第５卷第５期 ２０１４年５月 黑龙江科学 ＨＥＩＬＯＮＧ．ⅡＡＮＧ ＳＣＩＥＮＣＥ Ｖｏ１．５ Ｎｏ．５ Ｍａｖ ２０１４ 电子病历的应用 王铭枫 （双鸭山市人民医院，黑龙江双鸭山１５５１００） 摘要：随着经济的快速发展，社会服务水平和医疗水平明显提高。医疗水平的提高表现为医疗设备以及医疗措施系统的不断完 善，不断技术化。传统的病历和管理工作方法已经不再适应医疗水平的发展。电子病历的出现构建比较系统的病历完善。本研究 从电子病历在实际工作中的应用进行研究分析，得出一定的经验，为构建一整套科学的数字化病历系统提出建议。使得电子病历系统 可以进一步完善，改进方法，提高在临床决策上的辅助功能。 关键词：医院信息系统；电子病历；信息共享：信息化建设 中图分类号：ＴＰ３９９ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１ ６７４—８６４６（２０１４）０５—０１ ９１—０１ 在现代的医疗行业中，传统的患者信息管理方法已经不再 适应信息时代下的快节奏的医疗诊治技术方法。电子病历的出 现解决了目前所遇到的患者信息调取传输困难的问题。电子病 历是包含了患者的临床信息，以文字、图形、图表、影像的方式进 行记录。同时也可以将患者所有的信息通过互联网络将数据进 行传输、共享、管理。将对医院的管理起到至关重要的作用。 １ 电子病历系统的实施 电子病历系统是一种比较复杂同时具体的信息管理系统， 在电子病历系统进行实施的过程中需要对运行的相关步骤进行 整理准备，相应的技术部门要进行配合来保证电子病历系统的 运行稳定正常。在准备阶段主要有数据的收集过程、模板的制定 修改、电子病历系统的模拟运行以及相关的科室间的运行配合。 电子病历系统的运行需要管理人员以及相应的医务人员进行配 合共同完成准备工作。在电子病历运行的过程前医务人员要以 医务处为控制核心，听从医务处的统一，其他的医务人员进 行配合协助系统运行。医院的信息存储中心要将信息源源不断 地提供给电子病历系统。这其中电子病历公司负责相应的具体 的事务工作。 １．１需求调研 在电子病历运行的过程中医院的各科室高级系统用户要了 解电子病历运行的基本流程，提出相应的工作中的具体问题和 医院的具体实际问题，对于电子病历中的相应的程序如果发现 有不符合实际需要的可以及时对系统做出相应的调整。 １＿２准备模板 电子病历中的模板要有相应的技术人员进行全面的负责。 人员同时要满足据备一定的信息技术知识，有较强的沟通能力 以及较强的实际动手能力。热爱信息技术工程，对医院的具体情 况比较了解。同时对于内科和外科进行分开管理保证信息明确 管理有序。 １．３项目匹配 对于电子病历中的一些系统运行的过程中，要与实际中现 行的记录工具进行统一，保证电子病历系统可以方便地与外界 的记录方式进行连接。在项目匹配中要对病历系统的表格与实 际医院现行使用的表格进行统一，保证数据可以通过实际的表 格传输到系统中。在这个过程中电子病历系统公司要先将相应 的程序通过技术设定后再由医务人员对系统进行最后的确定。 １．４数据准备 对于电子病历中的相应的数据的传输工作可以从现行的表 格中进行传输，但是对于比较专业的比如疾病字典、手术病种字 典的信息的传输，就需要医务人员指派专业的技术人员进行完 成确定。 １ｌ５操作培训及考核 对于电子病历的操作情况需要医院的管理部门对于全体的 医务人员进行相应的技术培训同时对于进行考核。考核通过的 人员中每个科室选出一两名人员对电子病历进行系统的操作， 同时进一步了解电子病历系统，要对电子病历系统进行必要的 维护和检修，发现问题后及时的进行处理。 １ ６质量控制 电子病历系统在运行的过程中由于要对系统的病历信息进 行输入，这就要求病历的书写医生要规范病历的书写内容 加入 质量控制条目，通过系统对病历信息的自动的检测检查来确定 对信息质量进行控制查询监督，使得医务处的管理人员能够及 时地掌握病人的新的病情信息，以保证主治医生可以随时灵活 地对治疗方案进行调整，保证病人受到科学合理的治疗，及早出 院。 ２ 电子病历系统的应用效果 ２ １提高医疗质量 电子病历系统根据国家法规中对病历书写的要求，对软件 进行标准化、结构化和系统化的设计，录入格式规范了医护人员 对医疗文书书写的要求，极大提高了病历的书写质量，减少了病 历书写差错现象的发生。既保证了病历的安全和准确，也保护了 医务人员的劳动成果和知识产权。 ２＿２提高工作效率 电子病历系统由医务处组织人员收集各个科室的病历模 板，加以整理归纳，将其内容编辑成知识库，并指导各科室高级 用户能够熟练增加和编辑知识库，通过调用知识库极大地提高 了病历的书写效率，减轻了医务人员的负担，让医务人员把精力 更多地用在对患者的诊疗上。 ２．３充分利用医疗信息资源 电子病历系统通过接口程序可随时通过任何一个终端查 看、引用患者的信息资料，如患者医嘱信息、检验数据和检查结 果等，可以真实地全面地反映病情及治疗效果，取得更生动、直 观和可靠的诊治结果。 ３ 结语 随着科技的进步和医院现代化技术的发展，医院的信息处理 不再盲目的没有条理的管理。而是通过一定的技术改造达到了一 定的水平高度。在医院的信息管理中使用电子病历系统是一种技 术的革新，同时也是管理层次的很好提升。信息时代的发展推动 医疗水平的提高，未来的多数医院将实现诊疗信息化管理，通过 网络联结的医疗信息网可为医护人员、患者提供一个更为快捷有 效的信息纽带和相互交流的广阔空间。电子病历和ＨＩＳ的应用为 提高医院的社会效益和经济效益提供了便利条件。 参考文献： ［１］曲蕴慧，王丽，苏虞磊．电子病历系统的设计与应用［Ｊ］．福建电脑，２００９ （０８）：５５－５６． ［２］陈金雄．我国电子病历的发展与展望［Ｊ］．中国医疗器械信息，２００９，（０２） ４３—４４． ［３］陈丽欣，张荣霞，刘燕超．电子病历的现状及发展［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００９ （１０）：３９－４０． １９ｌ
