西南国防医药２０１５年１Ｏ月第２５卷第ｌ０期 表２两组不同时间生活质量评分对比 ・１０６３・ 注：与同时间Ｂ组Ｅ匕皎，①尸＜０．０５；②Ｐ＜０．Ｏ１ 分较Ａ组增加明显（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．Ｏ１）。其余独 立生活能力、社会功能、生活环境方面，两组在各时 间点均无明显差异（Ｐ＞０．０５）。见表２。 ３ 讨论 但是，此研究也存在一定的不足：虽然ＱＯＬ－３５ 是根据我国国情参照ＷＨＯ １００和ｓＦ．３６编制的生 活质量普适量表，具有诸多的优点，但ＱＯＬ一３５量表 具有一定的局限性，如果综合采用其他多种量表进 行评估可使结论更具有说服力；本研究的病例数也 较少，以后的研究可增加患者的病例数。增加研究 结论的检测力度。 【参考文献】 …１ Ｋｒｕｍｈｏｌｚ Ｈ Ｍ，Ｐｅｔｅｒｓｏｎ ＥＤ，Ａｙａｎｉａｎ ＪＺ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｔｈｅ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｈｅａｒｔ，Ｌｕｎｇ，ａｎｄ Ｂｌｏｏｄ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｗｏｒｋｉｎｇ ｇｒｏｕｐ ｏｎ 本研究采用ＱＯＬ－３５量表来评估患者的生活质 量，不仅因为ＱＯＬ－３５是根据我国国情参照 ＷＨＯ一１００和ｓＦ．３６编制的生活质量普适量表，而且 它具有较好的重复性、内部一致性、标准效度、结果 效度和判别效度，是评估生活质量较理想的工具【引。 本研究证实，冠脉介入治疗可以使冠心病患者的一 般健康与生活质量、心理健康较药物治疗改善明显。 目前医学界对于冠心病的主要治疗手段中．药 物治疗主要针对冠状动脉狭窄程度＜７０％的患者．夕｝、 科搭桥治疗主要针对多支血管病变程度重。放人支 架无法解决问题的患者。但是采用外科冠脉搭桥手 术治疗的患者很少。因为适于此类手术的患者已是 冠脉血管病变很重的患者。且为开胸手术。手术风 ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｉｎ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００５， １ １ １（２３）：３１５８・３１６６． ［２】 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员．经 皮冠状动脉介入治疗指南（２００９）［Ｊ］．中华心血管病杂志，２００９， ３７（１）：４—２５． ［３］ 武阳丰，谢高强，李莹，等．国人生活质量普适量表的编制与评 价阴．中华流行病学杂志，２００５，２６（１０）：７５１－７５６． ［４ ４］Ｓｍｉｔｈ ＳＪ，Ｂｅｎｊａｍｉｎ ＥＪ，Ｂｏｎｏｗ ＲＯ，ｅｔ ａ１．ＡＨＡ／ＡＣＣＦ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ：２０１ １ ｕｐｄａｔｅ：ａ 险很高，因此很少患者选择冠脉搭桥手术。大部分 患者主要采用的是药物治疗或冠脉介入治疗。本研 ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｈｅａｒｔ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ａｎｄ Ａｍｅｒｉｃａｎ 究结果显示，冠状动脉ＰＣＩ治疗较药物治疗能显著 改善患者的一般健康与生活质量和心理健康。这对 指导患者和医务工作者的治疗方法选择上有一定 帮助。 Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０１ １，１２４（２２）： ２４５８．２４７３． （收稿日期：２０１５．０６．０９） 虎力散外敷治疗类风湿性关节炎的效果观察 安娜，安童，周凯旋，王效影 探讨虎力散胶囊内药粉外敷治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法将１１０例类风湿性关节炎患者分为 ［摘要］目的两组，观察组５５例，采用内服来氟米特＋外虎力散胶囊内药粉外敷治疗；对照组５５例，给予内服来氟米特＋氟比洛芬巴布膏外 敷治疗。治疗４ ｗ后，观察比较两组治疗效果。结果治疗４ ｗ后，两组都有效果，实验室检查血沉、Ｃ反应蛋白都有明显改善， 总有效率两组间无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。但观察组晨僵时间、肿胀指数、疼痛分值等局部关节症状改善程度比对照组更显著 （Ｐ＜０．０５）。治疗期间两组均未出现明显不良反应。结论得推广应用 作者单位：１００７００北京．北京军区总医院风湿免疫科 口服来氟米特联合外敷虎力散胶囊内药粉对改善类风湿性关节炎患 者晨僵时间、肿胀指数、疼痛分值等局部关节症状疗效更显著，且虎力散胶囊价格低廉，属于医保品种用药，患者易于接受，值 ・１０６４・ ［关键词］类风湿性关节炎；虎力散；外敷；疗效 中图分类号Ｒ ５９３．