维普资讯 http://www.cqvip.com 齐鲁护理杂志２００２年５月第８卷第５期 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＱＩＬＵ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｍａｙ．２００２ Ｖｏ１．８ Ｎｏ・５ 血糖、尿糖并做好记录。生活规律， 讲究个人卫生，加强皮肤、足部护理， 预防各种感染。有胆道疾病、十二指 肠疾病及时就诊，积极治疗。制定适 例的护理，我们体会到在诊疗护理过 程中，护士应有高度的责任心，勤巡 重点观察患者对各种药物的反应。加 强糖尿病健康教育，使患者正确对待 自身疾病，坚持长期合理饮食、药物 治疗，适当参加体育锻炼．禁烟酒、 坚持自我监测血糖、尿糖，定期复诊， 及时治疗胆道、十二指肠疾病及各种 视，密切观察病情变化，掌握病情动 态的第一手资料。由于此例病情复杂， 所需化验、检查多，护士在采集标本 宜的体育锻炼计划，保持心情愉快， 情绪稳定。定时复查，防治并发症。 时应向患者及其家属讲清，以取得积 极配合，并及时将好转信息反馈给患 效果评价：坚持正确生活方式，积极 感染。 配合治疗。 者，增强战胜疾病的信心。护士应熟 ３体 会 练操作一些常用仪器，如血糖仪、输 此例是我们收治的首例糖尿病酮 液泵等。由于病情复杂，所用药物繁 症酸中毒并急性胰腺炎患者，经过精 多，护士要熟知药物的作用、剂量、 心治疗、护理，康复出院。通过对此 给药方式、副作用及药物问相互作用， 毒蕈中毒２例的护理 唐金英 （临清市人民医院，山东临清２５２６００） １病例简介 后４８ｈ死亡。 例１，女，１４岁。２０００年９月２６ 例２，女，４０岁，例１之母。母 日因食用野生蘑菇，次日出现恶心、 女同食野生蘑茹，次日出现恶心、呕 呕吐、腹泻，在乡镇医院诊为“急性 吐、腹泻，治疗与例１同，经治疗， 胃肠炎”，给予输液加丁胺卡那霉素、 腹泻减轻，但仍恶心，不能进食，查 灭滴灵治疗２ｄ，患者出现黄疸、抽搐， 体示巩膜轻度黄染，双肺（一），心 随即昏迷、大便失禁、无尿，急转我 （一）。谷丙转氨酶５ ９５１．１９ｎｍｏｌ・Ｓ ／ 院 体温３８℃，脉搏９０次／ｒａｉｎ，呼吸 Ｌ，谷草转氨酶６ １３４．５６ｎｍｏｌ・Ｓ～／Ｌ， ２４次／ｍｉｎ，血压１７／１２ｋＰａ，呈深昏迷 总胆红素６８ｇｍｏｌ／Ｌ，直接、间接胆红 状态，呼吸浅快，皮肤巩膜中度黄染， 素均升高，总蛋白６８ｇ／Ｌ，白蛋白 球结膜水肿，颈强直，心肺（一），腹 ６８ｇ／Ｌ。肾功：尿素氮１２．１ｍｍｏｌ／Ｌ， 软，肝脾未触及，肝浊音界小，生理 肌酐５８２ｇｍｏｌ／Ｌ。血常规ＷＢＣ １１．３× 反射存在，病理反射未引出。尿常规 １０ ／Ｌ，Ｎ ７９％，Ｌ正常。入院诊断： ｐＨ ８．０，蛋白（＋），糖（＋），酮体 毒蕈中毒，中毒性肝炎，经保肝及对 （一），大便潜血（卅），肝功能：谷丙 症治疗，２０ｄ后肝功能恢复正常。 转氨２７ ２５５．４５ｎｍｏｌ・Ｓ ／Ｌ，谷草转氨 ２讨 论 酶２１ １８７．５７ ｎｍｏｌ－Ｓ～／Ｌ，总胆红素 某些毒蕈与香蕈的外观相似，误 ２４２／￣ｍｏｌ／Ｌ，直接、间接胆红素均升 食中毒，十分危险，一旦确诊需迅速 高，总蛋白６４ｇ／Ｌ，白蛋白４０ｇ／Ｌ，肾 抢救。毒蕈中毒症状复杂，主要分４ 功：尿素氮２２．８ｍｍｏｌ／Ｌ，肌酐 种类型：（１）肝损害型：主要由毒伞、 ９２６／￣ｍｏｌ／Ｌ。血常规：ＷＢＣ １４．８× 白毒伞、鳞柄白毒伞及褐小伞等引起， １０ ／Ｌ，Ｎ ８１％，Ｌ １９％，血氨升高。 病死率达９Ｏ％。进食后６～２８ｈ出现症 Ｂ超检查示急性肝坏死。入院诊断为 状，先呕吐继而腹痛、腹泻。引起肝 毒蕈中毒（肝坏死型）。肝性脑病，消 坏死的毒蕈很多，产生的毒伞肽毒素 化道出血。经解毒对症，抗肝昏迷、 和毒蕈肽，两者化学结构相似，性质 脱水、保肝、抗感染、止血、血浆白 稳定，耐干燥，耐高温。毒伞肽毒素 蛋白支持疗法无效，病情继续恶化， 主要破坏肝、肾等细胞的内质网膜， 昏迷加深，并出现呕血、无尿，入院 阻止蛋白合成，引起钾外渗：毒蕈肽 参考文献 ［１］ 姚景鹏．内科护理学 ｌⅥｊ．第 ２版．北京：人民卫王出ｊ坂仕。 ２０【）１．３４１ 毁坏细胞核，强烈抑制细胞核ＲＮＡ多 聚酶的作用，使ＤＮＡ不能转为ＲＮＡ。 并显著减少肝糖原的合成导致肝细胞 坏死，如治疗不及时可１～２ｄ死亡： ２）神经精神型：主要由红毛锈伞、 毒红菇、滑锈菇、红网牛肝伞引起 食后１～２ｈ先有副交感神经兴奋症状， 以后可出现类似阿托品中毒症状；（３） 胃肠型：主要由毒粉褶蕈、虑斑蕈、 发光侧耳蕈引起，潜伏期短．食后ｌ ～２ｈ即出现呕吐、腹泻症状；（４）溶 血型：主要由鹿花蕈引起，食后６～ １２ｈ出现胃肠炎症状，此后有溶血现 象，血红蛋白尿可致急性肾功能衰竭 本组２例在乡镇医院误诊为“急 性胃肠炎”，输液加丁胺卡那及灭滴 灵，在肝肾受损的基础上加重了肝肾 的损害，例１预后不好，这可能与少 年的耐受能力与进食毒蕈的量有关。 如当时立即洗胃，导泻灌肠等快速排 泄毒物，并早期使用有效解毒药 预 后会较好。 参考文献 ［Ｉ］ 陈国伟．现代急诊内科学［Ｍ］． 广州：广东科学技术出版社． １９９０．５５ｌ （收稿日期２００２—０３—０８） ３７９
