(完整word版)妇产科学知识点总结

妇产科学知识点总结

第二章 女性生殖系统解剖

一、女性外生殖器

阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭(前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口、处女膜）

二、女性内生殖器

1。阴道

 阴道复层扁平上皮，：没有腺体，受雌、孕激素影响有周期性变化.  阴道壁富有静脉丛，损伤后易形成血肿。  阴道后穹窿深

12cm,顶端与子宫直肠陷窝相邻（腹腔最低点），可用于诊断穿刺(宫外孕）或引流。

 自洁作用:月经前半期，鳞状上皮，受雌激素影响，增生，在生理正常菌阴道杆菌作用下分解糖原，乳酸增

加， PH↓抑制致病菌. 月经后半期，孕激素↑，鳞状上皮脱落，PH↑, 自洁作用下降, 月经后易感染, 平时不要频繁清洗阴道。 2。子宫

 子宫峡部（isthmus uteri）：为子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分，在非孕期长

1cm,其下端与子

宫颈内口相连,上端为解剖学内口,下端为组织学内口，孕期可长达7—lOcm。

 子宫内膜:

基底层：内1/3，贴近子宫肌层，不受激素影响，不发生周期性变化，手术过度损伤后易导致闭经； 功能层：外2/3，靠近宫腔，受激素影响周期性变化,可剥脱、出血。(分为致密层和海绵层）

 子宫的

4对韧带：

 ①圆韧带：保持前倾。

 ②宫骶韧带:拉向后方，维持前倾。  ③阔韧带：保持子宫呈中间位置.  ④主韧带:固定宫颈位置、防止子宫下垂

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3。输卵管：间质部；峡部；壶腹部（正常受精部位\\宫外孕好发部位）；伞部（拾卵作用） 4。卵巢功能:产生卵子，内分泌功能。

三、血管、淋巴与神经

1。子宫动脉：髂内动脉前支，后外方走向前内方,在宫颈内口外侧2cm处 跨越输尿管（桥下有水）至子宫侧缘，手术时应靠内，避免损伤输尿管.

四、骨盆

1.骨盆的组成:

 髋骨 关节 韧带

2（髂骨、坐骨、耻骨）,骶骨1、尾骨1。 3个: 左、右骶髂关节;骶尾关节、耻骨联合 2个: 骶棘韧带、骶结节韧带（骶骨一坐骨结节）

2.骨盆分界：以骶骨岬,髂耻线，耻骨联合上缘分为大骨盆（假）、小骨盆(真）

五、骨盆底

1。会阴体（perineal body）：肛门与阴道之间的契形软组织，厚约3-4cm， 由皮肤、皮下脂肪筋膜、会阴中心腱、提肛肌组成。分娩时变薄易撕伤,要注意保护。 2。肛提肌组成：耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌

六、邻近器官:尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾

第三章 女性生殖系统生理

1、月经（menstruation)：青春期后，受卵巢周期性排卵和激素内分泌影响，产生子宫内膜周期性脱落出血，规律的月经是生殖功能成熟的标志之一

2、卵巢的周期性变化：月经前半期→卵泡成熟→ 雌激素。 月经后半期→黄体形成→孕激素



卵泡的生长发育过程：卵泡发育与成熟→排卵→黄体形成→白体

排卵时间：下次月经前14天，不管卵泡期(月经周期多长)，黄体期不变。 雌激素来源：颗粒细胞,卵泡内膜细胞





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

孕激素来源:颗粒黄体细胞 雄激素来源:卵泡外膜细胞、髓质



3、子宫内膜的周期性变化：增生期（5-14天）→ 排卵后，分泌期（15—28天)→月经期(1—4天) 4、性周期调节:



月经前半期（排卵前）:促FSH→FSH→卵泡→雌激素↑↑→内膜增生

月经后半期（排卵后）:促LH→LH→黄体形成—孕激素↑↑,雌激素↑→内膜分泌



5、雌激素、孕激素区别

雌激素 腺管增生 收缩（敏感性↑） 孕激素 腺泡增生 松驰 乳房 子宫 子宫内增生 膜 宫颈粘变稀 液 阴道上增生pH↓ 皮 Ⅰ、Ⅱ性征发育,钠水储其它 留 垂体 正、负反馈 分泌 变稠 脱落pH↑ 致热作用 负反馈

第四章 妊娠生理

1、【精子获能】（capacitation）：精液射入阴道内，精子离开精液，经宫颈管进入宫腔及输卵管腔，精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜稳定性，此时的精子具有受精能力，称精子获能.

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2、【顶体反应】(acrosome reaction）：受精发生在排卵后12小时内，整个受精过程约需24小时.当精子与卵子相遇,精子顶体外膜破裂释放出顶体酶，溶解卵子外周的放射冠和透明带，称顶体反应。

3、【透明带反应】(zona reaction）：借助酶的作用,精子穿过放射冠和透明带。精子头部与卵子表面接触之时，开始受精过程，其他精子不再进入这一过程称为透明带反应。

4、【受精卵着床】（implantation）：受精后第6～7日晚期胚泡透明带消失后逐渐侵入并被子宫内膜覆盖的过程。

受精卵着床需经过定位（apposition）、黏附(adhesion)和穿透（penetration）3个过程. 5、受精卵着床的必备条件：(X4）



透明带消失;

囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞； 囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调； 孕妇体内有足够数量的孕酮.

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



6、子宫内膜的变化：受精卵着床后，子宫内膜的细胞致密层变成蜕膜细胞,此时的子宫内膜叫蜕膜（Decidua）。将蜕膜分为三部分：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。 7、胎儿附属物：胎盘、胎膜、羊水、脐带

8、胎盘组成：羊膜(胎儿部分）、叶状绒毛膜（胎儿部分）、底蜕膜（母体部分) 9、胎膜组成:绒毛膜和羊膜

10、羊水呈中性或弱碱性（阴道是酸性）,pH约为7。20 11、羊膜光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性。

12、血管合体膜（vasculo—syncytial membrane，VSM)：是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮5层组一成的薄膜。是胎盘内进行物质交换的部位。 13、胎盘的功能



代谢功能:气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物;

防御功能:滤过细菌;抗体;病毒,药物可通过。梅毒、结核秆菌→局部病灶→破坏血管→入血



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

内分泌功能：胎盘能够合成许多激素和酶类，合成的激素有蛋白激素和甾体激素两大类。蛋白激素有：人绒毛膜促性腺激素hCG、胎盘生乳素PRL、妊娠特异性β1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素等.甾体激素有雌激素、孕激素等.合成的酶有催产素酶、耐热性碱性磷酸酶等.还有细胞因子、生长因子等



免疫功能：胎儿及胎盘组织免疫学特征—-免疫保护作用：早期胚胎无抗原性；胎盘合体滋养细胞表面有一层类纤维蛋白物质沉积构成免疫屏障。妊娠期母体免疫力低下：妊娠期间胎儿细胞可以少量进入母体，刺激母体对胎儿抗原产生免疫耐受.保持胚胎不被母体排斥,否则流产.

