应急预案评审表格(标准格式)

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应急预案形式评审表

评审项目 封 面 评审内容及要求 应急预案版本号、应急预案名称、生产经营单位名称、发布日期等内容。 1. 对应急预案实施提出具体要求。 2. 发布单位主要负责人签字或单位盖章。 1. 页码标注准确（预案简单时目录可省略）。 2. 层次清晰，编号和标题编排合理。 1. 文字通顺、语言精炼、通俗易懂。 正 文 2. 结构层次清晰，内容格式规范。 符合 3. 图表、文字清楚，编排合理（名称、顺序、大小等）。 4. 无错别字，同类文字的字体、字号统一。 1. 附件项目齐全，编排有序合理。 附 件 2. 多个附件应标明附件的对应序号。 3. 需要时，附件可以装订。 1. 成立应急预案编制工作组。 2. 全面分析本单位危险因素，确定可能发生的事故类型及危害程度。 编制过3. 针对危险源和事故危害程度，制定相应的防范措施。 符合 程 4. 客观评价本单位应急能力，掌握可利用的社会应急资源要求 情况。 5. 制定相关专项预案和现场处置方案，建立应急预案体系。 详见附件要素评审表 评审 意见 符合 批准页 需完善 目 录 需完善页码标注

6. 充分征求相关部门和单位意见，并对意见及采纳情况进行记录。 7. 必要时与相关专业应急救援单位签订应急救援协议。 8. 应急预案经过评审或论证。 9. 重新修订后评审的，一并注明。 有限公司

综合应急预案要素评审表

评审项目 编制目的 评审内容及要求 目的明确，简明扼要。 1. 引用的法规标准合法有效。 编制依据 2. 明确相衔接的上级预案，不得越级引用应急预案。 总 则 应急预案 体系＊ 1. 能够清晰表述本单位及所属单位应急预案组成和衔接关系（推荐使用图表）。 2. 能够覆盖本单位及所属单位可能发生的事故类型。 应急工作 原则 适用范围＊ 危险性 分析 生产经营单位概况 1. 符合国家有关规定和要求。 2. 结合本单位应急工作实际。 范围明确，适用的事故类型和响应级别合理。 1. 明确有关设施、装置、设备以及重要目标场所的布局等情况。 2. 需要各方应急力量（包括外部应急力量）事符合 符合 符合 符合 符合 评审意见 符合

先熟悉的有关基本情况和内容。 1. 能够客观分析本单位存在的危险源及危险程危险源辨识与风度。 险分析＊ 2. 能够客观分析可能引发事故的诱因、影响范围及后果。 1. 能够清晰描述本单位的应急组织体系（推荐应急组织 体系 组织机构及职责＊ 1. 清晰表述本单位应急指挥体系。 指挥机构及职责 2. 应急指挥部门职责明确。 3. 各应急救援小组设置合理，应急工作明确。 危险源管理 1. 明确技术性预防和管理措施。 2. 明确相应的应急处置措施。 1. 明确预警信息发布的方式、内容和流程。 2. 预警级别与采取的预警措施科学合理。 1. 明确本单位24小时应急值守电话。 2. 明确本单位内部信息报告的方式、要求与处预防与预警 信息报告 与处置＊ 置流程。 3. 明确事故信息上报的部门、通信方式和内容时限。 4. 明确向事故相关单位通告、报警的方式和内容。 5. 明确向有关单位发出请求支援的方式和内容。 6. 明确与外界新闻信息沟通的责任人以及具体方式。 需完善 符合 符合 使用图表）。 2. 明确应急组织成员日常及应急状态下的工作职责。 符合 需完善 预警行动 符合

