无痛分娩操作常规流程

1•宣传、宣教工作 （1）孕妇学校;（2）产前检查 ;

（3）产前区;（4） 产房。

2•制定严格操作常规及产时镇痛操作常规

一、分娩镇痛的优点

•减轻或缓解分娩疼痛，降低机体的应激反应， 帮助产妇顺利完成产程。

•对运动神经阻滞少，不明显影响产妇自主活 动。

3•消除因分娩疼痛过度通气而导致的体内酸碱 紊乱，维

1 / 9下载文档可编辑

持机体内平衡。

4•可根据分娩进展的需要，灵活提供产钳或剖宫 产手术

的麻醉。

5.为保母婴安全，在整个镇痛过程中均有血压、 胎心等

监护。

6•减少因心理因素引起的难产。

二、适应症

1. 自愿要求无痛分娩的初产妇，足月妊娠，单胎 头位，

ASA I〜U级，无妊娠并发症。

2. 无胎儿宫内窘迫。

3. 产妇无硬膜外麻醉禁忌证（血小板〉 70 X 109/ L,凝

血三项正常）。 禁忌症

1 •骨盆狭窄、头盆不称、宫缩异常、双胎、产前 出血不

2 / 9下载文档可编辑

宜选用

2 •对未纠正的低血容量、凝血机制紊乱、背部有 感染，

颅内占位性病变者禁用。

3. 若产妇过度肥胖及解剖异常不易确定穿刺点 标示，肌营

养不良者慎用。

4 •妊娠并发症。

5•前置胎盘、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、羊水川

污染者禁用。 三、操作常规（标准）

1宫口开到 2cm 时即可行硬膜外穿刺分娩镇 痛。 2穿刺操作一般左侧卧位， L2-3 间隙穿刺，向 上置管，

置管深度一般 3-5cm ，硬膜外导管 注入 1% 利多卡因 3-5ml

3•产妇仰卧，排除蛛网膜下腔阻滞征象。接胎心

3 / 9下载文档可编辑

监护，看一下宫缩时候的胎心和宫缩指数。

4•对宫缩痛行VAS评分，并向患者讲述VAS评 分的概 念

（此 步很重要， 主要用于比 较镇 痛 ， 效果，让患者对镇

痛程度有一个概念， 因为分娩镇痛的目标并不是 完全无痛， 而是尽量缓解患者的疼痛， 并把疼痛 控制在患者可以忍受的范围之类， 用 VAS 来讲， 一般 3 分以下的疼痛是可以忍受的， 而 7 分以上 的疼痛是难于耐受的。 ）

5.对下肢运动行改良Bromage评分。

四、给药方案

方案一 连续硬膜外镇痛（ CIEA）

适应证：宫口开大2〜3cm （1+cm 不能耐受 宫缩痛者） 药物配方：I 0.1〜0.2%罗哌卡因+芬太尼1〜

4 / 9下载文档可编辑

2卩g/ml (舒芬太尼).5〜1卩g/ml )

n 0.133〜0.2%罗哌卡因

首次剂量 6-10ml ，维持剂量 6-14ml/h 优点： ( 1 )镇痛平面更加恒定 ;

( 2 )减少运动阻滞、感染和导管移位引起的高 平面阻滞;

( 3 )母婴耐受良好 ;

( 4)降低了低血压的发生率及局麻药的血药浓 度和全身浓度 ; 缺点

( 1 )起效时间 15 〜 20min 左右 ;

( 2 )镇痛需求发生变化时难以及时调整给药量 ( 3)导致连续给药镇痛超过其实际需要。 方案二 病人自控硬膜外镇痛( PCEA)

5 / 9下载文档可编辑

适应证：宫口开大2〜3cm (1+cm 不能耐受宫 缩痛者)。 药物配方：同上。

首次剂量 6-10ml ，自控剂量 5ml ，持续剂量 5ml/h 优点:

( 1 )除了以上优点，减少用药剂量，易调节用 药量; ( 2)通过采用合理药物配方，全部可达到分娩 镇痛; ( 3)减少尿潴留又可防止产后背痛等合并症 ; ( 4 )减少或避免镇痛后器械助产率增高的缺陷， 降低剖宫产率 ;

( 5 )提高产妇满意度 ; （6）作为产时镇痛首选方法。

方法三 腰麻-硬膜外联合用药（CSA）:可以作 为早期镇痛及宫口开大 5cm 以上，要求产时镇 痛的首选。 药物配方：芬太尼 10〜25卩g （舒芬太尼5〜 10卩g）或+罗哌卡因2〜3mg （未定） 优点:

6 / 9下载文档可编辑

（ 1 ）镇痛起效快，用药量少，运动阻滞较轻 ; （ 2）产妇更为满意。 缺点:46%病人轻度皮肤瘙痒。

如无条件，产房环境及消毒隔离达标，是具 有良好的应用前景。 五、监测

1•连续监测胎心音、宫缩强度。

2.参照世界卫生组织疼痛分级标准进行镇痛效

果评估及运动神经阻滞评估。

3•每隔5〜15min测一次BP、P、R并记录

六、注意事项

1. 签署分娩镇痛知情同意书，向产妇及家属说明

硬膜外阻滞有穿刺失败的可能性，属自费项 目。

2. 教会产妇辨别痛觉与感觉的区别， 理想效果是

7 / 9下载文档可编辑

宫缩时无痛感觉，但能感觉宫缩发紧发胀， 评分达 3 分以下。

•制定合理用药浓度及剂量， 达到无痛不影响血 压和胎儿俯屈及内旋转完成。

4•密切观察产程、宫缩强度及宫口进展情况，必 要时使

用催产素。

5.稀释用液：0.9 %氯化钠液

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收 获，努力就一定可以获得应有的回报）

8 / 9下载文档可编辑