第五章 妊娠诊断

1、早孕的诊断： 1)症状与体征



停经：生育期年龄,月经规则,出现停经，超过10天，8周以上更确切.除外老年妇女、未婚、无性生活者。 早孕反应：6-12周出现恶心，呕吐，嗜睡,纳差，喜食酸性食物等，与HCG有关. 尿频；

乳房变化：增大，乳晕着色，蒙氏结节

妇科检查：宫颈、阴道粘膜呈紫蓝色；宫颈峡部极软(hegar sign）；子宫增大







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2）辅助检查



妊娠试验：检测绒毛膜促性腺激素(HCG）

超声检查:B超见宫内妊娠囊，有胚芽及原始心血管搏动可确诊内孕活胎。 黄体酮试验（阴道出血--阳性=未孕，不出血-—阴性=则怀孕） 基础体温测定 宫颈粘液检查

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



2、胎姿势（fetal attitude）：胎儿在子宫内的姿势为胎姿势。（正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前）

3、胎产式（fetal lie）：胎儿身体纵轴与母体的纵轴的关系。 三种:纵产式、横产式、斜产式

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4、胎先露（fetal presentation）：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分.



头先露:枕先露、前囟先露、额先露及面先露。

臀先露：混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露。 肩先露





5、胎方位 (Fetal position)：胎儿先露某一指示点与母体骨盆前后左右的关系。指示点：①枕先露→枕骨粗隆（O）；②面先露→颏骨(M）；③臀先露→骶骨（S)(不是臀部和软组织);④肩先露→肩胛骨(Sc)(不是肩） 6、具体胎位:



枕先露→6种，枕左（右）前位，占95%，属正常胎位；其它胎位,属异常胎位. 臀先露→6种，占2-4％，均属异常。 面先露→占0.5％，异常胎位。 肩先露→占0。5％，异常胎位.

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第六章 异常妊娠

一、自然流产

妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。妊娠12周前流产为早期流产，之后为晚期流产。多为早期流产，其中50％～60％与胚胎染色体异常有关。 1。病因：



胚胎因素：染色体异常

母体因素：全身性疾病；生殖器官异常；内分泌异常；强烈应激与不良习惯；免疫功能异常。 父亲因素：精子染色体异常

环境因素:过多接触放射物和化学物质

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

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二、异位妊娠

受精卵在子宫体腔以外的部位着床称为异位妊娠，习惯称为宫外孕。95％为输卵管妊娠，典型临床表现为停经后腹痛与阴道流血。

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1.输卵管妊娠的病因：输卵管炎（最常见)；输卵管妊娠史或手术史;输卵管发育不良或功能异常;辅助生殖技术；避孕失败；其他如子宫肌瘤等。

2。病理变化及转归：流产、破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠、子宫的变化(子宫可以稍增大变软；子宫内膜出现蜕膜反应；排出三角形蜕膜管型；无绒毛，Arias—Stella(A-S)反应) 3。输卵管妊娠的临床表现

1）症状:典型症状为停经后腹痛与阴道，还有流血晕厥、休克,腹部包块。 2）体征：

 一般情况：贫血貌；生命体征:脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常  腹部检查

：压痛、反跳痛、轻微肌紧张，移动性浊音（+)，下腹部可触及包块

 妇科检查：①后穹窿饱满，触痛;②患侧输卵管增粗③宫颈举痛、摇摆痛；④子宫漂浮感。⑤阴道内常有

少量的血液，来自于宫腔. 6、输卵管妊娠的辅助检查:

 血 B

HCG测定;

超:

 宫内不见胎囊，内膜增厚

 宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动  直肠子宫陷凹处有积液

 阴道后穹隆穿刺：若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为内出血；若穿刺针头误入静脉，则血液较

红,放置10分钟左右,即可凝结;因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在

 腹腔镜:金标准.适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。  子宫内膜病理检查：有绒毛则为宫内孕；仅见蜕膜未见绒毛，则有助于诊断异位妊娠

7、输卵管妊娠的鉴别诊断:

 阑尾炎：无停经，无阴道流血，无休克，后穹窿穿刺无血,有转移性右下腹痛，体温↑（提示坏死性穿孔、

腹膜炎、门脉感染），血象↑直肠右侧高位压痛。

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 急性输卵管炎：无停经史，持续腹痛，血象高,举宫颈时两侧下腹疼痛，后穹窿穿刺:脓性分泌物。  流产：停经史，流血，宫口开。

 黄体破裂：无停经史，月经中期—后期，无举痛，HCG(—)；

 卵巢囊肿蒂扭转:突然体位改变出现腹痛，无停经，无出血,无休克,体温、血象↑，妇检。痛性包块，B

超包

块,HCG（－）。

异位妊娠的鉴别诊断输卵管妊娠停经腹痛多 有突然撕裂剧痛，自下腹一侧开始向全腹扩散量少，暗红色，可有蜕膜组织或管型排出流产有下腹中央阵发性坠痛先量少，后增多，鲜红色，有小血块或绒毛排出程度与外出血成正比正常宫口稍开，子宫增大变软正常正常阴性多为阳性宫内可见妊娠囊急性输卵管炎无两下腹持续性疼痛急性阑尾炎无持续性疼痛，从上腹开始，经脐周转至右下腹无黄体破裂多 无下腹一侧突发性疼痛卵巢囊肿蒂扭转无下腹一侧突发性疼痛阴道流血无无或有如月经量流血无休克程度与外出血不成正比正常，有时稍高举宫颈时一侧下腹疼痛，宫旁或直肠子宫陷凹有肿块正常或稍高下降可抽出不凝血液多为阳性一侧附件低回声区，其内或有妊娠囊无无无或有轻度休克正常无肿块触及，一侧附件压痛正常或稍高下降可抽出血液阴性一侧附件低回声区无体温盆腔检查升高举宫颈时两侧疼痛，仅在输卵管积水时触及肿块升高正常可抽出渗出液或浓液阴性两侧附件低回声区升高无肿块触及，直肠指检右侧高位压痛升高正常阴性阴性子宫附件区无异常图像稍高宫颈举痛，卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显稍高正常阴性阴性一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂白细胞计数血红蛋白后穹隆穿刺β-HCG检测B型超声检查 8、输卵管妊娠的治疗：

 期待疗法

 药物治疗：全身常用的药物有氨甲喋呤（MTX）、米非司酮、5—氟脲嘧啶  手术治疗：保守手术、根治手术(输卵管切除）、腹腔镜手术

第七章 妊娠特有疾病

1、妊娠期高血压疾病：发生于妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿、水肿为特征的妊娠期特有的并发症。 2、基本病理生理变化：全身小血管痉挛，各系统各脏器灌流减少。 3、妊娠期高血压疾病分类：

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 妊娠期高血压、

 子痫前期（轻度重度）、  子痫

 慢性高血压并发子痫前期  妊娠合并慢性高血压

4、妊娠期高血压疾病诊断

 妊娠期高血压：Bp≥140/90mmHg；尿蛋白（－）；既往无高血压  子痫前期轻度:Bp≥140/90mmHg；尿蛋白（+);

 子痫前期重度：Bp≥160/110mmHg;尿蛋白（++）；持续性头痛或视觉障碍等  子痫：子痫前期表现；抽搐

5、子痫（eclampsia):符合子痫前期条件的患者发生非神经性疾病(癫痫）引起抽搐

6、子痫抽搐的特点：眼球固定,瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲,迅速发生强烈抽动，持续约1—1.5分钟，无呼吸。神智异常,昏迷，损伤。 7、处理

1）妊娠期高血压

 休息：取左侧卧位.

