２０１４年４月 第４期 磐 ｌ 我科自２０００年Ｏ２月～２０１３年０２月共收住因各种原因做肠造口术的病人６７ ２．２．３造瘘口的护理（１）正确使用人工肛门袋：正确测量造瘘口大小，将胶 例，年龄２Ｏ岁一６８岁，平均４２岁，女性２９例，男性３８例。行已状结肠造口者２３ 版开口剪至合适大小，造口袋的各部分应扣紧，以防大便渗出。肛门袋被污染时应 例，横结肠造口者３１例，小肠造口者１３例。其中永久性造口者３９例，暂时性造口 及时更换。（２）密切观察引流物的颜色，性状及气味。（３）术后３天内观察造口处血 者２８例。 运情况：造口部位黏膜色红润，有光泽，表示血供良好；若黏膜呈暗紫色或黑色说明 ２ 护理体会 造口肠管血运障碍，应及时报告医生。（４）保持造口周围皮肤的干燥，在造口周围涂 ２．１术前护理 以氧气锌油加以保护，可有效的防止造口周围皮肤病的发生。 ２．１．１心理护理做手术前，患者精神负担很大，会感到自我形象受损，对生 ２．２．４康复期的护理（１）举办肠造口者联谊会：动员、鼓励肠造口者参加联 活工作失去信心，顾虑重重，甚至不愿意接受造¨。护理人员应关心病人，根据病人 谊会，使其与众多的肠造口者一起交流、娱乐，减轻他们的孤独感，激发了他们重归 情况，做好安慰解释工作．术前病人一般有以下几种心理反应：（１）抵触心理；（２）恐 术前生活和社会活动的信心。（２）开展门诊咨询和定期随访：成立健康教育服务中 惧绝望心理；（３）抑郁心理 肠造ｕ术会严重影响患者的外在形象，护理人员积极与 心并开展 肠造口咨询日活动，对肠造口者提供心理咨询，根据需要进行帮助和 患者及家属沟通交流，争取患者的信任，向他们讲解手术的必要性，说明造口只是将 指导。 排便出口由原来的肛门移至下腹部，对消化功能无大影响，不会影响正常的生活及 ２．２．５健康指导（１）工作：避免重劳动或需要用力的］：作，因为这呵能会引 工作，必要时，町安排术后恢复好患者现身说法，介绍术后的适应过程，让患者知道 起造口周围疝气发生，如需要活动则以束腹带保护以预防人工肛门处的肠黏膜脱出 肠造ｌｊ引起的不习惯会随着时间延长而逐渐改善，减少患者的后顾之忧，坚定手术 及造口旁疝的发生。（２）运动：应掌握活动量及活动强度，维持适度的运动，避免过 治疗的信心，使之主动配合。 于激烈接触性或重撞击之类的运动。（３）洗澡和游泳：洗澡对造口周围皮肤清洁有 ２．１．２饮食护理术前给予平衡少渣饮食，改善全身营养状况。采用“三高一 好处。洗澡时可用便袋覆盖造口或拿开便袋，最好用淋浴；至于游泳可用便袋覆盖 少”饮食，及高蛋白，高维生素，高热最，少渣饮食 必要时静脉补充高营养，以增强 即可 （４）穿着：衣服以柔软，舒适，宽松为原则 （５）社交：只要体力许可，可恢复 其对手术的耐受忭。如病人有脱水，应注意纠正水，电解质紊乱 一般的社交生活，不要一味地保守秘密，造成心理上太大的负担。（６）性生活：一般 ２．１．３肠道准备 肠道准备在手术中，占有十分重要的地位，充分的肠道准备 来说，性生活不太会对造口有任何影响。 可以避免术巾污染腹腔，减少术后腹胀和切口感染，有利于吻合口愈合 （１）控制饮 ｚ．２．５养成定时排便的习惯（１）自然排便法：将造口袋直接按贴在腹部造口 食：术前三天半流食，前两天流食，前一天禁食补液。（２）肠道抑菌药：术前三天口服 皮肤上收集粪便。（２）结肠灌洗术：全身一般情况良好，无造口并发症的永久性结肠 肠道抑菌药。