２２ 文献标识码Ａ 西南国防医药２０１５年ｌ０月第２５卷第ｌ０期 文章编号１００４—０１８８（２０１５）１０．１０６３．０４ ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—０１８８．２０１５．１０．００８ Ｏｌ￣ｍｎｌｉｏｎ ＯＲ ｅｆｆｅｃｔｓ ｔｉｆｔｅｔｎａｌ叩ｐｌｉｃａｌｉ加’－ｉｌｈ珏ＩｌｌｉＢａｎ∞ Ｂｅｉｊｉｎｇ，１００７００，Ｃｈｉｎａ ＯＩＩ１ ｄａｏｕｍｔｏｌｄ ａａｈｒｉａ－ Ａｎ Ｎａ，Ａｎ Ｔｏｎｇ，Ｚｈｏｕ Ｋａｉｘｕａｎ，Ｗａｎｇ Ｘｉａｏｙｉｎｇ Ｉｍｍｕｎｉｔｙ Ｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｒｈｅｕｍａｔｉｓｍ，Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔｌａ ｏｆ Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｃｏｍｍａｎｄ， ［ＡｂＢｈａｃｔ】０ｌＩｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｅｃｔｓ ｏｆ ｅｘｔｅｒｎａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ Ｈｕｌｉｓａｎ ｃａｐｓｕｌｅ ｏｎ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ（ＲＡ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ １ １０ ＲＡ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｉｔｈ ５５ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｒａｌｌｙ ｔｏｏｋ ｌｅｆｌｕｎｏｍｉｄｅ ａｎｄ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｅｘｔｅｒｎａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ Ｈｕｌｉｓａｎ ｐｏｗｄｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｃａｐｓｕｌｅ．Ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｔｏｏｋ ｌｅｆｌｕｎｏｍｉｄｅ ａｎｄ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｓｐｒｅａｄｉｎｇ ｗｉｔｈ ｆｌｕｒｂｉｐｒｏｆｅｎ ｃａｔａｐｌａｓｍｓ．Ａｆｔｅｒ ４ ｗｅｅｋｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｅａｃｈ ｏｔｈｅｒ．１ｌ￣ｕｌｔＢ Ｍｔｅｒ ４ ｗｅｅｋｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ａｃｈｉｅｖｅｄ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ．Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｄｉｓｃｏｖｅｒｅｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓ ｏｆ ＥＳＲ ａｎｄ Ｃ ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｆＰ＞０．０５）．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｄｅｇｒｅｅｓ ｏｆ ｐａｒｔｉｌａ ｊｏｉｎｔ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｓｕｃｈ ａｓ ｍｏｎｉｒｎｇ ｓｉｔｆｆｎｅｓｓ ｔｉｍｅ， ｈｅ ｔｉｎｄｅｘｅｓ ｏｆ ｓｗｅｌｌｉｎｇ，ａｎｄ ｔｈｅ ＳＣＯｒｅＳ ｏｆ ｐａｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｍｏｒｅ ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜ ０．０５）．