交替针刺法治疗卒中偏瘫临床疗效的研究

:/doi10.3969.issn.1674-4616.2017.03.001j

·临床研究·

交替针刺法治疗卒中偏瘫临床疗效的研究

马 帅1 胡雪艳1 王 列2△

12

沈阳市第七人民医院神经内科,沈阳 110003辽宁中医药大学针灸推拿学院,沈阳 110032

摘要 目的 观察巨刺联合常规针刺交替使用治疗卒中偏瘫的临床疗效。方法 选取本院神经内

科卒中后偏瘫患者6随机分成交替针刺组和常规针刺组。2组均予以脑血管病常规及对症治疗,0例,同时进行康复训练。交替针刺组予以巨刺法+常规针刺法,隔日交替针刺,常规针刺组仅予以常规针刺功能缺损评分结合疗效指数评价临床疗效。结果 2组患者治疗前后神经功能缺损评分、运动功能评),分与治疗前比较,均显著改善(且交替针刺组各项评分的改善及总有效率均显著优于常规针P<0.05)。结论 交替针刺法治疗卒中后偏瘫疗效显著,刺组(可明显改善患者症状及体征,临床值得P<0.05推广。

关键词 巨刺法;卒中;偏瘫;临床疗效

瘫痪一侧穴位的治疗。观察2组患者的神经功能缺损评分及简化F并以神经ul-Meer运动功能评分,gy

ResearchoftheCurativeEffectsoftheTreatmentofAlternateAcuunctureonStrokeHemileiappg

MAShuai,HUXuean,WANGLiey

1

1

2△

12InstituteocuunctureandMassae,LiaoninniversitraditionalChineseMedicine,fApggUyofT Shenan10032,Chinayg1DeartmentoeuroloTheSeventhPeole’sHositalinShenanShenan10003,ChinapfNgy,ppyg,yg1tionalacuunctureonstrokehemileia.Methods Sixtatientswithstrokehemileiarandomlividedintoppgyppgyd

Abstract Obective Toobservethecurativeeffectofalternativetreatmentofoosineedlinndconven-ppgngaj

turealternativel.Thecontrolrouasgivenconventionalacuuncture.Neuro-functionaldefectscoresandsim-ygpwpsimlifiedFul-Meermotionscoresoftwogrousweresinificantlimrovedwhencomaredwiththosebeforepgypgypp(),,treatmentbothP<0.05.Afterthetreatmentneuro-functionaldefectscoressimlifiedFul-Meermotionscorespgyclusion Alternativetreatmentofoosineedlinndconventionalacuuncturehasasinificantroleintreatinppgngapgg

,’,hemileiaafterstrokeandobviouslimrovethepatientssmtomsandsinswhichisworthpromotininclinic.pgypypgg

;;;Keords oosineedlinstrokehemileiaclinicaleffectppgngpgyw

1-2]

,等一系列功能障碍,是成人致残的首要原因[给家

treatmentgroundcontrolgrou.Thetreatmentgrouasgivenoosineedlinndconventionalacuunc-pappwppgngaplifiedFul-Meermotionscoreswereobserved.Thecurativeeffectwasevaluatedbeuro-functionaldefectpgyyn

,scoresincombinationwithcurativeeffectindex.Results Afterthetreatmentneuro-functionaldefectscoresand()andtotaleffectiverateoftreatmentgroueresinificantlueriortothoseofcontrolrouallP<0.05.Con-pwgyspgp

随着 卒中是严重危害人类健康的三大疾病之一,

人民生活水平及膳食营养水平的提高,我国每年新增卒中患者约2半身不遂00万人。卒中可致言语不利、

△

庭及社会造成沉重的负担,故积极改善患者肢体功能障碍意义重大。卒中、偏枯作为古代四大症(风、痨、臌、膈)之一,祖国医学对本病的治疗有着丰富的临床经验及理论基础,其中针灸疗法历史悠久,效果显著。