响应分级＊ 1. 分级清晰，且与上级应急预案响应分级衔接。 2. 能够体现事故紧急和危害程度。 3. 明确紧急情况下应急响应决策的原则。 1. 立足于控制事态发展，减少事故损失。 符合 应急 响应 响应程序2. 明确救援过程中各专项应急功能的实施程序。 ＊ 3. 明确扩大应急的基本条件及原则。 4. 能够辅以图表直观表述应急响应程序。 1. 明确应急救援行动结束的条件和相关后续事宜。 应急结束 2. 明确发布应急终止命令的组织机构和程序。 3. 明确事故应急救援结束后负责工作总结部门。 1. 明确事故发生后，污染物处理、生产恢复、善后符合 需完善 后期处置 赔偿等内容。 2. 明确应急处置能力评估及应急预案的修订等要求。 1. 明确相关单位或人员的通信方式，确保应急期间信息通畅。 符合 2. 明确应急装备、设施和器材及其存放位置清单，需补保障措施＊ 以及保证其有效性的措施。 充 3. 明确各类应急资源，包括专业应急救援队伍、兼完善 职应急队伍的组织机构以及联系方式。 4. 明确应急工作经费保障方案。 1. 明确本单位开展应急管理培训的计划和方式方法。 培训与演练＊ 2. 如果应急预案涉及周边社区和居民，应明确相应的应急宣传教育工作。 3. 明确应急演练的方式、频次、范围、内容、组织、评估、总结等内容。 附 则 应急预案 1. 明确本预案应报备的有关部门（上级主管部门及符合 符合

备案 地方有关部门）和有关抄送单位。 2. 符合国家关于预案备案的相关要求。 制定与修1. 明确负责制定与解释应急预案的部门。 订 2. 明确应急预案修订的具体条件和时限。 符合 注：“＊”代表应急预案的关键要素。

有限公司应急预案附件要素评审表

评审项目 评审内容及要求 评审意见 有关部门、1. 列出应急工作需要联系的部门、机构或人员至少两种以上联机构或 系方式，并保证准确有效。 需完善 人员的联系2. 列出所有参与应急指挥、协调人员姓名、所在部门、职务和方式 重要物资装备 名录或清单 联系电话，并保证准确有效。 1. 以表格形式列出应急装备、设施和器材清单，清单应当包括种类、名称、数量以及存放位置、规格、性能、用途和用法等信需完息。 2. 定期检查和维护应急装备，保证准确有效。 符合 善 规范化格式给出信息接报、处理、上报等规范化格式文本，要求规范、清文本 晰、简洁。 1. 警报系统分布及覆盖范围。 关键的路线、 2. 重要防护目标一览表、分布图。 3. 应急救援指挥位置及救援队伍行动路线。 符合 标识和图纸 4. 疏散路线、重要地点等标识。 5. 相关平面布置图纸、救援力量分布图等。

相关应急预案名录、 列出与本应急预案相关的或相衔接的应急预案名称、以及与相关符合 协议或备忘应急救援部门签订的应急支援协议或备忘录。 录 注：附件根据应急工作需要而设置，部分项目可省略。

有限公司应急预案评审意见

年 月 日 有限公司组织有关专家对本公司编制的《 有限公司安全生产事故综合应急预案》和各分厂预案（统称为《预案》）进行了评审。与会专家认真听取了编制情况的介绍，对《预案》进行了详细的评审论证，形成以下一致意见：

《预案》包括了《生产经营单位安全生产事故应急预案编制导则》

（AQ/T9002-2006）要求的基本条款，编制目的明确、编制依据充分；针对本企业特点进行了相应的危险、有害因素分析；有健全的应急管理机构和职责；预防和预警较到位；应急响应有分级、响应程序；信息发布、后期处置、保障措施、培训及演练、奖惩及附则较合理。专家组认为《预案》基本符合《导则》要求。但是《预案》仍需对下列内容进行和补充、完善：

1. 完善目录及编码。

2. 各分厂预案应补充完善分厂情况介绍。

3．核实煤气预警条件。

4. 补充完善总公司范围的重大危险源辨识。

5. 补充完善相关单位和人员应急通信联络方式。

6. 补充完善应急装备物资清单。

7．完善火灾事故上报时限。

8．与会人员提出的其他意见。

专家组认为，《预案》根据与会人员意见进行补充完善后，报局备案。

专家组成员：

年 月 日

市安监