・药物与临床・ ２０１４年３月第４卷第６期 夫西地酸乳膏联合阿达帕林凝胶 治疗寻常痤疮疗效观察 王建怀 陕西总队延安支队卫生队，陕西黄陵７１６０００ 【摘要］目的评价２％夫西地酸软膏联合０．１％阿达帕林凝胶治疗轻中度寻常痤疮的Ｉ临床疗效及安全性。 方法选择２０１１年１月～２０１３年１月某院收治的寻常痤疮１３０例，根据治疗方法的不同将患者分为治疗组 和对照组。治疗组６６例，采用２％夫西地酸软膏联合０．１％阿达帕林凝胶治疗；对照组６４例，单独使用０．１％ 阿达帕林凝胶治疗。两组患者均连用８周，分别在治疗后第２，４，８周末观察疗效并评价安全性。结果治疗 后第８周，治疗组有效率８６．４％，对照组有效率５２．５％，两组比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５ ｏ结论２％夫西 地酸软膏联合０．１％阿达帕林凝胶治疗轻中度寻常痤疮疗效满意。 ［关键词】痤疮；夫西地酸乳膏；阿达帕林凝胶；治疗 ｆ中图分类号】Ｒ７５８．７ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】２０９５—０６１６（２０１４）Ｏ６—１ １４—０３ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｆｆｕｓｉｄｉｃ ａｃｉｄ ｃｒｅａｍ ｃｏｍｂｉｎｅ ａｄａｐａｌｅｎｅ ｇｅｌ ｆｌｏｒ ａｃｎｅ ｖｕｌｇａｒｉｓ Ｗ－ＡＮＧ Ｊｉａｎｈｕａｉ Ａｒｍｅｄ Ｐｏｌｉｃｅ Ｓｈａｎｘｉ Ｃｏｒｐｓ Ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ Ｙａｎａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｅａｍ，Ｈｕａｎ￣ｉｎｇ ７１６０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ２％ｆｕｓｉｄｉｃ ａｃｉｄ ｃｒｅａｍ ｃｏｍｂｉｎｅ ０．１％ ａｄａｐａｌｅｎｅ ｇｅｌ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｉｌｄ ａｎｄ ｍｏｄｅｒａｔｅ ａｃｎｅ ｖｕｌｇａｒｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １ ３０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍｉｌｄ ａｎｄ ｍｏｄｅｒａｔｅ ａｃｎｅ ｖｕ］ｇａｒｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ａｎｄ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐｓ ｂａｓｅｄ Ｏｎ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．６６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ２％ｆｕｓｉｄｉｃ ａｃｉｄ ｃｒｅａｍ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ０．１％ ａｄａｐａｌｅｎｅ ｇｅ１．ｗｈｉｌｅ ６４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｏｎｌｙ ｂｙ ０．１％ａｄａｐａｌｅｎｅ ｇｅ１．Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ８ ｗｅｅｋｓ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｌｙ ａｎｄ ｈａｄ ｂｅｅｎ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｉｃａｃｙ ｆｏｎ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ，ｆｏｕｒｔｈ ａｎｄ ｅｉｇｈｔｈ ｗｅｅｋ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｎ ｔｈｅ ｅｉｇｈｔｈ ｗｅｅｋ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ８６．