维普资讯 http://www.cqvip.com 宁夏医学杂志２００２年１１旦箜２４鲞笙！！塑 型！： ！：： ： ！ ： ！：！！ ・６９５・ ・文章编号：１００１—５９４９（２００２）１１—０９９５—０１ 经验交流・ 鼻内窥镜下鼻中隔矫正术的体会 周智永，郑晓红 ［摘要］ 目的探讨鼻内窥镜下鼻中隔矫正术的疗效。方法采用鼻内窥镜手术。行鼻中隔矫正术。结果 对８５例患者术后６—２４个月的疗效观察表明，该方法可安全、彻底地矫正鼻中隔偏曲，特别是高位、后段的鼻中隔 偏曲，满意地改善患者的鼻腔通气，有效地控制鼻腔粘连的发生和减少鼻息肉、鼻窦炎的复发。结论该法与传统 的鼻中隔矫正比较，具有安全和疗效持久等优点，具有较好的临床应用价值。 ［关键词］ 鼻内窥镜；鼻中隔偏曲；鼻中隔矫正术 ［中图分类号］Ｒ７６５．３１ ［文献标识码］Ｂ 随着内窥镜鼻窦手术的广泛开展和人们对其认识的不断 者，经本次手术后症状明显减轻。 深入，传统的鼻中隔矫正术即鼻中隔粘膜下切除术，对鼻中隔 ３讨论 高位、后段的偏曲等很难准确矫正，我科１９９６年１０月一２００１ 鼻中隔高位偏曲是导致鼻窦炎发生和反复发作的重要原 年８月在鼻内窥镜下行鼻中隔矫正术，取得满意的疗效。 因之一［ 。马有祥等［ 】研究表明，鼻中隔高位偏曲侧鼻窦炎 １资料与方法 发生率较对侧高。而鼻中隔后段偏曲则是引起频发、难治性 １，１ 临床资料：本组８５例鼻中隔偏曲患者中，男４８例，女 鼻出血的一个重要原因Ｉ２】。传统的鼻中隔粘膜下切除术受患 ３７例；年龄１８—６５岁，平均３９．６岁。病程６个月一２０年，平 者体位及额镜照明影响，对鼻中隔高位和后段偏曲的全貌无 均４．８年。主要症状：鼻塞７５例，鼻出血３０例，头痛１５例， 法看清，致使术后高位和后段的偏曲并未矫正，导致鼻窦炎反 慢性上颌窦炎２４例，鼻息肉１９例，鼻窦炎、鼻息肉术后鼻腔 复发作和反复出血。鼻内窥镜下能极为清晰地窥视鼻中隔高 粘连１０例，曾行鼻中隔粘膜下切除术４例。软骨部偏曲２６ 位和后段偏曲的全貌，从而为彻底矫正偏曲提供了可能。在 例，骨部偏曲２１例，软骨部合并骨部偏曲２８例，中鼻甲上缘 鼻内窥镜下对筛前筛后神经和鼻后上神经内侧支支配区的粘 平面以上（高位）和中鼻甲前端以后（后段）１０例。所有患者 膜麻醉部位更准确，效果更显著。鼻内窥镜下照明充分，并可 术前按常规检查，排除心、肺、肝、肾及血液系统等疾患，有条 随着软骨膜、骨膜的不断分离而随时向内深入。便于充分地暴 件患者术前行鼻腔鼻窦冠状位ＣＴ扫描。 露高位和后段偏曲的软骨和骨。从而既可以安全、彻底地矫正 １．２ 手术器械：４ｍｍ ０。鼻内窥镜和直头筛骨咬骨钳 偏曲，减少鼻窦炎、鼻息肉的复发，又能很好地预防鼻梁塌陷 （Ｏｌｙｍｐｕｓ，Ｓｔｏｒｚ公司，国内桐庐产）。鼻中隔撑开器、吸引器， 和鼻中隔后段穿孔。 传统鼻中隔矫正术所有剥鼻腔离子和咬骨钳。 在鼻内窥镜清晰的视野下，可准确地在软骨膜和骨膜下 １．３ 手术方法：患者仰卧、垫肩、头略偏向术者。常规消 进行分离，尤其是对鼻中隔棘、嵴处粘骨膜的分离更有把握， 毒无菌巾。采用局部麻醉。鼻腔粘膜用１％地卡因棉片表面 能防止鼻粘膜撕裂，避免出现鼻中隔穿孔，本组病例无１例出 麻醉，切口用１％利多卡因浸润麻醉。手术全程均在０。内窥 现鼻中隔穿孔。 镜下完成。局部麻醉后在０。内窥镜下仔细检查，窥清偏曲的 对于不伴有偏曲的棘、嵴突病例。可单纯切除，从而减少 部位、形态和范围。采用Ｋｉｌｌｉａｎ术式，常规切口，充分保障在 创伤，有利于术后恢复。该术式操作精细，鼻外侧壁粘膜损伤 软骨膜下和骨膜下分离粘骨膜瓣。向上分离到鼻中隔上缘， 小。从而避免术后鼻腔粘连形成。对鼻中隔偏曲合并有鼻息 向后分离至偏曲部位的后方，向下分离至鼻底部。分离过程中 肉和（或）鼻窦炎的患者，本术式能充分改善内窥镜鼻窦手术 可边分离边用软骨钳和骨钳分次切除偏曲骨，直至偏曲完全 的视野，且这两种手术可同期进行，既缩短了住院日，又为患 矫正。术毕鼻腔填凡士林纱条，２天后取出。对合并有鼻窦 者节约费用。避免多次手术的痛苦。 炎或鼻息肉的患者，可同期行鼻内窥镜下鼻窦手术或鼻息肉 鼻内窥镜下鼻中隔矫正术与传统鼻中隔偏曲粘膜下切除 切除。对合并鼻腔粘连者，同期行粘连带切除。 术比较，具有直视、微创、精细、安全、疗效持久、并发症少等优 ２结果 点，故有较好的临床应用价值。 所有患者均一次性完成手术，获得彻底矫正。术后随访 ６—２４个月，无鼻中隔穿孔、鼻腔粘连、鼻梁塌陷等并发症的 ［参考文献］ 发生。７５例有鼻塞症状的消失６３例，明显减轻１２例；合并 ［１］ 中华医学会耳鼻喉科学分会．中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会． 鼻出血的３０例患者未再有鼻出血情况发生；合并头痛的１５ 慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标 准（１９９７年，海口）［Ｊ］ 中华耳鼻咽喉科杂志，１９９，８３：１３４． 例患者症状１３例消失，２例明显减轻；合并慢性上颌窦炎２４ ［２］游学俊，高起学，刘争，等．鼻内窥镜在鼻中隔高位、后段偏曲矫 例患者１９例治愈，５例有效…；合并鼻息肉１９例患者１６例 正术中的应用［Ｊ］．临床耳鼻咽喉科杂志，１９９９，１３（９）：３９２— 治愈，３例有效－３ Ｊ。鼻窦炎、鼻息肉术后鼻腔粘连１０例全部 ３９３． 解除；４例曾行鼻中隔粘膜下切除术患者术后症状仍未改善 ［３］ 马有祥，于德林．鼻中隔高位偏曲与鼻窦炎［Ｊ］．耳鼻咽喉一头颈 外科，１９９６，３：２ｌ８—２２０． 【作者单位】宁夏煤炭职工医院，宁夏大武日７５３０００ ［收稿日期］２００２—０２—２５ ［责任编辑］杨自革