Ｎｏ ｏｂｖｉｏｕｓ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ｈｅ ｔｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｄｕｒｉｎｇ ｈｅ ｔｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｅｏｎｅｈｕｉ￣Ｏｒｌａ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｌｅｆｌｕｎｏｍｉｄｅ ｐｌｕｓ ｅｘｔｅｒｎａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｏｗｄｅｒ ｏｆ Ｈｕｌｉｓａｎ ｃａｐｓｕｌｅ ｈａｖｅ ｍｕｃｈ ｍｏｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｎ ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｒｔｉａｌ ｊｏｉｎｔ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｌｉｋｅ ｍｏｒｎｉｎｇ ｓｔｉｆｎｅｓｓ，ｔｈｅ ＳＣＯｒｅＳ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｉｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｄｅｘ ｏｆ ｓｗｅｌｌｉｎｇ．Ｈｕｌｉｓａｎ ｃａｐｓｕｌｅ ｉｓ ｏｎ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｓｕｒａｎｃｅ ｌｉｓｔ ａｎｄ ｃｈｅａｐｅｒ ＳＯ ｔｈａｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃａｎ ａｃｃｅｐｔ ｉｔ ｅａｓｉｌｙ．Ｉｔ ｉｓ ｗｏｒｔｈ ｕｓｉｎｇ ｗｉｄｅｌｙ． ｔｒ￣－ｒ ｍｌＢ】ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ；Ｈｕｌｉｓａｎ；ｅｘｔｅｒｎａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ；ｃｕｒａｉｔｖｅ ｅｆｆｅｃｔ 类风湿性关节炎（ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＲＡ）是以 １．２ 病例人选标准符合类风湿性关节炎诊断标 对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自 身免疫性疾病【１］。基本病理改变为滑膜炎，主要受累 关节为指间、掌指关节，腕、膝、足关节等，引起关节 软骨、骨和关节囊破坏．最终导致关节畸形和功能 丧失。严重影响患者的生活质量。目前临床上治疗 准，年龄２０ ７５岁；排除有以下情况者：（１）对外敷 膏药过敏或高敏体质者；（２）孕妇、哺乳期妇女或近 期有受孕／育计划者；（３）有严重心、肾、肺脏、血液和 内分泌系统疾病者。 １．３ 病例资料 从我科２０１４年１月～２０１５年１ 月收治住院的类风湿性关节炎患者中，共纳人符合 上述条件的患者１１０例，根据人院顺序排号，采用 奇偶数法分组，单号为观察组，双号为对照组，人组 前向患者或其监护人告知研究目的及可能的风险 和利益，并取得其知情同意，并得到医院医学伦理委 员会批准。观察组５５例，其中男ｌ５例，女４０例；年 龄３６～７２（４８￣５．３）岁；病程３－２０（８￣１）年；主要累及 双手掌指、腕、肘、膝、足等３～８个关节。对照组５５ 例，其中男１７例，女３８例；年龄３２～７０（５１￣５）岁；病 程２～１８（７￣１）年；主要累及双手掌指、近端指间、腕、 肘、足等３－９个关节。两组陛别、年龄、病程、受累关 节等资料比较无统计学差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．４ 治疗方法 两组均给予来氟米特２０ ｍｇ口 服，１次／ｄ。对照组在此基础上，加用氟比洛芬巴布 ＲＡ的药物主要有抗风湿药（ＤＭＡＲＤＳ）、非甾体抗炎 药（ＮＳＡＩＤＳ１以及激素和生物制剂等。晚期采用手术 治疗。联合用药是国内目前普遍采用的治疗策略［２１。 其虽有效果，但存在许多不尽人意之处，如手术治 疗创伤较大、生物制剂费用高以及非甾体类抗炎药 引起的胃肠道不良反应等副作用，在治疗同时给患 者增加诸多烦恼。为快速改善局部关节症状，降低 治疗费用，提高患者治疗效果，我科采用内服来氟 米特联合虎力散胶囊内药粉外敷治疗类风湿关节 炎，效果良好，现报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 类风湿性关节炎诊断标准 采用２００９年美 国风湿病学院（ＡＣＲ）会议提出的最新类风湿性关节 炎诊断标准：（１）受累关节：２～ｌ０个中大关节（１分）， １～３个小关节（２分），４～１０个小关节（３分），＞１０个小 关节（５分）；（２）类风湿因子和抗瓜氨酸合成蛋白抗 膏（日本三笠制药株式会社，国药准字Ｊ２Ｏ１０Ｏ００７） 在疼痛关节处外敷。观察组在口服来氟米特基础 上。给予虎力散胶囊内药粉（云南云河药业股份有限 公司。