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应急预案最新

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1、发生误吸时的应急预案

一、应急预案

(一)患者发生误吸时,立即判断气道阻塞情况,通知医生,推抢救车至患者床旁。

(二)安置患者取侧卧位,头低足高、叩背,安慰患者,保持安静,成人减少活动,避免因体位改变,加重阻塞程度。

(三)给予氧气吸入。

(四)异物位于咽部时,立即用器械取出或吸痰器吸出。

(五)异物位于下呼吸道:成人取坐位,身体前倾,挤压其腹部,增加腹腔压力,促使异物咳出,如为气管切开患者予加强体位引流及吸痰。

(六)如果出现严重发绀,意识障碍及呼吸异常,应用简易呼吸器辅助呼吸,行气管插管并吸引。

(七)严密观察患者生命体征的变化。

(八)建立静脉通道,备好抢救物品及药品,随时进行抢救。

(九)上述处理无效,做好急症手术准备。

(十)患者发生心跳呼吸停止,立即行心肺复苏术。

(十一)做好相应的护理记录。

二、程序

通知医生→头低足高位、叩背→氧气吸入→根据误吸部位采取相应措施→建立静脉通路→备好抢救用物→观察病情变化→处理无效者准备急症手术→作好记录

2、气管插管脱出的应急预案及处理措施

一、应急处理措施

(一)发现插管脱出时,立即通知医生,推抢救车至患者床旁。

(二)评估病人意识、自主呼吸情况,自主呼吸好,血氧饱和度无明显下降者给予吸氧,并安慰病人。自主呼吸微弱,血氧饱和度迅速下降者立即给予吸痰、简易呼吸器辅助呼吸,配合大夫重新气管插管并妥善固定。

(三)严密观察生命体征,并认真记录。

(四)填写不良事件上报表,报护理部。

3、血滤器破膜应急预案

一、发生原因:

(一)短时间内超滤量过大,使跨膜压超过限度。

(二)血滤器本身质量不合格。

二、破膜表现:

连续血液净化机漏血报警(Blood Leak),废液(滤出液)颜色变淡红。

三、防治措施:

(一)单位时间内超滤量要适中,不可过多,不要超过TMP极限。

(二)选用质量好的血滤器。

四、破膜应急预案:

(一)破膜时应更换血滤器,是否回输血液应根据跨膜压(TMP)的变化,如果TMP在0以上说明破膜较小,膜内仍为正压,置换液不会进入膜内,可回输血液。如果TMP在0或0以下说明破膜较大有反超的危险,宁可废弃血液而不应还输给患者。

(二)更换血滤器法:当血滤器破膜时,两人同时操作。一人停血泵,打开补液口回输生理盐水先冲动脉管路,然后夹住动脉管路,开血泵冲静脉管路,待静脉管路颜色变浅时,关闭补液口,停血泵卸下血滤器;同时一人将新血滤器用普通输液器及肝素盐水(6250u/500ml)膜内、膜外预冲排气后,再用500ml NS预冲排出肝素盐水。然后两人配合,先新血滤器静脉端与静脉管路连接,动脉端与动脉管路连接,膜外接口与超滤管连接,打开动静脉管路,开血泵以200ml/min的速度开始正常血液净化治疗,必要时超滤出冲管盐水。

4、患者突发猝死的应急预案

一、应急预案

(一)快速判断患者意识及颈动脉搏动,确定心跳停止,同时呼叫值班医生,推抢救车、除颤仪至患者床旁。

(二)胸外心脏按压。

(三)清除口鼻腔分泌物,开放气道,简易呼吸器辅助呼吸。

(四)协助医师行气管插管,成功后接呼吸机辅助呼吸。

(五)建立双静脉通路,遵医嘱应用肾上腺素等抢救药物。

(六)观察患者生命体征,神志、瞳孔、尿量等变化,做好病情记录及抢救记录。

(七)心跳恢复后遵医嘱给予患者头部置冰帽和冰袋冷敷大血管行径处。

(八)预防及处理各种并发症(感染、电解质紊乱、脑水肿等)。

(九)如尽最大努力后,患者心跳、呼吸仍不能恢复,确定死亡时间,做好死亡患者的尸体料理,患者家属的安抚工作。

二、程序

快速判断→呼叫医生→胸外心脏按压→开放气道,简易呼吸器辅助呼吸→建立双静脉通路→气管插管接呼吸机→病情观察→病情记录及抢救记录→冰帽和冰袋冷敷→预防处理并发症→对死亡者确定死亡时间→尸体料理→安抚家属

