维普资讯 http://www.cqvip.com ・ １３２・ 河南外科学杂志２０Ｏ７年７月第１３卷第４期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｊａｌｖ．２０Ｏ７，Ｖｏｌ，１３，Ｎｏ。４ 而且发展快，如不加以控制，后果严重。肺水肿的发生不但在 于治疗，更主要在于预防。因此，要掌握发病诱因，积极预防术 免过快，并适当增加胶体液的比率 ］。术中控制血压平稳 维 持血流动力学稳定，密切观察患者生命体征及尿量 并特别注 意患者有无咳嗽、胸闷。当患者出现呼吸困难、双肺闻及湿ｌ罗、 中肺水肿的发生。慢性肾功能衰竭病人机体抵抗力差，易感 染，毒素损伤肺毛细血管壁，致使毛细血管通透性增加。在输 液速度稍快时即可发生急性肺水ＪＩ￣，Ｅ 。本组病例的临床表现 均为：初发阶段输液速度与症状成正比，患者机体毒素与急性 音、出现急性肺水肿时，应配合医生争分夺秒，积极抢救。 ？ 参考文献 １王丽．肺水肿的病理生理、临床意义和测定方法的近代概念 国外医 学・呼吸分册，１９８８，（３）：１３９． ；肺水肿的发生成正比。因此，术前做好血液透析，降低患者机 体毒索，提高抵抗力非常必要。术中不但要根据出入液量严格 控制输液量，而且在开放肾血管前、后，输液速度也要均衡，避 ２李美清，谢小玑，杜合英，等．异体肾移植手术期问发生急性肺水肿 的抢救配合．当代护士，２００１，９：２４． （收稿日期２００７—０３—２ｏ 探讨减少美容整形外科手术并发症的方法 张予川 河南省濮阳市中医院（４５７０００） 美容整形外科手术并发症是在美容整形外科手术过程中 或手术后引起的另一种疾病或症状。美容整形外科手术的目 ３要有完善的治疗规划和精确的手术方法 选择接受美容整形的人，常常需要多部位的手术，特别对 于多处创伤整形的病人更是如此，整形外科医师在接受手术者 之时，即应有一个全盘安排，包括手术次数、每次手术之间的康 复治疗以及每次手术方法的选择，应有一个计划。例如，对于 一的是使受医者“伤者不残，残者不废，健康人更英俊、美丽”，使 受医者在外形和功能上得到改善和恢复。美容整形的手术并 发症使手术的目的不能完全或完全不能达到，或造成外形丑 陋、功能上的缺失、严重者危受术者的生命。美容整形手术并 发症的严重后果在国内外已有很多报道。为尽可能减少美容 整形手术的并发症，整形外科医师应该注意下列几方面： １不断学习。不断研究。扩容知识量。预防和减少手术并 发症 个４ｏ多岁左右的女演员要求进行面部去除皱纹，要求把颧 弓缩小，要求将鼻子隆起，鼻尖上翘，还要求进行重睑的加深加 宽。对于这样的受术者可以安排两次手术，一次进行颧弓缩 小，骨膜下除皱，另一次安排上睑重睑整形及鼻整形 在颧弓 缩小，骨膜下除皱；二是耳前方切口颧弓缩小及骨膜下除皱；三 是口腔内切口颧弓缩小及头部内窥镜下除皱。虽然三种手术 方法中的任何一种对于这名受术者均是适应证，但相比之下 第三种手术方法并发症最少、最轻，而另外二种手术方法可能 造成原来稀疏的头发里留下遗憾的瘢痕性秃发或耳前留下手 术瘢痕以及面神经损伤的危险。 ４熟练的手术技巧，精心完成每一个手术操作 手术并发症分为可以避免的并发症和难以避免的并发症。 本文上述中提及的并发症，属于可以避免的并发症。而双睑成 形手术后的上睑线状瘢痕、面部器官严重烧伤畸形，用皮瓣移 植修复后，造成皮瓣供区的瘢痕、隆乳术后有可能发生纤维囊 形成等，属于目前难以避免的手术并发症。整形外科医师的任 务是在美容整形外科手术中不要发生可以避免的并发症，对于 难以避免的并发症，使其发生率大大降低，降低到５％以下，损 害程度尽可能减少。在美容整形学界发生的手术并发症，大多 数是由于手术医师的知识面狭窄、造诣不深、技能差、或一知半 解所造成的。