,:_通信作者,CorresondinuthorE-mailmashuaisk@163.compgayy

·114·中西医结合研究2017年6月第9卷第3期 ResearchonteratedTraditionalChineseandWesternMedicineJun.2017,Vol.9,No.3fIg近年来,巨刺法治疗卒中的疗效受到广泛肯定,巨刺法与现代康复医学中联合反应机制有异曲同工之妙,针对卒中后肢体瘫痪的康复治疗尤为适用,笔者采用巨刺法与常规针刺法交替针刺,治疗卒中患者30例取得显著疗效,现报告如下。1 资料与方法

1.1 一般资料

60例入选卒中病例均为2014年1月—2016年1

月本院神经内科门诊及住院患者,按顺序将其随机分为交替针刺组和常规针刺组。2组患者在性别、年龄、病程、病变部位及伴随症状等方面比较,差异均无统1.2 诊断标准

中医诊断参照国家中医药管理局制订的《中风病

[3]

。西医诊断参照中华医学会诊断与疗效评定标准》

[4]

断要点》中脑梗死或脑出血的诊断标准。

),计学意义(具有可比性。见表1~2。P>0.05

第四次全国脑血管病学会制订的《各类脑血管疾病诊

组别交替针刺组常规针刺组

性别(例)男1618

女1412

)表1 2组患者一般资料比较(n=30,x􀭺±s平均年龄(岁)62.53±7.4162.83±8.11

平均病程(周)6.90±3.917.06±4.11

脑出血(例)

75

脑梗死(例)

2325

组别交替针刺组常规针刺组

<10分1817

NIHSS评分

表2 2组患者临床症状比较(例)n=30,

是否失语是86

否2224

是否饮水呛咳是66

否2424

是否尿便失禁是86

否2224

病变血管

颈内动脉系统

2123

椎基底动脉系统

97

>10分1213

1.3 纳入标准

患者均符合中医卒中、西医脑梗死或脑出血诊断

/),者;试验期间,出现血压过高(降>180120mmHg压治疗控制不佳者;合并其他并发症者,如感染、心律失常等;失访或未及时复诊者。

1.6 治疗方法

中国急性缺血性脑卒中诊1.6.1 基础治疗 参照《同时进行康复2组均予以脑血管病常规及对症治疗,

训练。根据半身不遂或失语等症状予以中医疏通经

[]8

络等对症治疗,针刺手法和取穴以《针灸学》为

[]5

》,标准,参照《脑卒中的分型分期治疗(建议草案)

,病程处于急性期第二阶段,即3~1至6个月以内;4d均以肢体偏瘫为主要表现,无其他伴随症状或症状较轻,无严重并发症,既往有脑卒中病史,经治疗无肢体功能障碍残留,本次再次发病者;患者生命体征平稳,脑血管病病情不再进展;患者脑血管病病情不影响其智力,意识清楚,言语功能不影响医患交流;均签署知情同意书。

1.4 排除标准

短暂性脑缺血发作、可逆性神经损伤、蛛网膜下腔出血以及双侧瘫痪者;非急性脑血管病引起的偏瘫,如脑囊虫病、颅内占位、颅脑外伤者;伴有严重心、肝、肾等脏器功能不全者;心脏疾病(心律失常、不稳定型心绞痛)近期频繁发作者;脑血管病所致意识障碍或认知功能障碍者;个人或工作原因不能配合治疗,和检查者;严重的高血压,收缩压≥1舒张80mmHg1.5 剔除标准病程未结束,因晕针或其他不良反应而终止治疗压≥1血液疾病或有出血倾向者。10mmHg者;

[][67]

)》)》,治指南(和《中国脑出血诊治指南(20142014

参照。

取穴以阳1.6.2 常规针刺组 予以常规针刺治疗,

明经腧穴为主,其余穴位辨证施治、对症加减。头针取百会、顶颞前斜线等;体针,上肢瘫取合谷、外关、曲池、手三里、肩髃、后溪;下肢瘫取环跳、风市、足三里、阳陵泉、解溪、太冲等,以上穴位均为患侧肢体穴位。

头针取百会穴,常规消毒后,沿头皮快速平刺,进针角度为针体与皮肤呈1角,深度以针体进入帽状5°腱膜下为宜,针用平补平泻,下肢瘫者,取对侧顶颞前/斜线上1从上向下沿线平刺1上肢瘫者,5段,.5寸;/取对侧顶颞前斜线中2从上向下沿线平刺5段,