由于肠道菌群被抑制，影响了维生素Ｋ的吸收，故常同时补充维生索 造口病人，尤其是乙状结肠和左侧端横结肠造口病人，家庭卫生条件允许时，可以做 Ｋ。（３）清洁肠道：术前晚及术日晨清洁灌肠，也可采用全肠道灌洗法，近年来采用 结肠造口灌洗术。有结肠造口并发症或有视力障碍、瘫痪、慢性腹泻、心脏病、衰老 甘露醇行术前肠道准备替代泄剂或灌肠，效果较好。术前一天午餐后０．５小时内 等病人不易做结肠造口灌洗。定时的结肠造口灌洗能明显减少排便次数，减轻或消 将２０ 的甘露醇５００ｍｌ稀释至１５００ｍｌ左右口服，因甘露醇为高渗性药物，口服后 除人工肛门的异味，减少肠道积气和粪便，养成定时排便的习惯。灌洗后２４小时内 可吸收肠壁水分，促进肠道蠕动，起到有效腹泻，达到清洁肠道的目的。但此法对年 一般无粪便泄露，可以不用人工肛门袋，每天只需一块纱布或棉球覆盖，可以明显减 老体弱，心肾等重要脏器功能障碍和肠梗阻者慎用。充分的肠道准备可以避免术中 轻病人的心理负担，便于参加社会活动和娱乐活动，提高生活质量。 污染腹腔，减少术后腹胀和切口感染，有利于吻合口愈合。 ３结论 ２．１．４术前准备工作检查全身脏器功能，评估病人对手术的耐受力。教会病 根据我们护理６７例肠造口病人的经验，认为建立良好的护患关系，做好术前、 人深呼吸，有效咳嗽，翻身和肢体运动方法，做好术前备皮，备血。术日晨放置胃管 术后的心理护理，良好的肠造口护理和各种形式的咨询活动是促进肠造口病人康复 和留置导尿管，放置胃管可减轻腹胀，留置尿管可维持膀胱排空，预防手术时损伤。 的有效措施。通过医护人员、病人家属和朋友三方的共同努力，大大减轻了病人心 ２．２术后护理 理上的压力，提高了他们重归术前生活和社会活动的信心，提高了生理和社会两方 ２．２．１心理护理虽然造口是救命措施，但在病人的身体外形和自尊方面都 面的生存质量。 是很大的刺激，病人情绪低落，消极。这就要我们医护人员及时了解病人的内心世 参考文献 界，给予心理安慰和鼓励，根据病人的自理程度和情绪反应逐步教会造瘘口自我护 ［１］顾沛主编。外科护理学（二）［Ｍ］．第一版。上海；上海科学技术出版社， 理的方法并说明注意事项。同时护士也应该倾听病人家属和亲友的诉说，了解他们 ２００２，１：１４２—１４４． 的心理反应，给予心里支持让他们在适应造口的基础上理解和鼓励病人，协助完成 ［２］郭桂芳，姚兰主编。外科护理学［Ｍ］第一版 北京：北京医科大学出版社， 造口的护理。 ２０００，２：２０３—２０７ ２．２．２饮食护理给予病人及家属饮食指导，维持机体摄人足够营养．（１）术 ［３］路潜，郭蕾蕾，王静．直肠癌结肠造口病人生活质量的研究口］．中华护理杂志 后禁食２～３天，３—４天可进流食，１周后进软食，２周左右可进普食．（２）饮食以高 ．２００２，７（９）：６４８． 热量，高蛋白，高维生素，少渣易消化，无刺激为主。避免进食易产气及易引起腹泻、 Ｅ４３牛玉玲．低位直肠癌患者行结肠造口围手术期的护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志 便秘的食物，如豆类，乳制品，啤酒，菠菜，洋葱，黄瓜，葡萄等；避免摄入高纤维性食 ．２００４，ｌＯ（２）：１１１． 物，以免造口堵塞，如玉米，芹菜，白菜等。进食时应细嚼慢咽，且摄入足够的液体， ［５］ 王素珍．