・６１６・ 检验医学与临床２００９年４月第６卷第８期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ａｐｒｉｌ ２００９，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．８ 化和多种细胞因子级联反应介导的系统性炎性反应综合征 （ＳＩＲＳ）密切相关，而ＳＩＲＳ又是ＳＡＰ并发多器官功能障碍综合 征（ＭＯＤＳ）的重要病理生理基础 ］。ＰＡＦ是参与ｓ１ＲＳ的关 键介质，ＡＰ发生ＳＩＲＳ的原始触发点是早期阶段ＰＡＦ的大量 释放。ＰＡＦ刺激各种细胞产生炎性介质，经过正反馈增加 ＰＡＦ的生成，该结果导致了胰腺内中性粒细胞的趋化增强，继 而活性氧释放，造成内皮损伤。随着中性粒细胞移动的扩展， 器官衰竭的发展。 在急性胰腺炎中，血清炎性细胞因子浓度明显升高，其浓 度与病情的发展呈正相关，阻断炎性介质的作用可降低ＳＡＰ 的严重程度，并提高ＳＡＰ的治疗效果。 参考文献 ［１］Ｕｏｍｏ Ｇ，Ｖｉｓｃｏｎｔｉ Ｍ，Ｍａｎｅｓ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｎｏｎｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｎｅｃｒｏｔｉｚｉｎｇ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｐａｎｃｒｅａｓ，１９９６， １２：１４２—１４８． 该毒性反应波及周围组织；同时，ＰＡＦ又是导致微循环障碍的 重要炎性介质。因此，在ＡＰ发生、发展过程中，ＰＡＦ起着重要 作用。本实验发现ＳＡＰ组血清ＰＡＦ水平比ＭＡＰ组增加明 显，ＭＡＰ组血清ＰＡＦ水平比Ｃｏｎ组增加明显，且与病情发展 呈平行关系，因此可以认为，血清ＰＡＦ水平可以作为ｓＡＰ的 一［２］Ｂａｎｋ Ｓ，Ｓｉｎｇｈ Ｐ，Ｐｏｏｒａｎ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｆａｃｔｏｒｓ ｔｈａｔ ｈａｖｅ ｒｅｄｕｃｅｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｆｒｏｍ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｏｖｅｒ ｔｈｅ ｐａｓｔ ２０ ｙｅａｒｓ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００２，３５：５０— ６Ｏ． 个极具临床意义的诊断指标。 ３．２ ＴＮＦ＿ａ作为前炎性反应因子，在ＡＰ中起着重要作用。 ＴＮＦ－ａ能够促进炎性反应部位自细胞的聚集和活化，释放多 种炎性介质，通过上调黏附分子对血管内皮的作用，促使白细 胞黏附和外渗、毛细血管渗漏及组织损害ｌｃ］，通过下调内皮细 胞血栓调理素表达，激活凝血系统促进微循环淤血和血栓形 ［３］Ｂａｎｋ Ｓ，ｗｉｓｅ Ｌ，Ｇｅｒｓｔｅｎ Ｍ．Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｐａｎｅｒｅａ— ｔｉｆｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，１９８３，７８：６３７—６４０． ｒ４］Ｚａｚｚｏ ＪＦ．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｓｃｈｗｅｉｚ Ｍｅｄ Ｗｏｃｈｅｎｓｃｈｒ，１９９９，１２９：１６１７． ［５］Ｋｕｓｓｋｅ ＡＭ，Ｒｏｎｇｉｏｎｅ ＡＪ，Ｒｅｂｅｒ ＨＡ，ｅｔ ａ１．Ｃｙｔｏｋｉｎｅｓ ａｎｄ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，１９９６，１１０： ６３９—６４２． 成。总之，ＴＮＦ＿ａ可以引起胰腺组织的严重损伤。 ３．３ ＩＬ－１１７是一种促炎细胞因子，是细胞因子网络中最早释放 的炎性反应介质之一，具有广泛而强烈的生物学活性。