中国现代药物应用２０１４年１ ｌＹＪ第８卷第２１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｎｏｖ ２０１４，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．２１ ・２２１・ 中药注射剂不合理用药分析与对策 林云刚 【摘要】中药注射剂是以中医药理论为指导发展起来的新剂型，近年来广泛应用于临床各科。由 于临床的不合理应用，药品不良反应逐年增加。合理用药就是以药物和疾病的系统知识和理论为基础， 达到安全、有效、经济、合理，这就需要医生、护士、药师之间相互配合，进一步重视中药注射剂的合 理应用，严格掌握适应证、剂量和疗程，避免或减少不良反应的发生。 【关键词】中药注射剂；处方；合理用药；分析与对策 随着中医药事业的发展，中药使用的领域越来越广。中 ２中药合理用药 医药以其安全、副作用小、使用灵活等特点，也越来越被世 ２．１临床医务人员要加强工作责任心，坚持认真、细致、 人所瞩目，但同时也发现，中药不良反应的报道也在不断上 一丝不苟的工作态度；把好发药关，认真查对，防止差错事 升，究其原因，大多数为不合理用药所引起…。实际工作中， 故的发生；注意检查复方制剂的有效成分，避免重复用药； 不合理处方现象比较严重，其中以药名不规范居多，同名异 注意药品的相互作用及配伍禁忌，确保合理用药；注意药物 物混淆，炮制加工不同及同属不同品种 Ｊ。本文通过对临床 的性能特点，当好用药参谋；向患者介绍用药的时间、方法、 所见中药注射剂不合理使用情况分析，为临床合理用药提供 禁忌、可能发生的反应。开设咨询窗口，定期发放介绍有关 参考。 药物的治疗、不良反应等资料；主动深入临床定期通报新药、 １造成不合理用药的原因 特药、复方制剂的药性、使用方法 。 １．１医师认识的误区临床医师对各类中药注射剂的特点、 ２．２遵守中成药临床运用指导原则，《中药注射剂临床使用 适应证和注意事项缺乏了解，对合理用药的意义缺乏全面、 基本原则》就规定：中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药 正确的理解，导致出现无指征用药、用法不正确等问题 。 品混合配伍使用。严禁同瓶配伍，谨慎联合用药，与其他药 １．２超时服用药皆有偏性，长期服用可能会造成伤害。 品序贯使用时，避免发生输液反应。 如久服牛黄解毒片可致白细胞减少；长期过量服用人参，可 ２．３严格要求药剂人员调配处方必须认真核对，发现药方 出现兴奋、焦虑、胸闷、气喘、烦躁不安甚至精神错乱等“人 中字迹模糊或者存在可疑问题时立即与临床医师证实，对有 参综合征” ４ 。超出说明书中的日用量，药品用法用量应当 配伍禁忌或超剂量的处方拒绝进行调配，经过临床医师更改 按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超 或重新签字确认后再进行调配 Ｊ。其余情况不得擅自更改药 剂量使用时，应当注明原因并再次签名。 方或使用替代药物。 １．３配伍不合理违反“十八反”、“十九畏”，如同时使用 ２。４中药注射剂应单独使用，严禁与其他药品混合配伍使 海藻与甘草、丁香与郁金、附子与半夏，人参与五灵脂等， 用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考 虽然“十八反”在临床应用中有不同见解，但如果不能掌握 虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。 其适应证和配伍比例，则应尽量避免使用，以防意外。有的 ２．５用药前应仔细询问患者过敏史，对过敏性体质的老人、 处方根据药物性能堆砌或根据症状随便加减，不讲君臣佐使， 儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患 不注意药物配伍是否合理。如同一处方中同时用石膏、生地、 者应加强监测；对长期使用的，在每疗程间要有一定的时间 知母等凉性药和肉桂、干姜等热性药，冷热药性相抵，不能 间隔。 起到治疗作用 。 ． ３小结 １．