 镇静：一般不需用药，必要时可给予安定。  密切监护母儿状态  间断吸氧

 饮食:充足蛋白质、热量,补足铁和钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐..

2)子痫前期

 休息：取左侧卧位

 镇静：地西泮在抽搐时不用。冬眠药物：哌替啶+异丙嗪；哌替啶+氯丙嗪+异丙嗪

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 解痉：硫酸镁

a。用药指征：

① 控制子痫抽搐及防止再抽搐; ② 预防重度子痫前期发展为子痫； ③ 子痫前期临产前用药预防抽搐

b。用药方案：静脉给药结合肌内给药

c。硫酸镁的毒性反应: 首先表现为膝反射消失，硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命. d.使用硫酸镁的注意事项：膝反射必须存在：呼吸每分钟不少于16次:尿量每小时不少于25ml，≥600ml/24h;治疗时须备钙剂作为解毒剂(10％葡萄糖酸钙10ml静脉注射）.

 降压药物：〉160/100mmHg

应该降压。理想血压：收缩压140-155mmHg,舒张压90—105mmHg。

 扩容治疗：一般不主张应用，仅用于严重低蛋白血症、贫血，可选用白蛋白、血浆、全血等。

 利尿药物:一般不主张应用，仅用于全身性水肿，急性心力衰竭,肺水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。

常用呋噻米、甘露醇等。

 适时终止妊娠：妊娠期高血压患者经治疗后适时终止妊娠是极为重要的关键措施。

3）子痫的处理：

 控制抽搐：药物首选硫酸镁  控制血压:血压过高时给予降压药  纠正缺氧和酸中毒  终止妊娠:抽搐控制后

2小时

 护理：保持环境安静,避免声光刺激；吸氧，防止口舌咬伤、窒息、坠地等；密切观察生命体征、神志、尿

量

 密切观察病情变化：及早发现并及时处理心衰、肺水肿、脑出血、HELLP

综合征、肾衰、DIC等并发症。

8、HELLP综合征：妊娠期高血压疾病的严重并发症,本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。

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9、妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）：妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增加。 10、特点：临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征；主要危害胎儿；明显地域和种族差异 11、对母儿的影响

 孕妇：Vit K

的吸收减少，致凝血功能障碍，致产后出血；糖脂代谢紊乱

 胎儿：不可预测的突然胎死宫内

12、临床表现及诊断

 临床症状:皮肤瘙痒及黄疸

 血清胆酸和甘胆酸（CG）升高(最主要的特异性实验室证据,早期诊断的最敏感方法)  肝功能: ALT  病理检查

、 AST（轻至中度升高）

13、治疗：

 一般处理：吸氧、左侧卧位  药物治疗：腺苷蛋氨酸（首选)  适时终止妊娠

；熊去氧胆酸:

十二、子痫诊断与治疗

1、病史：有无高危因素;有无上述临床表现，尤其是头痛、视力改变、上腹部不适等。 2、主要临床表现:1）高血压；2）蛋白尿；3）水肿；4）自觉症状；5）抽搐与昏迷

3、辅助检查：1）血液检查；2）肝肾功能测定；3）尿液检查；4）眼底检查；5）其他检查：心电图，超声心动图，胎盘功能,胎儿成熟度，胎儿B超，胎心监护，脑血流图检查等.

1、妊娠期高血压:（1） 休息:取左侧卧位。(2） 镇静(3) 密切监护母儿状态（4） 间断吸氧(5） 饮食：应包括充足的蛋白质、热量,补足铁和 钙剂。不限盐和液体.全身浮肿者应限制食盐。

2、子痫前期：应住院治疗,积极处理，防止子痫及并发症的发生。治疗原则：1）休息;2）镇静 ：安定、冬眠药物；3)解痉 ：硫酸镁;4)降压 ：心痛定，复方降压片，硝酸甘油；5）合理扩容 ：低右，白蛋白，血浆;6）

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必要时利尿 :速尿,甘露醇；7）密切监测母胎状态;8）适时终止妊娠 ：引产，剖宫产

第十一章 胎盘与胎膜异常

一、前置胎盘

正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或者侧壁.妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘.

胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未到达宫颈内口，称为低置胎盘。 1。病因

 子宫内膜病变或损伤  胎盘异常

 受精卵滋养层发育迟缓

2.分类

 完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。  部分性前置胎盘： 胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

 边缘性前置胎盘： 胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但并未超越宫颈内口。 3.典型症状为妊娠晚期无痛性阴道流血。 4.超声检查是主要诊断依据。

5.对母儿影响：产时、产后出血，植入性胎盘，产褥感染，围产儿预后不良。 6.处理：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。

 期待疗法：适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇.  一般处理：侧卧位绝对卧床休息，禁止性生活、阴道检查及肛检，监护胎儿宫内情况,每日间断吸氧，纠

正孕妇贫血。

 药物治疗：必要时给予地西泮等镇静剂.

 紧急转运:凶险性前置胎盘要转诊到有条件的医院。

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 终止妊娠：

二、胎盘早剥

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘剥离。 1。病因

 孕妇血管病变  宫腔内压力骤减  机械性因素

 其他高危因素：高龄孕妇、吸烟等

2。病理及病理生理改变:底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。按病理分为显性剥离、隐形剥离、混合型出血。 3。临床表现及分类

Ⅰ度：以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小，常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显.腹部检查见子宫软,大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。 Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右,常有突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，无阴道流血或流血量不多。腹部检查见子宫大于妊娠周数,宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇,胎位可扪及，胎儿存活。

Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2,临床表现较II度加重.可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。腹部检查见子宫硬如板状，宫锁间歇时不能松弛，胎位扪不清,胎心消失。

4.诊断根据病史、临床表现结合超声检查。

5. 并发症：胎儿宫内死亡；弥漫性血管内凝血；产后出血；急性肾衰竭;羊水栓塞 6.治疗:

 纠正休克：建立静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环。  及时终止妊娠：

⑴阴道分娩：Ⅰ度患者,一般情况良好，病情较轻，以外出血为主,宫口已扩张，估计短时间内可结束分娩,

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应经阴道分娩.

⑵剖宫产：适用于：①Ⅱ度胎盘早剥，不能在短时间内结束分娩者；

②Ⅰ度胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象者；

③Ⅲ度胎盘早剥,产妇病情恶化，胎儿已死,不能立即分娩者； ④破膜后产程无进展者。

 并发症的处理

三、胎膜早破

临产前发生胎膜破裂称胎膜早破，孕周越小，围生儿预后越差,常引起早产及母婴感染.

1.病因：生殖道感染;羊膜腔压力增高；胎膜受力不均；营养因素；其他如羊膜穿刺不当等。 2.主要症状为临产前突感较多液体从阴道流出。

3.窥器检查见阴道后穹窿有羊水积聚或有羊水子宫口流出可以确诊.