ＳＡＰ 时，它产生于胰腺组织，诱发其他细胞因子的产生，促进白细胞 （收稿日期：２００８一ｌ２—１６） 在炎性反应胰腺的聚集并激活中性粒细胞，使之参与ＳＡＰ多 计算机辅助精液分析在诊断男性不育中的运用 杨淑君，蒋雅莉（四川省绵阳市中医院检验科 ６２１０００） 【摘要】 目的探讨计算机辅助精液分析（ｃＡｓＡ）在诊断男性不育中的运用价值以及影响检验结果的有关因 素。方法 分别用传统手工方法与ＣＡＳＡ对绵阳市中医院１ ９１２例男性不育患者进行检测。结果 精子总数、活 动力、成活率等两种方法差异无统计学意义（ｒ＞Ｏ．９５，Ｐ＞０．０５）。但ＣＡＳＡ能对精子进行动态分析，引入直线运动 速度，曲线运动速度、运动的前向性、直线性、摆动性等，使检测结果更准确直观。结论 ＣＡＳＡ较手工法有明显的 优越性；而有效把握ＣＡＳＡ在精子检验中的各个环节，是保证精子检验结果准确的前提。 【关键词】计算机辅助精液分析； 活动力； 成活率 中图分类号：Ｒ４４６．１４４ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２—９４５５（２００９）０８—０６１６—０２ 随着环境的污染、食物的影响，男性精子质量普遍下降，男 性不育发生率明显上升，精液常规分析是了解男性生育能力、 子密度、活动力、成活率。 １．３．２ ＣＡＳＡ分析采用中科计算机辅助精液分析软件，对 精液主要参数即精子密度、活动力、成活率及精子平均曲线运 动速度（ＶＣＬ）、平均直线运动速度（ＶＳＬ）、平均路径运动速度 （ＶＡＰ）、平均鞭打频率（ＢＣＦ）、运动的直线性（ＬＩＮ）、运动的摆 动性（ＷＯＢ）、运动的前向性（ＳＴＲ）等进行分析。 诊断男性不育的主要方法。笔者分别用传统手工方法与计算 机辅助精液分析（ＣＡＳＡ）对本院１ ９１２例男性不育患者进行了 检测，发现ＣＡＳＡ在多方面优于手工法，报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料２００５年１Ｏ月至２００８年１Ｏ月本院男性科就 ２结 果 诊的男性不育患者ｌ ９１２例，年龄２４～５Ｏ岁，平均３１岁，婚后 ２年以上正常性生活，已排除女方因素不孕者，排除无精子 症者。 ２．１ １ ９１２例精液标本ＣＡＳＡ和手工法检测的主要参数高度 相关见表１。 表１ ＣＡＳＡ与手工法主要参数相关性比较 １．２标本采集受精者禁欲３～７ ｄ，手淫法采集全部精液样 本置于清洁容器中，置３７℃水浴３０ ｍｉｎ，液化后进行常规 分析。 １．３方法 １．３．１人工精液按《全国临床检验操作规程》第３版规定的 标准和方法，记录精子量、颜色、黏稠度、ｐＨ值、液化时间、精 检验医学与临床２００９年４月第６卷第８期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ａｐｒｉｌ ２００９，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．８ ・６１７・ ２．２ ＣＡＳＡ精液分析结果见表２。 ３．２密切注意精液液化的情况，确保液化时间准确 因精液样 本随放置时间的延长，精子活动力及活动率有减少的趋势。 结果 ２５．１－＋１０．３ 表２ ＣＡＳＡ精液分析结果 检测项目 精液量（ｍＬ） 结果 ２．５士１．０ 检测项目 ＶＡＰ（Ｆｍ／ｓ） ３．３精液分析仪阈值的确定（１）精子灰度、对比度阈值：由于 分析仪是根据灰度的高低来判断精子的真伪，对亮度和对比度 要求特别高，检测时应多次试用，寻找能准确识别精子的最佳灰 度阈值。（２）精子直径范围确定：是分析仪对精子的认定，过大、 过小会影响结果，因此笔者一般设置为２～９，ｕｍ。对于系统误 精液ｐＨ值 精子总数（×１０ ） 精子密度（×１０ ） 精子活率（ ）Ａ级精子（ ） ７．５士１．２ １５０．６±７８．５ １１０．３土５８．２ ４２．４土１２．１ １６．８－＋９．１－ ＶＳＬ（Ｆ￣ｍ／ｓ） ＶＣＬ（／，ｍ／ｓ） ＡＬＨ（ｇｍ） ＷＯＢ（ ） ＢＣＦ（Ｚ） ２１．６－＋９．３ ３８．３－＋１８．９ ２．２－＋１．４ ５４．２±２６．４ １３．３±４．８ 认为精子的非精子成分，如精原细胞、白细胞和非白细胞颗粒 等，可人为准确记数后在可删除杂质一栏将其舍去。（３）精子速 度分级：是精子活动级别的分类，一般设置３７℃：ａ级大于或等 于２５ ｂｔｍ／ｓ；ｂ级１５～２５ ｎ１／Ｓ；Ｃ级７～１５ ｐ．