超声心动图对完全型肺静脉异位引流的诊断价值

超声心动图对完全型肺静脉异位引流的诊断价值

作者：周文娟 李自清 沈瑶

来源：《中外医学研究》2011年第28期

【摘要】目的本文旨在评价超声心动图对完全型肺静脉异位引流（TAPVD）的诊断价值。方法对2007年8月～2010年3月经手术证实的TAPVD 20例进行分析，均有完整的超声心动图及手术资料。结果20例TAPVD术前超声正确诊断18例，准确率90％；心上型12例，占60％；心内型7例，占35％；心下型1例，占5％。2例误诊病例中，1例超声仅诊断为单纯房间隔缺损，另1例将心内型完全型肺静脉异位引流误诊为三房心。结论超声心动图检查诊断TAPVD是安全、准确无创性检查。

【关键词】肺静脉异位引流；彩色多普勒超声；诊断；房间隔缺损

Value of the diagnosis of total abnormal pulmonary venous connection by echocardiography ZHOU Wen-juan, LI Zi-qing,SHEN Yao.Yancheng Maternity and Child Care Centers，Yancheng 224500,China

【Abstract】ObjectiveThe importance of diagnosis of total abnormal pulmonary venous connection (TAPVD) by echocardiography was investigated in the paper.Methods20

echocardiography cases of TAPVD from August 2007 to March 2010 were analyzed.All have

complete ultrasonic cardiograms and surgical manifests.ResultsBefore the surgery,18 cases among 20 cases were accurately diagnosed.The accuracy reached 90％.There are 10 cases of upper

ventricles,accounting for 60％；7 cases of inner ventricles,accounting for 35％,and one case of below ventricles,accounting for 5％.For the two misdiagnosis cases,one was misdiagnosed as pure asds by ultrasonic cardiograms,another was misdiagnosed as cortriatriatum.ConclusionThere are characteristic signs in the echocardiography in the patients with TAPVD.The accurate noninvasive diagnosis can be made.

【Key words】Total anomalous pulmonary venous drainage；Color Doppler Echocardiography；Diagnosis；Heart septal defect atrial

完全型肺静脉异位引流（TAPVD）是指4条肺静脉内血流全部引流入体静脉或右房，在右房内与体静脉血流混合,房间隔缺损是此病维持体循环的重要入口［1,2］，本病是一种少见的先天性发绀型心脏病，约占所有先天性心脏病的

％～3％，多合并其他心内畸形，

TAPVD如不采取手术治疗，75％的患儿在1周内死亡［3］，笔者所在科对20例TAPVD行彩色多普勒超声心动图检查，旨在探讨彩超对TAPVD的诊断价值。 1资料与方法

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一般资料2007年8月～2010年3月经手术证实的完全型肺静脉异位引流患者20

）岁。

例，男14例，女6例。年龄3天～10岁，平均（

方法采用Phliphs IE33型及东芝Xalia型多普勒超声诊断仪，应用探头为S 5-1（频率

的探头，患儿镇静后平卧或左侧卧位。采用剑下四腔观、心尖四腔

1～5 MHz），及

观、胸骨旁四腔观显示右上肺静脉、左上肺静脉、左下肺静脉的回流情况，并观察房间隔的连续性，冠状窦的大小及右侧心腔的大小。胸骨上窝主动脉弓长轴和短轴切面观察左心房、上腔静脉、无名静脉以及有无左上腔静脉。观察左心房顶部有无肺静脉开口及支数，然后选择不同切面，观察肺静脉汇合情况。共同肺静脉干走行及其与心腔连接关系。应用三尖瓣返流压差法估测肺动脉收缩压。 2结果

20例完全型肺静脉异位引流病例，术前超声诊断18例，误诊2例，准确率90％。回顾分析20例TAPVD病例，在二维超声图像醒目的特征是左心房、左心室小，尤其左心房明显小，右房、右室增大。肺动脉增宽，左房壁无肺静脉开口，于左房左后上方见一共同肺静脉干。均有房水平的右向左分流。包括继发孔型房缺11例（缺损直径为发孔型房间隔缺损7例（缺损直径

～

～

）。原

）,卵圆孔未闭2例。20例TAPVD中，其中

心上型12例，占60％，心内型7例，占35％，心下型1例，占5％。心上型TAPVD者胸骨上窝主动脉短轴切面显示主动脉弓结构左外侧环绕主动脉的异常血管影，追踪观察此血管上与左无名静脉连接，下与共同肺静脉腔相延续，由左至右由垂直静脉，左无名静脉，右上腔静脉围成了“Ⅱ”图形。心内型于左房室交界后方见扩张的冠状静脉窦，共同静脉位其入右房。心下型者可见垂直静脉扩张，向下走行穿过膈肌与肝门静脉相连。 3手术结果

