维普资讯 http://www.cqvip.com ・ 132・ 河南外科学杂志20O7年7月第13卷第4期HENAN JOURNALOF SURGERY Jalv.20O7,Vol,13,No。4 而且发展快,如不加以控制,后果严重。肺水肿的发生不但在 于治疗,更主要在于预防。因此,要掌握发病诱因,积极预防术 免过快,并适当增加胶体液的比率 ]。术中控制血压平稳 维 持血流动力学稳定,密切观察患者生命体征及尿量 并特别注 意患者有无咳嗽、胸闷。当患者出现呼吸困难、双肺闻及湿l罗、 中肺水肿的发生。慢性肾功能衰竭病人机体抵抗力差,易感 染,毒素损伤肺毛细血管壁,致使毛细血管通透性增加。在输 液速度稍快时即可发生急性肺水JI ̄,E 。本组病例的临床表现 均为:初发阶段输液速度与症状成正比,患者机体毒素与急性 音、出现急性肺水肿时,应配合医生争分夺秒,积极抢救。 ? 参考文献 1王丽.肺水肿的病理生理、临床意义和测定方法的近代概念 国外医 学・呼吸分册,1988,(3):139. ;肺水肿的发生成正比。因此,术前做好血液透析,降低患者机 体毒索,提高抵抗力非常必要。术中不但要根据出入液量严格 控制输液量,而且在开放肾血管前、后,输液速度也要均衡,避 2李美清,谢小玑,杜合英,等.异体肾移植手术期问发生急性肺水肿 的抢救配合.当代护士,2001,9:24. (收稿日期2007—03—2o 探讨减少美容整形外科手术并发症的方法 张予川 河南省濮阳市中医院(457000) 美容整形外科手术并发症是在美容整形外科手术过程中 或手术后引起的另一种疾病或症状。美容整形外科手术的目 3要有完善的治疗规划和精确的手术方法 选择接受美容整形的人,常常需要多部位的手术,特别对 于多处创伤整形的病人更是如此,整形外科医师在接受手术者 之时,即应有一个全盘安排,包括手术次数、每次手术之间的康 复治疗以及每次手术方法的选择,应有一个计划。例如,对于 一的是使受医者“伤者不残,残者不废,健康人更英俊、美丽”,使 受医者在外形和功能上得到改善和恢复。美容整形的手术并 发症使手术的目的不能完全或完全不能达到,或造成外形丑 陋、功能上的缺失、严重者危受术者的生命。美容整形手术并 发症的严重后果在国内外已有很多报道。为尽可能减少美容 整形手术的并发症,整形外科医师应该注意下列几方面: 1不断学习。不断研究。扩容知识量。预防和减少手术并 发症 个4o多岁左右的女演员要求进行面部去除皱纹,要求把颧 弓缩小,要求将鼻子隆起,鼻尖上翘,还要求进行重睑的加深加 宽。对于这样的受术者可以安排两次手术,一次进行颧弓缩 小,骨膜下除皱,另一次安排上睑重睑整形及鼻整形 在颧弓 缩小,骨膜下除皱;二是耳前方切口颧弓缩小及骨膜下除皱;三 是口腔内切口颧弓缩小及头部内窥镜下除皱。虽然三种手术 方法中的任何一种对于这名受术者均是适应证,但相比之下 第三种手术方法并发症最少、最轻,而另外二种手术方法可能 造成原来稀疏的头发里留下遗憾的瘢痕性秃发或耳前留下手 术瘢痕以及面神经损伤的危险。 4熟练的手术技巧,精心完成每一个手术操作 手术并发症分为可以避免的并发症和难以避免的并发症。 本文上述中提及的并发症,属于可以避免的并发症。而双睑成 形手术后的上睑线状瘢痕、面部器官严重烧伤畸形,用皮瓣移 植修复后,造成皮瓣供区的瘢痕、隆乳术后有可能发生纤维囊 形成等,属于目前难以避免的手术并发症。整形外科医师的任 务是在美容整形外科手术中不要发生可以避免的并发症,对于 难以避免的并发症,使其发生率大大降低,降低到5%以下,损 害程度尽可能减少。在美容整形学界发生的手术并发症,大多 数是由于手术医师的知识面狭窄、造诣不深、技能差、或一知半 解所造成的。对于手术知识及技能来不得半点虚假,而且没有 捷径可走,只有不断学习、不断研究和实践、对受医者的全身状 况透彻地了解、对所施行的手术方法熟练地掌握、对可能发生 的并发症有所预测、并具备有效恰当的处理方法,才能使手术 防止手术并发症的发生,整形外科医师应具有熟练的手术 技巧,而且精心地完成手术过程中的每一个操作也十分重要。 