直肠癌结肠造口的护理．齐齐哈尔医学院学报［Ｊ］．２００３，２４ 若大便干结适当增加饮水量。 （６）：６７８． 护患沟通在门诊护理工作中的运用 李雪娅 田 莉 贵州省思南・县计划生育妇幼保健中心 贵州 思南 ５６５１００ 【摘冀】 目的：门诊是医院非常重要的一个组成部分，它是医院的窗口。门诊护理工作，主要是护理人员通过与患者之间进行交流与沟通来完成的，护理人员与患者 之间的关系也需要由沟通来维持。因此，门诊护理人员在工作过程中，应当充分重视与患者之间的沟通，转变自身的观念，提高护理服务意识与护理水平，了解与掌握沟 通技巧，实时关注患者的心理变化。 【关键词】 护患沟通；门诊；护理工作；运用 【中图分类号］Ｒ４７３．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号］２０９５—６８５１（２ｏ１４）０４—０２８５一Ｏｌ 护患沟通在门诊护理工作中的有效运用，能够在很大程度七减少护患纠纷，提 常伴有一定程度上的精神压力，与医护人员之问容易出现语言与肢体冲突；所以，门 升门诊护理工作的整体质量。本文主要针对护患沟通在门诊护理工作中的运用进 诊护理人员应当体谅患者及其家属的焦躁情绪，给予患者及其家属充分的理解，每 行深入分析，探究护患沟通在门诊护理工作中的运用方法与作用。 一位护理人员都应当学着站在就诊患者及其家属的角度来看待问题，只有这样护理 １ 转变护理工作观念。加强护理服务意识 人员才能够从根本上做好护理工作，提高门诊护理工作的整体质量。 门诊护理工作人员应当充分重视护患沟通在门诊工作开展中的重要性，护理人 护理人员在与患者进行交流与沟通的时候，应当重视沟通技巧的正确运用，合 员要积极、主动与患者进行交流与沟通。门诊是患者进入医院之后的第一站，护理 理的沟通技巧对于加强护理人员与患者之间的关系具有十分重要的作用。良好的 人员应当保持热情、积极、愉快的精神面貌．保证自身行为举止的端庄朴实，使患者 语言沟通，主要包括以下几个方面的要求：①尊重；②清楚；③真诚｝④有分寸。护理 对护理人员产生一个良好的印象；护理人员在与患者进行沟通的时候，应当保持微 人员在与患者进行沟通的过程中，应当重视称呼的合理性，说话语速不能过慢或者 笑，向患者耐心的讲解与其所患疾病相关的知识，这样能够在很大程度上拉近护理 过快，语速过慢会在一定程度上增加患者的烦躁心理，而语速过快会使患者感觉护 人员与患者之间的距离，消除患者的紧张、生疏感，还在一定程度上增加了患者对于 理人员不够真诚。当患者对于药物的治疗效果以及使用剂量等方面产生疑惑的时 医院以及护理人员的信任感以及医疗信心。 候，在情绪上经常会表现出不满，在语言上也会表现出过激，护理人员在运到此类状 门诊护理人员的观察能力应当敏锐，要具备良好的服务态度与工作作风，还要 况的时候，应当通过真诚、温和的态度，对患者所提出的疑问耐心的进行回答。门诊 具备较强的护理能力，掌握门诊护理工作中的一些常规事项与护理操作技术，了解 护理人员在工作过程中，应当意识到良好的沟通，能够有效的增加患者对于护理工 常用化验单的重要性与意义，还要牢牢记住化验单中的正常值，熟悉常见病的护理 作的满意度，使患者保持愉快的心情，促进患者的康复；而不合理的沟通，则会造成 方法、用药方法、临床症状以及治疗方法，还要做好患者的解释工作，指导患者采取 患者病情的加重，甚至导致医疗纠纷 正确的方法治疗，使患者进人门诊之后，能够感受到护理人员的热情与优质服务，积 同时，护理人员在与患者进行沟通的时候，还要重视倾听。