４％，ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ａ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｈｔ ｈａｔｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（５２．５％，Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｔ ｉｓ ａｎ ｉｄｅａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ２％ｆｕｓｉｄｉ ｃａｃｉｄ ｃｒｅａｍ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ０．１％ａｄａｐａｌｅｎｅ ｇｅｌ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｉｌｄ ｔｏｍｏｄｅｒａｔｅ ａｃｎｅ ｖｕｌｇａｒｉｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓｌ Ａｃｎｅ；Ｆｕｓｉｄｉｃ ａｃｉｄ ｃｒｅａｍ；Ａｄａｐａｌｅｎｅ ｇｅｌ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺慢性皮肤病， 既往我们用０．１％阿达帕林凝胶治疗痤疮的疗效肯 定，笔者所在科室门诊自２０１１年１月～２０１３年１ 月外擦２％夫西地酸乳膏加０．１％阿达帕林凝胶治 治疗组６６例，对照组６４例。排除试验前２周内颜 面曾外用抗痤疮或曾口服系统性抗痤疮药物者，有 心、肝、肾等疾病史者，妊娠以及哺乳期妇女，１年 内有孕育计划的女性，患有脂溢性皮炎、面部及口 疗寻常痤疮，疗效较好，复发率低、不良反应少等优 点，是较理想的治疗方案，现将结果报道如下。 １资料与方法 周皮炎、面颈部毛囊性红斑黑变病等影响疗效观察 者。同时对该试验药物有过敏史也应排除。两组 患者在性别比例、年龄分布、痤疮相关因素、分级程 １．１一般资料 １３０例均为２０１１年１月一２０１３年１月在我 度、病程病史等一般资料情况差异均无统计学意义 （Ｐ＞０．０５ ｏ 皮肤科门诊就诊的寻常痤疮患者，符合国际改良分 级法【１］轻中度Ｉ Ⅲ痤疮的诊断标准。其中男６９ 例，女６１例，年龄１６～３５岁，平均（２２＿３ ４－３．４）岁， １．２治疗方法 人组的所有患者均严格按照程序使用药物： 用药前先仔细清洁面部，外擦药物之前应擦干皮 肤。治疗组外用２％夫西地酸乳膏『澳络，澳 美制药公司，进口药品注册证号ＨＣ２００９００３４，规格： 病程３周一４年，平均病程为（１．８±０．６）年。临床 表现主要为颜面部散在性分布的炎性丘疹、黑白头 粉刺以及脓疱。根据治疗方法的不同将患者分为： １ １４十一Ｉ药．牛 ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ １０ｇ：０．２ｇ／支１，每天早上及中午各擦１次，睡前外 ２０１４年３月第４卷第６期 表１ 两组疗效比较 （％）】 ・药物与临床・ 注：总有效率：痊愈率＋显效率；两组总有效率比较，Ｘ２＝９．７７，Ｐ＜Ｏ．０５ 擦０．１％阿达帕林凝胶『江苏中丹制药公司， Ｈ２００６４２３０，规格：３（１’ｇ／支１一次；对照组睡前仅外 擦０．１％阿达帕林凝胶１次。用药后均需轻揉Ｉｍｉｎ 左右。两组患者的疗程均为８周，２周复诊１次，对 口角化及毛囊内微生物有关，好发于青少年【３］。发 病率高达８５％以上，严重者可以留下永久性的瘢 痕，对青少年的生活质量、心理、社交均造成一定的 影响【 。夫西地酸（Ｆｕｓｉｄｉｃ Ａｃｉｄ）属梭链孢酸类抗 生素，主要通过抑制蛋白质合成而产生抗菌和消炎 临床疗效及药物不良反应进行评估、登记，在疗程 结束后观察其疗效并记录总结。 １．３疗效判定标准［２】 疗效判断标准：痊愈为皮疹消退≥９０％，炎症 基本消退；显效为皮疹消退６０％一８９％，炎症明显 减轻；进步为皮疹消退３０％ ５９％，皮损炎症减轻； 无效为皮疹消退≤３０％，炎症情况同前或加剧。治 愈总有效率以痊愈加显效计算所得。