１６０・临床研究・ 病发病至就诊时间＜３ｄ的１５例，一周以内的２５例，＞１周１０例。具体 见表１。 表１－｝鲁床表现 Ｍａｒｃｈ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．９ １．４随访及预后 ５０例患儿经１个月～２年的随访，Ｂ超复查３Ｏ例，淋巴结肿大消失。 ８Ｎ仅有个别淋巴结肿大但无临床表现，２例复发，反复出现腹痛，发 热。Ｂ超淋巴结肿大。 ２讨论 本组５０例，均在７岁以下，Ｂ超均在右下腹回肠部，与小儿肠系膜 淋巴结肠系膜动脉及动脉弓分布，肠内容物常在回肠回盲部停留，细 菌及病毒毒素易在此处吸收而引起淋巴结的急性炎性反应。临床表现 以右下腹及脐部疼痛为主要表现，应与急性阑尾炎相鉴别，急性阑尾 １．２实验室检查 炎体温骤升，查体有腹部反跳痛及肌紧张，压痛固定，而本病体温多 不高，腹痛呈阵发性，如拧绞样，无肌紧张及反跳痛，压痛不固定。 该病还应该于结核性肠系膜淋巴结炎，感染性单核细胞增多症，肠系 膜恶性淋巴瘤相鉴别Ⅲ。 本病多由溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌，红球菌，假结核杆 菌，柯萨奇病毒，血吸虫，阿米巴感染引起，血培养阴性说明该病 中，毒血症是本病的关键。 本组患儿经抗感染，抗病毒治疗后，临床症状，体征大多消失， 复查Ｂ超肿大的肠系膜淋巴结多完全吸收，证实该病是细菌和病毒血 行感染所致，本病预后良好，只要积极控制感染，可避免肠系膜淋巴 结炎化脓后形成脓肿。 血常规：白细胞偏高５例，正常４Ｏ例，偏低５例，淋巴细胞比例升 高４５例，Ｃ反应蛋白升高３Ｏ例，血培养均阴性， １．３ Ｂ超检查 ５０例均在右下腹（多在回肠末端）高频探头探出直径０．５ｃｍ以上 的肿大淋巴结，多成群，无重叠融合现象，淋巴结内充血肿大，腹腔 内可有少量炎性渗液。 １．４治疗情况 ３０例Ｃ反应蛋白升高病例，予输液氨苄青霉素，０．１ｇ／ｋｇ Ｂｉｄ治疗 ３ｄ，或口服头孢氨苄胶囊１０ｍｇ／ｋｇ Ｔｉｄ治疗５ｄ，病毒感染病例，予输液 利巴韦林０．１ｇ／ｋｇ Ｑｄ治疗５ｄ。有发热，呕吐，腹泻的对症处理。病程 长的予中药化瘀散结，解毒消肿。均在抗感染及抗病毒治疗２－３ｄ后腹 痛，发热症状好转，呕吐，腹泻，便秘症状消失。复查Ｂ超淋巴结肿 大明显好转，肿大淋巴结数量减少。 参考文献 ［１］冯卫．肠系膜淋巴结炎３４例超声诊断分析［Ｊ】．中国实用儿科杂 志，２００６，２１（５）：４００． 急性心力衰竭患者的急救方法分析 侯会影 （长春市中心医院，吉林长春１３００５１） 【摘要】目的分析急性心力衰竭患者的急救方法。方法对我院在２０１１年６月至２０１２年８月收治的１３８例急性心力衰竭患者进行急救的 资料进行回顾性分析，探讨急性・１，３力衰竭患者的急救方法。结果用药和良好的监护措施能够降低急性心力衰竭患者的病死率。 Ｉ关键词】急性心力衰竭；急救方法；分析 １３８例急性心力表竭患者的治疗效果中，治疗有效地患者占１３０例，治 疗无效的患者占２例，死亡患者占６例，治疗的总有效率是９３．８５％。结论对于急性心力衰竭患者及时给予有效地急救，给予患者合理的 中图分类号：Ｒ５４１。６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）０９－０１６０—０２ 急性心力衰竭是指因为患者急性发作心功能异常造成了急性肺水 肿和心源性的休克等临床综合征出现，在临床上心功能不全患者最常 见的是左心衰竭，是较常见的一种急危重症 ，对患者造成了极大的 性的肾功能不全患者占６例，肺源性的心脏病输液速度过快的患者占４ 例，突发急性的左心衰竭患者占２例。