中西医结合研究2017年6月第9卷第3期 ResearchonteratedTraditionalChineseandWesternMedicineJun.2017,Vol.9,No.3fIg·115·

1.5寸。

体针根据体形胖瘦,采用0.30mm×25.00mm、0.35mm×40.00mm或0.35mm×50.00mm的华佗牌针灸针。患者取仰卧位,局部皮肤消毒,捻转手法后溪直刺0解溪、太冲直刺01.5寸,.5~0.8寸,.3~

肩髃向臂臑透刺1合谷向三间透刺0.5寸,.5寸,进针,曲池、手三里、肩髃、足三里、阳陵泉直刺1.0~

表3 2组神经功能缺损程度评分的比较

()分,n=30,x􀭺±s治疗前19.46±4.19.06±4.98

组别常规针刺组交替针刺组

治疗后10.13±5.43*

与常规针刺组比较△P<0 与治疗前比较*P<0.05;.05

8.53±4.19*△

待医者手下有沉、涩、紧0.8~1.0寸。针用平补平泻,

的感觉,患者穴位有酸、麻、胀、热的感觉为宜,每15

。转、提、插手法1次,平补平泻,留针3min行捻、0min2.2 2组运动功能的比较

2组治疗后运动功能评分均较治疗前明显升高(),均P<0且交替针刺组运动能力的改善程度显.05以上操作每日1次,每周治疗6次,2周为1个疗程,个疗程后进行疗效评定。

2.6.3 交替针刺组刺,隔日 予以交替针刺法,

巨刺常规穴位针交替进行,即患侧穴位与+患侧健侧穴位交替针刺,间隔时间需规针刺组。针刺每日疗程,2个疗程后进行疗效评定1次>,1每周治疗2h,取穴和操作方法同常。

6次,2周为1个.7 观察指标

采用《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标

准(患者治疗前后神经系统功能恢复情况1995)》[9

]、简化Fugl-Mey

er运动功能评分,对、运动能力进行2组评价,并以功能缺损程度评分结合疗效指数评价临床疗效。

.8 疗效判定标准参照准

[4]

拟定,1基本痊愈995年全国脑血管病学术会议修订的标:神经功能缺损评分减少00%,

病残程度0级;显效:神经功能缺损评9分1减%少~

评分减少6%~90%18,%病~残4程5%度;

1~3级;有效:神经功能缺损7无效:神经功能缺损评分减少.9% 。

统计学处理

采用布的计量资料以均数SPSS17.0统计软件进行数据分析,正态分验,等级资料及非正态±标准差(分布的计x􀭺量±s资)料表示用秩,采用t检和检验,

以P<0.05为差异有统计学意义。 结果

.1 2组神经功能缺损程度的比较

2组治疗后与治疗前比较,神经功能缺损程度评分均显著降低(均P<0.05善优于常规针刺组(P<0.0)5,且交替针刺组评分的改针刺均能改善神经功能缺损程度),提,示但交替针刺法的改交替针刺与常规善效果明显优于常规针刺。见表3。

著优于常规针刺组(P<0.05

)。见表4。表4 2组简化F(nug=l-30Me,y

分er运动功能评分的比较,x􀭺±s)组别治疗前治疗后常规针刺组5 503..6100±±97..3839

71.06±142..985*

交替针刺组

与常规针刺组比较5*△

与治疗前比较*P<0.05;77.96±1△P<0.05

.3 2组临床疗效的比较

交替针刺组痊愈例,3例,显效1有效9例,替针刺组总有效率2例,有效11例9,3无效.33明显5%例,常规针刺组痊愈6例,无效总有效率为,总有效率为高于常规针刺组8(3P.2例,显效3<30%.0。5交提示在治疗卒中后偏瘫的疗效方面,交替针刺优于常)

,规针刺。见表5。

表5 2组患者临床疗效比较(n=30,例,%)

