医院病例讨论制度

医院病例讨论制度

1.临床病例(临床病理)讨论:

(1）选择适当的住院、出院、死亡病例进行定期或不定期的临床病例(病理)讨论会。讨论率(含会诊)应达出院患者的15%以上﹔

(2）临床病例(病理)讨论会可以单科进行，亦可多科联合举行。有病理检查的病例，可邀请病理科医师参加;

(3）举行临床病例讨论会，主持科室要事先做好准备，将有关材料加以整理，尽可能写出书面摘要，事先发给与会人员，以便做发言准备﹔

(4）临床病例讨论会由主治科的科主任或主治医师主持，负责介绍和解答有关病情、诊断，检查、治疗方面的问题，并提出分析意见(病历由住院医师报告）。会议结束时主持人应做总结，主持科室要做好记录，及时整理，归入病案。

2.出院病例讨论:

(1）科室每月举行一至二次出院病例讨论会，作为出院病例归档的最后审查，之后送病案室存档;

(2）出院病例讨论会，可以单科由主任主持进行，较大科室可按专业组进行，由主治医师主持，经治医师和实习医师参加﹔

(3）出院病例讨论会应对该期间出院的病案以下内容进行审查:①记录内容有无错误、遗漏等;②是否按规定顺序排列;③是否符合当地卫生厅颁发的病历书写要求;④确定出院诊断和治疗结果;⑤是否存在问题，应取得哪些经验教训;

(4）一般死亡病例可与其他出院病例—起讨论。

3.疑难病例讨论:

(1）凡遇疑难病例，应由科主任或主治医师主持召开讨论会，有关人员参加;

(2）由经治住院医师汇报病史，按职称职务由低到高顺序依次发言，认真进行讨论﹔

(3）由主持人总结，明确诊断，提出治疗方案，及时组织实施;

(4）讨论情况在病历和专用记录本上记录，记录者签名，主持人审签。

4.术前病例讨论:

(1）一般手术经主治医师决定即可，但重大疑难手术或开展新技术的手术，必须术前讨论﹔

(2）讨论会由科主任主持，主治医师、手术医师、麻醉医师、护士长.护士及有关人员参加﹔

(3）讨论会重点讨论术前诊断、手术适应征，术式，麻醉与输血选择、预防性应用抗菌药物等﹔

(4）制订出手术方案、手术注意事项.护理要求，术后监护要求等，讨论情况整理讨后记人病案﹔

(5）论后应由主治医师以上人员向患者及(或)家属交待术中，术后可能出现的危险和并发症，并履行签字手续。

5.死亡病例讨论:

1）凡死亡病例讨论，一般应在死后一周内召开﹔

(2）特殊及意外死亡病例，不论是否属于医疗事故，都要及时单独讨论(当日完成)，并报医务部和院领导;

(3）用于做尸检的病例须在病理报告做出后的一周内进行﹔

(4）死亡病例讨论由科主任主持，医护人员参加，必需时请医务部参加。讨论会要有完整记录，整理后主治医师签字，人病案存档。不准以死亡小结代替死亡病例讨论会记录。