1、急性期：卧床休息，禁食禁 饮，必要 时安置胃 肠减 压，
输 液，抗感染，解 痉 止痛。
2、缓 解期：注意 饮食，忌油 腻食物，吃清淡易消化食物， 合理休息，必要 时可口服消炎利胆 药及多 酶片。 二、 术前 护 理
1、心理 护 理：消除恐惧和焦 虑心理。
2、戒烟戒酒， 预防感冒， 训练 深呼吸，有效咳嗽咳痰。 3、训练 床上大小便，以适 应特殊的体位需 要。
4、术前 12小时禁食， 4小时禁饮，以防 术中呕吐，引 起窒息。 三、 术后护 理
1、术 后麻醉未清醒，去枕平卧， 头偏向一 侧，麻 醉清醒
给予平卧位， 6小时无不适 给予半卧位。
2、心电监护、吸氧、 观察生命体征、尿量等病情 变化。 3、 观察切口敷料及切口引流液量、 颜色、有无切口敷料 渗血。
4、术 后疼痛：及 时有效止痛治 疗。
5、腹腔 镜胆囊切除 术 6 小时后可 进食少量流 质食物，如 有恶心等不适，可适当延 迟进 食；开腹胆囊切除 术肛门排 气后方能 进食。宜 进食高蛋白、高 维生素 饮 食。 进 食 顺 序： 开始—米汤 —稀饭 —低脂饮 食，宜小量多餐，循序 渐 进。
6、指导病人早期活动，勤翻身、咳嗽、深呼吸、 肠粘连及肺部感染。
四、出院指导
1、 食与排泄：低脂、高蛋白、丰富 维生素易消化 饮食，忌
油 腻食物及饱餐，保持大便通 畅。
预防
2、 保持伤口清洁、干燥、避免弄湿和 污染，防止 伤口感
染。
3、短期内宜口服消炎利胆药，助消化药物。
阑尾炎 一、 术前指导
1、 须做腹平片面和B超检查协助鉴别诊 断。 2、 手术前须常规禁食、禁饮。
3、 前用药指导 观察腹痛期间禁用镇静止痛剂，以免掩 盖病情。 二、 术后指导
1、饮食：后第一天肛 门有排气、肠鸣音恢复后可 进流质饮
食、第2、3天进半流质饮食、第4、5天逐渐过 渡到软食。
2、 术后去枕平卧6小时，血压平稳后可取半坐卧 位。 3、 炼
术后病人鼓励尽早下床活 动，促时胃肠功 能恢复，
防止肠粘连的发生。
三、出院指导
1、饮食：规格律、进富含维生素、蛋白质的清淡 饮食忌辛辣、忌暴饮暴食。
2、锻炼与休息：出院后全休一周 适当活动。
肾、输尿管结石 【健康教育】
根据结石成分、代 谢状态及流行病学因素，坚持 长期预防，
对减少或延迟结石复发十分重要。
一、大量饮水 以增加尿量，稀 释尿液，可减少尿中晶体沉 积。成人保持 每日尿量在200ml以上，尤其是睡前及半夜 饮水，效果更 好。 二、 解除局部因素
尽量解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少 成。
三、 饮食指导
根据结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含 纤维丰富食 物，限制含 钙、草酸成分多的食物，避免大量 摄入动物蛋 白、精致糖和 动物脂肪。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋 等含草酸量咼。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、
坚果含
钙最咼。尿酸 结石者不宜服用含 嘌呤咼的食物，如 动物内 脏。 四、预防骨脱钙 伴甲状旁腺功能亢 进者，必须摘除腺瘤或增生 组织。鼓励 长期卧床者功能 锻炼，防止骨脱 钙，减少尿钙排出， 五、复诊 治疗后定期行尿液化 验、X线或B型超声检查，观察有无复 发、残余 结 石情况。若出 现腰痛、血尿等症状，及 时就 诊。
结石形
腹股沟斜疝 一、 术前指 导
1 、向患者介 绍 新材料的特征及新方法的 优点。使患者 对治疗全面了解，做到心中有数，减 轻或消除患者的 怀疑 和恐惧心理，愉快地配合治 疗。
