■囤酸目嘧回 果。头孢西丁对金黄色葡萄球菌抑菌环≤２１ ｍｍ判断为ＭＲＳＡ， ０—５４．８％之间，表现为多重耐药性。与文献报道的关于“近年来 抑菌环Ｉ＞２２ ｍｍ判断为甲氧西林敏感葡萄球菌（ＭｓｓＡ）日。 ２结果 由于Ｂ一内酰胺类、氟喹诺酮类等广谱抗生素的广泛应用或滥 用，使耐药葡萄球菌尤其是ＭＲＳＡ不断增多，ＭＲＳＡ的特点为 多重耐药嘲”相一致。本组试验结果显示ＭＲＳＡ的检出率为 ８０．６％，ＭＲＳＡ的特点为多重耐药，而且红霉素具有诱导克林霉 素耐药的作用。临床应根据药敏试验结果合理选用抗生素。 ２０６株金黄色葡萄球菌检测出１５８株对头孢西丁耐药（Ｒ） （７６．７％），４８株对头孢西丁敏感（２３．３％）。 １５８株头孢西丁耐药的金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）和４８株 头孢西丁敏感的金黄色葡萄球菌（ＭｓｓＡ）分别对１８种抗菌药 物的敏感情况见表１。 表１ ２０６株金黄色葡萄球菌对１ ８种抗生素的药敏试验结果 总之，由于金黄色葡萄球菌尤其是ＭＲＳＡ的分离率及多重 耐药性的增长，给临床抗ＭＲＳＡ的感染带来了难题，作为临床 微生物实验室应长期监测细菌耐药性的发生和发展，为临床治 疗提供可靠的依据。 参考文献 【１］１ 王占华，王晓红，宋先锋，等．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的研究进 展【Ｊ】．社区医学杂志，２００６，４（５）：５３—５４． ［２］美国临床实验室标准协会（ＣＬＳＩ）．抗微生物药物敏感试验执行标 准，第二十版信息增刊（ＭＩＯ０一ｓｚ０）［ｓ］．２０１０：６４—６５． ［３］李家泰，李耘，王进，等．我国医院和社区获得性感染革兰阳性球菌 耐药性监测研究叫－中华医学杂志，２００３，８３（５）：３６５—３７４． ｆ４１黄妮妮，刘洁．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染流行病学调查ｌＪＩ＿中 华医院感染学杂志，２００５，１５（１）：４７—４９． 【５］Ｆｉｅｂｅｌｋｏｍ ＫＲ，Ｃ￣ｗｆｏＭ ＳＡ，ＭｃＥｌｍｅｅｌ ＭＬ，ｅｔ ａ１．Ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｄｉｓｋ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｄｕｃｉｂｌｅ ｅｌｉｎｄａｍｙｅｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎ ｓ ｈｙ ｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｔｎ￣ｆｉ８ ａｎｄ ｃｏａｇｕｌａｓｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｓｔａｐｈｙｌ￣ｏｃｃｉ［Ｊ］ｊ Ｃｌｉｎ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ， ２００３．４１（１０）：４７４０—４７４４． （收稿日期：２０１２—０５—２８） 略论细菌标本的采集 赵 晖 （陕西煤炭建设公司总医院，陕西铜川７２７０００） ３讨论 随着科学的日新月异，医疗卫生事业的不断发展，人们生 活质量的提高，患者看病的要求随之提升，医院管理中心发出 当今耐药菌株的大量出现是由于临床对抗生素的广泛应 用（或不规范应用）所导致的，葡萄球菌属也不例外。