4.治疗：妊娠＜24周的孕妇应终止妊娠;妊娠28~35周的孕妇若胎肺不成熟，无感染征象、无胎儿窘迫可期

待治疗，但必须排除绒毛膜羊膜炎；若胎肺成熟或有明显感染时，应立即终止妊娠；对胎儿窘迫的孕妇，妊娠＞36周,终止妊娠。

第十三章 产前检查与孕期保健

1、围生期（perinatal period）：指产前、产时、产后的一段时间。分为4种,我国采用第一种,即妊娠满28周（胎儿体重〉1000g；或身长〉35厘米）→产后1周。最容易发生母儿并发症,涉及小儿优生. 2、产前检查的时间

 从确诊早孕起行首次产前检查，首次产前检查无异常者：共9次.①妊娠20—36周：每4周检查一次；

②妊娠36周起:每周检查1次；

 高危孕妇者酌情增加次数。

3、预产期计算：末次月经开始之日,月份+9或-3,天数+7（旧历+15），年份酌情+1或不变 4、骨盆测量

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骨盆外测量（多用） 髂棘间径：（23—26cm）/髂嵴间径；（25-28cm)/骶耻外径（18-20cm) 骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 前后径（真结合径）11cm；横径13cm；斜径：12.75cm 前后径10cm；横径（坐骨棘间径）11.5cm 横径(坐骨结节间径）9cm；前矢状径6cm；后矢状径8.5cm 骨盆倾斜度 骨盆入口平面与地平面角度：60° 耻骨弓角度（90度，〈80算异常）

 骨盆内测量(准确，阴道检查,少用）

5、胎心：胎背传导最清楚。正常为120-160次/分

6、胎动计数：>30次/12小时→正常;<10次/ 12 小时→异常,提示缺氧，最简单。 7、胎心率FHR:

基线：120—160bpm

基线摆动：变异振幅（15—20bpm),变异频率（1min>6次） 加速（胎儿良好的表现）；（说白了就是变异振幅+变异频率） 减速：随宫缩出现的短暂胎心率减慢

早期减速（宫缩胎头受压）；变异减速（脐带受压）；晚期减速（宫内缺氧，胎盘功能差）;

8、无应激实验（NST,non stress test） ：在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录。阳性：有胎心改变，反应好，正常。

9、缩宫素激惹试验（OCT）/宫缩应激试验（CST）：诱发宫缩时进行胎心率变化监测，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿储备能力.(看有无变异减速、晚期减速，有则是阳性）

阴性：安全，一周复查;阳性，无胎心改变,反应差，提示胎盘功能减退，异常. 10、胎盘功能检查

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（1）孕妇尿雌三醇测定：〉15mg/24h正常，10～15境界，〈10危险 （2）孕妇HPL测定:

(3）胎动：≥30次/12h正常;<10次/12h异常

（4）OCT：NST无反应者才做OCT，OCT阳性表示胎盘功能低下 (5）阴道脱落细胞检查

11、孕期合理用药原则：

 避免联合用药

 避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药  避免用大剂量药物

 严格掌握药物剂量和用药持续时间。

第十五章 正常分娩

1、分娩(delivery）：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程.（28周前叫流产） 早产（premature delivery):28周≤孕期＜37周；足月产（term delivery)： 37周≤孕期＜42周；过期产（postterm delivery)：孕期>42周

急产<3h〈正常<24h〈滞产

2、分娩四要素：

 产力：子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力  产道：骨产道、软产道  胎儿：大小、胎位、畸形  精神心理因素

3、子宫收缩力特点:节律性（临产的标志)、对称性（）、极性、缩复作用

缩复(retraction)：宫缩时子宫体部肌纤维缩短,间歇期肌纤维虽然松弛变长变窄，但不能恢复到原来的长度，经反复收缩，肌纤维越来越段，此现象叫～

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4、骨产道

骨盆入口平面（横椭圆形） 中骨盆平面 （纵椭圆形) 骨盆出口平面 前后径（真结合径）11 cm ;横径 13cm ；斜径 12.75cm 前后径11。5 cm ；横径(坐骨棘间径） 10 cm 横径（坐骨结节间径）9cm ；前矢状径 6cm ；后矢状径 8。5cm 骨盆轴 骨盆倾斜度 连接骨盆各平面中点的假想曲线 骨盆入口平面与地平面之角度» 60° 5、软产道:子宫下段—宫颈—骨盆底、阴道及会阴

6、生理性缩复环(physiologic retraction ring）:由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同,在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称为生理性缩复环. 7、胎头径线：双顶径（是胎头最大横径,临床上常用B超检测此值来判断胎儿大小）、枕额径、枕下前囟径（胎头俯屈后以此径通过产道）、枕颏径

8、枕先露的分娩机转：原则：以最小径线通过产道各平面的全过程.包括：衔接、下降、俯屈 、内旋转、仰伸 、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出.下降贯穿于分娩全过程。

9、衔接（engagement)：胎头双顶径进入入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。 10、先兆临产：出现预示不久将临产的症状，表现为

1、不规则宫缩：假宫缩、假临产； 2、见红（show） 3、胎儿下降感：轻松感

11、临产:规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上,间歇时间5～6分钟左右,进行性子宫颈管消失，宫颈口扩张,胎先露下降

12、三个产程的定义、临床特点及相应处理 产程 定义及时临床表现 产程观察及处理 (完整word版)妇产科学知识点总结

限 规律宫缩至宫口开全. 初产妇11第一产—12h 程：宫颈经产妇扩张期 6-8h 4、胎膜破裂多在近开全时破裂，注意胎心、羊水等情况；必要时人工破膜； 5、其他：血压、饮食、精神、活动与休息、大小便，必要时灌肠、导尿、清洁会阴，准备接生 宫口开全至胎儿娩第二产程:胎儿出。 初产妇 子宫收缩增强  排便感  胎儿下降及娩 规律宫缩  宫口扩张  胎头下降程度  胎膜破裂 1、宫缩、胎心； 2、宫口扩张及胎头下降； 潜伏期：从规律宫缩开始至宫口扩张3cm内,一般8小时，最长不超过16小时； 活跃期：从宫口扩张3cm至宫口开全10cm，一般4小时，最长不超过8小时； 1、密切观察胎心； 2、指导产妇屏气； 3、接产准备； 4、接产:1）保护会阴，协助胎儿俯屈2）协助出：“胎头拨娩出期 1-2h；经产妇〈 1h 露”、 “胎头胎儿仰伸3）助前肩娩出4）助后肩娩出 着冠” 5、会阴切开：指征：会阴过紧、胎儿过大,病情急需结束分娩。 胎儿娩出第三产后到胎盘 子宫收缩  胎盘娩出：胎盘1、新生儿处理：1)清理呼吸道；2)处理脐带；3)Apgar评分：呼吸、心率、肌张力、喉反射、皮肤颜色；4）其他； 2、胎盘处理：1)协助胎盘娩出;2）检查胎盘胎膜; 3、检查软产道； 程：胎盘胎膜娩娩出期 出。需5—15分剥离征象  阴道流血 (完整word版)妇产科学知识点总结

钟，〈 30min 4、预防产后出血 13、胎头拨露(headvisibleonvulvalgapping)：当宫缩时胎头露出于阴道口，在宫缩间歇期胎头又缩到阴道内。

14、胎头着冠(crowningofhead)：胎头双顶径超过骨盆出口,宫缩间歇时胎头不再回缩. Apgar评分：呼吸、心率、肌张力、喉反射、皮肤颜色 15、胎盘剥离征象:

 宫体变硬成球形，宫底升高达脐上  阴道外露的脐自行下降变长  阴道少量流血

 在耻骨联合上轻压子宫下段，宫底升高，而外露的脐带不回缩。

16、会阴撕伤分度：Ⅰ：皮肤、皮下、粘膜；Ⅱ：会阴体、提肛肌;Ⅲ:肛门外括约肌；IV：指肛门、直肠和阴道完全贯通。

17、产褥期:从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期。一般规定为6w

18、子宫的变化-复旧(Involution）：6周完全修复

19、恶露（lochia)：产后阴道流出的含血液,坏死蜕膜组织，粘液及上皮细胞的分泌物.