４个体差异不同的体质、年龄、性别，对中药的耐受 综上所述，临床药师要经常深入临床，宣传合理用药知 力也不同。如体弱的老人、幼儿、妇女月经期、哺乳期对许 识，引导医务人员按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给 多药物反应敏感，易产生不良反应。除中药本身的毒性外， 药途径、疗程使用中药注射剂，并随机抽查运行病例，发现 某些人先天不能耐受某些药物，个体差异也是引起中药不良 问题及时沟通，把临床所发现的不合理用药情况进行统计分 反应的原因之一。 析并以医院情况的形式反馈给科室，真正做到用药安全有效。 １．５用药时间过长临床上发现颅脑损伤昏迷患者急性期 使用醒脑注射液，当病程记录患者神志清楚，对答切题时， 参考文献 仍在继续使用，这样不但浪费医药资源，而且存在药品安全 ［１］卢红星．中药不合理用药寻因．时珍国医国药，２００６，ｌ７（７）： 隐患。在使用中药注射剂时要“中病即止”。经治疗症状消 １３６１—１３６２． 失时，就要及时停药。 ［２］章晓艳，凌益翔．中药不合理用药探讨．中国现代应用药学杂 １．６其他不合理用药虽然对中药的用药安全越来越重视， 志，２００６，２３０）：８９６—８９７． 但仍有医师固执信奉“中药无毒说”，不重视中药的毒副作用， ［３］石晓萍．不合理用药提高中药注射剂的使用风险．临床合理用 不考虑药典规定的剂量，依赖经验用药，经常超剂量用药， 药，２０１０，３Ｕ）：６５—６７． 给患者带来潜在危险。也有部分问题是由于粗心所致失误。 ［４］闵泽春．对中药不合理用药的分析与建议．时珍国医国药， ２００３，１４（１）：６１． ［５］李亚玲，李俊，勾宗慧．中药不合理用药处方分析．国际中医 作者单位：２１１７００江苏省盱眙县中医院药剂科 中药杂志，２００９，３１￣）：４５７—４５８． ・２２２・ 中国现代药物应用２０１４年１１月第８卷第２ｌ药 ｃｈｌｉｎ！ Ｐ ！ 生 ： ： ： ！ ［６］Ｒｏｚｅｎｆｅｌｄ Ｓ，Ｆｏｎｓｅｅａ ＭＪ，Ａｃｕｒｃｉｏ ＦＡ．Ｄｒｕｇ ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｏｌｙ－ ｐｈａｒｍａｃｙ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ：ａ ｓｕｒｖｅｙ ｉｎ Ｒｉｏ ｄｅ Ｊａｎｅｉｒｏ Ｃｉｔｙ，Ｂｒａｚｉｌ． ［７］尹剑辉，秦冰娜．探讨中药不合理用的药现状及对策．中国医 药指南，２０１２，１０（１５）：６１７－６１８． ［收稿日期：２０１４—０７—３０］ Ｒｅｖ Ｐａｎａｍ Ｓａｌｕｄ Ｐｕｂｌｉｃａ，２００８，２３（１）：３４—４３． 中药内外合治老年皮肤瘙痒症体会 李成明 【摘要】目的观察中药内服与熏洗结合治疗老年皮肤瘙痒症的临床疗效。方法６０例老年皮肤 瘙痒患者随机分为治疗组和对照组，治疗组３０例给予中药内服并结合熏洗治疗，对照组３Ｏ例只给予中 药内服治疗。结果治疗组平均治愈时间为１Ｏ．２ ｄ，对照组平均治愈时间为１６．５ ｄ，治疗组治疗时间短， 明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论中药内外合治老年皮肤瘙痒症方法简单，也易于 接受，值得临床选用和推广。 【关键词】皮肤瘙痒；中药；内服；熏洗 ０５），治 老年皮肤瘙痒症临床常见，病程长、治疗棘手，现代 停药，视为无效。两组治愈率差异无统计学意义 ０．Ｏ．２ ｄ，对照组平均治愈时间为１６．５ ｄ， 医学常采用对症治疗，但容易复发。本科于２０１０年１０月 疗组平均治愈时间为ｌ２０１２年１１月采用中药内服外熏治疗老年皮肤瘙痒症６０例， 治疗组明显缩短了治疗时间，优于对照组总评分及平均治愈 ～取得满意疗效，现报告如下。 １资料与方法 时间差异有统计学意义（尸＜０．０５）。，而且方法简单，也易于接受。 ３典型病例 １．１一般资料选取２０１０年１０月 ２０１２年１１月期间本科 患者，男，７１岁，供销社退休职工，云阳县龙角场镇。 收治的老年皮肤瘙痒患者６０例，随机分为治疗组与对照组， 患者“因反复全身瘙痒十余年，加重１月余”于２０１１年１Ｏ 治疗组３０例，年龄６２ ８１岁，平均年龄７２岁；男ｌ９例，女 １１例。