略论克罗恩病的中医认识

赵延华;赵智强

【摘 要】克罗恩病症情复杂,病因涉及饮食、禀赋、外邪、烟毒、药毒及他病影响等;病机包括邪伤机体,蕴而化热,酿生毒邪,搏结痰瘀,损伤脾胃,正气亏损等;治疗方法主要为清肠化湿、化痰祛瘀、解毒扶正等. 【期刊名称】《南京中医药大学学报》 【年(卷),期】2014(030)005 【总页数】3页(P410-412)

【关键词】克罗恩病;病因病机;证型;治疗 【作 者】赵延华;赵智强

【作者单位】南京中医药大学第一临床医学院,江苏南京 210023;南京中医药大学第一临床医学院,江苏南京 210023 【正文语种】中 文 【中图分类】R228

克罗恩病是一组以胃肠道病变为主，发病机制至今不明的慢性炎症性疾病。中医未见该病的明确记载，近代研究亦相对较少。笔者在现有临床观察研究的基础上，结合相关资料，试图对其中医认识进行探讨。

克罗恩病病机复杂，症状差别较大，可根据其临床表现而拟定中医病名。若患者低热持续，可名内伤发热；若腹痛明显，则名腹痛；腹部触及包块，可名积聚；若同时伴有发热、右少腹疼痛拘急者，则可名肠痈；泻下稀溏或完谷不化者，则名泄泻，

兼见大便出血鲜红，色暗或紫者，可拟为便血；若腹痛明显，泻下夹脓血者，或名肠僻、痢疾；热毒上薰口腔肌膜，发为口溃，病为口疮；若肌肉关节肿胀疼痛，屈伸不利，则名痹证；疾病日久，肛周出现脓肿，故名肛痈；若瘘管形成，肛门内外生有小肉突起，或孔窍生管，出水不止者，又名痔漏；若脏腑亏损，气血阴阳虚衰而见诸虚症者，病名可拟为虚劳。 2.1 外邪

卫表不固，外邪入侵，内伤脏腑，亦可发为本病。如围生期或婴儿期麻疹感染可能导致持续的肠系膜血管内皮感染，造成一种慢性肉芽肿血管炎(克罗恩病)。[1]亦有研究指出，应用具有免疫抑制作用的药物治疗，使得炎性肠病患者易于合并HCMV(人类巨细胞病毒)感染，从而推测HCMV在克罗恩病的发病、或过程中起到一定的作用。[2] 2.2 烟毒与药毒

患者平时嗜烟成瘾，或服药不慎，可致烟毒与药毒蓄积，损伤机体，发为本病。Meta研究显示，吸烟是克罗恩病的危险因素，吸烟者发生克罗恩病是不吸烟者的2倍多；以往吸烟者克罗恩病的危险性也高，但强度小于当前吸烟者[3]。意大利一学者用对照研究提示，女性在出现临床症状 1 月前服用避孕药者，患本病的风险是普通人群的 3倍有余[4]。 2.3 饮食

饮食不节，恣食肥甘厚腻，致蕴湿生热，伤脾碍胃，气机壅滞，可发为本病。多病例对照研究提示，快餐、油炸食品是克罗恩病的危险致病因素，可能与丙烯酰胺有关，也可能与植物油在反复加热过程中产生的其他有害物质有关。[5] 2.4 禀赋

禀赋不足或异样，可出现较高的发病率。研究提示克罗恩病具有家族遗传性，Satsangi等发现单卵双生克罗恩病共患率明显高于双卵双生，说明克罗恩病具有

家族遗传倾向。[6] 2.5 他病影响

本病也可能由他病引发，如大量研究显示，阑尾切除术将增加未来克罗恩病发生的危险性。[7]

本病基本病机变化为湿热瘀毒，壅滞中焦，伤及肠腑而发病。病位在大肠、小肠，同时与肝、心、脾、胃密切相关，病理因素主要是湿、热、痰、瘀、毒等。本病病情顽固，病期冗长，易于反复，病机亦因病情进展与并发症的不同而变化，主要有以下方面。

3.1 邪伤机体，蕴而化热，久滞成毒

气血与邪气相搏，夹糟粕积滞于肠道，久滞成毒，脂络受伤，血败肉腐成脓，故见泻下脓血；湿热毒邪下侵，则肛周发生病变，脓肿外生，瘘道形成；上薰口腔肌膜，则发为口溃；患者可表现为低热持续。 3.2 邪阻气机，痰瘀留滞，腑失通降

邪热内生，蕴积胃肠，阻滞气机，气滞痰凝血瘀，不通则痛，发为腹痛；痰瘀搏结，则见腹部包块；壅滞肠道，通降不利，可见呕吐、便秘。 3.3 损伤脾胃，生化乏源，机体失养

邪损脾胃，传化失常，可见纳谷量少，泄下稀溏，甚或完谷不化。精微失运，不得传达以濡四肢百骸，机体失养，久则气血阴阳俱衰，渐入损途。 4.1 湿热内蕴证

腹痛拒按，泻下急迫；或大便溏滞不爽，大便黄褐而臭；或下痢赤白，或便秘；肛周脓液稠厚，肛门胀痛灼热，烦渴喜冷饮，小便短黄；舌红，苔黄腻，脉弦或滑数。 4.2 肝气乘脾证