患者发病到急诊开始的时间是 １０－－４，０ａｉｒｎ，探讨急性心力衰竭患者的急救方法。 １．２方法 生命威胁，患者病情的进展较快，预后较差，需要进行紧急的救治。 现在对我院在２０１１年Ｏ６月到２０１２年Ｏ８月收治的１３８例急性心力衰竭患 者进行急救的资料进行回顾性分析，探讨急性心力衰竭患者的急救方 法，报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 １．２．１患者在临床上的主要表现为突发严重性的呼吸困难，频繁咳 嗽、出汗多、痰液呈粉色泡沫状口】。患者发病时血压升高，病情如果 得不到及时控制会造成血压下降，严重的情况会造成休克，患者两肺 布满了哮鸣音和湿性哕音，心率每分钟＞１２０次。 １．２．２对于急性心力衰竭患者进行急救的主要方法是：让患者取坐 对我院在２０１ １年６月至２０１２年８月收治的１３８例急性心力衰竭患者 进行急救的资料进行回顾性分析，男性患者８２例，女性患者５６例，患 者的年龄在２３～７８岁。根据患者的体征、体征、心电图、临床症状等 位，双脚呈下垂状，对于休克的患者要选取半卧或者平卧位，减少静 脉的回流，改善氧供；对患者进行氧疗，让患者的血氧饱和度尽量 保持在９５％￣９８％，使用鼻导管吸氧让呼吸做功降低，减轻患者的症 状，从而减少了气管插管；建立一个静脉通道，采用０．２～０．４ｍｇ强心去 乙酰毛花昔，稀释之后进行静脉注射；儿茶酚胺类的使用剂量可以逐 渐增加；给予患者静脉注射一次３－５ｒａｇ吗啡，必要的时候可以３０ｒａｉｎ 诊断后确诊为急性左心衰竭，其中慢性心力衰竭患者急性加重的占５８ 例，风湿性心脏病患者占ｌ２例，原发性的高血压患者占３２，扩张型的 心肌病患者占１４例，冠状动脉呈粥样硬化性的心脏病患者占１Ｏ例，慢 ２０１３年３月第１１卷第９期 ・临床研究・ｌ６１ ７８例心力衰竭的规范化治疗分析 周臣群 （云南省怒江州人民医院内三科，云南怒江６７３２００） 【摘要】目的规范化治疗心力衰竭患者的临床研究。方法选择在我院内三科２００７年４月至２０１１年３月４年期间治疗心力衰竭的患者共 计７８例随机的分成两组，对照组４Ｏ名患者，采用的是传统疗法；观察组３８名患者，在对照组传统疗法的基础上加用倍他乐克、卡托普 利以及螺内酯。在治疗前和治疗４周后两个阶段观察患者的６ｍｉｎ步行运动实验、心功能情况、心率以及在住院率。结果相比传统疗法规 范化疗法在各项观察指标上都有显著性的差异性存在（Ｐ＜Ｏ．０５或Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。结论规范化治疗心力衰竭非常有效，可以在很大程度上明显 改善患者的生活质量。 【关键词】心功能衰竭；规范治疗；分析 中图分类号：Ｒ５４１．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）０９—０１６１—０２ 伴随着心脏瓣膜性疾病、冠心病、心肌病高血压、心脏疾病等各 种疾病发病率的升高，出现心力衰竭的患者也日益增加。社会人群也 左右重复一次。 尿剂能够降低患者心脏负荷，让症状得到迅速缓解，因此在对患者进 行急救时要建立静脉给药的通道十分关键。 在急性心力衰竭患者进行急救的方法中要注意让患者选取正确的 体位 】，本研究中的２０例患者因为没有选取正确体位，造成了临床症 状缓解慢的现象；注意给氧充足，让患者的血氧饱和程度尽量保持在 ９５％～９８％之间，给予患者鼻导管吸氧或者是面罩吸氧；建立静脉通 道，采用０．２￣０．４ｍｇ强心去乙酰毛花苷，稀释之后进行静脉注射，能够 降低交感神经的活性、频率和负性传导，静脉给药能够减轻患者心脏 前后的负荷，降低血压；根据对血流动力学的监测结果和患者的病情 变化对于儿茶酚胺类的使用剂量可以逐渐增加，能够增强患者心肌的 １．