分为血性恶露、浆液性恶露、白色恶露

第十六章 异常分娩

临床表现特点  宫缩有正常的 潜伏期延长：潜伏期超处理  寻找原因，有无头盆不称和胎位异子协 宫调 节律性、对称过16h 常，估计能经阴道分娩者加强宫缩，(完整word版)妇产科学知识点总结

收性 缩乏力 性及极性，但收缩力弱，尤其缩复作用差，宫缩时宫腔内压低于15mmHg  宫颈不能如期 活跃期延长：活跃期超否则及时剖宫产。  第一产程： 过8小时  活跃期停滞：活跃期宫一般处理：消除紧张，补充水分和口停止扩张达2小时以营养 上  第二产程延长:初产妇加强宫缩:人工破膜、缩宫素、地西泮  第二产程：头盆相称，静滴缩宫素。第二产程超过2小时;经产妇第二产程超过1小时  胎头下降延缓：宫颈扩扩张、胎先露不能如期下降，产程延长，甚至停滞。  宫缩失去正常伴胎儿窘迫S≥+3者产钳助产，否则行剖宫产  第三产程:胎肩娩出后可静注缩宫素,张减速期及第二产程胎头下降速度初产妇﹤1。0厘米/小时；经产妇﹤2。0厘米/小时  胎头下降停滞：减速期预防产后出血  调节子宫收缩，使其恢复正常节律性的对称性、节不协调性 律性，极性倒置，宫缩强度下段强而上段弱。 及极性  强镇静剂：哌替啶或吗啡肌注  伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者后胎头下降停止1小时以上  滞产：总产程超过禁用强镇静剂，而应尽早行剖宫产。  宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素 24小时 子协宫调收性 缩程﹤3小时为急产  分娩方式：  产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产 子宫收缩具有节律性、对称性、极性,但收 应以预防为主  药物治疗:宫缩抑制剂（硫酸镁）、缩力过强。 哌替啶肌注 (完整word版)妇产科学知识点总结

过强  若产道梗阻,可发生病理性缩复环或子宫 若宫缩缓解、胎心正常，可自然分娩破裂 或经阴道手术助产。 已出现胎儿窘迫征象 子宫痉挛性狭窄环（constriction ring of  若宫缩不缓解，uterus）:子宫局部平滑肌呈痉挛性收缩形成环形狭窄，与病理性缩复环的区别是环不不随宫缩上升，不是子宫破裂的先兆;第三协产程常造成胎盘嵌顿 调 强直性子宫收缩（tetanic contraction of 或病理缩复环者，尽早行剖宫产。  若已胎死宫内，应先缓解宫缩，随后阴道助产处理死胎，以不损害母体为原则。 性 uterus) ：子宫收缩失去节律性，呈强直性、持续性，若合并产道梗阻,可出现病理性缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。 1、产力异常

2、正常的宫缩型态,宫缩频率是每3分钟一次,持续时间60秒，基准静止压在10mmHg以下，宫缩的强度约50mmHg.

宫腔压力：临床初期 25―30mmHg；第一产程末40―60mmHg;第二产程100―150mmHg 3、骨产道异常的临床分类及诊断标准

 骨盆入口平面狭窄：以前后径狭窄为主

 中骨盆平面狭窄：主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆，以坐骨棘间径狭窄为主  骨盆出口平面狭窄：以坐骨结节间径狭窄为主，原则上不能阴道试产  均小骨盆:骨盆三个平面各径线均比正常值小 畸形骨盆

2cm或更多,且骨盆形态正常。

4、胎位异常：持续性枕后位、持续性枕横位、臀先露、胎头高直位、前不均倾位、面先露、肩先露、复合先露

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5、臀先露的分类：完全臀先露、单臀先露、不完全臀先露 6、难以经阴道分娩的异常分娩的处理

 产程中一旦发现胎头高直位、前不均倾位、面先露的颏后位、额先露时,均应终止阴道试产,行剖宫产术。  明显头盆不称、肩先露均应择期行剖宫产术.

 发生病理性缩复环，立即抑制宫缩，同时尽早行剖宫产术.

7、跨耻征：检查者将手放在耻骨联合上方,将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面,表示胎头可以入盆，头盆相称，称为跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合在同一平面,表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为跨耻征阳性.对出现跨耻征阳性的孕妇,应让其取两腿屈曲半卧位,再次检查胎头跨耻征，若转为阴性,提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。否则的话，只能进行剖腹产手术。

8、持续性枕后位/持续性枕横位(persistent occiput posterior position)：临产后胎头以枕横或枕后位衔接，经充分试产,胎头枕部仍位于母体骨盆后方或侧方,不能转向前方致分娩发生困难者。

9、产褥感染(Puerperal infection）：分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。 10、产褥病率（Puerperal morbidity）：分娩24小时以后的10日内，每日用口表测量体温4次，间隔时间4小时，有2次体温≥38C。

11、血栓性静脉炎表现为下肢水肿，皮肤发白和疼痛.

12、晚期产后出血（Late Puerperal Hemorrhage)：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血.以产后1-2周发病最常见,亦有迟至产后6周发病者.

13、产褥中暑（Puerperal Heat Stroke）:产褥期因高温闷热环境使体内余热不能散发，引起中枢神经性体温调节功能障碍的急性热病。

第十七章 分娩期并发症

1、产后出血（postpartum hemorrhage）：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml.

