丝裂霉素c联合虹膜激光治疗急性闭角型青光眼的临床效果

2019年12月

丝裂霉素C联合虹膜激光治疗急性闭角型青光眼的临床效果贾志军1，赵和2，袁晓西

2

（1.河南省方城县光明医院白内障科,河南南阳，473200；2.河南省唐河东方眼科医院白内障科,河南南阳，473400）

摘要：目的探讨丝裂霉素C联合虹膜激光治疗急性闭角型青光眼的临床效果。方法将我院诊治的76例闭角型青光眼患者

随机分为观察组与对照组，各38例。对照组给予虹膜激光治疗，观察组在对照组基础上给予结膜下注射用丝裂霉素C治疗。

比较两组的治疗效果。结果治疗后1个月，两组的最佳矫正视力高于治疗前，眼压低于治疗前，且观察组优于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组的并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。治疗后1个月，观察组的功能性滤过泡形成率高于对照组（P<0.05）。结论丝裂霉素C联合虹膜激光治疗急性闭角型青光眼能减少并发症的发生，可改善患者的视力，降低眼压，提高功能性滤过泡形成率。

关键词：丝裂霉素C；虹膜激光；急性闭角型青光眼；功能性滤过泡中图分类号：R779.6文献标志码：A文章编号：2096-1413(2019)36-0120-02

ClinicaleffectofmitomycinCcombinedwithirislaserinthetreatmentofacuteangle-closureglaucoma

(1.CataractDepartment,GuangmingHospitalofFangchengCounty,Nanyang473200;2.CataractDepartment,TangheEastEyeHospital,Nanyang473400,China)ABSTRACT:ObjectiveToexploretheclinicaleffectofmitomycinCcombinedwithirislaserinthetreatmentofacuteangle-closureglaucoma.MethodsAtotalof76patientswithangle-closureglaucomatreatedinourhospitalwererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup,with38casesineachgroup.Thecontrolgroupweregivenirislasertreatment,theobservationgroupweregivensubconjunctivalinjectionofmitomycinConthebasisofthecontrolgroup.Thetherapeuticeffectsofthetwogroupswerecompared.ResultsOnemonthaftertreatment,thebestcorrectedvisualacuityofthetwogroupswashigherthanthatbeforetreatment,andtheintraocularpressurewaslowerthanthatbeforetreatment,andthoseoftheobservationgroupwerebetterthanthecontrolgroup(P<0.05).Aftertreatment,thetotalincidenceofcomplicationsintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Onemonthaftertreatment,theJIAZhi-jun1,ZHAOHe2,YUANXiao-xi2

formationrateoffunctionalfiltrationblebintheobservationgroupwashigherthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionMitomycinCcombinedwithirislaserinthetreatmentofacuteangle-closureglaucomacanreducetheoccurrenceofcomplications,improvethepatients'vision,reduceintraocularpressure,whichcanimprovetheformationratesoffunctionalfiltrationbleb.KEYWORDS:mitomycinC;irislaser;acuteangle-closureglaucoma;functionalfiltrationbleb.急性闭角型青光眼是眼科的急症之一，主要表现为虹膜表面及前房角有新生血管出现，房角关闭，且伴随有纤维血管膜形成及病理性眼压升高。其治疗的关键在于降低眼压，开放关闭的房角，消退纤维血管膜，挽救患者的视力。虹膜激光术可使网膜的新生血管消退，因而常作为闭角型青光眼的主治手段，但仍存在术后并发症[1-2]。丝裂霉素C可有效抑制成纤维细胞的增生，降低并发症的发生率，可作为青光眼的辅助治疗手段[3]。但目前对于虹膜激光术和丝裂霉素C联合应用治疗闭角型青光眼的研究较少，因此本研究使用丝裂霉素C联合虹膜激光治疗闭角型青光眼急性发作，探讨其疗效及安全性，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料

组别光眼患者随机分为观察组和对照组，各38例。纳入标准：符合青光眼的诊断标准，且处于急性发作期；年龄20~70岁，单眼发病；最佳矫正视力<0.1；术前房角镜检查房角关闭>180毅。排除标准：无光感者和眼球萎缩者、视网膜脱离等视网膜疾病者；精神疾病者；妊娠或哺乳期妇女；既往眼部疾病治疗史者；合并严重心肝肾异常者。两组的一般资料无显著差异（P>0.05，表1）。研究得到了医院伦理委员会的批准，患者均知情同意。

表1

两组患者的一般资料比较（n=38）体重指数年龄病程性别发病位置2（男/女，n）（右眼/左眼，n）（x依泽，kg/m）（x依泽，岁）（x依泽，d）軃軃軃观察组22.34依1.20/1849.75依6.815.11依0.4922/16对照组22.18依2.1119/1949.53依5.745.08依0.4220/18将2016年8月至2019年2月我院诊治的76例闭角型青

1.2方法

对照组患者给予虹膜激光治疗。使用美国CoherentDOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.201936046