2、皮肤准 备 手术切口距会阴部 较近，容易 污染。 术前 1 天为 患者剃除手 术 区皮肤的毛 发和 污垢，避免 术后切口感 染。 备皮须彻 底且防止剃破皮肤， 备皮后嘱患者淋浴，更 换清 洁衣裤 。急症患者 备皮后局部抹洗。
3、 择期手术术 晨嘱患者排空二便，便秘 严重者术前晚及 术 晨予通便灌 肠 。
二、 术后指 导
1、密切 观察阴囊及切口有无渗血，由于 该术 式创伤 小， 伤口渗液少，不需每日 换药， 术后 1 周伤口拆线。2、 术后 活动与饮食 术后6〜8h下床，恢复 轻微活动，如短距离 行走，下床排便等。硬膜外麻醉 术 后 8h 即可 饮水， 进半 流饮食， 术后第 1天可进普通饮食。局部麻醉 术后即可 进 食。嵌顿疝患者严格按医嘱 执行。 三、出院指 导
嘱患者 术后 3 个月内不宜参加重体力 劳动 或剧烈运 动
下肢静脉曲 张 一、 术前宣教
1、下肢静脉曲 张 病人，患肢浅静脉迂曲隆突，静脉壁 弹 性被破坏，有的部位极度薄弱，很容易破 损，因此高度 注意保 护患肢，尽量避免 长期站立，活 动时 穿着弹力袜或 弹力绷带，睡眠时抬高患肢，避免外 伤及虫咬 伤。
2、术前如局部有 溃疡 及急性感染 时，嘱病人 应卧床休 息，抬高患肢，并按医嘱于以抗感染治 疗 。
3、术 前两天，每日用肥皂和温水洗 净 患肢皮肤，以减 少感染的机会。双下肢静脉禁止静脉 输液。 二、 术 后宣教
1、静脉曲 张手术后即将患肢用 弹力绷带 自足背向大腿 方向加 压包扎，防止静脉剥脱部位出血， 维持弹力 绷带 包 扎 约 2 周左右。
2、静脉曲 张的患肢抬高 20-30 度。卧床期 间应间 断地 进行背屈活 动 。
3、静脉曲 张的手术后24~48小时可下床活 动。但需穿 弹力袜或用 弹力绷带 ，避免 过久站立或站立不 动。
4、术后第一天患肢足面若有水 肿，多因患肢 绷带 加压 过紧 所致。若静脉曲 张的患肢疼痛 应及时松开弹力绷带重 新包扎，或穿 弹 力袜。
三、出院指 导
1、出院后仍需穿 弹力袜或用 弹力 绷带 1-2 个月。 2、睡觉时 将患肢抬高 20-30 度。
3、平时应 保持良好的姿 势，避免久坐，坐 时双膝交叉 过久，以防静脉回流障碍 时发 生足背，足趾水 肿和微血管 血栓形成。
4、避免用 过紧的腰 带、吊袜和 紧身衣 裤。 5、保持大便通 畅 ，避免肥胖。
6、进行 预 防下肢静脉血流瘀滞的体操，促 进下肢静脉 血液回流，防止下肢静脉淤血，减 轻患肢沉重、 肿胀 、疼 痛等一系列症状。方法如下：全身放松，仰卧于床上，膝 关节伸曲运 动 10 次，必要 时可重复。
7、戒烟， 坚持适量运 动 。
肠梗阻 一、疾病 简 介
肠梗阻是由多种原因引起的 肠内容物不能正常运行及 顺利通 过肠腔。主要是由于 肠腔绞窄、肠管受压、肠壁病 变肠 管痉挛 、肠麻痹所致。按 发病原因可分 为机械性、 动 力性、血运性 肠梗阻；按 肠管有无血液循 环 障碍可分 为单 纯性和 绞窄性 肠梗阻。病人以腹痛、呕吐、肛 门停止排便、 停止排气 为 主要症状。 二、心理指 导
关心体 贴病人，耐心 倾听其因疾病所致的恐惧和 顾虑 ， 讲解治 疗方案，消除其 紧张、恐惧的心理 压力，积极配合 医护 人员的各种治 疗 和护理。
三、 饮食指 导
1、急性期和需手 术 者要禁食，待 肠 梗阻症状解除后 （即腹痛 缓解、腹 胀消失、有肛 门排气、排便、 肠鸣音恢 复正常）可 进食少量温开水或流 质 ，忌 进食易 产气的甜食 和牛奶等。随病情好 转逐渐进食半流 质、普食，宜少吃多 餐，早期以少渣食物 为 主。
2、术后早期要配合胃 肠 减 压，以吸出胃 肠 道的液体和 气体，减轻腹胀，利于伤口愈合。术后1〜2天，胃肠功能
恢复，有肛 门排气，可拔除胃管，并可 进 食，其原 则同 上。 四、作息指 导
