷＤ，ｅｔ ａ１．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｂｏｗｅｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］． Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏ１ｏｇｙ， ２００６， １３０（５）： １４８０—１４９１． ［３］陈灏珠，林果为．实用内科学［Ｍ］．第１３版．北京：人民卫生出 版社，２００９：２０４５—２０４９． （收稿日期２０１３—２—１８）