5、连续性血液净化中发生休克的应急预案

一、预防措施

(一) 补足血容量,血压维持在90/60mmHg以上,或平均动脉压在75 mmHg以上. 必要时输血、白蛋白或血浆。

(二)密切观察病人意识、末梢循环情况,监测心率、心律、脉搏、血压、中心静脉压、SPO2、尿量变化。发现异常,及时汇报医生进行处理。

(三)备除颤嚣、抢救药等。

(四)严格掌握连续性血液净化的适应症。

二、应急处理预案

(一)发现休克时立刻通知值班医师,遵医嘱给予停止超滤,调低血流量,立即回输生理盐水200—300ml,患者取休克卧位,氧气吸入,密切监测血压,快速补液。

(二)危重病人当SPO2<90%,心率减慢或严重心律失常如频发室早、二联律、三联律时立即遵医嘱回血停止治疗,根据休克的程度及发生的原因,采取相应的措施,如开放静脉通道、气管插管、心肺复苏等。

6、药物过敏性休克的应急预案与处理程序

(一)、应急预案

1、病人一旦发生药物过敏性休克,立即停止使用引起过敏的药物并迅速报告值班医生,推抢救车至患者床旁。

2、立即平卧,遵医嘱静脉注射肾上腺素1mg。如症状不缓解,每隔30min再静脉注射0.5mg,直至症状缓解,并注意保暖。

3、给予吸氧,呼吸抑制时应遵医嘱给予简易呼吸器辅助呼吸,协助医师行气管插管,必要时配合施行气管切开。

4、迅速建立静脉通路,补充血容量(建立两条静脉通路)。遵医嘱应用去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等维持血压、氨茶碱解除支气管痉挛,给予地塞米松抗过敏。

5、发生心脏骤停时应立即进行心肺复苏。

6、密切观察病人的意识、生命体征及尿量等,准确、及时记录抢救经过。

7、安慰患者,值班医生与患者家属进行沟通。

8、填写药物不良反应事件报告表,报告护理部、药剂科、医务科。

(二)、处理程序

1、过敏反应防护程序:

询问过敏史→做过敏反应→阳性患者禁用此药→该药标记、告知家属→阴性患者接受该药治疗→现配现用→严格执行查对制度→注射后(尤其首次注射)→观察20-30分钟

2、过敏性休克急救程序:

发生过敏性休克→立即停药、平卧→报告值班医生→静脉注射肾上腺素→保持呼吸道通畅→必要时行气管插管→遵嘱给药→采取抢救措施→补充血容量、维持循环→解除支气管痉挛→心脏骤停行心肺复苏→密切观察病情变化→记录抢救过程→安慰患者,与家属沟通→填写药物不良反应报告→报告相关部门

7、输血反应应急预案

一、应急预案

(一)立即停止输血,更换输液管,改换生理盐水。

(二)报告值班医生,推抢救车至床旁。

(三)遵医嘱给药,继续密切观察患者病情变化并做好记录。

1、若为轻度过敏反应,如皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒,遵医嘱肌注氯苯那敏或氯丙嗪。

2、若为中重度过敏反应即非溶血性发热反应,遵医嘱肌注氯苯那敏及地塞米松静推。

3、若为有生命危险的反应

(1)急性血管内凝血:保持呼吸道通畅,出现支气管痉挛遵医嘱予甲泼尼龙琥珀酸静推;出现休克遵医嘱予补液,必要时加用血管活性药物去甲肾上腺素,多巴胺及多巴酚丁胺;观察尿色、尿量情况,出现肾衰予CRRT治疗。

(2)细菌污染及败血症休克:遵医嘱予补液,必要时加用血管活性药物去甲肾上腺素,多巴胺及多巴酚丁胺,应用广谱抗生素,行血培养,并将输血器械及剩余血液做细菌培养加药敏,所输血液行涂片染色检查。

