羊水胎粪污染66例与新生儿窒息的临床分析

维普资讯 http://www.cqvip.com 第１４卷第４期　２００８年４月　河　北　医　学　ＨＥＢＥＩ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．４　Ａｐｒ．，２００８　代谢快慢及体内孕酮受体的多少都可导致蜕膜的变性　程度不同，加上内源性前列腺素水平的影响，均有可能　导致药物流产过程中个体出血量及出血时间的差异。　中医学认为，流产后阴道出血淋漓不止发生机理　［１］　左文莉，王平．药物流产后阴道出血９ｌ例临床　分析［Ｊ］．中国计划生育学杂志，１９９８，４０（８）：　３６４—３６５．　［２］　尚炽昌．方剂学［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出版　社。２００１．１９２．　为：冲任损伤，余血未尽，新血不得归经；或由于流产过　程中，正气虚衰，外邪乘虚而人，侵袭胞宫而致子宫不　正常出血。属本虚标实之证。虚乃气血虚弱；实者分　为血瘀、血热、湿热郁结。气滞血瘀则气机不畅，影响　残留组织排出。治宜活血化瘀，清热利湿。补气养血。　［３］　程化奇．中医学［Ｍ］．华中师范大学出版社，　１９９１．１５１．　［４］　辛志峰．中西医结合治疗减少药物流产后阴道　流血１２０例临床观察［Ｊ］．中华中西医杂志，　益母草胶囊是一种天然植物制剂，具有清热凉血、缩宫　２００５，５（６）：９．　止血的功效，临床上多年来用于治疗妇产科出血性疾　［５］　李法升，南芳芳，马丽．药物流产观察标准及主　病，疗效显著。应用益母草胶囊，主要是以益气养血、　动清宫术降低并发症探讨［Ｊ］．滨州医学院学　通瘀止血为法，促进血脉运行，活血化瘀，降低血液粘　报，２００３，２６（６）：４２６—４２８．　度，抑制血小板聚集，松弛平滑肌而起到止血镇痛作　［６］　刘妍，袁淑华，高亚敏．中药治疗药物流产后阴　用，同时可促使子宫收缩，使残留蜕膜组织、血块排出，　道出血的临床观察［Ｊ］．江西中医药，２００４，３５　达到减少阴道出血量、缩短出血时间的目的，从而提高　（２）：２５—２６．　药物流产的成功率，并预防和治疗子宫内膜炎症，是较　［７］　李郁．国内米非司酮药物流产与负压吸宫人工　好地用于药流后止血冶疗的一种中成药。本组观察结　流产妇女出血量和血清铁蛋白测定［Ｊ］．实用医　果显示：与对照组比较，服用益母草胶囊组完全流产率　药杂志，２０００，１３（１）：１３．　高，子宫平均出血时间短，差异均有统计学意义（Ｐ＜　［８］　张丹，曾蔚越．益母草治疗药物流产后阴道出血　０．０５），其疗效确切，无不良反应。同时本结果也显　疗效观察［Ｊ］．云南白药妇产科医讯，２００６，１６　示，如果提前服用益母草胶囊可以减少流产后最初３　ｄ　（１）：２０．　的出血量，特别是ｄｌ的出血量，这样大大减轻了药物　［９］　许听，滕秀香，谭庆，等．安宫颗粒治疗药物流产　流产给患者带来的痛苦。但由于样本量较少，仅为初　后阴道出血的临床观察［Ｊ］．中国计划生育学杂　步观察，有待扩大样本量进一步观察。　志，２００３，９：５５８．　总之，益母草胶囊能活血化淤、益气止血，具有加　［１Ｏ］　段云葵，闰素文，吴海燕，等．甲基睾丸素治疗　强子宫收缩力、抗菌消炎、促进凝血功能的作用，能明　药物流产阴道出血３ｌ例分析［Ｊ］．中国实用妇　显缩短阴道出血时间，并减少阴道出血量，起效快、疗　科与产科杂志，２０００，１６（６）：３８３．　程短、安全性高、不含激素、无明显毒副作用、用药简便　［１１］　鸟毓明，范光升，吴明辉，等．益母草在预防药　经济等优点，临床效果肯定，是值得在临床推广的用于　物流产后出血的多中心临床效果［Ｊ］．中国观　药流后止血的一种中成药制剂。　察计划生育学杂志，２００２，１０（１）：５２—５３．　