国药准字Ｚ５３０２０８０８）￣敷，方法［３１：每处疼痛 关节根据面积选取至少８粒胶囊内容物，用香油或 体其中之一低效价阳性（＜３倍）（２分），其中之一高效 价阳性（＞３倍）（３分）；（３）滑膜炎持续时间＞６ ｗ（１分）； （４）急性期Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）或血沉（ＥＳＲ）升高（１ 分）。以上指标累积相加＞６分即可诊断ＲＡ。 黄酒蜂蜜调匀后，外敷于疼痛肿胀关节部位，敷料 西南国防医药２０１５年１０月第２５卷第１Ｏ期 粘贴固定，每次４ ｈ为宜，１～２ ７￣ｒ，／ｄ。两组疗程均为 ４ Ｗ，疗程结束后随访３个月。 ・１０６５・ ２．３ 临床症状改善情况 治疗后。两组晨僵时间、 疼痛指数和肿胀指数均有改善．而观察组改善程度 明显优于对照组（Ｐ＜０．０５，表３）。 ３ 讨论 １．５ 观察指标 分别于治疗前和治疗４ Ｗ后， 观察记录患者关节晨僵的时间、疼痛分值、肿胀指 数、ＥＳＲ、ＣＲＰ情况。疼痛评分采用视觉模拟疼痛评 分（ＶＡＳ）［４１，卡尺刻度０～１０，０为不疼痛，１Ｏ为无法 忍受的疼痛，患者根据自身感觉从卡尺刻度上确定 疼痛分值。关节肿胀指数使用简化的２８关节计算 法嘲，即计算双侧近端指间、掌指、腕、肘、肩、膝、关 节中有肿胀的数目。ＥＳＲ和血ＣＲＰ水平由我院实验 室检测。 １．６ 疗效判定标准网 治疗４ Ｗ后进行疗效判定。 显效：患者主要症状、体征和实验室指标改善≥ ７５％。ＥＳＲ、ＣＲＰ接近正常或转阴；有效：患者主要症 状、体征和实验室指标改善Ｉ＞５０％。ＥＳＲ、ＣＲＰ有改 善；进步：患者主要症状、体征和实验室指标改善≥ ３０％，ＥＳＲ、ＣＲＰ有或无改善；无效：患者主要症状、 体征和实验室指标改善＜３０％。总有效率＝（显效＋进 步＋有效）例数／总病例数ｘ１００％。 １．７ 统计学方法 采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计 分析．计量资料用ｘ＿－ｋｓ表示，两组间比较采用ｔ检 验，率的比较采用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计 学意义。 ２ 结果 类风湿性关节炎是临床常见的慢性、进行性、 对称性全身炎性疾病。主要累及四肢关节，多见于 中年女性，致残率极高 。 来氟米特是一种抗增生活性免疫抑制剂．可抑 制嘧啶合成，作用机制为抑制二氢乳清酸脱氧酶的 活性，从而减少Ｔ细胞增殖，抑制机体免疫功能，达 到缓解类风湿关节炎患者临床症状及体征，抑制关 节骨质破坏及改善关节功能作用［９】。 虎力散胶囊的主要药物处方为制草乌、断节 参、三七、白云参等，制川乌可以祛风止痛．温经散 寒；断节参可以补肾益肝：三七具有消肿止痛活血 通络作用；白云参健脾益气，口服虎力散胶囊内药 粉有舒筋活络、消肿止痛作用。如外敷皮肤关节处 使用，药物通过皮肤转运，大部分直接作用于给药 部位产生药效，同时通过皮肤毛细血管进入血液循 环对全身组织发挥作用【ｌ０】。 本研究采用来氟米特联合虎力散胶囊内药粉 外敷治疗类风湿性关节炎，与来氟米特联合氟比洛 芬巴布膏外敷进行对照观察，两组均对类风湿关节 炎有明显的治疗作用，而两组总有效率无明显差异 （Ｐ＞０．０５）；治疗后，两组ＥＳＲ和ＣＲＰ水平均显著 降低（Ｐ＜０．０５），但两组间治疗后无统计学差异（Ｐ＞ ０．０５）。表明两种治疗方法的临床疗效及改善相关实 验血液指标的效果相当。但是，如表３显示，观察组 的局部关节、晨僵时间、肿胀指数、疼痛分值等局部 ２．１ 临床疗效 两组总有效率比较无统计学差异 （Ｐ＞０．０５，表１）。 表１两组治疗后效果比较（例） 组别 ｎ显效有效进步观瘵墨且５５ ２５ １８ ９ 对照组 ５５ ２３ ８ 无效 总有效率 ３ ９４．５ ４ ９２．７ 临床症状改善程度比对照组更显著，且虎力散胶囊 价格低廉，属于医保品种用药，患者易于接受，值得 推广应用。 【参考文献】 【１】 唐福林，冷小梅，王迁，等．风湿免疫科医师效率手册［Ｍ】．北京： 中国协和医科大学出版社，２０１０：１０７． ２，２ 两组治疗前后ＥＳＲ和ＣＲＰ的变化 治疗 后，两组ＥＳＲ和ＣＲＰ水平均显著降低（Ｐ＜０．０５），但 两组间治疗后无统计学差异（Ｐ＞０．０５，表２）。 表２两组治疗前后血沉和Ｃ反应蛋白的变化（Ｊｌ＝５５） ［２】 郝峰，胡玲，罗磊，等．隔姜灸对活动期类风湿性关节炎临床疗 效的影响［Ｊ］．中医药临床杂志，２０１ １，２３（４）：３１３．３１６． 【３］ 姜德训，白云静．虎力散胶囊外敷治疗膝骨关节炎的临床观察 【Ｊ１．中国医药导刊，２０１３，１５（５）：８５０．８５３． 注：与本组治疗前比较，Ｄｅ＜０．０５ 表３两组临床症状改善情况比较 ＝５５） 注：与本组治疗前比皎，０）ｅ＜０．０５；与对照组治疗后比较，②Ｐ＜０．０５ ・１０６６・ Ａｉｔｋｅｎ ＲＣ．