2、晚期产后出血：指分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1—2周发病最常见，亦有迟

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至产后6周发病者。

3、产后出血的病因 4T：Tone（张力)70％；Trauma（损伤）20%；Tissue(组织）10％;Thrombin(凝血）1%

1）子宫收缩乏力（最常见）

 全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧,合并慢性全身性疾病等  产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病  子宫因素：多胎妊娠,巨大胎儿,剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形  药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂

2）胎盘因素：胎盘滞留；胎盘粘连或胎盘植入；胎盘部分残留：

3）产道损伤：阴道手术助产；巨大儿分娩、急产；软产道组织弹性差而产力过强 4）凝血功能障碍

 内科因素：原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症；  产科因素：胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等

4、产后出血的临床表现 1）阴道多量流血

 软产道裂伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红

 隐匿性软产道损伤：伴阴道疼痛而阴道流血不多，如阴道血肿  胎盘因素:胎儿娩出后数分钟出现阴道流血,色暗红

 子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留:胎盘娩出后阴道流血较多，色暗红、阵发性出血  凝血功能障碍:胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝

2）休克症状：烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小 5、产后出血的处理

 处理原则：1）出血→治疗病因,止血；2）失血→输血、抗休克；3）抗感染;4)预防并发症:如席汉综合

征、肾衰、贫血等

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 宫缩乏力：1）子宫按摩；2）宫缩剂（麦角、催产素、前列腺素类）；3）宫腔填塞大纱条;4）结扎盆

腔血管 5)髂内动脉或子宫动脉栓塞;6）切除子宫

 胎盘因素：1）胎盘滞留：作阴道及宫腔检查;2）胎盘已剥离:立即取出胎盘;3）胎盘粘连：徒手剥离胎

盘后取出；4）胎盘植入：手术切除子宫;5)胎盘和胎膜残留：钳刮术或刮宫术

 产道撕伤：应彻底止血,按解剖层次逐层缝合裂伤；软产道血肿应切开血肿，清除积血止血、缝合，必

要时可置橡皮引流

 凝血障碍：尽快输新鲜全血、补充血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子；若并发

DIC可

按DIC处理

 出血性休克处理:估计出血量判断休克程度,针对病因止血抢救休克；建立静脉通道，补充晶体及血液、

血浆等；给氧及升压药物与皮质激素；纠正酸中毒，改善心、肾功能；广谱抗生素防治感染

6、羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism)：在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC)、肾功衰竭或猝死的严重分娩并发症。

7、羊水栓塞主要是过敏反应，典型病例三阶段按顺序出现(休克期—-出血期——肾衰期) 8、发生羊水栓塞的三个必要条件：胎膜破裂、血窦开放、羊膜腔压力过高 9、羊水栓塞的处理

抗过敏,解除肺动脉高压，改善低氧血症；抗休克；防治DIC;预防肾功能衰竭；预防感染 ；产科处理 10、子宫破裂（Rupture of Uterus)：在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂.

11、病理缩复环(pathologic retraction ring)：因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强,子宫体部肌肉增厚变短,子宫下段肌肉变薄拉长,在两者间形成环状凹陷,称为病理缩复环.

12、脐带异常包括:脐带先露与脐带脱垂、脐带缠绕、脐带长度异常、脐带打结、脐带附着异常

13、脐带先露(presentation of umbilical cord）或隐性脐带脱垂：胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧

14、脐带脱垂（prolapse of umbilical cord）:胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外,降至阴道内甚至露于外阴部

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第二十章 妇科病史及检查

1、妇科一般症候群：1、白带增多2、阴道流血3、下腹包块4、腰腹疼痛5、闭经6、不孕 2、妇产科常用的辅助检查

 白带常规  宫颈刮片：巴氏

1—5级或TBS分类法.

 女性内分泌激素测定：HCG（尿或血）;性激素六项（LH、FSH、PRL、E2、P、T）  染色体检查：孕妇外周血检查(唐氏筛查)；介入性宫内取材检查（绒毛、羊水、脐血等）  超声诊断

 女性生殖器官活组织检查:宫颈活检；子宫内膜活检（诊断性刮宫）  输卵管通畅检查：输卵管通液术；子宫输卵管造影；腹腔镜、宫腔镜检查

 常用穿刺检查：经腹壁腹腔穿刺术（腹穿);经阴道后穹隆穿刺术；经腹壁羊膜腔穿刺术

第二十二章 外阴及阴道炎症

1、前庭大腺炎

 主要病原体:

葡萄球菌、大肠埃希菌等

 临床表现：多为一侧。局部肿痛、灼热感,行走不便;检查时局部皮肤红肿、发热、压痛明显、肿块，形

成脓肿时有波动感。 2、阴道炎表现

滴虫性阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病VVC 白假丝酵母菌 细菌性 加德纳细菌、厌氧菌 病原体 阴道毛滴虫 诱因 阴道环境PH↑（5。5-6） PH↓、妊娠、糖尿病,广谱抗菌菌群失调 素 传播方性交(性传播疾病) 式 内源性传染 浴池、厕所、衣服、器械等 (完整word版)妇产科学知识点总结

症状 脓性泡沫状白带、外阴白带多且呈豆渣样、剧烈的外白色匀质白带、轻度瘙痒 阴瘙痒 瘙痒 体征 阴道充血、点状出血、阴道充血糜烂、阴道粘膜上附阴道黏膜正常 泡沫状物 着白色膜样物 悬滴法找芽孢及假丝酵母菌 清洁度改变，线索细胞+ 化验 悬滴法查见滴虫 治疗 甲硝唑 抗真菌药、碱性药 抗菌素、改善环境 3、慢性宫颈炎病理表现:宫颈糜烂（物理治疗：电烙术）、宫颈肥大、宫颈息肉（手术摘除）、宫颈腺体囊肿

4、盆腔炎性疾病病理：急性子宫内膜炎及子宫肌炎；急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿；急性盆腔腹膜炎；急性盆腔结缔组织炎;败血症及脓毒血症；肝周围炎 5、盆腔炎的临床表现

1)症状：下腹痛、白带增多、发热、腹胀、局部压迫刺激症状 2）体征：

 全身检查：急性面容，体温升高、心率快.

 腹部检查：下腹部有压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊鼓音明显，肠鸣音减弱或消失；

 妇科检查:阴道：脓性臭味分泌物，穹隆触痛明显;宫颈:举痛；宫体：稍大，压痛,活动受限；附件:两侧

压痛明显；积脓时可扪及包块；宫旁结缔组织炎时两侧片状增厚；盆腔脓肿时扪及后穹隆有肿块且有波动感

6、盆腔炎的诊断：CDC标准（P249），注意与宫外孕鉴别 7、输卵管结核：输卵管增粗肥大、伞端外翻

8、生殖器结核的临床表现：不孕、月经失调、下腹坠痛、全身症状

第二十五章 子宫内膜异位症

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1、子宫内膜异位症（emdometriosis,EMT)：具有活性的子宫内膜组织(腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时，称为子宫内膜异位症。当侵入子宫肌层时,称为子宫腺肌病。

2、镜下检查：典型的异位内膜组织在镜下可见子宫内膜上皮、腺体、内膜间质、纤维素及出血等成分。异位内膜极少发生恶变. 3、临床表现

 症状：痛经和持续下腹痛（继发性痛经、进行性加重）、性交不适(深部性交痛）、不孕（40％）、月经异

常

 体征：盆腔肿块、 子宫固定、

子宫直肠陷凹触痛性结节、 卵巢增大、包块，注意与卵巢癌鉴别.

4、诊断：腹腔镜取活检为金标准

5、子宫内膜异位症的金标准治疗:腹腔镜确诊、手术＋药物

第二十九章 子宫颈肿瘤

1、宫颈上皮内瘤变（CIN ）：是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生过程中的连续过程，常发生于25～35岁妇女.