很多手术并发症的发生,往往不是在关键性的危险性大的手术 操作之中,而是发生在容易被轻视的小的手术操作过程之中。 例如,在眼袋整形手术结束前,作下睑眼角外侧松弛皮肤切除 时,如果多切1一,可能造成眼角下方的瘢痕;如果少切除 1 mm,在眼角下方会留下小丘,使外形不满意。 t 5整表医师在接受新的手术方法时,应有自己的思考 美容整形手术的并发症也常常发生在学习和进行新的手 并发症的发生减少到最小、最少或杜绝的地步。 2严格地选择手术适应证 掌握好手术适应证是预防手术并发症发生的首要环节,虽 然现代外科技术及麻醉技术可以使受医者“改头换面”,但对每 个受医者的个体而言,整形医师必须回答“能不能和需要不需 要手术,采取何种手术。”例如:在重睑成形的受术者中,常可听 术过程中。整形外科医师无论是通过文献阅读或从听取经验 介绍学习新的美容整形手术,务必进行具备分体、综合,辨明真 实性及假象,理解后再选择和创造手术步骤,不可盲从, 以减少 手术并发症。 6整形外科医师应具备美学修养 -- -到要求“欧式”重睑的要求,它是重睑皱襞宽、深,有时重睑皱襞 与上睑眶下凹陷区融合为一,这对于颧弓低平,上眶缘轮廊鲜 整形外科医师的美学修养是成功与否的重要方面。具有 美学深厚造诣的整形外科医师,能将熟练的整形外科技能,融 明,鼻梁鼻背细长,挺拔的面孔是可行的,但对于东方人常见的 颧弓高耸,上睑眶下饱满、肿胀,上眶缘低平的人却是禁忌,勉 强施行手术,造成睑皱襞宽大,眶下凹陷,呈现凶、惊的外观,并 可造成上睑下垂、眼睛干燥及畏光等并发症。 人于美容手术的创造之中,使每一个被雕凿的人体具有整体协 调,线条流畅、欢快,充满生机的艺术形体。在日常生活经历之 中,维纳斯的鼻子是很美的,在人体上雕塑这样的鼻子,外科技 维普资讯 http://www.cqvip.com 河南外科学杂志2007年7月第l3卷第4期HENAN JOUf oF S 基 . ! o1.13 ! ・ 133 ・ 术是能够达到的,但如果将维纳斯鼻子的形态,塑造在外科技 隆乳术,造成少女双侧乳房切除的后果,还有将正中神经整段 术是能够达到的,但如果将维纳斯鼻子的形态,塑造在蒙古人 切下作为游离肌腱移植等。这些不是属于医疗技术的差错,而 种的脸型上,其结果不一定具有美感,有时或许成了治疗的败 是由于手术者本身素养不良,他们本身或是非专业人员或不学 作。其结论是“手术成功,结果失败”。整形外科医师具有鹰一 无术、道听途说、胡作非为地编造手术操作,或是用耸人听闻的 样的眼睛,识别整形手术过程中的丝毫差异,具有微雕艺人的 语言使求医者上当,欺骗受术者。他们不但坑害求医者,而且 雕凿技巧,具有显微外科医师无创伤操作能力,具有艺术家的 扰乱了“美容整形医疗秩序”。我们应该通过法律的手段,教育 洞察力,这样,才能不断地塑造出一个个美学形体,才能使手术 大众的途径,杜绝“庸医”的害人行为,不断地提高治疗效果,减 并发症降低,手术结果满意。整形外科医师的美学修养是不断 少和杜绝美容整形手术的并发症是整形外科医师是基本的素 磨炼中提高的,是一个人的医学、文学、音乐、美术、雕塑及人格 质。整形外科医师必须具备救死扶伤和极端负责的精神,兢兢 美学的总和。 业业地对待每一个受术者,精心地完成每一手术,并贯彻于整 7加强法制,杜绝“庸医”。减少手术并发症 个手术的每一个操作步骤之中,贯彻于术前、术后康复治疗之 在大量的美容整形外科手术并发症之中,其中不少是由于 中。整形外科医师应牢记:你的每一个手术操作,都是把你的 一些不学无术的“庸医”或“庸医行为”所造。在我们的门诊中, 名字,你的技能及你的人品雕刻在受术者身上的过程,你要深 曾收治过在面颊部显露部位切口,进行所谓除皱术,除皱术造 深地爱护别人,也要爱护你自己! 