倾听作为一种沟通 极主动的配合医护人员的工作。 技巧，在医患沟通中发挥着十分重要的作用，能够体现出护理人员对于患者的尊重。 ２重视沟通技巧的掌握，减少护患纠纷 护患沟通中的倾听，主要是护理人员通过患者的行为举止、面貌表情等方面，从跟上 根据相关的文献报道中显示，大多数医患纠纷主要源于护理人员与患者之问缺 理解患者所想要表达的思想，了解患者的实际感受。护理人员在倾听过程中，应当 乏良好的交流与沟通，只有少数医患纠纷是由于技术问题而引起的 门诊，是患者 集中自己的注意力，倾听患者的主要诉求，还要与患者保持一定的眼神交流，不随意 进入医院后第一个看病治疗的部门，由于患者及其家属对于治疗存在迫切的心理， 打断患者的话语，并且根据患者言语的具体内容作出相应的反应，例如：点头、轻声 一２８５～ 蘧 ２０１４年４月第４期 说“嗯”、“对”等，ｔ 患者能够感觉到自己认可他所叙述的内容，并且鼓励与支持患者 理 作的满意度，在实践中逐渐形成合理的工作规范，提升¨诊护理的整体质最。 继续说Ｆ去。 ４结语 ３ 提高沟通技巧．在实践中逐渐形成合理的工作规范 由于医院门诊部门具有流动性强、流动量大等特点，门诊中的就诊患者及其家 门诊部门中的患者，主要具有病情复杂、病种多等一系列特点，这就要求护理人 属在家庭背景、文化素养等多个方面存在较大的倡议信，所以门诊部门容易出现投 员具有牢固的医学理论基础知识，还要在临床实践中不断积累护理经验，还要掌握 诉、纠纷等一系列不良现象，加强护理人员的沟通能力，能够促进护理人员与患者相 沟通技巧，只有这样才能够在较短的时间内准确判断患者的病情，及时对各种危急 互之间的理解，有效减少护患纠纷的出现，对于门诊护理工作整体质量的提升有着 状况进行处理。所以，门诊护理人员应当加强自身的医学理论知识水平，重视学习， 十分重要的意义。 参考文献 巩刚自己已经掌握的 学知识，还耍关注医学知识的实时更新。护理人员在与患者 进 沟通的时候，应当对不同类型的患者采取不同的沟通技巧，主要包括：不同性 ［１］ 罗炳翠．沟通在门诊护理工作中的应用［Ｊ］．中国卫生事业管理，２００９。 ０８：５２８． 格、不Ｉ司职业、不同文化程度以及不同年龄的患者，为门诊患者提供个性化服务。例 如：刈于文化程度比较高的就诊患者，护理人员应当积极主动的向其介绍医院的环 ［２］ 田新禹，徐润华，岳新霞．语言沟通在门诊护理工作中的重要性ｌ＿Ｊ］．当代护士 境、情况，盘『】就 流科、专家特长、［作时间安排，还要家少治疗、诊断、治疗效果、护 （专科版），２Ｏｌｏ，Ｓ１：ｌＯＯ一１ｏ１． 理安排等一系列事项，使患者能够ｌ『解与明确各个事项，积极主动配合医护人员的 ［３］ 戴燕．护患沟通在门诊护理工作中的运用［Ｊ］．华西医学，２０１０，０７：１３６８ １３７０． Ｊ 作。对于接受能力较弱、文化程度比较低的农村患者、小儿患者以及老年患者，护 理人员应当在卫生、休息以及饮食等多个方面给予充分的指导，并且为患者提供相 ［４］ 黄娟．沟通在门诊护理工作中的应用［Ｊ］．哈尔滨医药，２０１１，０４：３０４—３０５． 