对于手术知识及技能来不得半点虚假，而且没有 捷径可走，只有不断学习、不断研究和实践、对受医者的全身状 况透彻地了解、对所施行的手术方法熟练地掌握、对可能发生 的并发症有所预测、并具备有效恰当的处理方法，才能使手术 防止手术并发症的发生，整形外科医师应具有熟练的手术 技巧，而且精心地完成手术过程中的每一个操作也十分重要。 很多手术并发症的发生，往往不是在关键性的危险性大的手术 操作之中，而是发生在容易被轻视的小的手术操作过程之中。 例如，在眼袋整形手术结束前，作下睑眼角外侧松弛皮肤切除 时，如果多切１一，可能造成眼角下方的瘢痕；如果少切除 １ ｍｍ，在眼角下方会留下小丘，使外形不满意。 ｔ ５整表医师在接受新的手术方法时，应有自己的思考 美容整形手术的并发症也常常发生在学习和进行新的手 并发症的发生减少到最小、最少或杜绝的地步。 ２严格地选择手术适应证 掌握好手术适应证是预防手术并发症发生的首要环节，虽 然现代外科技术及麻醉技术可以使受医者“改头换面”，但对每 个受医者的个体而言，整形医师必须回答“能不能和需要不需 要手术，采取何种手术。”例如：在重睑成形的受术者中，常可听 术过程中。整形外科医师无论是通过文献阅读或从听取经验 介绍学习新的美容整形手术，务必进行具备分体、综合，辨明真 实性及假象，理解后再选择和创造手术步骤，不可盲从， 以减少 手术并发症。 ６整形外科医师应具备美学修养 －－ －到要求“欧式”重睑的要求，它是重睑皱襞宽、深，有时重睑皱襞 与上睑眶下凹陷区融合为一，这对于颧弓低平，上眶缘轮廊鲜 整形外科医师的美学修养是成功与否的重要方面。具有 美学深厚造诣的整形外科医师，能将熟练的整形外科技能，融 明，鼻梁鼻背细长，挺拔的面孔是可行的，但对于东方人常见的 颧弓高耸，上睑眶下饱满、肿胀，上眶缘低平的人却是禁忌，勉 强施行手术，造成睑皱襞宽大，眶下凹陷，呈现凶、惊的外观，并 可造成上睑下垂、眼睛干燥及畏光等并发症。 人于美容手术的创造之中，使每一个被雕凿的人体具有整体协 调，线条流畅、欢快，充满生机的艺术形体。在日常生活经历之 中，维纳斯的鼻子是很美的，在人体上雕塑这样的鼻子，外科技 维普资讯 http://www.cqvip.com 河南外科学杂志２００７年７月第ｌ３卷第４期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵｆ ｏＦ Ｓ 基 ． ！ ｏ１．１３ ！ ・ １３３ ・ 术是能够达到的，但如果将维纳斯鼻子的形态，塑造在外科技 隆乳术，造成少女双侧乳房切除的后果，还有将正中神经整段 术是能够达到的，但如果将维纳斯鼻子的形态，塑造在蒙古人 切下作为游离肌腱移植等。这些不是属于医疗技术的差错，而 种的脸型上，其结果不一定具有美感，有时或许成了治疗的败 是由于手术者本身素养不良，他们本身或是非专业人员或不学 作。其结论是“手术成功，结果失败”。整形外科医师具有鹰一 无术、道听途说、胡作非为地编造手术操作，或是用耸人听闻的 样的眼睛，识别整形手术过程中的丝毫差异，具有微雕艺人的 语言使求医者上当，欺骗受术者。他们不但坑害求医者，而且 雕凿技巧，具有显微外科医师无创伤操作能力，具有艺术家的 扰乱了“美容整形医疗秩序”。我们应该通过法律的手段，教育 洞察力，这样，才能不断地塑造出一个个美学形体，才能使手术 大众的途径，杜绝“庸医”的害人行为，不断地提高治疗效果，减 并发症降低，手术结果满意。整形外科医师的美学修养是不断 少和杜绝美容整形手术的并发症是整形外科医师是基本的素 磨炼中提高的，是一个人的医学、文学、音乐、美术、雕塑及人格 质。整形外科医师必须具备救死扶伤和极端负责的精神，兢兢 美学的总和。 业业地对待每一个受术者，精心地完成每一手术，并贯彻于整 ７加强法制，杜绝“庸医”。减少手术并发症 个手术的每一个操作步骤之中，贯彻于术前、术后康复治疗之 在大量的美容整形外科手术并发症之中，其中不少是由于 中。整形外科医师应牢记：你的每一个手术操作，都是把你的 一些不学无术的“庸医”或“庸医行为”所造。