在患者用药 的第８周末进行疗效评价。将炎症损害（丘疹、结 节、脓疱）患者的数量及非炎症损害（黑、白头粉刺） 患者的数量与人选时进行计数比较，计算其改善 程度。 １．４统计学处理 采用ＳＰＳＳ １ ３．０统计软件对本研究所得数据进 行统计分析，其中计数资料采用百分比的形式表 示，采用 ｚ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１疗效分析 两组患者治疗８周后疗效结果比较，治愈总有 效率情况治疗组疗效优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），差异 有统计学意义。详见表１。 ２．２不良反应 治疗组ｌ０例，对照组９例，在开始治疗的２周 之内，患者在不同程度上出现了颜面部轻度脱屑、 局部皮肤干燥明显、红斑，轻度刺痛等不适症状。 根据不同症状嘱患者适当减少局部外擦阿达帕林 凝胶的剂量，但均未停药。减量后不适症状逐步缓 解，未影响继续治疗。治疗期间，两组患者均未见任 何全身的不良反应，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ３讨论 本研究表明，２％夫西地酸软膏联合０．１％阿达 帕林凝胶治疗轻、中度寻常痤疮具有疗效较好、复 发率低、不良反应少等优点，是较理想的治疗方案。 痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性多因素 的疾病，其发病机制常与性激素水平、皮脂腺毛囊 作用。其抗菌机理是通过抑制核糖体的易位来干扰 延长因子Ｇ，从而阻碍细菌蛋白的合成，这种独特的 作用机理有效的避免了与其他抗菌药物的交叉耐 药性【 。阿达帕林是人工合成第三代维Ａ酸类药 物，具有更强的抗增生、抗炎，同时对具有调节表皮 细胞分化的能力［７－８１。阿达帕林能够抑制皮脂腺增 生和炎症反应，从而达到治疗痤疮的目的［９－１ 。夫 西地酸抗革兰阳性菌活性强，也可抗多种厌氧菌， 对表皮葡萄球菌、棒状杆菌、金黄色葡萄球菌、梭状 芽孢菌属作用非常敏感。可用于治疗痈、疖、脓疱 疮、甲沟炎、毛囊炎、创伤感染以及寻常性痤疮等皮 肤软组织感染性疾病［１１－１２１。两者联合使用，取夫西 地酸的抗菌消炎作用来减少或消除丘疹及脓疱等， 以及阿达帕的高亲脂性、已于通过毛囊等来抑制微 粉刺的形成，促进正常脱屑、抗炎。 Ｉｓｈｉｄａ等ｆＩ３】的研究表明，４８例合并有痤疮丙 酸杆菌感染的寻常痤疮患者，对克林霉素、红霉素、 克拉霉素均有耐药现象，而夫西地酸却没有。夫西 地酸为抗菌药，对痤疮丙酸杆菌具有较好的抗菌活 性，阿达帕林虽能通过抑制外周血中性粒细胞的趋 化而产生抗炎作用，但无抑菌活性，两种药物联合 应用具有协同治疗作用，并未见不良反应增加。 本研究，治疗组６６例，采用２％夫西地酸软膏 联合０．１％阿达帕林凝胶治疗；对照组６４例，单独 使用０．１％阿达帕林凝胶治疗，均连用８周，经治疗 治疗组有效率８６．４％，对照组有效率５２．５％，两组比 较差异有显著性（Ｐ＜０．０５），根据研究表明，阿达 帕林凝胶联合夫西地酸乳膏应用治疗轻中度痤疮 疗效肯定，患者的依从性高，具有疗效较好、复发率 低、不良反应少等优点，是一种值得临床推广的治 疗轻中度痤疮的治疗方法。 【参考文献】 ［１］赵辨．中国临床皮肤病学［Ｍ】．南京：江苏科学技术出 版社，２０１０：１１０８—１１６６． （下转第１８２页） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ十一ｌ为斜｛ｌ｝１１ ５ ・临床研究・ ２０１４年３月第４卷第６期 献数据相符… 。实验表明，腹腔镜手术治疗子宫 肌瘤在手术疗效，术后恢复及并发症发生率等多方 面均较开腹手术表现出明显的优势，从而进一步肯 定了腹腔镜手术的应用价值。 ［５］姜丽，祝亚平．腹腔镜下子宫肌瘤切除术的临床优势及 争议［Ｊ】．现代妇产科进展，２０１０，１９（３）：２２１—２２３． ［６ Ｌａｐａｒ６］ｏｓｃｏｐｉｃ Ｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ Ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ Ｄｉｉｃｕｌｆｔ Ｃａｓｅｓ： Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ １４２ Ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖ ａｓｉｖｅ Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００９，９（５）：４５６－４５８． 