参考文献：　文章编号：１００６—６２３３（２００８）０４—０４５７—０３　羊水胎粪污染６６例与新生儿窒息的临床分析　吴奕航　（广东省湛江市第四人民医院妇产科，　广东　湛江　５２４００８）　摘　要：目的：探讨羊水胎粪污染与新生儿窒息的关系。方法：本文通过对分娩期产程中羊水污　染的临床观察，并与胎心监护手段相结合，综合评估胎儿宫内的安危。结果：６６例羊水胎粪污染其新　生儿Ａｐｇａｒ评分≤７分者较对照组明显增高，胎心监护异常发生率明显增高。结论：羊水胎粪污染是　胎儿宫内缺氧的表现，其严重程度与新生儿Ａｐｇａｒ评分密切相关。羊水胎粪污染必须在胎心电子监护　・４５７・　维普资讯 http://www.cqvip.com

第１４卷第４期　河　北　医　学　ＶＯ１．１４．Ｎｏ．４　２００８年４月　ＨＥＢＥＩ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ａｐｒ．，２００８　下密切观察产程进展，一旦出现异常尽快结束分娩，以降低新生儿窒息的发生率。　关键词：　羊水胎粪污染；胎心监护；新生儿窒息　中图分类号：Ｒ７１４．４３　文献标识码：Ｂ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｓｔｕｄｉｅｓ　ｏｆ　Ｍｅｃｏｎｉａｍ．．．ｓｔａｉｎｅｄ　Ａｍｎｉｏｎｉｃ　Ｆｌｕｉｄ　ａｎｄ　Ａｓｐｈｙｘｉａ　Ｎｅｏｎａｔｏｒｕｍ　一ｈａｎｇ　（Ｔｈｅ　Ｆｏｕｒｔｈ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｚｈａｎｇｉｉａｎｇ。Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｚｈａｎｊｉａｎｇ　５２４００８。Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｆｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｍｅｃｏｎｉｕｍ～ｓｔａｉｎｅｄ　ａｍｎｉｏｎｉｃ　ｆｌｕｉｄ　ａｎｄ　ａｓ—　ｐｈｙｘｉａ　ｎｅｏｎａｔｏｒｕｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｍｅａｓｕｒｅ　ｏｆ　ｆｅｔａｌ　ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ－ｓｉｘｔｙ—ｓｉｘ　ｉｎｔｒａｐａｒ－　ｔｕｍ　ｍｅｃｏｎｉｕｍ—－ｓｔａｉｎｅｄ　ａｍｎｉｏｎｉｃ　ｆｌｕｉｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔｕｄｉｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｉｎ－－　ｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ　ｆｅｔｕｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　６６　ｍｅｃｏｎｉｕｍ—ｓｔａｉｎｅｄ　ａｍｎｉｏｎｉｃ　ｆｌｕｉｄ　ｌｉｖｅ—ｂｏｒｎ　ｉｎｆａｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｍｕｃｈ　ｅａｓｉｅｒ　ｔｏ　ｇｅｔ　Ａｐｇｒａ　ｒａｔｉｎｇ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　ｏｒ　ｅｑｕａｌ　ｔｏ　７　ａｎｄ　ａ　ｈｉｇｈｅｒ　ｒａｔｉｏ　ｏｆ　ａｂｎｏｒｍｉｙｔ　ｏｆ　ｆｅｔａｌ　ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｔｈａｎ　ｃｏｎ—　ｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ　ｓｈｏｗｓ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ　ｏｆ　ｍｅｃｏｎｉｕｍ—ｓｔａｉｎｅｄ　ａｍｎｉｏｎｉｃ　ｆｌｕｉｄ　ｓｕｇｇｅｓｔｓ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｆｅｔｕｓ　ｉｓ　ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ　ｐｎｅｕｍａｔｏｒｅｘｉｓ。ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｉｎｄｅｘ　ｏｆ　ｍｅｃｏｎｉｕｍ—ｓｔａｉｎｅｄ　ａｍｎｉｏｎｉｃ　ｆｌｕｉｄ　ｉｓ　ｃｌｏｓｅｌｙ　ｃｏｎｎｅｃｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｎｆａｎｔ　Ａｐｇｒａ　ｒａｔｉｎｇ．Ｆｅｔａｌ　ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｗａｔｃｈ　ｏｕｔ　ｆｏｒ　ｍｅｃｏ－　ｎｉｕｍ—ｓｔａｉｎｅｄ　ａｍｎｉｏｎｉｃ　ｆｌｕｉｄ　ｄｕｒｉｎｇ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｆ　ｌａｂｏｒ．Ｏｎｃｅ　ｔｈｅｒｅ　ｉｓ　ａｎｙ　ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｙ。ｐａｒｔｕｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｔｅｒ－　ｍｉｎａｔｅｄ　ａｓ　ｓｏｏｎ　ａｓ　ｐｏｓｓｉｂｌｅ　ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｒａｔｉｏ　ｏｆ　ａｓｐｈｙｘｉａ　ｎｅｏｎａｔｏｒｕｍ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：　Ｍｅｃｏｎｉｕｍ—ｓｔａｉｎｅｄ　ａｍｎｉｏｎｉｃ　ｆｌｕｉｄ；　Ｆｅｔａｌ　ｈｅａｒｔ　ｒａｔｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ；　Ａｓｐｈｙｘｉａ　ｎｅｏｎａｔｏ—　ｎ】ｍ　羊水胎粪污染在产科较为常见，多年来Ｉ临床常作　等共６６例。同期随机选择单胎、头位、≥３７孕周，无　为胎儿窘迫的诊断，有的甚至作为剖宫产的指征。由　妊娠合并征，产程中羊水清亮的产妇７５例。　于羊水胎粪污染形成的机制尚未完全阐明，因而羊水　１．２羊水状况：分为清亮及羊水粪染，后者按进入羊　胎粪污染的ＩＩ缶床意义也是学者们存有争议的问题。正　水中胎粪量引起羊水性状改变的程度分为ＩＩＩ度。Ｉ　常羊水应是白色混浊不透明液体，当胎儿受到某种因　度：羊水呈淡绿色，质薄。ＩＩ度：羊水呈黄绿色，质较　素影响至胎儿宫内缺氧时，胎粪排出，羊水粪染。新生　厚。ＩＩＩ度：羊水呈深绿色或棕褐色，质粘稠呈糊状。　儿窒息是胎儿出生１ｍｉｎ　Ａｐｇａｒ评分７分以下，是产科　新生儿Ａｐｇａｒ评分≤７分为新生儿窒息。　临床中最常见的新生儿危象。为了探讨羊水粪染与新　１．３胎心监护：产妇均在胎儿娩出前１２ｈ进行胎心电　生儿窒息的关系，作者对２００３年１月至２００４年１月　子监护。①正常：胎心基线率１２０～１６０次／ｒａｉｎ，基线　在我院分娩羊水粪染的６６例病例进行分析。综合评　变异正常，胎动后胎心有加速反应，无异常一过性减　估胎儿在宫内的安危，予以妥善处理，以提高围产期管　缓。②轻度异常：出现ＥＤ幅度超过４０ｂｐｍ，胎心过速　理质量，降低围产儿死亡率。　或基线变异性减少（１０～１５ｂｐｍ）或散发性胎心加速减　１资料与方法　少（小于３次／２０ｍｉｎ）。③重度异常：ＬＤ连续出现３次　１．１一般资料：２００３年１月至２００４年１月在我院分　以上或基线变异性不良（小于１０ｂｐｍ）或散发性胎心　娩产妇，年龄在２３～３５岁．孕周在３７～４２周，Ｉ临产时　加速消失。　人工破膜或自然破膜前羊水粪染情况。同时作产前及　１．４统计学处理：采用ｘ　检验。　产时胎心监护，并追踪观察新生儿Ａｐｇａｒ评分，排除臀　２结果　位分娩、剖宫产、早产、过期妊娠、低体重儿及多胎妊娠　２．１新生儿窒息与羊水粪染，见表１。　・４５８・　维普资讯 http://www.cqvip.com