1、术前指 导 血压平稳者，取半卧位，有利于胃 肠内 积液引流，使腹腔内炎性渗出液流至盆腔， 预防膈下 脓肿 ； 并能使腹肌放松，横膈下降，有利于呼吸。每 2h 翻身、拍 背，鼓励深呼吸， 协助活动四肢，每日 3 次，每次活 动 10min。肠梗阻症状有所 缓解后，可开始 协助离床活动，每 日2次，每次5min，逐日增加10min。
2、术后指导 术后 6h 血压平稳后取半卧位，以利于腹 腔充分引流，每 2h 协助翻身、拍背、鼓励深呼吸， 协助活 动四肢，每日3次。在术后第1天可每天活动10min;术后 第2天可增加到15min ；术后第3天可协助离床活 动每日2 次，每次5min，逐日增加到10min。注意劳逸结合。 五、特殊指 导
1、 胃 肠减压 通过胃肠减压，吸出胃 肠道内的气体和 液体，可以减 轻腹胀，降低肠腔内压力，减 轻腹腔内的 细 菌和毒素，改善 肠壁血循 环，有利于改善局部病 变 和全身 情况。
2、 留置胃管 胃管固定妥善，防脱出，保持有效的胃 肠减压，注意胃液的量和 颜色的变化。如 发现血性液体， 应及时处理， 严防肠绞窄的 发生。胃管内注 药前，先抽吸 胃液，避免过量引起不适。灌药后夹管1〜2h,防止药液反 流，影响 药效。
3、 保持口腔清 洁 坚 持漱口，每日 2 次，呕吐病人每 次呕吐后要用温开水漱口。因禁食后，口腔内分泌物减少，
细 菌入侵繁殖，易 发 生口腔炎、腮腺炎等。
4、 避免炎症 扩散 腹痛、腹 胀时 ，勿使用 热敷，避免 引起炎症 扩 散。
5、肠瘘并发症 术后 1周感到腹部 胀痛、高热，腹壁 切口红、肿，腹部 伤口有粪臭味液体流出， 应及时通知医 护人员；保持瘘口周 围皮肤清 洁干燥， 经 常用温水擦 净周 围污 物，涂氧化 锌软膏保 护局部皮肤，防止 发生皮炎，保 持引流通 畅 。
6、伤 口引流 保持引流通 畅 ，妥善固定引流管，勿折 叠、扭曲、脱出，配合 记录引流液的 颜色、 质、量。如 见 腹腔引流有 粪渣样液体流出，提示 肠瘘，应及时报 告医护 人员。 六、病情 观察指 导
1、术前定 时配合 测量体温、脉搏、呼吸和血 压 。如出 现下述临床特征， 应考虑有肠绞窄的可能，及 时告知医 护 人员 ，予以 处 理。
2、持续剧 烈的腹痛、呕吐 剧烈而 频繁。病情 发展迅速， 早期出 现休克，抗休克治 疗后改善不 显著。有明 显 的腹膜 刺激征，体温上升、脉搏增快，白 细胞计 数增高。
3、腹 胀不对称，腹部有局部隆起或触及有 压痛的 肿块 4、呕吐物、胃 肠 减压抽出液、肛 门排出物 为血性。 经 积极非手 术 治疗 而症状无明 显改善。腹部 X 线检查见 孤立、 突出胀大的肠袢，或有假 肿瘤状阴影；或 肠间隙增 宽。应 在抗休克、抗感染的同 时，积极配合做好 术前准 备 。 七、出院指 导
避免腹部受凉和 饭后剧烈运动、劳动，防止 发生肠扭 转。若有腹痛、腹 胀等不适， 应及 时就诊。
痔疮 、概论
1、内痔位于直 肠粘膜下，干燥大便排出 时易檫 伤粘膜， 使扩张 的血管破裂出血， 轻者答辩带 血后便后滴血，出血 量较少，重者由 较大血管破裂，出血呈 喷 射状，但便后能 自行止血。
2、长 期出血可引起 贫血，出 现头晕 、面色 苍白、法力 和消瘦。
3、增大的内痔在排便 时 脱出肛 门 ，开始 时便后痔能自 行回纳，继则不易回 纳，此 时患者会感到肛 门肿胀 、疼痛， 有排便未完感 觉。至晚期，因括 约 肌张力减退和肛管周 围 组织 松弛、站立 过久、用力咳嗽均可使痔核脱出，由于行 走活 动使脱出的痔核表面受摩擦，引起破 溃、感染，有渗 出液流出，有 时因感染刺激而出 现剧 烈疼痛。