２＿３对治疗的疗效进行判断，主要的标准分为显效、有效和无效和 死亡。显效主要指患者在用药１５￣３０ｍｉｎ之后的呼吸困难、胸痛、心悸 症状得到了显著或者完全缓解，没有出现咳血性的泡沫痰，患者的尿 量增加、发绀消失，心率、血氧的饱和度和呼吸等恢复正常或者明显 得到了好转，肺部的哕音消失或者减少；有效指患者在用药１５￣３０ｍｉｎ 之后的呼吸困难、胸痛、心悸症状减轻，出现的咳血性的泡沫痰减 少，心率、血氧的饱和度和呼吸等好转，肺部的哕音减少；无效指患 者在用药１５￣３０ｍｉｎ之后的呼吸困难、胸痛、心悸症状没有改变甚至加 重；死亡指患者在不足一天的抢救中死亡。 １．２．４选用软件ＳＰＳＳ１７．０对治疗前、后的分析的数据进行统计学处 收缩力，增加心排血量，降低后负荷；给予呼吸困难的患者静脉注射 ３￣５ｍｇ／次吗啡，必要的时候可以３０ｍｉｎ左右重复一次，根据患者病情 的严重程度给药。 通过上述结果显示：１３８例急性心力衰竭患者的治疗效果中，显效的 患者占６例，治疗有效地患者占１２２例，治疗无效的患者占２例，死亡患者 占８例，其中心肌梗死患者占６例，扩张胜心肌病患者占２例，治疗的总有 理，用 对计数资料进行检验，用ｔ对计量资料进行检验，Ｐ＜Ｏ．０５则表 示差异性具有统计学意义。 ２结果 １ ３８例急性心力衰竭患者的治疗效果中，显效的患者占６例，治疗 有效地患者占１２２例，治疗无效的患者占２例，死亡患者占８例，其中 心肌梗死患者占６例，扩张性心肌病患者占２例，治疗的总有效率是 ９３．８５％。患者在治疗前和病情得到稳定之后的心率和血压等情况如下 表１所示。 表１治疗效果的比较 效率是９３．８５％。说明了对于急性心力衰竭患者进行早期、正确和快速的 确诊，及时给予有效地急救，选取合理的体位、建立快速静脉通道、合 理选择和使用药物、对缺氧症状进行及时纠正，对患者的病情变化和生 命体征的变化进行密切观察，采取合理有效地抢救措施，对于急性心力 衰竭患者临床症状能够尽早的改善，有利于防止患者的病情恶化，降低 病死率，提高对急性心力衰竭患者抢救的成功率。 参考文献 ［１ ］白玲，马爱群．急性心力衰竭诊断和治疗展望【Ｊ］．心血管病学进 ３讨论 展，２０１１，６（４）：５９—６０． 心血管疾病的发病率逐年增加，临床急诊中最常见的心脏疾病就 是急性心力衰竭，对患者的生命造成了极大威胁。在急性心力衰竭患 【２】黄永义．急性左心衰竭８６例院前急救分析［Ｊ］．广西医科大学学 报，２０１０，７（５）：６８—６９． 者中最常见的就是左心衰竭，主要是在各种心脏疾病基础上发病，患 者发病时会造成肺静脉和肺毛细血管的压力升高，大量渗出肺毛细血 管液体，影响了气体的交换功能，降低了心排血量，最终导致严重的 缺氧症状＿４ 】。急性左心衰竭患者的发病快、病情险、病死率高，因此 ［３］急性心力衰竭的新定义［Ｊ】．中国全科医学，２０１１，１１（８）：８４—８５． ［４］杨青坡．急性左心衰竭院前急救１２６例临床分析［Ｊ］＿医药论坛杂 志，２０１０，１５（１３）：１０３—１０４． ［５］谭建新，关永东．吗啡在急性左心衰院前急救中的安全性［Ｊ］＿南华 大学学报（医学版），２００８，６（５）：７６—７７． ［６］ 陈新，程起鹏，祝振忠，王昀，杨建红．无创正压通气救治急性左， 衰 竭疗效观察［Ｊ］．现代中西医结合杂志．２０１０，２６（２５）：２０３－２０４ 患者在发病３０ｍｉｎ￣进行有效地抢救能够让患者的病情得到控制，降 低病死率。抢救的黄金时间是患者发病１ｈ内，发病６ｈ以上则病死率极 高。急性心力衰竭患者在静脉给药上的难度较大，通过大静脉使用利