关的便捷服务，例如：帮助患者进行挂号与交费、轮椅护送等，提升患者对于门诊护 小儿扁桃体摘除术后的临床护理措施及体会 韦作丽 贵州省平塘县人民医院中医科 贵州 平塘 ５５８３００ 【摘要】 目的：对小儿扁桃体摘除术后的临床护理措施及体会进行探究。方法：选取２０１１年８月～２０１ ３午８月在我院进行扁桃体摘除手术的小儿１２Ｏ侧为研究对 象，将患者分为对照组和观察组，每组６ｏ例患者，给予对照组患者术后常规的护理措施，给予观察组患者术后舒适护理，对两组护理措施进行比较 结果：对两组患者不 良反应发生率进行比较，观察组不良反应的发生率（１０．Ｏ０ ）明显好于对照组不良反应的发生率（３５．Ｏ０ ）．两组比较具有统计学意义。结论：对小儿扁桃体行摘除术后 采取舒适护理的护理措施，可以有效的降低小儿不良反应的发生率，缩短康复时间，提高患儿的生活质量，值得在临床中广泛推广应用。 【关键词】 小儿扁桃体摘除；术后临床护理措施；体会 【中圈分类号ＩＲ４７３．７２ 【文献标识码ＩＡ 【文章编号１２Ｏ９５—６８５１（２０１４）Ｏ４—０２８６—０１ 小儿扁桃体摘除术是是小儿最常见的手术之一，严莺影响患儿的健康水平 由 ２结果 于患儿年龄小，埘予术的配合度低，因此，在对行扁桃体摘除术的小儿在护理１＝作中 对两组患者不良反应发生率进行比较，观察组不良反应的发生率（１０．Ｏ０ ）明 采用舒适的护理措施有很重要的作用，可以减轻患儿的痛苦，降低不良反应的发 ＃ 显好于对照组不良反应的发生率（３５．Ｏ０ ），两组比较具有统计学意义，如下表 率【１ 为ｒ探究对小儿行扁桃体摘除术后的护理措施进行探究，特对１ ２０例小儿 所示。 进行研究分析，现将研究结果报告如Ｆ。 １资料与方法 表１两组患者不良反应发生率比较 例（ ） １．１临床资料 选取２０１１年８月～２０１３年８月在我院进行扁桃体摘除手术的小儿１２０例为研 究对象，其中小儿男性５６例，女性６４例，患者中年龄最小的为５岁，年龄最大的为 ｌ ５岁．平均年龄（６．８０±１．２０）岁。将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组， 其中对照组患者６Ｏ例，男２８例，女３２例，平均年龄为（６．９０±０．９０）岁；观察组患者 ３讨论 研究表明，对两组患者不良反应发生率进行比较，观察组不良反应的发生率 ６Ｏ例，男２８例，女３２例，平均年龄为（７．１Ｏ±１．３０）岁。所选取的患者均取得监护 （１０．Ｏ０ ）明显好于对照组不良反应的发生率（３５．Ｏ０ ），两组比较具有统计学意 人的知情同意，诊断均有急性扁桃体炎反复发作病史，咽部检查扁桃体及前、后腭弓 可见慢性充 ，扁桃体表面呈白色条线瘢痕。两组患者的一般资料比较有统计学 义。小儿扁桃体摘除术是是小儿最常见的手术之一，严重影响患儿的健康水平，影 响患儿和家长的生活。由于患儿年龄小，对手术的配合度低，因此，在对行扁桃体摘 意义。 除术的小儿在护理工作中采用舒适的护理措施有很重要的作用。舒适护理町以减 １．２ ｉ 给 对照组患者常规的护理措施，遵循医嘱进行护理，发现问题及时报告医生 轻患儿的疼痛，减少术后不良反应的发生，提高了手术的治疗效果，另外，舒适护理 。患儿回到病房后护理 进行处理；给 观察组患者舒适护理措施，具体措施：①口鼻腔舒适护理；术后患者 还可以调整患儿的心态，以达到良好的镇痛、镇静的作用［人员应用言语鼓励患儿，适当给予物质奖励，让患儿对治疗不排斥。