2、病因:HPV 感染:低危型：6、11；高危型：16、18、

3、鳞状上皮化生（squamous metaplasia)：暴露于宫颈阴道部的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮下未分化储备细胞开始增殖，并逐渐转化为鳞状上皮,继之柱状上皮脱落，被复层鳞状细胞所替代。

4、鳞状上皮化(squamous epithelization）:宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基膜之间,直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。

5、鳞－柱状交接部（squamo—columnar junction）分为原始鳞－柱状交接部和生理鳞－柱状交接部。二者之间的区域称为转化区(transformation zone),也称移行带 6、CIN临床表现：多无特殊表现，偶有排液，异味,接触性出血

7、诊断靠病理:宫颈刮片（巴氏分类或TBS P386）；TCT（液基薄层细胞检测）；阴道镜检查；宫颈活检：

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确诊;高危型HPV检测 8、CIN治疗

 CINI:冷冻、激光和单纯病灶切除  CINII：冷冻、激光或锥切术

 CINIII：无生育要求可行子宫全切，年轻者可行宫颈锥切术，术后密切随访

9、宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤。 10、宫颈癌的诊断

 病史

 临床表现：接触性出血  妇科检查

早期：可见宫颈呈不对称糜烂，质硬、触血。

晚期：子宫颈粗大，宫颈原形消失，结节状增大、呈溃疡空洞状、菜花样增生。 宫颈腺癌：可呈桶状宫颈.

癌侵犯阴道穹隆：呈糜烂、色红，触血，晚期时与宫颈连在一起呈菜花状. 侵犯宫旁：主韧带短缩、质硬，无弹性。

 宫颈和宫颈管活组织检查：阴道镜下多点活检（确诊）  宫颈锥切术

11、宫颈癌的治疗：(以手术、放疗及化疗等综合运用为主。）

 手术

Ia1：全子宫切除术；或宫颈锥切术

Ia2—Ⅱb：广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术，卵巢正常应予保留

 放射治疗：不能手术者及晚期患者  化疗：

局部化疗：①动脉插管化疗；②介入治疗

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全身化疗：PVB、BIP—----—鳞癌；PM、FIP—-——-— 腺癌

 综合治疗

第三十章 子宫肿瘤

1、子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成。好发30-50岁妇女，40-50岁最多见；可能与雌激素水平增高有关。 2、子宫肌瘤的分类：

 按肌瘤生长部位： 宫体肌瘤和宫颈肌瘤。

 按肌瘤与子宫肌壁的关系：肌壁间肌瘤；浆膜下肌瘤；  按肌瘤的数目:单发或多发性子宫肌瘤

粘膜下肌瘤

3、病理：切面呈漩涡状结构，外面有假包膜

4、子宫肌瘤的变性：肌瘤失去原有典型结构时称为肌瘤变性。玻璃样变、囊性变、红色变性、肉瘤变、钙化

5、子宫肌瘤的临床表现：

 症状：月经改变（经量增多、经期延长、周期缩短是典型症状）、腹部肿块、白带增多、腹痛或下腹坠

胀、压迫症状、不孕、继发性贫血。

 妇科检查：子宫增大,形状不规则,粘膜下肌瘤有时在宫颈口或脱出在阴道。  体征:与肌瘤大小、位置、数目及有无变性相关.  妇科检查:

A、肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感。 B、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与

子宫有细蒂相连。C、粘膜下肌瘤子宫均匀增大,有时子宫口扩张， 在宫口内或阴道内可见肌瘤。 6、治疗:根据肌瘤大小、症状、年龄、对生育的要求。

 保守治疗：促性腺激素释放激素类似物；拮抗孕激素药物；雄激素；抗雌激素制剂  手术治疗：（1）肌瘤切除术

2）子宫切除手术 (3）子宫动脉栓塞手术(4)射频消融术

7、子宫内膜癌的两种发病类型：I 型：雌激素依赖型;Ⅱ型：非激素依赖型

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8、淋巴转移为子宫内膜癌的主要转移途径（宫颈癌主要为直接蔓延）

9、子宫内膜癌临床表现:内膜癌虽可发生于任何年龄。但基本上是一种老年妇女的肿瘤。绝经后妇女多见,平均年龄在55岁左右.

 症状：不规则阴道流血:特别是绝经后出血，而宫颈无病变，阴道排液：大量、后期呈脓性、臭、血性.

疼痛：侵犯，全身恶病质。

 妇科检查：约半数以上有子宫增大,但这种增大多属轻度，宫体一般稍软而均匀。

10、诊断:

 分段诊刮（fractional curettage）：最常用、最有价值的诊断方法。能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌，

也可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管

 超声检查：典型：宫腔内见实质不均的回声区，形态不规则，宫腔线消失，有时见肌层不规则回声紊乱

区，说明浸润肌层。 11、治疗原则

应根据其子宫大小、肌层是否被癌浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况而定,以手术、放疗、内分泌治疗,首选的治疗方法为手术.手术是首选的治疗方法.通过手术可以了解病变的范围，定手术病理分期，

了解与预后相关的因素，决定术后采取的治疗方案。

第三十一章 卵巢肿瘤

1、卵巢肿瘤是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一，死亡率居妇科恶性肿瘤首位。卵巢肿瘤组织学类型最多，良性、 恶性、交界性均可发生；早期症状极其隐蔽，不易早期发现,恶性肿瘤一经发现，70％处于晚期。 2、组织学分类

 上皮性肿瘤:（浆液性、黏液性等)(最常见的卵巢肿瘤）  性索间质肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等）  生殖细胞肿瘤（畸胎瘤、无性细胞瘤等）

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 转移性肿瘤(库肯勃瘤）

3、转移途径：直径蔓延及腹腔种植是卵巢恶性肿瘤主要的转移途径。其特点是即使外观为局限的肿瘤,也可

在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位亚临床转移。

4、临床分期

5、临床表现

 卵巢良性肿瘤:症状不明显、腹胀、腹部肿块（多为囊性，表面光滑,活动度好，与子宫无粘连）、压迫

症状

 卵巢恶性肿瘤：腹胀、腹部肿块（实性或囊实性，表面凹凸不平，活动差，与子宫分界不清）、腹水

6、卵巢良性肿瘤并发症：蒂扭转、感染、破裂、恶变。扭转的蒂包括:卵巢固有韧带、输卵管、骨盆漏斗韧带

7、卵巢肿瘤的辅助诊断方法：影像学检查(超声检查、X线、CT等）； （CA125、AFP、HCG、E2等）；腹腔镜检查； 细胞学检查 8、肿瘤标志物

 血清

CA125:敏感性较高，特异性较差.80%卵巢上皮性癌患者血清CA125水平升高；90％以上患者

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CA125水平与病情缓解或恶化相关，可用于病情监测。

 血清

AFP：对内胚窦瘤有特异性诊断价值。未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者，AFP

也升高.

 HCG：对原发性卵巢绒毛膜癌有特异性.