组别痊愈显效有效无效总有效率常规针刺组2111交替针刺组

3

126

9

52

33..333

3△

与常规针刺组比较△P<0.05

讨论

巨刺法是《内经》记载的一种左病取右,右病取左,左右交叉施治的方法,是中医经典九刺针法之一,始见于《灵枢·官针》。至《针灸甲乙经》则单独提出巨刺法治疗偏瘫:“偏枯,身偏不用而痛,言不变,志不乱,病在分腠之间,巨针取之”

。巨刺法治疗卒中偏瘫与中医强调整体观念有关。人体的五脏六腑、四肢百骸是一个有机整体,通过经

1111411221223·116·中西医结合研究2017年6月第9卷第3期 ResearchonteratedTraditionalChineseandWesternMedicineJun.2017,Vol.9,No.3fIg络系统紧密联系,形成有机整体,人体经脉作为联系的纽带,大都左右交会,首尾相接,循环往复,如环无端,使脉气能够左右交贯,不断流注五官九窍、皮肉筋骨等组织。一方面因为脉气互贯互通,另一方面经络所过,主治所及,故左经有病取右经的经穴也能治疗,右经有病常取左经的腧穴而有效。另外,凡邪气客于经脉者,左侧邪气盛则右侧发病,右侧邪气盛则左侧发病。即表现在左经上的症状体征,可以是右侧的病脉气所致,而且当一侧经脉出现病变时必累及另一侧经脉,健侧经脉虽暂无病变表现,但实已受累,此时针巨刺法疗效确切,但本研究并未单独采用巨刺法治疗,而是与常规针刺联合使用,一方面常规针刺疗效早已被临床证实,其次腧穴的近治作用不能忽视,——“,即腧穴最基本的特质—腧穴所在,主治所在”因此针刺瘫痪肢体穴位效果更佳。

本研究结果显示,与常规针刺组相比,交替针刺组对患者神经功能的改善、运动功能的恢复均有明显优势。联合交替针刺具有兼顾施治、标本同治、调节阴阳等功效,临床效果肯定,值得临床推广使用。

刺发病对侧经脉,可以针对病因病灶直接治疗,使针感直达病所,效果更佳,起到标本兼治的作用。

具体到卒中患者,当一侧经络出现病变时,此处经脉闭塞,气血阻滞不通,患肢的经络处于气滞血瘀状态,其生理功能也随之减弱,而健侧气血仍如滔滔江水,若采用泻法针刺健侧腧穴更易激发经气,疏通两侧的经脉气血,左病右治,使气血调和,起到调节阴阳及纠正左右气血偏盛偏衰的作用。

从神经解剖学看,大脑皮层、脑干网状结构、丘脑非特异性投射系统,不仅存在双侧联系、双侧投射、双侧支配的特点,而且是广布弥漫的,与四通八达的经

络相似,而经络是“巨刺”产生疗效的结构基础[10]

学者[11]

早已证实,神经系统与肢体是双侧联系的。,有中

央前回发出的锥体束大部分交叉至对侧,但还有一小部分直接下行支配同侧运动。锥体系的交叉与中医理论中经脉左右交会、相互影响相似。

另外,现代康复医学经常利用联合反应刺激健侧残余的肌肉功能进行活动来诱发瘫痪侧肌肉收缩及肌张力的提高,促进正常运动出现,是瘫痪肌肉收缩以抑制痉挛、拮抗共同运动模式,是脑功能重塑与建立脑功能代偿功能的有效途径与手段。这与巨刺法利用针刺健侧经脉而治疗患侧有异曲同工之妙[

12

]即通过健侧用力收缩,主动利用低位中枢的联合反。应,收缩健侧肌肉产生相应的、一定效应的患侧肌肉收缩,足以说明,巨刺法疗效的生理机制在于健侧对患侧的促进、带动作用,刺激健侧从而对瘫痪肢体产生治疗作用。陈立典等

[13]

同样运用巨刺法在偏瘫早

期介入,发现巨刺法能快速提高偏瘫早期肢体肌张力,恢复大脑皮层对运动的控制。因此,巨刺法适用于运动系统的疼痛性疾病及卒中引起的偏瘫有其理论基础及科学依据。

参 考 文 献

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