灭活青霉 素的金黄色葡萄球菌自从１９５１年发现以来，其致病性的一个 通知，凡住院患者必须做细菌培养加药敏试验方可指导临床用 药。准确地采集标本可保证检测结果的准确性，提高诊断率，为 重要的变化趋势是耐药菌株尤其是多重耐药菌株的普遍出现， 除对个别抗生素，例如万古霉素或去甲万古霉素等少数的抗生 素敏感外几乎对所有的抗生素都耐药【３Ｉ４１，给临床上造成了很大 的威胁。我们的检测结果表明４８株ＭＳＳＡ中对糖肽类、碳青霉 烯类、头孢菌素一代、二代、链阳霉素、利耐唑胺、Ｂ一内酰胺酶 临床指导用药提供可靠依据。 １ 标本采集注意事项 １．１应在患者使用抗菌药物前或患者疾病早期、急性期、 症状典型期采集标本。 １．２采集标本时应严格无菌操作，避免杂菌污染标本。 抑制剂复合制剂、磺胺类及氟喹诺酮类等抗生素均有较高的敏 感率。其中万古霉素、利耐唑胺、奎奴普丁／达福普叮、亚胺培 南、头孢呋辛、头孢西丁、苯唑西林７种抗生素的敏感率均为 １００％，头孢唑啉、呋喃妥因、氨苄西林／舒巴坦、利福平在 ９６．１％以上，红霉素、克林霉素、环丙沙星、四环素、庆大霉素、复 方新诺踢、利福平在６５％以上。另外的１５８株ＭＲＳＡ中除万古 霉素、利耐唑胺敏感（ｓ）率为１００％，奎奴普丁／达福普叮为 ９８．７％，呋喃妥因为７３．８％外，其余１４种抗生素的敏感（ｓ）率在 ３４７４ １．３采集标本应适量，标本量太多会造成运送不方便，太 少容易干燥，影响检测结果。 １．４标本采集后放人无菌容器中。 １．５有些临床疾病，采集标本时应注意采集时间和部位。 如怀疑是伤寒的患者，应在发病的第１周采集血液，第２周采 集粪便，第３周采集尿液，第１周～３周采集骨髓，这样才会有 作者简介：赵晖，女，大专，主管检验师。 Ｅ－ｍａｉｌ：２９２３０６３８４＠ｑｑ．ｏｏｍ 基层医学论坛２０１２年９月第１６卷第２６期 ■囤鲍自嘧露 较高的阳性率。 应放入冰箱贮存，以防杂菌生长。 １．６采集培养厌氧菌的标本要避氧。 ２．４．４支气管分泌物标本的采取应有专科医师用支气管 １．７检材容器贴上有患者姓名、标本名称等项目的标签， 镜直接从患者支气管内取出放入无菌试管内。 化验申请单应按项目逐项填写。 ２．５粪便标本采集 自然排便后，应选取有脓血、黏液、 ２标本的采集 絮状物的粪便放入带盖的盒内，不要用卫生纸包裹，以防其有 ２．１血液标本的采集血液标本应在患者发热１ ｄ￣２ ｄ 效成分被吸干；液状粪便取絮状物，盛于灭菌的广口瓶或蜡纸 内或发热高峰时采集。在患者床头，先点燃酒精灯，再静脉取 盒中，及时送检和接种。在无法获取粪便时，可用直肠拭子插人 血５ ｍＬ，立即在酒精灯的火焰上方注入１０ ｍＬ双相液体增菌 肛门内采取粪便或用戴无菌手套的食指和中指插入肛门掏出 培养瓶内，并迅速轻摇，使血液充分混匀，以防止血液凝固。 粪便。 ２．２脓及创伤感染标本采集①应先用无菌生理盐水擦 ２．６穿刺液（胸水、腹水、心包液、关节液、鞘膜液、深部脓 拭病灶周围，再用无菌咽拭子采集标本。②一般用无菌咽拭子 肿）标本采集各种穿刺液标本应由临床医师以无菌穿刺术抽 擦拭眼液及病灶深部的分泌物，瘘管也可以无菌方法取组织碎 取，胸水、腹水抽取量一般约１－５ ｍＬ，将所得穿刺液盛于含有无 片，放入无菌试管内送检。③脓肿标本用无菌注射器抽出，注入 菌抗凝剂的试管或玻璃瓶中（标本与抗凝剂的比例为１：ｌｏ） 无菌试管内；也可以切开排脓时，以无菌棉拭采取；也可将蘸有 送检。 脓液的最内层敷料放人无菌平皿内送检。④放线菌的标本，可 ２．７尿液标本采集 用无菌棉拭挤压瘘管，选取流出脓液中的“硫磺样颗粒”盛于无 ２．