综上所述，腹腔镜下手术治疗子宫肌瘤创伤 小，恢复快，可有效改善患者术中及术后的多方面 指标，综合价值相对较高，值得临床推广应用。 ［参考文献】 【１】张冰松，张晶．子宫肌瘤微创手术及研究进展［Ｊ］．中国 超声医学杂志，２００８，２４（７）：６６８—６７１． ［２］Ｅｓｔｅｖｅ ＪＬＣ，Ａｃｏｓｔａ Ｒ，Ｐ６ ｆｅｚ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｕｔｅｒｉｎｅ ｍｙｏｍａ ｗｉｔｈ ５ ｏｒ １０ｍｇ ｍｉ￣ｐｆｉｓｔｏｎｅ ｄａｉｌｙ ｄｕｒｉｎｇ ６ ［７］张祖威，姚书忠．子宫肌瘤的治疗新进展［Ｊ］．中山大学 学报，２００９，３０（３Ｓ）：２１２—２１５． ［８］李素贞．腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效 对比［Ｊ］．中国医学创新，２０１２，９（３）：４８—４９． ［９】Ｃｒｉｔｓｃｈ Ｃ，Ｂｅｒｇｅｒ Ｅ，Ｔａｔｒａ Ｑ．Ｔｒｅｎｄｓ ｉｎ ｔｈｉｒｔｙ ｙｅａｒｓ ｏｆ ｖａｇｉｎａｌ ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｏｂｓｔｅｔ，２０１ １，１７２ （３）：２０７—２１０． ｍｏｎｔｈｓ，ｐｏｓｔ－ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ ｏｖｅｒ １２ ｍｏｎｔｈｓ：ｄｏｕｂｌｅ－ ［１Ｏ］范刚，王经泉，邵文．腹腔镜和开腹子宫肌瘤切除术 的临床对比分析［Ｊ］Ｉ医学理论与实践，２０１２，２５（４）： ３９０—３９１． ｂｌｉｎｄ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ＆Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ Ｂｉｏｌｏｇｙ，２０１２， １６１（２）：２０２—２０８． ［１１］汪朝霞．腹腔镜手术治疗子宫肌瘤临床效果分析［Ｊ］． 按摩与康复医学，２０１２，３（１２下）：４１０－４１１． ［１２］黄浩，，刘霓，等．电视腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 １０７例临床分析［Ｊ】．中国实用妇科与产科杂志，２００８， ｌ８（５）：３０５—３０６． （收稿日期：２０１４—０１—０５） ［３】汤芳梅，张小茜，王玉芳．腹腔镜手术治疗子宫肌 瘤临床疗效观察ｆＪ］．现代肿瘤医学，２０１３（６）： １３１７—１３１９． ［４］广会娟，付婷，常小梅．腹腔镜下子宫肌瘤剥除术１００ 例临床分析［Ｊ］．陕西医学杂志，２００９，３８（１０）：１４２５． （上接第１１５页） ［２］葛新红，焦亚宁，张秀娟，等．夫西地酸乳膏联合阿达帕 林凝胶治疗２００例寻常痤疮疗效观察［Ｊ］．临床皮肤科 杂志，２０１３，４２（９）：５６５—５６６． ２６（７）：６６０—６６２． ［９毕新岭，９］顾军，温海，等．夫西地酸乳膏治疗细菌性皮肤 病的临床观察［Ｊ］．中华皮肤科杂志，２００６，９（５３）：５９４． ［１０】钟浩明，邹兴梅，张彩虹．异维Ａ酸胶囊和０．１％阿达 帕林凝胶治疗寻常性痤疮疗效观察［Ｊ］．中外医学研 究，２００９，７（１４）：６—７． ［３】王侠生，廖康煌．杨国亮皮肤病学［Ｍ］．上海：上海科学 技术文献出版社，２００５：６６８—７２５． ［４］周蜜，兰少波．夫西地酸乳膏联合阿达帕林凝胶治疗寻 常痤疮的疗效观察及安全性评价［Ｊ１．临床皮肤科杂志， ２０１２，４１（１１）：７０３—７０４． ［５］Ｗｉｌｋｉｎｓｏｎ ＪＤ．Ｆｕｓｉｄｉｅ ａｃｉｄ ｉｎ ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ｂｒ 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