舒适护理还充 应给予氧气吸人，采取面罩吸氧，减轻患儿的不适，保持Ｉ＝＿＝Ｉ腔干燥，如有鼻塞症状可 。 用０．５ 呋麻液滴鼻；②体位舒适护理：在患儿全麻术后４～６ｈ协助患儿取侧俯卧 分体现了以人为本的原则，提高了护理质量，有助于建立和谐的护患关系［综上所述，对小儿扁桃体行摘除术后采取舒适护理的护理措施，可以有效的降 位，这种体位患儿更舒适，易于接受，能防止患儿术后恶心、呕吐引起误吸，６ｈ后可 低小儿不良反应的发生率，缩短康复时问，提高患儿的生活质量，值得在临床中广 泛 协助患儿坐起或取半坐卧位，２４ｈ后町下床活动，避免剧烈运动，防止患者术后早期 ｊ｝ｊ血等并发症发生；③咽痛舒适护理：患儿术后出现咽痛是影响患儿舒适的主要原 推广应用。参考文献 因，可以给患儿用冷敷带进行冷敷；④饮食护理：术后鼓励患儿进食，可选择冰激凌 等冷流质食物逐渐过渡到温凉流质、半流质食物，避免食用辛辣食物，控制好饮食可 ［１］ 曾元惠．护理干预在小儿腺体扁桃体摘除术后恢复中应用的效果观察［Ｊ］．临 床医药实践，２Ｏｌ３，２２（７）：５４３—５４４． 以有效减轻患者疼痛，也可减少术后并发症的发生率｝⑤输液舒适护理：在给患儿输 段素兰，梁宝莲．小儿扁桃体腺样体手术１４６例的护理ＥＪ３．中国误诊学杂志， 液时扎针动作要轻柔，采用静脉留置针，减少重复穿刺造成患儿疼痛和不适，拔针时 ［２］２０ｌｏ，１０（２）：４４１—４４２． 动作也要轻柔，正确按压 ［３］ 魏晓娜．７０例小儿扁桃体摘除术后饮食护理措施和体会［Ｊ］．齐齐哈尔医学院 １．３观察指标 学报，２０１ ３，３４（４）：５９５，５９６． 对两组患者术后不良反应发生率进行比较，观察患者是否有咽痛、恶心、失眠、 期出血等不良反应 早期人工扩肛对新生儿腹胀的影响分析 谢 盟 内蒙古自治区人民医院中西 医结合科 内蒙古０１００００ 【摘要】 目的：探讨早期进行人工扩肛治疗对新生儿腹胀的临床疗效。方法：采取方便抽样法选取１６５例以腹胀为主要临床症状的新生儿作为研究对象，按入院奇 偶数分为对照组（８２例）与观察组（８３例），两组在积极治疗原发病的基础上均配合禁食、胃肠减压、开塞露纳肛处理等常规治疗，观察组在此基础上再行早期人工扩肛治 疗，治疗４８ｈ后评价两组腹胀治疗效果。结果：在腹胀缓解情况方面，经秩和检验，观察组显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：在对腹胀患 儿明确诊断治疗的基础上，早期配合人工扩肛辅助治疗可有效缓解症状，值得临床推广。 【关键词】 新生儿腹胀；人工扩肛；疗效； 【中图分类号ＩＲ７２０．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号１２０９５—６８５１（２０１４）０４—０２８６—０２ 腹胀是新生儿期常见的症状，也是新生儿入院的重要原因之一，文献报道［１］， 阻，常使病情加重。因此，及早缓解腹胀症状对缩短疗程 减轻患儿痛苦，减少并发 腹胀的原因较复杂，内外科因素同时存在，既有可能是单纯消化系统疾病引起，也可 症的发生非常关键。本文将采用对照分析的方法，探讨在常规干预治疗的基础Ｊ二， 能是某些严重系统疚病的并发症。腹胀发作时膈肌运动受限，胸腹腔血液循环受 早期行人工扩肛对新生儿腹胀的影响，以期为提高腹胀新生儿治疗效果提供帮助，一２８６一
