表C17-6 施工伤亡事故快报表
编号： 工程名称： 事故部位： 事故日期： 年 月 日 时 分 事故类别： 气象情况： 伤害人 姓 名 伤害情况 （死、伤） 工种 性别 年龄 本工种 年 龄 受过何种安全教育 歇工总 日 期 经济损失 直接 间接 备注 事故经过和原因： 预防事故重复发生的措施： 项目负责人： 安全负责人： 落实措施负责人： 填表人： 年 月 日 注：事故经过和原因如填写不下可另附纸。
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