《沈阳医药》 ・曹 １１８・ 上颌窦肿瘤切除术后继发蝶腭神经痛２例 张志明 吴昌竹 何关键词上颌窦肿瘤宁 蝶腭神经痛 蝶腭神经痛又名Ｓｌｕｄｅｒ综合征、Ｈｏｒｔｏｎ头痛、 集束性头痛 ¨，其发病机制尚不清楚。本文报道 支；其次与慢性蝶窦炎和筛窦炎有关；颅底损伤累 及翼腭窝、颈内动脉血栓形成也可刺激神经而产 ２例上颌窦肿瘤切除术后继发的蝶腭神经痛。 １ 病例报告 例１．患者女，３９岁。６年前因左上颌窦癌行同侧 上颌骨部分切除术，包括上颌窦内壁和部分硬腭。 术后常规行局部放疗，恢复良好，局部无复发，无 转移。一年前出现左鼻腔深部痛，呈针刺样，向同 侧眼眶、上列磨牙放射，呈阵发性，约１～２ ｈ发作 一次，每次持续５ ｍｉｎ左右，自然缓解，夜间疼痛明 显，严重影响睡眠和生活质量。自述应用抗生素 可减轻疼痛，延长发作间隔。鼻内镜检查见左上 颌窦内侧壁已切除，中、下鼻甲缺失，筛窦开放，术 腔愈合良好，有少许结痂。上颌窦内壁与后壁交 界处触痛明显，可诱发疼痛发作，局部涂１％丁卡 因液后疼痛消失。反复观察３次，确认疼痛点后， 以此点为中心，用双极射频治疗，深达骨质，直径 约为１．０ ｃｍ。治疗后症状消失，随访１年无复发。 例２．患者男，５３岁。２年前因左鼻腔鼻窦内翻性 乳头状瘤行手术治疗。肿瘤来源于上颌窦内壁， 向鼻腔内生长。术中切除了全组筛窦和部分中鼻 甲及大部分上颌窦内侧壁。术后定期复查，局部 愈合良好。４月前出现阵发性左眼眶和上颌部疼 痛，烧灼样感，向同侧乳突部放射，发作时伴有鼻 涕增加、流泪、面色发红。疼痛无规律，持续十几 分钟至２ ｈ不等。口服镇痛药可减轻疼痛。鼻内 镜检查见左下鼻甲肥大，中鼻甲残缺，筛窦上皮 化，上颌窦口开放良好，中鼻道见少许分泌物，清 除后探针触诊见痛点位于扩大的上颌窦口后缘偏 内后处。治疗同例１。治疗后症状消失，两月后 偶有发作，但疼痛程度明显减轻。 ２讨论 目前认为蝶腭神经节的激惹是形成蝶腭神经 痛的病因 ，其直接的病因为鼻黏膜肥厚、鼻中 隔高位偏曲及解剖结构变异刺激蝶腭神经节的分 ￥第２０２医院耳鼻咽喉一头颈外科１１０８１２ 生疼痛。也有认为与贫血、绝经期、过度劳累、精 神等因素有关 。本文报道的２例，均有鼻部肿 瘤手术史，术中切除了部分上颌窦骨壁。分析其 疼痛原因可能为术后局部瘢痕形成，或局部失去 了屏障，直接受气流冲击及长期慢性刺激而引起 的。 蝶腭神经痛的诊断主要依靠临床症状，但因 其症状复杂多变，且有的疼痛不典型，给诊断带来 了一定的困难。典型的疼痛部位在鼻面部，眼球 后，向眼球下方放散，呈半月型到达上颌、上列牙 齿、乳突和头后部…。本文例ｌ的症状较为典型。 因蝶腭神经节的节后纤维分布至鼻腔和泪腺，司 鼻黏膜血管舒缩和腺体分泌，因此，蝶腭神经痛发 作时可伴有鼻涕增加、流泪等症状。例２即出现 了这些症状。临床上可行蝶腭神经节表面麻醉做 试验性诊断，将蘸有１％丁卡因液的棉片置于中 鼻甲后端上方，接近于蝶腭神经节处，症状迅速缓 解，则可进一步确诊，本文２例均进行了此试验。 在诊断时，还需注意与三叉神经痛、鼻睫神经痛、 舌咽神经痛、丛集性头痛、偏头痛及脑肿瘤引起的 头痛相鉴别，以免误诊和漏诊。 对蝶腭神经痛，首先应进行病因治疗，如药物 控制感染，矫正鼻内畸形或结构异常等。对原因 不清楚者可行蝶腭神经节局部１％利多卡因进行 阻滞麻醉，或注入９５％乙醇毁损神经节；对于蝶 腭神经节表麻和封闭显效者可行，蝶腭神经节切 除术，据报道效果良好－－ 。 射频治疗是通过射频电磁波直接作用于病变 的组织细胞，致其产生强烈的分子运动，使组织形 成特殊的内生热效应（６０～８０ ｏＣ），使组织蛋白凝 固、萎缩、脱落或消失，从而达到治疗目的 ，具 有治疗温度低，作用范围局限，穿透力弱，对周围 组织损伤小等优点。本文２例为上颌窦肿瘤术 后，局部解剖标志不清，定位蝶腭神经节较困难。 