第１４卷第４期　河　北　医　学　Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．４　２００８年４月　ＨＥＢＥＩ　ＭＥＤＩＣＪＮＥ　Ａｐｒ．，２００８　羊水粪染组新生儿窒息发生率高于对照组（Ｐ＜　重，窒息率越高。由于羊水性质的观察多在破膜以后，　０．０５），羊水粪染的新生儿中，Ｉ度、Ⅱ度、Ⅲ度羊水粪　而仅以胎心率不能全面反应胎窘的情况。临产后宫口　染的新生儿窒息率分别是１２．５％、２９．２％、４０％。经　开大３ｅｍ左右时，应进行人工破膜以观察羊水性状，　统计学分析新生儿窒息在Ｉ度与Ⅱ度羊水粪染间差异　若羊水中出现胎粪，应根据不同情况给予处理。Ｉ度　无显著性意义（Ｐ＞０．０５）。Ⅲ度羊水粪染的新生儿窒　粪染提示曾有宫内低氧血症，胎儿可能处于轻微缺氧　息率较Ｉ、Ⅱ度差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。　的代偿期，可做胎心监护后严密观察。如产程进展快，　２．２胎心电子监护结果与羊水粪染程度，见表２。　粪染无加重可待其自然分娩。当产妇有新生儿窒息危　表２羊水粪染与胎心电子监护的关系例（％）　险因素存在时，胎心电子监护时间应延长，监测时不仅　要观察羊水粪染程度，还要重视羊水粪染出现的时间　有无胎心异常。若羊水粪染达Ⅱ度和Ⅲ度出现在产程　早期，且胎心电子监护异常，在短期内不能结束分娩时　即胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，围生儿死亡率增高；若　出现在产程后期多由于宫缩时胎儿受压和应激反应引　起，新生儿结局良好。Ⅱ度、Ⅲ度胎粪污染如宫颈扩张　快，又无高危因素及其他异常，估计能短时间内分娩，　可在密切监护下等待分娩；Ⅱ度、Ⅲ度粪染伴有高危因　表２中示羊水清亮胎心电子监护正常，羊水粪染　素如过期妊娠、胎心异常、羊水过少等．应手术干预迅　Ⅲ度者胎心电子监护的异常发生率显著高于Ｉ、Ⅱ度　速结束分娩。羊水胎粪污染的程度与新生儿预后有显　羊水粪染者，两者存在显著性差异（Ｐ＜０．０１）　著不同，特别当产程早期出现Ⅱ～Ⅲ度粪染时要引起　３讨论　高度重视，尽早查明原因以明确分娩方式，避免发生新　胎儿在缺氧时为保证生命器官的血液供应，心、脑　生儿窒息，新生儿胎粪吸人综合征，提高新生儿生存质　血管扩张而其他血管收缩，肠系膜血管也因收缩引起　量有积极的临床意义。　暂时性缺氧，以致肠蠕动增加和肛门括约肌松弛，促进　参考文献：　胎粪排人羊水中。本资料结果表明，羊水粪染是胎儿　［１］　刘维超，顾美礼．羊水胎粪污染与胎儿窘迫［Ｊ］．　宫内缺氧的表现。羊水ＩＩ度或Ⅲ度污染时新生儿窒　中华妇产科杂志，１９９４，２９：３７．　息，胎心监护异常发生率均较对照组高。本资料还显　［２］　余加林．羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征［Ｊ］．　示羊水粪染Ⅲ度与胎心电子监护异常发生率明显高于　中国实用妇科和产科杂志，２００３，１９（６）：３２９．　Ｉ度、Ⅱ度羊水粪染者（Ｐ＜０．０１），说明胎心电子监　［３］　田雪萍．高危妊娠的处理［Ｍ］．第１版．上海：　护异常发生率与羊水粪染程度相关。羊水胎粪污染越　上海科技出版社，１９９８．２５６．　・４５９・