空军总医院学报２０Ｏ８年第２４卷第３期 文章编号：１ＯＯ９—２８ｌｌ（２ＯＯ８）０３—１６８—０１ 反流性食管炎误诊为心绞痛８例分析 张希东 （空军总医院肝胆外科，ｊ 京１０Ｏｌ４２） 关键词：食管炎，消化性／诊断；误诊；心佼痛／诊断 中图分类号：Ｒ４４；Ｒ５４１．４Ｏ４；Ｒ５７１．Ｏ４ 文献标识码：Ｂ 反流性食管炎（ＲＥ）系指：由于胃和（或）十二指 绞痛，对食管源性胸痛认识不足，尤其对无胃食管反 肠内容物反流人食管，引起食管黏膜的炎症、糜烂、 溃疡和纤维化等病变口］，属胃食管反流病（ＧＥＲＤ）。 流（ＧＥＲ）典型症状的胸痛病人易误诊ｉ 。反流性 食管炎患者有半数除胸痛外，缺乏反流性食管炎典 型症状口 ；（２）食管与心脏的神经支配一致，当食管 粘膜上皮化学、物理或温度感受器受刺激时，可引起 类似心绞痛样的胸痛 ］。本组主要症状是以阵发性 临床上常出现烧心、反酸、反胃、胸骨后烧灼感或疼 痛、非进行性吞咽困难等症状。特别是在以阵发性 胸痛为主要临床表现时易误诊为心绞痛。现将抗震 救灾中巡诊期间四川省汶川县半坡村、绵丰村８例 反流性食管炎误诊为心绞痛病例分析如下： ｌ 临床资料 胸痛为主；（３）本组均为中老年患者，且有高血压的 病史；（４）硝酸甘油治疗的有效性出现假阳性。本组 治疗的初始效果随治疗时间的延长而出现无效；（５） 受条件制约，无法进行必要的辅助检查。 １．１一般资料８７．５ （７／８）。 本组男６例，年龄５２～６７岁，女２ ‘ ３．２预防误诊方法 （１）要详尽采集病史。对心绞 痛样胸痛的中老年患者，以心绞痛治疗效果不佳时， 即便没有典型ＧＥＲ症状，也应警惕反流性食管炎 的可能；（２）有条件时，行心电图检查或动态心电图 检查或心电图负荷试验，应呈阴性；行胃镜检查可以 明确诊断；（３）如无条件进行辅助检查，可根据经验， 例，年龄４７～６８岁，平均６２岁，其中５０岁以上者占 １．２临床表现病史：半年以上。症状：以阵发性胸 痛为主要症状，无烧心、返酸、反胃、胸骨后烧灼感或 疼痛、非进行性吞咽困难等症状。胸痛特点：劳累时 胸痛３例，精神紧张、生气时胸痛４例，睡眠时胸痛ｌ 例。过去史：高血压Ｉ级３例，Ⅱ级５例。既往心电图、 试验性利用制酸剂、胃动力药物等，动态观察治疗的 有效结果；（４）因治疗是试验性的，须注意随访，避免 出现其他疾病的误诊。 参考文献： ［１］陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．第１Ｏ版．北京：人民卫生出版社， １ ９９７．１５５４． 胸透无异常。体格检查：心肺腹查体无异常。 ２ 结果 本组在巡诊初始，给予硝酸甘油含服有效，６例 症状完全缓解，２例症状明显缓解。但２～３ ｄ后均 出现胸痛症状复发。由于条件所限，不能进行进一 ［２］柯美云，王子时，邓荚蓉，等．５２例心绞痛样胸痛的诊断和治疗 ⅢＪ］．中华内科杂志，１９９３，３２（５）：２９５． 步辅助检查。经加用法莫替丁、吗丁啉等药物试验 性治疗，８例患者治愈，随访１个月余无复发。 ３讨论 ［３］ 罗金燕，Ｆｏｒｉｃｈｏｎ Ｊ，Ｍｉｎａｉｒｅ Ｙ．食管源性胸痛病因学和诊断方 法探讨［Ｊ］．中华消化杂志，１９９９，９（１）：２Ｏ． ［４］王其彰．食管源性胸痛（综述）［Ｊ］．国外医学消化系统疾病分 册，１９９７，７（２）：９３． ３．１ 分析误诊原因 （１）由于医患双方更多警惕心 收稿日期：２ＯＯ８—０８—１Ｏ