疼痛部位较深，临近一些重要解剖结构，如视神 经、蝶腭动脉等，操作不慎则会出现严重并发症， 应在鼻内镜下寻找疼痛点，经过表面麻醉确认有 《沈阳医药》 ｌ ｏ卷第期ｆ ３ ｑ ，・１１９・ 效后，再以其为中心，充分应用双极射频的优点， ２００３；１１７：４３７ 进行射频治疗，收到了良好的效果。 参考文献 ３卜国铉主编．鼻科学（第２版）．上海：上海科学技术出版 社，２０００：４８８ ４黄选兆，汪吉宝，主编．实用耳鼻咽喉科学．北京：人民卫 忠，主编．耳鼻咽喉神经外科学．长春：吉林 生出版社，１９９８：１３１５ （收稿：２ｏ０９—０６—１ ８修回：２００９—Ｏ８—Ｏ３） ｌ卜国铉，樊科学技术出版社，１９９０：１４８ ２ Ａｈａｍｅｄ ＳＨ，Ｊｏｎｅｓ ＮＳ．Ｗｈａｔ ｉｓ ｎｅｕｒａｌｇｉａ？Ｊ Ｌａｒｙｎｇｏｌ Ｏｔｏｌ， ・短篇报道・ 某部执行安保任务时发生腹泻４８例病因调查分析 赵宝文 吴 凯 杨庆辉 刘瑞刚 关键词安保任务腹泻 ２００８—０７—０ｌ～０９—３０，某部２６０名官兵执行某项安 食堂就餐引起，说明宿营地食堂饮食、饮水卫生安全。 本次某部执行安保任务全程实行封闭式管理模式，时 间较长，管理十分严格，战备等级高，官兵精神高度紧张， 精神压力大，睡眠不足，加班多、值勤频繁等原因，感冒后 保任务，在封闭式管理模式下发生腹泻４８例。现将病因 调查分析如下。 １ 临床资料 发生腹泻的病例增多。执行安保任务期间，正值夏季，天 气酷暑炎热，又与阴雨连绵更替交错，官兵居住在市郊临 时搭建的帐篷内，通风换气不好，闷热潮湿，休息不充分， ２６０名官兵来自同一军种的两支，在某一市郊驻 扎，组成一个，共同执行某项安保任务。均为男性官 兵，年龄２０～４８岁。执行任务期间共发生腹泻４８例，发 官兵身体抗病能力下降；各种蔬菜瓜果正是上市的季节， 宿营地居处城乡结合部，杂草丛生，蚊虫病菌极易滋生。 这些因素均可导致腹泻的发生。 本次调查分析，官兵发生腹泻，病因多种多样，饮食、 饮水不卫生不是唯一的原因。官兵在特定的环境下，精神 紧张，身体疲劳，感冒等身体抵抗力下降时也可引起腹泻。 实行封闭式管理模式，官兵外出的总人数减少，在外 病率１８．５％（４８／２６０）。腹泻诊断标准：排便次数明显超 过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过 ２００ ｇ，或含未消化食物或脓血、黏液，排除霍乱、副霍乱、 细菌性痢疾等肠道传染病。 ２病因分析 通过流行病学调查，某部对饮食、饮水卫生建立了一 就餐饮食、饮水、饮酒的机会减少，腹泻的发病率相应降 低；但因封闭式管理，出现了官兵借因公外出的机会私自 捎带食品、瓜果、饮料、啤酒回到营区食用而引起的腹泻的 新问题；同时，官兵生吃瓜果不清洗、剧烈运动后立即食用 冷饮发生腹泻，说明官兵还缺乏基本的卫生常识，以及科 套完整的规章制度，在进驻前对水源进行侦检和洁治 消毒，建立水源、水质档案；食堂落实分餐制，主副食无霉 烂变质，食物加热煮透，坚持不制作凉拌菜，生熟刀分开使 用，用完后及时消毒处理；食堂内无蝇。基本把住“病从口 入”关，４８例腹泻可排除在食堂就餐所致。４８例中，因公 学、健康的饮食、饮水方法。针对这种新问题新情况， 应当加强饮食、饮水卫生安全教育，以及正确、科学、健康 外出在地方饭馆就餐４例（８．３％）；私自外购熟食和啤酒 在营区内食用８例（１６．７％）；私自外购饮料（三无产品）１ 例（２．１％）；私自外购瓜果未经清洗食用５例（１０．４％）； 的饮食、饮水指导方法，改善官兵居住条件和生活环境等 有效措施，提兵自我预防和自我防护意识，增强身体 抵抗力，降低腹泻发病率。 （收稿：２００９—０６—２４修回：２００９－－－０８一ｌ４） 口服牛黄解毒片１例（２．１％）；踢足球后立即喝冷饮１例 （２．１％）；洗冷水澡受凉等感冒ｌ２例（２５．０％）；加班、值 勤、睡眠不足、精神紧张１６例（３３．３％）。 ３讨论 本组腹泻４８伽，经过卫生学调查，无一例因在宿营地 １ ９３３２１卫生队２ ９３３８０卫生队 １ １００３２