(3)液体超负荷:遵医嘱减慢输血速度,应用强心药西地兰,控制入量,保持出入平衡。

(4)过敏性休克:遵医嘱积极补液,必要时加用血管活性药物去甲肾上腺素,多巴胺及多巴酚丁胺,静推甲泼尼龙琥珀酸。

(四)采集标本送检:将输血器及剩余血液、出现反应后第一份尿样及从另一手臂采集的血样(一份抗凝,一份不抗凝)送血库及相关检验部门,监测患者凝血指标,尿素氮、肌酐等。

(五) 填写输血反应调查表,上报输血科。

(六)填写不良事件上报表,上报护理部

(七)患者家属有异议时,立即按有关程序对血袋、输血器具进行封存。

二、程序

立即停止输血 → 更换输液管 → 改换生理盐水 → 报告医生 → 遵医嘱给药 → 严密观察并做好记录 →怀疑严重反应时 → 保留血袋 → 抽取患者血样 → 送输血科→ 填写输血反应调查表 → 上报输血科

8、输液反应应急预案

一、应急预案

(一)立即停止输液,更换其他液体和输液器。

(二)报告医生并遵医嘱给药,推抢救车至床旁。

1、静脉炎:遵医嘱予抬高患肢并制动,局部应用50%硫酸镁进行湿敷或安普贴覆盖,必要时申请理疗。

2、空气栓塞:立即遵医嘱左侧卧位或头低足高位,高流量氧气吸入。

3、热原反应:遵医嘱予物理降温,吸氧,必要时予地塞米松静推,休克者遵医嘱予积极补液必要时加用去甲肾上腺素、多巴胺等血管活性药,支气管痉挛、呼吸困难者予氨茶碱静推,激素静推必要时行机械通气。

4、急性肺水肿:立即遵医嘱停止输液,取坐位或半坐位,氧气吸入,必要时予氨茶碱、西地兰静推。

(三)情况严重者就地抢救,必要时行心肺复苏。

(四)记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。

(五)及时报告医院感染管理科、药剂科、护理部、消毒供应中心。

(六)保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科,同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。

(七)患者家属有异议时,立即按有关程序对药液、输液器具进行封存。

(八)填写不良事件上报表,上报护理部。

二、程序

立即停止输液 → 更换液体和输液器 → 报告医生 → 遵医嘱给药 → 就地抢救 → 观察生命体征 → 记录抢救过程 → 及时上报 → 保留输液器和药液 → 送检

9、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及处理程序

一、 EPS备用电源未启用

1、值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机病人的病情及呼吸机有无压缩机。

2、突然断电时值班护士应观察患者面色、意识及生命体征变化同时通知值班医生,断开与呼吸机的连接,如果患者自主呼吸良好,给予气管插管或气管切开处导管吸氧,自主呼

吸欠佳时给予简易呼吸器辅助呼吸。

3、值班医生评估患者病情变化,及时对症处理。

4、值班护士将脉氧仪给予病情较重患者配用,严密观察患者的面色、呼吸、意识及血氧饱和度情况。

5、打59168告之EPS未启动,速来抢修并查询停电原因及大约何时恢复。

6、停电恢复后重新调整呼吸机,观察其工作运行情况,运行良好后重新接呼吸机辅助呼吸。

7、在病程记录单及特护单上记录停电处理及患者具体情况。

二、 EPS备用电源已启用

1、值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机病人的病情及呼吸机有无压缩机。

2、突然断电时值班护士应观察患者面色、意识、生命体征变化及呼吸机工作情况同时通知值班医生。

3、值班医生评估患者病情变化,及时对症处理。

4、EPS备用电源启动后,打开心电监护仪,观察患者病情,同时监测带压缩机的呼吸机性能。

5、带压缩机的呼吸机运行良好后,值班护士遵医嘱给予患者接呼吸机辅助呼吸,严密观察患者的面色、呼吸、意识及血氧饱和度情况。

6、无压缩机的呼吸机及时更换为带压缩机的呼吸机,观察呼吸机运行良好后,值班护士遵医嘱给予患者接呼吸机辅助呼吸,严密观察患者的面色、呼吸、意识及血氧饱和度情况。

7、自主呼吸良好的患者,值班护士遵医嘱给予患者气管插管或气管切开处导管吸氧,严密观察患者的面色、呼吸、意识及血氧饱和度情况。

8、停电恢复后重新调整呼吸机,观察其工作运行情况,运行良好后重新接呼吸机辅助呼吸。

9、在病程记录单及特护单上记录停电处理及患者具体情况。

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