ｍ／ｓ；ｄ级小于７ ｍ／ Ｂ级精子（ ） Ｃ级精子（ ） Ｄ级精子（ ） ２９．３±１０．２ ３５．４－＋１２．５ ３０．９±１６．３ ＬＩＮ（ ）ＭＡＤ（度／秒） ＳＴＲ（ ） ４９．８土２５．９ ６７．２±２４．６ ６０．９±２５．７ Ｓ。但是，如果精子密度过大或细胞成分较多的精液，ａ级精子在 移动过程中会碰撞部分ｃ级、ｄ级精子，从而误认为ｂ级和Ｃ级 精子，影响其活动率 ］。因此，建议密度过高的样本应做２倍以 上稀释后再进行分析。 ３．４出现１次异常结果应间隔１周后复查方能得出比较正确的结果。 ３讨 论 反复检查２～３次 ＣＡＳＡ和人工检测结果比较差异无统计学意义，但ＣＡＳＡ 优于手工法。ＣＡＳＡ是将现代化的计算机技术和先进的图像处 理技术应用于精子质量的分析上，操作简便、分析直观、数据可 靠，可对精液分析中的精子总数、密度、存活率及活动力等进行 定量分析，尤其在分析精子运动速度和轨迹特征方面显示了独 特的优越性，目前ＣＡＳＡ已越来越多地运用于临床。然而，ＣＡ— ＳＡ在精液分析过程中还有一些因素影响其准确性，应引起高度 ３．５对于无精子的患者应仔细多进行视野检查 注意不要将 杂质误认为精子计数在内，应将精液离心后，再涂片检查，确认 无精后再出报告。 参考文献 Ｅ１３叶应妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程Ｉ－Ｍ］．３ 版．南京：东南大学出版社，２００６：３１９． 重视。根据本院１ ９１２例临床经验，笔者认为在精液检查中应 注意以下几点。 Ｆ２］王新阳，张琳林，朱国栋，等．提高计算机辅助精液分析准 确性的几点经验ＦＪ］．中国误诊学杂志，２００６，６（９）：１６３３． （收稿日期：２００８—１２—２２） ３．１标本的采集与制作 （１）采集前禁欲３～５ ｄ，禁欲时间过 长、过短对精液质量都有一定影响。（２）容器要清洁。（３）注意 保温（２５￣３０℃），并于３０ ｒａｉｎ内送检验科叫。（４）标本要置３７ ℃水浴，计数池放分析仪恒温板上预温，特别是冬天。（５）标本 液化后取混匀样本精液１滴滴在样品池中间，然后进行分析。 ３６９例获得性免疫缺陷综合征患者痰液真菌培养报告 蒋翠荣（广西壮族自治区龙潭医院检验科，广西柳州 ５４５００５） 【摘要】 目的 了解获得性免疫缺陷综合征（ＡＩＤＳ）患者下呼吸道真菌感染的情况。方法 将患者痰液分别接 种于２份沙氏斜面培养基和１份显色培养基。将显色培养基置于３７℃孵育，沙氏培养基分别置于３７℃和２５℃孵 育，马尔尼菲青霉菌结合培养及茵落形态、颜色等特征进行鉴定，并对生化反应结果进行鉴定。结果霉菌和**滑假丝酵母菌各株，葡萄牙假丝酵母菌和热带假丝酵母茵各１株。结论３６９例患者痰 液真菌培养共分离出真菌１０２株，其中白假丝酵母菌７５株，光滑假丝酵母菌１５株，克柔假丝酵母茵４株，马尔尼菲青 ＡＩＤＳ患者合并下呼吸道真菌 感染十分严重，应引起临床工作者的高度重视。 【关键词】获得性免疫缺陷综合征； 真菌培养； 痰液 中图分类号：Ｒ５１２．９１；Ｒ４４６．５ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２ ９４５５（２００９）０８—０６１７—０２ 获得性免疫缺陷综合征（ＡＩＤＳ）为免疫缺陷病，患者被多种 患者均经人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）抗体初筛阳性后采用免疫印 迹法（ｗＢ）确证为阳性。 １．２试剂 沙氏培养基由杭州天和微生物试剂有限公司提供。 微生物感染，其中真菌感染为ＡＩＤＳ患者主要的死亡原因。为 了解ＡＩＤＳ患者合并下呼吸道真菌感染的情况，笔者对来本院 就诊的３６９例ＡＩＤＳ患者进行痰液真菌培养，现将结果报道 如下。 念珠菌显色培养基由郑州博赛生物技术研究所提供。ＡＰＩ ２０Ｃ ＡＵＸ法国梅里埃公司提供。 １资料与方法 １．３方法直接将痰液分别接种于２份沙氏斜面培养基和１ １．１一般资料 ２００７年１月至２００８年７月来本院就诊的 ＡＩＤＳ患者３６９例，其中男２４４例，女１２５例，年龄为２１～７１岁。 份显色培养基。将显色培养基置于３７℃孵育，沙氏培养基分别 置于３７℃和２５℃孵育，若有细菌生长，则用同化试验进行鉴