对照组３０例，年龄６Ｏ～８ｌ岁，平均年龄７１岁，男１３ 月１３日就诊。病史摘要：十余年前患者无明显诱因引起全 身瘙痒，反复发作，以夜间尤甚，晚上睡觉时全身搔抓直至 出血或痛时方能止。曾到上级医院检查治疗，诊断为“老年 瘙痒症”，给予口服药物后症状缓解，但停药后复发。曾到 当地医院给予静脉及肌内给药以及中药综合治疗，病情好转， 停药后很快复发，时好时坏久治不愈。１个多月前瘙痒加重， 例，女１７例，其中有４例是自己要求熏洗的，其余为随机抽 选。入选标准：临床符合老年皮肤瘙痒症诊断标准，所有病 例排除糖尿病、心、肝、肾及其他严重器质性系统疾病。 １．２治疗方法 １．２．１基本处方防风、威灵仙、煅龙骨、煅牡蛎、当归、 自买盐酸氯雷他啶、盐酸西替利嗪、强的松片服后有所缓解， 丹参、鸡血藤、苦参、白藓皮、乌梢蛇、蝉蜕、生地、制首乌、 甘草随症加减。外用方：薄荷３０ ｇ、陈艾３０ ｇ 徐长卿１５ ｇ、 川椒１０ ｇ。 但不能停药。来本院就诊，查体：Ｔ：３６℃Ｐ：６６次／ｍｉｎＲ： ２Ｏ次／ａｉｒｎ ＢＰ：１２０／７０ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｉＩｌ Ｈｇ＝Ｏ．１３３ ｋｅａ），实验室检查： 心电图：窦性心律；胸片（ｃＲ）：心肺无异常；腹部Ｂ超：肝、 治疗组：内服药，根据辨证运用基本方 胆、脾、胰、双肾未见异常；生化检查：血常规、肝功、肾功、 １．２．２运用方法ＧＬＵ）５．２６ ｍｍｏｌ／Ｌ。全 加减，１剂／ｄ，水煎３次， 昆合后分３次服。然后在药渣内加 血脂、心肌酶、胱抑素ｃ均正常；血糖（入外用方，放入熏蒸仪（汽疗仪ＨＨ—ＱＬ—Ａ型，无锡华亨医疗 身皮肤干燥松驰，可见抓痕，细薄鳞屑，血痂累累。大便干 设备有限公司），调至适宜温度进行熏蒸，一般２０～３０ ｍｉｎ，每 结，数天一次。瘙痒以夜间为甚，彻夜少眠。舌质红边有瘀 ２天１次。注意：头面部必须放在外面。对照组：只采用内 点，苔光中心有薄黄苔，脉弦细。中医诊断：风瘙痒…。西 服中药，根据辨证运用基本方加减，１剂／ｄ，水煎３次，混合 医诊断：老年皮肤瘙痒症。治则：养血活血，祛风止痒。药 后分３次服。疗程：两组均以１０ ｄ为１个疗程，治疗１个疗 用：当归１０ ｇ、鸡血藤３０ ｇ、丹参１０ ｇ、生地１５ ｇ、玄参１０ ｇ、 防风１０ ｇ、苦参１０ ｇ、白藓皮１０ ｇ、乌梢蛇１０ ｇ、火麻仁１０ ｇ、 程后开始统计疗效。 １．３疗效标准①治愈：症状消失，皮肤恢复正常；未愈： 症状与体征均无变化。评分制方式：即１￣１０ ｄ为第１疗程， 治愈每人评３分；１１ ２０ ｄ为第２疗程，治愈每人评２分； ＞２１ ｄ为第３疗程，治愈每人评１分，无效为０分。再根据实 赤芍１０ ｇ、甘草１０ ｇ，５剂，水煎服，ｌ剂／ｄ，煎３次后，混合 后分３次服。药渣内再加薄荷３０ ｇ、陈艾３０ ｇ、徐长卿１５ ｇ、 川椒１０ ｇ，放入熏蒸仪熏蒸３０ ａｒｉｎ。每２天１次。 １１月１９日复诊：自诉服药３剂后，瘙痒明显减轻，熏 际治愈天数计算治愈平均天数。 蒸后全身舒畅，皮肤很光滑，自己要求熏蒸，１次，ｄ。查体： １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ统计学软件对数据进行统计分 全身无明显抓痕，皮肤偶尔出现虫蚁样感觉，饮食二便正常， 析。计量资料以均数±标准差（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验；计 数资料采用 检验。Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。 ２结果 睡眠可。舌光剥，中薄黄，脉弦。治疗在上方去火麻仁，改生 地为熟地３０％赤芍为白芍，加麦冬１５ ｇ，共５剂。１１月２５日 复诊，患者主动要求停药，自己感觉症状完全消失，未复发。 ４讨论 治疗组有２例患者中途停药，未坚持治疗，视为无效； 对照组有１例患者因其他疾病停药，１例外出投亲，１例中途 作者单位：４０４５００重庆市云阳县第三人民医院 老年皮肤病患者常因此导致烦躁、失眠，烦躁、失眠又 能加强对瘙痒的感知，夜间较少的心理刺激也能诱发瘙痒， 形成瘙痒搔抓循环。
