腔镜下肾切除术

相关解剖知识点: 1. 肾是实质性的器官，位于腹腔后上部，左右各一，形似蚕豆。肾可分上、下两端，内、外两缘，前、后两面。上端宽而薄，下端窄而厚。肾的前面较凸，朝面前外侧;肾的后面较平，紧贴腹后壁，外侧缘凸隆，内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经和肾盂出入的部位，即肾门。出入肾门的结构合称肾蒂。肾蒂的主要结构由前向后依次为肾静脉、肾动脉及肾盂；从上向下依次为肾动脉、肾静脉及肾盂。肾门向肾内续一个较大的腔，即肾窦，由肾实质围成，窦内含有肾动脉、肾静脉的主要分支及肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织。 2. 肾的表面自内向外有3层被膜包绕，依次为纤维囊、脂肪囊、肾筋膜囊。肾筋膜分前后两层，包绕肾和肾上腺，其上外侧两层互相融合，下方两层分离，有输尿管通过。 3. 肾动脉来源腹主动脉，静脉回流至下腔静脉。 4. 肾的神经来自围绕肾动脉的肾从，对手术无重要意义。 用物准备: 腹腔镜包、毛巾钳、10mm镜子、12.5mm强生穿刺器2、5mm穿刺器1、腔镜保护套2、BP贴膜30*20、取物袋、 5mm分离钳1、Gnc剪刀、5mm 0型持针器、双极电凝、多功能电刀头、长超声刀、10mm及12.5施夹钳、绿紫金钉、2-0和3-0可吸收线若干、止血纱布、引流袋3、负压球、大纱布、小纱布、吸引器、11号刀片、0号线圈、50ml针筒、角针9*24、导尿包、敷贴5*7及10*10或10*15、肾动脉阻断钳、泌尿用密克斯特钳 手术体位 平卧位，工作通道建立后，取健侧全侧卧位，摇低手术床的背板与腿板，健侧腿弯曲，患侧腿伸直，暴露腰部。 基本手术步骤 护理配合要点 提前15分钟洗手上台，清点手术台所有器械物品正确安装腹腔镜穿刺器，检查各类腔镜器械功能。 1、消毒 2、铺巾 3、连接各类管线 递药杯（小纱布4块）、消毒钳 按腹部手术常规铺巾（薄膜固定4角） 递电凝钩、电凝线、超刀、吸引器、腔镜保护套2、双极、10mm窥镜、电刀 4、在患侧髂嵴上方2cm处作切口，手指伸自制气囊，用引流袋连接管与7.5寸手套连接 入切口内分离腹膜外间隙，放置自制气囊，递尖刀片，置入气囊，50ml注射器注气，停留注气800ml，5min后放气后取出 3~5min抽出气体，取出气囊并检查完整性 5、建立工作通道，分别在腋后线12肋缘下，腋前线肋缘下及脐平面水平作3个小切口，置入穿刺套管曲卡及操作器械，在髂嵴上切口内置入腹腔镜镜子 6、建立气腹 7、切除部分腹膜外脂肪，在腰大肌前方打开肾周筋膜 从背侧分离至肾门部，游离并双重结扎、切断肾动脉、肾静脉 根据手术进程，交替传递分离钳、无损伤抓钳、超声刀或电凝钩、剪刀、吸引器、施夹钳、Gnc剪刀、钛夹进行操作 递分离钳、超声刀分离，施夹钳夹闭肾动脉、上下各上一个夹子，剪刀剪断肾动脉，同法处理肾静脉 递尖刀片、各类穿刺器，用9*24三角针穿7#线固定穿刺器，放置10mm腹腔镜镜子 在肾包膜外分离肾脏的外侧、背侧、上极，交替传递超刀，电凝钩，施夹钳、分离钳、电保留同侧肾上腺；分离下极，结扎并切断凝钩、剪刀、吸引器、钛夹进行操作、递分离输尿管 钳，超声刀游离输尿管，递施夹钳夹闭输尿管，递剪刀剪断输尿管 完全游离肾脏，置入取物袋，腋前线两套管间做切口，取出标本 8、后期处理 检查创面、止血，止血纱布填塞，冲洗创面 放置引流 清点物品，排出气体，缝合穿刺点 电凝钩或双极止血，止血纱布填塞创面 放置硅胶引流管，递9*24三角针、2-0线固定 清点用物、器械、缝针、纱布，无误后，用1/2弧度2-0#可吸收线逐层关腹，至皮下层再次清点用物，缝皮后再次清点器械。 敷贴10*10 3张，10*15 1张 超声刀或电凝钩分离周围组织，切除肾脏，放入取物袋内取出 包扎伤口 注意事项： 1、器械结构复杂、配件细小繁多。加强清点，以防丢失 2、手术过程中注意患者保暖，及时加盖被服尽量减少暴露，并适当调节室温，用温盐水冲洗体腔，以防止手术后低体温的发生。 3、放置侧卧位时注意对准腰桥，充分暴露腰部，搬动患者是注意动作一致，防止颈椎脱位及肌肉拉伤，注意上肢外展不超过90度。 4、注意腔镜系统的检查，维护和保养，保证正常使用。

手术医生个性化配合要求：

1、腔镜肾切除术一般手术切口为12mm、10mm各一，5mm切口两个，常用一次性强生曲卡。