７．１ 门诊患者随即尿培养：给患者无菌试管时，嘱咐患 菌试管内送检，或将灭菌纱布条塞入瘘管内，次日取出放在无 者排出前段尿弃掉，收集中段尿２￣３ｍＬ人内，不要弄湿棉塞子 菌的平皿内送检。⑤厌氧菌感染的脓标本常有腐臭味，采集和 即可。 运送须注意两点：避免为正常菌群所污染及由采集至接种前尽 ２．７．２取尿困难的患者，可用导尿或膀胱穿刺等采尿方法 量避免接触空气。标本送到实验室后２ ｈ内应处理完毕，以免 收集尿液２￣３ ｍＬ放人无菌试管即可。 其中需氧菌过度生长而抑制厌氧菌。如果不能及时接种，可在 ２．７．３取左右两侧的肾盂中尿，应由泌尿科医师采取，左 室温下作短暂存留，不要冷藏，因为冷藏对某些厌氧菌有害，且 右侧的标本须明确标记，以免混淆。 在低温时氧的溶解度较高。 ２．７＿４淋球菌、伤寒杆菌及其他沙门菌的培养可取早晨第 ２．３咽拭、鼻咽拭标本采集 １次排尿收集于无菌试管内立即送检。 ２．３．１检查白喉杆菌时，用棉拭子擦拭患者咽、鼻咽膜或 ２．７．５做结核杆菌时，可收集２４ ｈ尿液，将沉淀部分盛于 假膜边缘部分的分泌物做直接涂片或分离培养，如是局部病变 洁净瓶内送检。 或带菌者检查，则应于咽部或扁桃体上擦拭。采取标本时，应是 ２．８胆汁标本的采集应由专科医师做十二指肠引流术 患者面对亮光坐，头部上仰、口张大，用压舌板轻压舌根，直接 采取之，以无菌手法引流“乙”（即引流液第二部分）１０～１５ ｍＬ， 在组织深层及边沿缘部分采取，避免触及舌、口腔黏膜与唾液， 盛于无菌试管内送检。如有胆囊炎、胆管炎，手术时可直接从患 以防污染。采取标本前数小时不可用消毒药物漱口或用药物涂 处采集胆汁。 抹病灶局部。 ２．９脑脊液标本采集 无菌方式采取脑脊液３￣５ ｍＬ，盛 ３．２．２检查百日咳杆菌或脑膜炎球菌时，应自鼻咽部采取 于无菌试管内，注意保温（３０～３７℃），立即送检。由于脑膜炎球 标本，可用无菌鼻咽拭（一端弯成弧形的金属棉拭，保护于无菌 菌离体后容易自溶，流感杆菌及脑炎球菌也多死亡，因此脑脊 的空玻璃管内），由口腔进入伸向鼻咽部，到达后咽壁涂擦取标 液标本采集后，无论做涂片或培养，必须立即送检。采集的标本 本，后将拭子缩人保护性玻璃管内，从口腔取出。做百日咳患儿 若浑浊，最好进行床边培养，即患者床边抽取脑脊液后，立即将 标本培养时可采用咳碟法。 ０．５～１５ ｍＬ直接滴入兔血琼脂斜面或巧克力血平板上立即保温 ２．３．３检查麻风杆菌时，采取鼻黏膜标本，将棉拭用力擦 送检，否则影响结果。 拭鼻中隔部，直至微有出血。 准确采集标本，可为临床提供可靠的诊断依据及用药指 标本采取后一般应立刻送检。尤其是鼻咽拭子更应防止干 南，既为患者消除精神负担，也为患者减少经济负担。例如，某 燥。 患者经常发热且高热不退，加之反复发作，曾多次就医，打点滴 ２．４痰标本采集 几天好转，回家后又反复发热，来我院就诊。经做尿培养和药敏 ２．４．１痰标本的采集一般采取患者清晨醒来咳出的第１口 试验，应用头孢西丁上午用药，下午热退，３ ｄ后出院再无反复。 痰，因为此时患者痰量多且浓稠有培养价值。 因此，临床治疗做药敏试验是必要的，也是很有成效的。所以， ２．４．２若患者痰量很少且咳出困难，需要检查结核杆菌 每一位医务工作者都必须严格执行无菌操作，熟练掌握标本采 时，应收集２４ ｈ痰液，以提高阳性检出率。 集的时间、部位及量，提高阳性率，以便更加及时准确地为临床 ２．４．３做结核杆菌或真菌培养的痰液，如不能立即接种， 提供可靠依据。 （收稿日期：２０１２—０５—３１） 基层医学论坛２０１２年９月第１６卷第２６期 ３４７５