Ｍｅ￣ｕｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ｆｅｅｌｉｎｇｓ ｕｓｉｎｇ ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅ ｓｃａｌｅ８ 西南国防医药２０１５年１０月第２５卷第１０期 ｆ９９】 刘永梅．来氟米特与柳氮磺吡啶对照治疗类风湿性关节炎８Ｏ 例［Ｊ１．中外医疗，２０１２，３１（１５）：８０． ［Ｊ】．Ｐｒｏｃ Ｒ Ｓｏｃ Ｍｅｄ，１９６９，６２（１ ｏ】：９８９—９９３． 于孟学．风湿科主治医生１０５３问ｆＭ１．北京：中国协和大学出版 社，２０１０，１Ｏ：１３７． ［１Ｏ】沈子龙，李爽，谢启昆．雷公藤巴步剂中苦参碱的体外透支及 吸收试验【Ｊ１．中成药，２０００，２２（１ １）：７００． 姜义山．茕附痛痹汤治疗寒湿阻络型类风湿性关节炎１０２例 【Ｊ］．山西中医药学报，２０１２，３５（４）：５３．５５． （收稿日期：２０１５．０５—１２） 马雪英，马晓东，杨登贵，等．中药热敷结合针灸治疗寒湿阻络 型类风湿性关节炎的临床研究［Ｊ】．四川中医，２０１３，３１（５）： ７３．７５． 杨莉．老年类风湿性关节炎的中西医诊疗进展［Ｊ】．四川中医， ２０ｏ６．２４（３）：４２－４５． ＣＶＶＨ联合ＨＰ治疗重症脓毒血症的疗效及机理研究 李斌．张碧波 ［ｊ商要】目的观察持续血液滤过（ＣＶＶＨ）与血液灌流（ＨＰ）联合治疗重症脓毒血症的临床疗效及对炎性因子的影响和对 脏器功能的保护作用。方法将２０１３年１０月一２０１４年１２月我院治疗的重症脓毒血症患者８８例随机分为两组．对照组４４例 采用ＣＶＶＨ治疗，观察组４４例采用ＣＶＶＨ加ＨＰ治疗，观察比较两组治疗前后的生命体征、炎性因子水平、脏器功能指标以及 急性生理学及慢性健康状况评分（ＡＰＡＣＨＥ ｌＩ）和全身眭感染相关性器官功能衰竭（ＳＯＦＡ）评分的变化情况。结果观察组治 疗后呼吸、心率、体温均较本组治疗前和对照组治疗后明显降低，平均动脉压较本组治疗前和对照组治疗后明显升高（Ｐ＜０．０５）。 观察组治疗后血清白介素一６（ＩＬ－６）、白介素．ｍ（ｍ－ｌＯ）、肿瘤坏死因子（ＴＮＦ．ｅｔ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）水平均较本组治疗前和对照组 治疗后有明显降低（Ｐ＜０．０５），治疗后ＡＬＴ、Ｓｃｒ以及ＡＰＡＣＨＥⅡ评分、ＳＯＦＡ评分均较本组治疗前和对照组治疗后明显降低（Ｐ＜ ０．０５）。结论ＣＶＶＨ联合ＨＰ治疗重症脓毒血症疗效显著，能够有效降低患者炎性因子水平，改善其脏器功能。 Ｒ ６３１ 文献标识码Ａ 【关键词】血液滤过；血液灌流；脓毒血症；炎性因子；脏器功能 中图分类号文章编号１００４．０１８８（２０１５）１０．１０６６．０４ ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９６．ｉｓｓｎ．１００４—０１８８．２０１５．１０．００９ Ｃｕｒａｔｉｖｅ卸 舡ｏｆＧｎ，ｌＩｅａｍｂｉｎｔｔｌｗｉｌｈＩｔＰｏｎ的ｖ啪ｐｙ阻Ｉｉａ ａａｄ ∞ａＩ℃ｈ ｏｎｉｔｓｍｅｅｈｔｍｉ，ｔｍ Ｌｉ Ｂｉｎ，Ｚｈａｎｇ Ｂｉｂｏ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｒｉｔｉｃａｌ Ｃａｒｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈａｎｇｓｈｕ Ｃｉｔｙ／ｔｈｅ Ｆｉｆｔｈ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｔｅａｃｈｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｙａｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈｕ，Ｊｉａｎｇｓｕ，２ １５５００，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓ Ｏｂｊｅｃ畦ｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｖｅｎｏ—ｖｅｎｏｕｓ ｈｅｍｏｆｉｈｒａｔｉｏｎ（ＣＶＶＨ）ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ８８ ｃａｓｅｓ ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｆＵＰ）ｏｎ ｓｅｖｅｒｅ ｐｙｅｍｉａ ａｎｄ ｉｔｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｎ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｏｒｇａｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｔ￣ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｐｙｅｍｉａ ｔｈａｔ ｈａｄ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１３ ａｎｄ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１４ ｗｅｒｅ ｅｑｕａｌｌｙ ａｎｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ＣＶＶＨ，ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ＣＶＶＨ ｐｌｕｓ ＨＰ．Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｅｒｅ ｍａｄｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｖｉｔａｌ ｓｉｇｎｓ，ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｉｌａｍｍａｔｏｒｙ ｆｆｎａｃｔｏｒｓ，ｏｒｇａｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎｄｅｘｅｓ，ａｃｕｔｅ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｌｔｈ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ（ＡＰＡＣＨＥⅡ）ｓｃｏｒｅｓ，ａｎｄ ｓｃｏｒｅｓ ｂｙ ｓｅｐｓｉｓ－ｒｅｌａｔｅｄ ｏｒｇａｎ ｆａｉｌｕｒｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ（ＳＯＦＡ）ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．１ｌａａｔｔｌｔａ Ｔｈｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｉｏｎ，ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ，ａｎｄ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ａａｅｆｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｒｔｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ一６（ＩＬ一６），ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ一１０（ＩＬ－１ ０），ｔｕｍｏｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｆａｃｔｏｒ ａｌｐｈａ（ＴＮＦ一０【），Ｃ ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ （ＣＲＰ）ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｆａｔｅｒ ｔｈｅ ｒｔｅａｔｍｅｎｔ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｒｏｕｐ ｇｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｅａｒｔｍｅｎｔ，ＡＩＪＴ，Ｓｃｒ，ＡＰＡＣＨＥⅡｓｃｏｒｅｓ，ａｎｄ ＳＯＦＡ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｏｌｒ ｇｒｏｕｐ ｆａｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆＰ＜０．０５）．Ｃｏｎｅｈｓｉｏｎ ＣＶＶＨ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ＨＰ ｈａｖｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｅｃｔｓ ｏｎ ｓｅｖｅｒｅ ｐｙｅｍｉａ，ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｏｒｇａｎｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ；ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ；ｐｙｅｍｉａ；ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｆａｃｔｏｒ；ｏｒｇａｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎ 作者单位：２１５５００江苏常熟，常熟市第二人民医院（扬州大学第五临床教学医院）重症医学科