 性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素。浆液性、黏液性囊腺瘤或勃勒纳瘤有时也可

分泌一定的雌激素。

9、恶性卵巢肿瘤的处理原则：手术、化疗、放疗、免疫治疗、二次探查手术

10、恶性肿瘤的手术治疗：全面确定分期手术；肿瘤细胞减灭术；保留生育功能的手术

11、保留生育功能的手术的适应症：年轻，渴望生育；ⅠA期；细胞分化好（G1）；对侧卵巢外观正常；有随诊条件

12、各类型卵巢肿瘤的特点：

浆液性囊腺瘤 囊性,内衬单层柱状上皮 交界性浆液性囊镜下上皮复层不超过三层，无间质腺瘤 浆液性肿瘤 浆液性囊腺癌 浸润 最常见的卵巢恶性肿瘤，囊实性，切面多房，上皮4～5层以上，向间质浸润 卵巢上皮性肿瘤 粘液性囊腺瘤 巨大。切面为多房 交界性粘液性囊上皮不超过三层，细胞轻度异型，黏液性肿瘤 腺瘤 粘液性囊腺癌 无间质浸润 瘤体较大，细胞明显异型，并有间质浸润 子宫内膜样 多为恶性 (完整word版)妇产科学知识点总结

肿瘤 成熟畸胎瘤 (良卵巢甲状腺肿--分泌甲状腺素-—性） 畸胎瘤 生殖细胞肿瘤 甲亢 未成熟畸胎瘤 再次手术有恶性程度逆转现象 (恶性） 无性细胞瘤 中度恶性，对放疗敏感 恶性程度高，血清中AFP高，对化疗敏感 内胚窦瘤 颗粒细胞瘤 性索间质肿瘤 瘤 低度恶性肿瘤，肿瘤能分泌雌激素 常与颗粒细胞瘤并存，有内分泌功能 卵泡膜细胞 原发部位为胃肠道，双侧性，可见印戒细胞

转移性肿瘤 库肯勃瘤 第三十二章 妊娠滋养细胞疾病

1、妊娠滋养细胞疾病根据组织学将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤

2、葡萄胎(hydatidiform mole)：也称水泡状胎块（hydatidiform mole）,因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名

3、葡萄胎典型症状:停经后阴道流血 ；子宫异常增大、变软 ；妊娠呕吐 ；子痫前期征象 ；卵巢黄素化囊肿 ；腹痛 ;甲状腺功能亢进征象 4、葡萄胎的辅助检查：

 超声检查：典型超声影像学表现为子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心博动，宫腔内充满不均质密

集状或短条状回声，呈“落雪状”

 HCG

测定：血清HCG滴度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经8～10周以后，随着子宫增

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大仍继续持续上升。

 组织病理学诊断是葡萄胎的确诊方法

5、葡萄胎的处理：

 清宫

 卵巢黄素化囊肿： 一般不作处理  预防性化疗：不作常规推荐,不能替代随访

，适用于有高危因素且随访困难者 ,不能预防子宫外转移和替代随访

定量测定；注意有无异常阴道流血等

 子宫切除术:适用于年龄较大、无生育要求者

 随访：对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义。（随访内容：HCG

症状；妇科检查;定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT）

6、侵蚀性葡萄胎的镜下病理特点：水泡状组织形态与葡萄胎相似，侵入肌层，,可见绒毛结构或退化的绒毛阴影。

7、绒癌的镜下病理特点：不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死 8、滋养细胞肿瘤的临床表现

 无转移妊娠滋养细胞肿瘤：多数继发于葡萄胎后，仅少数继发于流产或足月产后。

不规则阴道流血；子宫复旧不全或不均匀性增大 ;卵巢黄素化囊肿 ；腹痛 ;假孕症状

 转移性妊娠滋养细胞肿瘤：大多为绒癌，尤其是继发于非葡萄胎妊娠后绒癌。

肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛.最常见的转移部位是肺（80％），其次是阴道（30%）、盆腔(20%）、肝（10％）和脑(10%)。由于滋养细胞的生长特点是破坏血管，各转移部位症状的共同特点是局部出血. 9、滋养细胞肿瘤的治疗原则：以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗

第三十三章 生殖内分泌疾病

绝经综合征

1、绝经综合症：是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。

2、绝经（menopause）:指女性月经的最后停止（月经完全停止一年以上）。生理性绝经是卵巢功能自然

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衰退的结果，意味着生殖功能终止。 3、绝经综合症的临床表现

 月经紊乱：是月经过渡期的常见症状.月经周期不规则，经期延长、经量增多或减少  血管舒缩症状:潮热及出汗

 植物神经功能紊乱症状 ：出现心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣

 精神、神经症状：抑郁、焦虑、多疑、易怒、注意力不集中、记忆力减退  泌尿生殖道症状：阴道干燥、性交困难、反复阴道感染  骨质疏松

 阿尔茨海默病(Alzheimer’disease）  心血管病变：冠心病、动脉粥样硬化明显增加

4、激素替代疗法的适应症：缓解绝经症状（潮热出汗等）、治疗泌尿道症状、预防骨质疏松 5、长期单用雌激素会使子宫内膜癌的风险增加，因此有子宫者应雌孕激素联合运用。 功能失调性子宫出血

1、功能失调性子宫出血,简称功血，因下丘脑－垂体－卵巢轴调节异常引起异常子宫出血 2、病理生理

 青春期功血：下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟  更年期功血:卵巢功能衰退  生育年龄功血：

由于神经内分泌调节功能紊乱，使卵泡发育不良,排卵后黄体发育不全,部分伴有血催乳素

水平增高。

3、子宫内膜的病理变化

 无排卵性子宫出血：单纯型增生

、复杂型增生、不典型增生、增生性子宫内膜 、萎缩性子宫内膜

 排卵性子宫出血：黄体功能不足、子宫内膜不规则脱落

诊断：为排除性诊断。更年期功血必须做诊断性刮宫，目的是止血和明确子宫内膜病理诊断（排除癌症）。 4、治疗原则：青春期：止血、调经 ; 更年期：止血、调经、减少经量。

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5、治疗

 一般治疗：纠正贫血，预防感染，增强体质。  心理治疗：避免精神紧张，去除功血病因。

 性激素止血治疗：内分泌治疗对功能性子宫出血极为有效。雌激素止血法（用于内源性雌激素不足者）、

孕激素止血法（用于有一定雌激素水平者）、雌孕激素止血法（优于单一激素止血）、雄激素

 调整月经周期:雌激素序贯疗法、雌孕激素合并疗法、三合激素治疗法、黄体功能刺激疗法、黄体功能替代

疗法

 促进排卵  手术治疗

6、性激素治疗的注意事项:

 制定合理方案

 性激素止血后应逐渐减量至维持量  性激素止血后需继续用药控制周期  雄激素不能单独用于功血的止血治疗

闭 经

1、原发性闭经:指年满16岁妇女仍无月经来潮；或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者。

2、继发性闭经：指以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止6 个月以上；或按自身月经周期算月经停止3个周期以上者。 3、闭经的病因:

 子宫性闭经  卵巢性闭经  垂体性闭经

：先天性子宫缺陷、Asherman’s Syndrome（宫腔粘连)

：Turner's syndrome（先天性性腺发育不全)、卵巢早衰、多囊卵巢综合症 ：Sheehan syndrome、闭经溢乳综合征 ：精神应激、体重下降和神经性厌食

 下丘脑性闭经

多囊卵巢综合征

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1、多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome， PCOS）是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合症，持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征,是育龄期妇女月经紊乱最常见的原因，也是引起不排卵性不孕的主要原因。

2、诊断:月经稀发、无排卵 ；高雄激素、或高雄表现 ；B型超声：卵巢多囊样变