20例TAPVD中，一例心内型完全型肺静脉异位引流，由于房间隔缺损较大，左房缩小相对不明显，超声仅诊断为单纯房间隔缺损，另一例将心内型完全型肺静脉异位引流误诊为三房心。 4讨论

TAPVD是4条肺静脉均未回流至左心房，而直接或借其他静脉间接汇入右心房。Darling根据共同肺静脉腔的走行及其进入体循环的水平将本病分为四型，临床上以心上型最多见（45％～50％），其次为心内型（30％），心下型及混合型较少见［4］。TAPVD在超声心动图上具有特征性改变：首先左房、左心室明显缩小。4条肺静脉均未与左心房相连，于左房左后上方见一共同肺静脉腔，腔内记录到高速肺静脉血流频谱。引流部容量负荷增重。

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心内型冠状静脉窦扩张；心上型，上腔静脉扩张；心下型，下腔静脉或肝静脉扩张，三型均有右心房明显扩大，引流上处记录到高速肺静脉血流频谱。房间隔缺损或卵圆孔未闭，房水平右向左分流。

超声准确检测出回流途径并给予正确分型对手术方式选择至关重要，首先以二维超声检测出左心房后共同肺静脉腔为线索，仔细观察4条肺静脉是否回流入左心房，如无回流入左心房则可初步确立诊断。若为心上型者：大动脉短轴断面可见在肺动脉后方的左肺静脉及右肺静脉汇合于共同肺静脉，通过垂直静脉沿主肺动脉左外侧由后向前达扩张的左无名静脉，再通过右上腔静脉最后汇入右心房。胸骨上窝切面是评价4根肺静脉流入右心房的最佳切面，亦是评价垂直静脉，无名及上腔静脉的最佳切面［5］。 心内型者：左心室长轴，左右房室沟处，可见扩张的冠状静脉窦回声。胸骨旁及心尖四腔心切面，在左房室交界处可见扩张的冠状静脉窦回声，在此切面基础上，声束向足方向倾斜，在左心房位置看不到左心房，可见4条肺静脉进入扩张的冠状静脉窦后进入右心房。剑突下四腔心切面，可见肺总静脉直接进入右心房。心下型：剑突下纵切面，肺总静脉进入下腔静脉，可见下腔静脉增宽，血流速度增快，肺总静脉进入肝静脉，肝静脉血流速度增快，内径增宽。

图1心尖四腔切面显示房前间隔缺损为右向左分流，左房小

图2左房后方肺总静脉腔

图3显示肺总静脉腔引流入肝静脉，引流口内径狭小

心内型完全性肺静脉异位引流者，可在左房内呈现一条状纤维隔膜，易与三房心混淆。此时，左房内隔膜的排列方向对鉴别这两种疾病十分有用［6］，三房心患者心房内的隔膜与二尖瓣平行，而TAPVD者，隔膜则与共同肺静脉后壁平行。另外，三房心真性左房与副房之间见交通口，彩色多普勒可见多彩的细束血流信号，而左房与共同静脉干之间不存在交通口及血流信号。心内型肺静脉异位引流需与永存左上腔静脉回流至冠状静脉窦相鉴别。这两者都有冠状静脉窦扩张。但通过超声造影不难鉴别。经左上臂超声造影时，永存左上腔静脉者冠状静脉窦首先显影。然后右房室显影，而肺静脉异位引流者冠状静脉窦不显影,彩色多普勒超声永存左上腔显示为蓝色下行血流［7］。

彩色多普勒血流显像对TAPVC的诊断是安全、准确、无创性检查，能明确异位引流类型和途径，通过观察房间隔缺损部位和大小及有无肺静脉引流梗阻和肺动脉高压程度来估测TAPVC的自然生存率。

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参考文献

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［2］高毅，王大成，.67例继发孔房间隔缺损的外科治疗和围术期处理.中国医学创新，2010，7(7):35-

［3］董凤群，赵真.先天性心脏病实用超声诊断学.北京：人民军医出版社，2005：269。 ［4］Smallhorn JF,Freedom RM.Pulsed Doppler echocardiography in the preopcrative

［5］林其珊,彭旭,黄国英,等.超声心动图对儿童完全性肺静脉异位引流诊断价值的探讨.中国实用儿科杂志,2003,11(18):681-

［6］张青萍，李泉水.现代超声显像鉴别诊断学.江西：江西科学技术出版社，2000:478- ［7］孙锟,陈树宝,周爱卿,等.完全型肺静脉异位引流的超声心动图诊断价值.临床儿科杂志

【收稿日期】2011-08-05