作者简介：贾志军（1977-），男，汉族，河南南阳人，学士。研究方向：白内障、青光眼。

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度Novus20000.5~1.0个虹光膜斑直激光径仪，，曝光光凝时间范围0.05~0.50包括视网膜周s，光斑边总部数，光：每斑密

眼1050~3观察200组患点者，光在对凝量照组200治疗的基耀600点。

础上给予结膜下注射用丝

裂霉素（厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：国药准字H20023070；规格：2mg）治疗。球后麻醉，作上直肌固定牵引缝线，暴露赤道部巩膜，在筋膜组织下放置0.4mg/mL丝裂霉素C4min，然后用60~80mL平衡液冲洗。1.3观察淤治疗指标前及及评治疗价标准

本TOPCON公司的非后接触1个眼月压的仪最测佳量矫眼压。正视于力治疗和眼后压。的并发用日

症发生情况。盂治疗后1个月的滤过泡情况。在治疗后1个月对患者滤过泡进行Kronfeld分型判定：玉型为微小囊型，域型为弥漫扁平型，芋型为缺如型，郁型为包囊型，其中玉、域型为功能型，芋、郁型为非功能型[4]。1.4统计学采用方SPSS20.0法

统计学软件分析数据，计数、计量资料用

n/%、x軃依泽表示，用字2

、t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果

2.1两治疗组患者治后1疗个前月及治，两组疗后的最1个佳月矫的正视最佳力矫显正著视高于治疗力和眼压比较

前，眼

压显著低于治疗前，且观察组优于对照组（P<0.05，表2）。

表2两组患者治疗前及治疗后1个月軃）的最佳矫正视力和眼压比较（n=38，x依泽组别最佳矫正视力眼压（mmHg）治疗前治疗后1个月治疗前治疗后1个月观察组0.05依0.010.42依0.08*33.3314.29依4.29*对照组0.05依0.010.32依0.08*

*

t/P0.000/1.0005.449/<0.00133.32依依2.940.017/0.9862.113.696/<0.00118.29依5.11注：与同组治疗前比较，*

P<0.05。2.2两治疗组患者治后，观察疗后组的并患者的并发发症发生情况症总比较

发生率显著低于对照组

P<0.05，表3）。

表3

两组患者治疗后的并发症发生情况比较（n=38，n/%）组别前房出血低眼压角膜内皮失代偿眼底出血总发生率观察组1/2.631/2.630/0.000/0.005.26对照组4/10.533/7.3/7.3/7.34.21字2/P――――10.050/0.0022.3两治疗组患者治后1个疗后月，1观察个月组的的滤功过能泡性情况滤过比较

泡形成率显著高于

对照组（P<0.05，表4）。

表4

两组患者治疗后1个月的滤过泡情况比较（n=38，n/%）组别玉型域型芋型郁型功能性滤过泡形成率观察组30/78.958/21.050/0.000/0.00100.00对照组20/52.6312/31.584/10.532/5.2684.21字2/P――――6.514/0.0113讨论

原发型闭角型青光眼多发于中老年人群，其发病原因是周边虹膜过于贴近小梁网，导致前房角堵塞、房水引流不畅[1]。目前临床上常用手术进行治疗，但该手段操作复杂、切口创伤大、眼压控制不良，使得治疗效果不理想。也有使用手术联合药物进行治疗，但治疗效果也不显著[5]，目前有效且能普遍推广应用的治疗手段较少，因此联合治疗手段需要进一步开发和完善。相关研究提出丝裂霉素C联合手术治疗（如：小梁切除术）在闭角型青光眼的应用效果较为显著[6]，另外虹膜激光可有效治疗急性闭角型青光眼且无明显并发症发生[1]，但两者联合使用治疗闭角型青光眼的报道较少，因此本研究探讨了两者对原发型闭角型青光眼的治疗效果，以期为该疾病新联合治疗手段的开发提供思路。

本研究结果显示，治疗后1个月，两组的最佳矫正视力显著高于治疗前，眼压显著低于治疗前，且观察组优于对照组P<0.05），表明两者联合应用可改善患者的视力，降低眼压。另外，治疗后，观察组的并发症总发生率显著低于对照组P<0.05），说明丝裂霉素C联合虹膜激光的应用能减少患者术后并发症的发生，其作用原理可能为丝裂霉素C通过抑制结膜下成纤维细胞的增殖，减轻水肿、阻止血管内皮细胞的增殖和新生血管的形成，从而降低并发症发生率[7]。

本研究中，治疗后1个月，观察组的功能性滤过泡形成率显著高于对照组（P<0.05），其原因可能在于丝裂霉素C可有效帮助滤过泡形成及维持，并能缓解滤过泡的纤维化，从而提高闭角型青光眼治疗的成功率[8]。但本研究也存在不足，丝裂霉素C的作用机制还不明确，对患者预后的改善作用也没有进行随访分析，在后续研究中将进行深入分析。

综上所述，丝裂霉素C联合虹膜激光能减少急性闭角型青光眼并发症的发生、降低眼压、提高功能性滤过泡形成率，从而改善患者的视力。

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