胡桂生教授讲血液病造血干细胞移植前为什么要进行预处理

胡桂生教授讲血液病：造血干细胞移植前为什么要进行预处理？

移植前预处理是指在回输供者造血干细胞（移植）前到回输供者造血干细胞（移植）时的大剂量化疗或全身放疗。主要作用有杀灭肿瘤细胞，抑制机体免疫功能，减少或消灭受者对植入的造血细胞的排斥反应。清空受者骨髓细胞占据的位置，这样回输的造血干细胞可以在其中生长。

常用的预处理方案有哪些？

（1）含TBI的预处理方案：TBI不仅可大量杀伤体内的肿瘤细胞，而且可强烈清除受体的造血系统和免疫系统。这两种作用均随TBI剂量的增加而逐渐增强。最初使用的是单次TBI方案，但由于其毒性反应过大，目前多采用分次TBI。常用剂量为2.0 Gy，2次/d，共3天，总量12 Gy。在此基础上，为进一步消灭体内肿瘤细胞，TBI多与化学治疗（化疗）药物合用。目前公认、标准的含TBI的预处理方案为TBI-Cy。常规剂量为Cy 60 mg/（kg·d），共2天。此外TBI也可与Bu、美法仑（Mel）、依托泊苷、阿糖胞苷（Ara-C）等药物合用。

（2）不含TBI的预处理方案：尽管TBI对肿瘤细胞的杀伤力很大，但由于其具有白内障、肺部损伤、骨关节并发症、甲状腺功能低下等并发症，尤其是所引起的社会心理问题突出，从而使移植工作者将目光转向了不含TBI的预处理方案。目前经典不含TBI的预处理方案为Bu-Cy方案，常用剂量为Bu4 mg/( kg·d),共4天，Cy60 mg/( kg·d),共2天。此外常用的不含TBI的预处理方案还有CBV[Cy1.5g/( ㎡·d)，共4天，卡莫司汀（BCNU）300mg/( ㎡·d)，共1天，依托泊苷150 mg/㎡,1/12h，共3天]，BEAC[BCNU 300 mg/( ㎡·d),共1天，依托泊苷100 mg/㎡，1/12h,共4天，Ara-C 100 mg/㎡,1/12h,共4天，Cy45mg/( kg·d)，共4天]，BEAM（用Mel 140 mg/㎡取代BEAC中的Cy）等。

进入层流洁净室前患者需要做哪些准备？

预处理要在层流洁净室内进行。进入洁净室前，受者要接受以下清洁消毒准备。首先理发，进入洁净室前请把头发剃光，以免大剂量化疗时头发大量脱落，造成周身不适感，且床单不易清理；理发生还容易对头部进行清洁、消毒。然后进行药浴：为清洁皮肤，进入洁净室前需在1：5000氯已定液中洗浴20分钟，再用棉签清洗鼻腔、外耳道、肛周和脐部。药浴后手不要触及浴缸以外的任何部位，因为这些部位不是清洁区。药浴完毕后在浴缸内等待，至水流净后，穿好护士递给的消毒病号衣服，在护士指导下进入洁净室。

准备移植的患者行中心静脉插管的意义是什么？

药浴后专业医师要对受者行中心静脉插管，即将双腔管自锁骨下静脉送人到上腔静脉内，它是保证整个移植过程顺利的关键步骤。意义如下：

（1）通过中心静脉插管可以顺利输入大剂量的化疗药物，避免引起外周静脉炎及药物外渗时引起的周围皮肤下组织损伤。

（2）中心静脉插管可保证骨髓血或外周造血干细胞的快速回输，使移植顺利进行。

（3）在给予静脉营养液等刺激性强的药物时，中心静脉插管可减少药物对血管的刺激，以保证治疗的有效和及时。

（4）在急症抢救时，中心静脉插管可使药物、液体快速进入体内，保证抢救的顺利进行。

（5）中心静脉插管可减少日常静脉穿刺的机会，从而减少对血管的损伤，减轻患者痛

苦，增加医护工作的效率。

骨髓移植前全身照射的适应证是什么？

全年照射（TB1）是Allo-BMT治疗白血病主要的经典预处理方法之一。TBI的主要作用是消灭体内的白血病细胞，抑制受者的免疫功能以利供者造血干细胞的植入。经典方案TBI为10Gy及CTX60 mg/(kg·d)×2。BMT前全身照射的适应证包括对放疗敏感的肿瘤患者，但要除外以下两种情况：6个月内进行过中枢神经系统或其他器官的放疗，剂量已达最大耐受量者；第1次选用放疗作用为预处理移植失败后，第2次择期移植时一般预处理不再选用放疗。

58.单次大剂量照射和多次照射如何掌握？

（1）分次全身照射（FTBI）：组织器官损伤较小，更多的杀灭白血病细胞。分次照射对骨髓、肺、肠和效应不同，如10 Gy分4次照射，骨髓、肺、肠所受照射剂量分别相当于8.5、7.2、7.5Gy的生物效应。一般分3～4次为宜。

（2）单次全身照射（TBI）：减少搬运次数，由此减少感染的机会。常用60C

0

或直线

加速器作为放射源，采用腹背照射，照射量为8.0～10.0 Gy，受者骨髓的受照射量不应该少于总照射量的95%，总照射时间一般为3～5小时。

患者正中平面的总照射剂量为8份，将锁骨到剑突之间的胸腔用铅屏蔽，肺部照射应少于8Gy。眼晶体及腮腺也可局部屏蔽。照射剂量率较低，对肠和肺的保护越好，临床症状越轻。剂量率一般5～10Gy为宜。