医院外出进修申请表

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个人信息 Personal Information 姓 名 Name 籍贯 Native Place 职 称 Title 英语水平 English Level 性 别 Gender 学 历 Education 执业证 Certification 联系电话 Phone No. 出生日期 DOB 科室 Dept. 照片 毕业院校及专业 Graduation Institution and Major 现从事岗位及业务发展方向 Your Post and Development Direction 进修学习信息及拟开展工作 Further Education Information & Work 进修单位 Department 进修时间 年 月 日 From (yyyy-mm-dd) to (yyyy-mm-dd) 至 年 月 日 进修计划、预期目标 Expected Objectives 进修后拟开展 工作及支持 Further Work 汇报总结 Summary & Lecture 讲座汇报范围 Lecture Field 讲座汇报时间 Lecture Time 审批 Examination & Approving 签 字： (Signature) 科主任意见Recommendation of Director 年 月 日 签 字： (Signature)

主管部门意见 Recommendation of Competent Dept. 年 月 日 签字： (Signature) 主管院长意见Recommendation of General Director 年 月 日 注：请双面打印