成双侧面神经瘫痪。在20世纪9o年代还有人应用石蜡注射作 (收稿日期2007—02—20) 儿科临床护理带教体会 白 雪杨玲尹会英裴育 河南省平顶山煤业集团总医院儿科(467000) 随着护理模式的转变及护理教育改革,如何适应现代护理 越来越普遍,给我们的护理工作带来更多的挑战及困难。病儿 的新模式,培养和造就具有技术及有实践综合能力的新型护理 在接受治疗时因年龄不同而有差异,特别是病儿使用药物剂量 人才,是摆在我们每一位带教老师面前的首要任务。现将儿科 与成人不同,给药剂量要小而精。最重要的是要准确,不能有 带教中的体会简介如下: 丝毫半点的误差。所以在护生进行技术操作前,适当讲解各种 1加强带教老师的素质培养,为护生提供优良的专业素 易发生的医疗差错事例,进行反复强调;用反面的案例,讲解严 质环境:在临床护理工作中,对护生的专业思想教育主要是通 格执行操作的重要性和必要性,突出工作中要掌握儿科技术操 过带教老师的言传身教来体现。因此,对带教老师的要求是不 作的难点和重点。结合本科常见病的临床表现,指导护生如何 仅掌握医学、护理学知识,要有扎实的专业理论和娴熟的业务 观察,注意培养观察的连续性,观察病人病情的进展、治疗效 技能。老师对工作要满腔热情与认真,尊重、关心、重视护生, 果、疾病转归,对一些特殊病例的典型症状、体征,在可能的情 务必使护生较好地完成实习任务。 况下,尽量组织全体护生见习。加深实习护生对病的印象,对 2加强思想教育:对护生要进行职业道德教育,要教育她 培养护生敏锐的观察力有一定的帮助。 们树立全心全意为人民服务的思想,树立正确的价值观、人生 5分析判断能力的培养:在护生观察能力有所提高下,带 观。热爱护理工作、救死扶伤、全心全意为人民服务,为将来成 教老师应该多提问题,训练护生带教临床上碰到的问题去看书 为优秀的护理人员打下坚定的思想基础。 以提高护生分析判断能力。引导护生多看,多问,多想,多看病 3加强工作环境适应的培养:为了消除护生恐惧的心理, 历,多看病人,经常深入病房巡视。如观察生命体征时,提问护 就要让护生尽快地适应环境。护生分配到科室后,首先由护士 生瞳孔观察意义。瞳孔不等大时,病情发生了什么变化,为什 长介绍科室环境与工作制度;然后由主带教师讲授儿科基本的 么瞳孔不等大等。通过提问培养护生主动分析问题的习惯,提 技术操作及要求,使护生对儿科工作有一个初步的了解,每位 高判断的准确性。 护生分配到一个固定的带教老师给予指导。在带教过程中,各 6语言表达能力的培养:在临床带教中,可通过早上的交 种技术操作让护生尽量参与,以消除护生无所适从的感觉。但 班或教学查房提高护生语言表达能力。在教学查房时,带教老 是任何一项操作都必须由带教老师在场,决不能让护生单独操 师用启发式,有针对性地提出问题要求护生回答,以后逐渐过 作,以免产生差错事故及纠纷,给病人带来不必要的痛苦。多 渡到要求护生能全面分析、讲述较复杂的问题。比如在教学查 关心护生,对护生性格爱好尽快有较全面的了解;多与护生谈 房,带教老师提出如何观察“新生儿黄疽”光疗中要注意什么问 心,让护生树立实行整体护理观念。善于启发护生的思维,培 题或儿科疾病特点等,要求护生回答,从而提高护生语言表达 养她们多动脑、勤思考的习惯,带教老师必须勤说,护生必须勤 能力,还要求护生对病儿进行健康教育,在健康教育中注重专 看、勤问、勤练,根据护生不同的个性因材施教,分别指导。 科理论和知识讲解,重视教与学理论的传授,以提高护生教育 4儿科特点,医疗护理安全意识的培养:儿科是一个特殊 能力及语言表达能力。 的病区,一个小孩的住院就意味着家长的住院。儿科的工作难 7为人师表尽职尽责:教师的言传身教和为人师表在职 度不仅来自病儿,更多的是来自家长的压力,特别是独生子女 业中有着特殊的教育功能和感召力量,故要求我们的fl缶床老师