体乏易疲，每因忧郁恼怒或情志不遂而致腹痛泄泻，腹部胀痛，嗳气食少，矢气频作，大便稀溏；舌淡红，苔薄，脉弦。

4.3 气滞血瘀证

腹部积块软而不坚，胀痛不移；或腹部积块，硬痛不移，下利纯血；胃纳不佳，消瘦无力；舌质紫暗，或有瘀斑，脉弦或脉细涩。 4.4 痰瘀互结证

腹有肿块，腹痛阵作；或腹部胀满，大便难下；或关节肌肤肿胀，僵硬变形，屈伸不利；头晕头痛，失眠健忘，肢体麻木；舌质瘀暗，舌苔白腻，脉弦涩。 4.5 寒湿困脾证

腹痛急暴，得温痛减，大便溏薄，或清稀如水样、或下痢赤白黏冻，白多赤少；畏寒肢冷，头身困重，纳差；舌淡，苔白腻，脉濡缓。 4.6 脾肾阳虚证

病程较长，腹痛隐隐，时作时止，痛时喜温喜按，肛周脓液稀薄，肛门隐隐作痛，大便稀溏；或黎明腹泻，食欲不振；神疲肢冷，腰酸多尿；舌质淡，或胖有齿印，苔白，脉沉或沉细无力。

由于本病病位主要在肠腑，基本病机变化为湿热瘀毒，壅滞中焦，日久伤正，故治疗方法涉及清肠化湿、化痰祛瘀、解毒扶正等。 5.1 清热燥(化)湿

患者初期往往湿热之象明显，故治拟清热燥(化)湿，药如黄连、黄芩、苍术、半夏、茯苓、佩兰、苍耳草、生薏苡仁等。 5.2 化痰散结

日久痰瘀內结，腹部肿块明显者，可伍用化痰祛瘀、软坚散结之品，药如川芎、延胡索、丹参、炙水蛭、白芥子、制南星、天花粉、山茨菇、漏芦等。 5.3 清热解毒

由于本病致病怪异，症状繁杂，病情顽固，故每多兼夹毒邪为患[8]，治疗可伍用清热解毒之品，药如蛇舌草、紫地丁、蒲公英、地锦草、露蜂房、紫草、白头翁、

煅人中白等；或伍用通腑泄毒、渗利排毒之品，使毒邪能从二便而解，药如制大黄、土茯苓、萆薢、生薏苡仁等。 5.4 运脾扶正

本病迁延日久伤及正气者，应注意运脾扶正，运脾可用炒白术、茯苓、陈皮、炒薏苡仁等，补气健脾可用人参、黄芪、白术、甘草等，养血宁心可选当归、酸枣仁、远志，滋阴养液用沙参、生地、玉竹，滋补肾阴用熟地、制黄精、山药，温补肾阳用附子、肉桂等。 5.5 凉血化瘀

现代研究表明，肠道黏膜免疫系统异常所导致的炎症反应在本病中起重要作用，凉血化瘀法对多种免疫性损害有较好的疗效，加之本病的病机过程中存在瘀热，如发热、腹部包块、舌暗等，故可用凉血化瘀为法，药如水牛角、生地、赤芍、丹皮、紫草、生槐花等。

李某某，男，46岁，工人。

初诊：2013年1月10日。2012年9月曾因克罗恩病、肝囊肿等入住某省中医院消化科治疗，经治后好转。现自觉食后右上腹有时疼痛，脘胀，双肘及腓肠肌部位对称性皮损，流清涕，痰多，形体稍瘦，面色少华；苔薄，舌质稍暗，脉小弦。 辨证：湿热瘀毒，内损伤中，外侵肌肤。治法：清热凉血，利湿解毒，和中健脾。处方：水牛角(先煎)15 g，生地12 g，赤芍10 g，生槐花12 g，地榆15 g，苍耳草15 g，地锦草12 g，白头翁6 g，煅人中白6 g，乌梅10 g，炒黄芩10 g，干姜8 g，炒白术15 g，陈皮12 g，砂仁(后下)6 g。 21剂，水煎，分两次温服。 二诊：2013年2月7日。左膝疼痛，有时轻度腹泻，入夜盗汗，皮肤牛皮癣；苔薄黄，舌质稍暗，脉濡。处方：初诊方，加瘪桃干10 g，延胡索10 g，露蜂房10 g，防风10 g。21剂，水煎，分2次温服。

三诊：2013年3月14日。药后欲便，大便日行两次，欠成形，未见脓血，盗汗

仍存，皮损及腹部疼痛缓解，偶有轻痛；苔薄微黄，脉濡滑。处方：初诊方，加防风10 g，露蜂房10 g，炒薏仁15 g。28剂，水煎，分2次温服。

四诊：2013年4月16日。右上腹疼痛好转，恼怒时双胁部轻度疼痛，双肘及下肢对称性皮损好转，瘙痒不显，大便欠成形，日行两次，入夜口干；苔薄微黄，舌质稍暗，脉小弦。处方：初诊方，加丹皮10 g，露蜂房10 g，炒薏仁15 g，防风10 g。28剂，水煎，分两次温服。

五诊：2013年5月28日。自诉一切可，入夜口干已止，自觉无明显不适，唯有时食后腹胀，双下肢及双肘皮肤瘙痒少作，大便日行1次，尚成形；苔薄舌质稍暗，脉濡。处方：原方，21剂，水煎，分2次温服。

六诊：2013年6月18日。双胁偶有轻痛，双下肢皮肤时感干燥、脱屑，经治数月来体重增加5 kg，纳谷尚可，大便未见黏液出血，日行1次，成形，苔薄，质暗红，脉细。处方：初诊方，加延胡索10 g，丹皮10 g，防风10 g，露蜂房10 g。21剂，水煎，分2次温服。

其后以初诊方阶段性加减巩固治疗，自觉无明显不适，病情稳定，至今未见复发。

【相关文献】

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