超声心动图评估肺心病右心功能价值

超声心动图评估肺心病右心功能价值

目的 探讨超声心动图评估肺心病右心功能价值。方法 于2015年6月～2016年11月期间，对35例肺心病患者充当肺心病组和35例正常体检人的对照组，对比两组的超声心动图检查情况，选取美国超声心动图学会颁布的《超声心动图评估成人右心功能指南》（ASE）中的22个指标全面评估右心结构和右室收缩舒张功能[1]。结果 两组的指标值具有明显差异（P＜0.05）。结論 采取超声心动图对肺心病患者进行检查，操作简单、安全，可客观反映患者的心功能，并指导预后治疗，值得推荐。

标签：肺心病；超声心动图；功能价值

肺源性心脏病（简称肺心病）主要是由于胸廓、支气管-肺组织或肺血管病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉压增高，右心室肥大，伴有或不伴有右心衰竭的疾病。近年来，右心系统功能评估研究越来越重视，各国医生及医学科研者致力于研究用超声心动图评估右心功能，可喜的是取得了科学且可用于临床的成果。因此，应用超声心动图评估肺心病患者右心功能是项有临床意义和价值的研究项目。

本研究运用美国超声心动图学会颁布的《超声心动图评估成人右心功能指南》中的22个指标全面评估右心结构和右室收缩舒张功能，希望对临床诊断、治疗有帮助。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2015年6月～2016年11月在我院明确诊断为肺心病35例，作为肺心病组，男19例，女16例，平均年龄（61.3±9.7）岁，无高血压、糖尿病、冠心病病史。选取正常体检人35例，作为正常对照组，平均年龄（51.3±8.6）岁。

1.2 仪器和方法

应用Philips iE33彩色多普勒超声诊断仪，S5探头，频率1～5 MHz。

患者均取左侧卧位，平静呼吸，连接心电图。常规检查胸骨旁、心尖、剑突下各个超声心动图切面，按指南要求测量各项右心功能指标，包括右心房长径、横径、面积、下腔静脉内径及塌陷率、右心室游离壁厚度、右心室长径、基底部横径、中部横径、右心室流出道、肺动脉内径、右心室心肌功能指数（MPI，含组织多普勒），三尖瓣位移（TAPSE）、二维面积变化分数（FAC）、三尖瓣血流多普勒速度（E，A，E/A，DT）、三尖瓣环组织多普勒速度（e’，a’）、肺动脉收缩压（PASP）、肺动脉峰值流速（PAV）、肺动脉血流加速时间（PAACT）。所有图像存储在PACS超声工作站。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件，计量资料用均数表示，两组均数比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 超声心动图测量右心功能参数结果

从表中可以看出，肺心病组相比于对照组，右室明显增大，这主要是心室收缩功能下降。下腔静脉增大，可能是收到呼吸程度的影响，吸气的时候，管腔比较窄，而呼气的时候区域扩张，右心室和体循环都会影响到下腔静脉。而右心室内径、肺动脉内径的明显变化可以作为具有重要参考价值的肺心病观察的动态指标。见表1。

2.2 右室收缩功能、舒张功能参数比较

RIMP、TAPSE、DT、FAC、PAV、PAACT、组织多普勒e峰值、组织多普勒a峰值、三尖瓣E峰值、三尖瓣E峰值在两组间差异均有统计学意义。其中，右心室收缩功能指标：对照组FAC、TAPSE大于肺心病组。评估右心整体功能综合指标：肺心病组MPI大于对照组。舒张功能指标：正常组E/A值均在正常范围0.8-2.1间，肺心病组7例E/A正常范围，10例E/A6提示舒张功能重度受损（假性正常化），5例E/A>2.1伴DT2.10为异常，E/e>6.00为异常，E峰减速时间（DT）<120 ms为异常。本研究还获得了与右心系统结构功能相关的其他参数，如PAV、PAACT在正常值参考范围。其中，PAV平均0.88 m/s，上限为1.13 m/s；PAACT平均值为128.60 ms，下限为88.40 ms。由本次测量可以得到在肺动脉高压下，肺心病组右心室收缩功能相对于正常组减退，肺心病的右心室舒张功能出现不同程度下降。分析其原因：长期肺高壓是以舒张末期容积增大和右室壁不同程度的肥厚为主要特征的在重度肺高压时，不仅在舒张末期右室内径及容积显著增大，收缩末期其内径与容积亦是显著增加，而右室内径增加是右室腔重构的结果。主要是由于心肌细胞长度增加，肌小节序列重新整合原因。心室腔扩大，促使右室增加搏出量维持足够心脏输出量，引起收缩期室壁张力增加，长期会导致室壁收缩能力减低。由于长期心肌收缩功能障碍，引起舒张末期室壁张力增加，最终可以出现功能性的失代偿导致右心衰。这种长期压力负荷可导致右心室从向心性肥厚发展至失代偿心衰，或者是从向心性肥厚发展至离心性肥厚，最终右心衰。

综上所述，采取超声心动图对肺心病患者进行检查，操作简单、安全，可客观反映患者的心功能，并指导预后治疗，值得推荐。

参考文献

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