在我们的门诊中， 名字，你的技能及你的人品雕刻在受术者身上的过程，你要深 曾收治过在面颊部显露部位切口，进行所谓除皱术，除皱术造 深地爱护别人，也要爱护你自己！ 成双侧面神经瘫痪。在２０世纪９ｏ年代还有人应用石蜡注射作 （收稿日期２００７—０２—２０） 儿科临床护理带教体会 白 雪杨玲尹会英裴育 河南省平顶山煤业集团总医院儿科（４６７０００） 随着护理模式的转变及护理教育改革，如何适应现代护理 越来越普遍，给我们的护理工作带来更多的挑战及困难。病儿 的新模式，培养和造就具有技术及有实践综合能力的新型护理 在接受治疗时因年龄不同而有差异，特别是病儿使用药物剂量 人才，是摆在我们每一位带教老师面前的首要任务。现将儿科 与成人不同，给药剂量要小而精。最重要的是要准确，不能有 带教中的体会简介如下： 丝毫半点的误差。所以在护生进行技术操作前，适当讲解各种 １加强带教老师的素质培养，为护生提供优良的专业素 易发生的医疗差错事例，进行反复强调；用反面的案例，讲解严 质环境：在临床护理工作中，对护生的专业思想教育主要是通 格执行操作的重要性和必要性，突出工作中要掌握儿科技术操 过带教老师的言传身教来体现。因此，对带教老师的要求是不 作的难点和重点。结合本科常见病的临床表现，指导护生如何 仅掌握医学、护理学知识，要有扎实的专业理论和娴熟的业务 观察，注意培养观察的连续性，观察病人病情的进展、治疗效 技能。老师对工作要满腔热情与认真，尊重、关心、重视护生， 果、疾病转归，对一些特殊病例的典型症状、体征，在可能的情 务必使护生较好地完成实习任务。 况下，尽量组织全体护生见习。加深实习护生对病的印象，对 ２加强思想教育：对护生要进行职业道德教育，要教育她 培养护生敏锐的观察力有一定的帮助。 们树立全心全意为人民服务的思想，树立正确的价值观、人生 ５分析判断能力的培养：在护生观察能力有所提高下，带 观。热爱护理工作、救死扶伤、全心全意为人民服务，为将来成 教老师应该多提问题，训练护生带教临床上碰到的问题去看书 为优秀的护理人员打下坚定的思想基础。 以提高护生分析判断能力。引导护生多看，多问，多想，多看病 ３加强工作环境适应的培养：为了消除护生恐惧的心理， 历，多看病人，经常深入病房巡视。如观察生命体征时，提问护 就要让护生尽快地适应环境。护生分配到科室后，首先由护士 生瞳孔观察意义。瞳孔不等大时，病情发生了什么变化，为什 长介绍科室环境与工作制度；然后由主带教师讲授儿科基本的 么瞳孔不等大等。通过提问培养护生主动分析问题的习惯，提 技术操作及要求，使护生对儿科工作有一个初步的了解，每位 高判断的准确性。 护生分配到一个固定的带教老师给予指导。在带教过程中，各 ６语言表达能力的培养：在临床带教中，可通过早上的交 种技术操作让护生尽量参与，以消除护生无所适从的感觉。但 班或教学查房提高护生语言表达能力。在教学查房时，带教老 是任何一项操作都必须由带教老师在场，决不能让护生单独操 师用启发式，有针对性地提出问题要求护生回答，以后逐渐过 作，以免产生差错事故及纠纷，给病人带来不必要的痛苦。多 渡到要求护生能全面分析、讲述较复杂的问题。比如在教学查 关心护生，对护生性格爱好尽快有较全面的了解；多与护生谈 房，带教老师提出如何观察“新生儿黄疽”光疗中要注意什么问 心，让护生树立实行整体护理观念。善于启发护生的思维，培 题或儿科疾病特点等，要求护生回答，从而提高护生语言表达 养她们多动脑、勤思考的习惯，带教老师必须勤说，护生必须勤 能力，还要求护生对病儿进行健康教育，在健康教育中注重专 看、勤问、勤练，根据护生不同的个性因材施教，分别指导。 科理论和知识讲解，重视教与学理论的传授，以提高护生教育 ４儿科特点，医疗护理安全意识的培养：儿科是一个特殊 能力及语言表达能力。 的病区，一个小孩的住院就意味着家长的住院。儿科的工作难 ７为人师表尽职尽责：教师的言传身教和为人师表在职 度不仅来自病儿，更多的是来自家长的压力，特别是独生子女 业中有着特殊的教育功能和感召力量，故要求我们的ｆｌ缶床老师