4、外痔 平时无感 觉，过度劳累、站立或行走 过久， 肛门部有肿胀感或因大便干 结、用力解便、 剧烈运 动可引 起痔静脉破裂，血 块 凝集于皮下形成“血栓行外痔”，可 见到肛 门表面 红色肿块，大小似黄豆或胡桃不一，排便以 及咳嗽 时稍受 牵动均感 剧烈疼痛。混合痔 则具有以上两者 之症状 。 二、治 疗方法 1. 保守治 疗
卧床休息，症状 轻 者 3-5 天能愈，便后及每晚用温水坐 浴，然后将痔 疮锭纳 如肛 门，使之核收 敛 止血；或用中 药 苦参、 鱼腥草各二两水煮熏洗，亦有收 敛 止痛效果。如有 便秘，每晚服用石蜡油 轻泻剂 ，若内痔脱出水 肿，用 50%硫 酸镁热敷每日 2-3 次，每次 30 分钟，能使水 肿尽快消退。 2、注射硬化 剂
用于单纯 性内痔，将硬化 剂注射于痔基底的粘摸下 层 痔丛 周围组织 内，使之 产生化学反 应，促使、 纤维组织 增 生使静脉 闭 塞。 3、手 术治 疗
适用于病程 长、 经 常发作、症状明 显者
三、注意事 项
1、术前进少渣饮食，术后 2-3 日进流质饮食，然后改用无 渣或少渣 饮 食，如豆腐、粉皮、粉 丝、土豆泥、菜泥等。 烹调时 多用蒸、水煮、 焖、煨等方法，同 时适当增加果子 汁或菜汤，亦补充维生素C,渐转普食。
2、出院后勿食辛辣等刺激想食物、如烟酒、辣椒、胡椒、 生姜、蒜、葱等。多 饮水，多吃蔬菜、水果等多 纤维的食 物，以保持大便通 畅 。 3、活动 尽量避免久坐、久蹲，可随 时自行进行提肛及 缩 肛练习 ，以改善局部血液循 环，增 强肛门括约肌的功能。
4、 养成按 时排便习惯 ，多饮水、多吃蔬菜或 摄入食粮粗 纤 维 ，保持大便通 畅。 术 后不必限制排大便，便秘者可服用 液体石蜡油 20毫升，避免灌 肠， 术后 1：5000 高锰酸钾溶 液坐浴。
5、 术后 3个月内，每 2-3 周自行 扩肛一次，以防 术后肛门 狭窄， 6、复查时间 及指征 ， 一般无须复查，如发现术后肛门大 量出血（多因 结扎处 松动，结 扎痔坏死脱落引起） 时， 应 及时 到医院就 诊。
前列腺增生症
前列腺增生症：前列腺增生是老年男性常 见 疾病，其 病因是由于前列腺的逐 渐增大 对尿道及膀胱出口 产生的压 迫作用， 临床上表 现为 尿频、尿急、夜 间尿次增加和排尿 费力，并能 导 致泌尿系 统感染，膀胱 结石和血尿并 发 症。 一、 术前指 导
1、术前 2周戒烟酒，避免 劳累及情 绪激动，预防尿潴 留，有尿潴留者需要通 过导 尿等解除。
2、术前禁食 10~12 小时，以防止麻醉后呕吐物引起 误 吸。 术前晚 进行灌肠。 二、 术后指导
1、体位：平卧位， 术后 3 天改 为半卧位，行持 续膀胱 冲洗，勿使 导 管扭曲、受 压及脱落。
2、饮食： 肠蠕 动 恢复后可 进高蛋白，富有 营养的易消 化饮食，保持大便通 畅避免因排便用力使前列腺 窝 出血， 多饮 水，每日 2500—3000ml。
3、膀胱冲洗液的速度适宜， 过快会引起膀胱生理性收 缩频 繁，引起 痉挛 性疼痛。 过 慢不能及 时将渗血冲洗出来， 易形成血 块 堵塞引流管。
4、疼痛 时可作深呼吸运 动，必要 时可通过应用止痛 剂 缓解疼痛。
5、咳嗽、咳痰、深呼吸，可防止 坠积 性肺炎。
6、每日以 5%碘伏棉球擦拭尿道口 2 次，尿道口保持清 洁，勤 换内裤，尿袋低于膀胱水平以下，以防止逆行感染。
7、卧床期 间应进 行肢体活 动 ，防止静脉血栓形成。
8、拔除气囊 导尿管后， 应 勤解小便，防止膀胱内 压力 增高继发出血；由于老年人卧床 时间长 ，活动少，拔管后 不要立即离床活 动， 应逐渐增加活 动量，防止加重心 脏负 担。 三、出院指 导
1、进食易消化、含粗 纤维 的食物，防止便秘。
2、 多饮水，日 饮水量2000H3000ml。达到自 洁的作 用。 3、 术后 1—2 个月内避免 过度劳动 ，防止感冒，忌烟酒， 忌食刺激性食物，以防 继发 出血。
4、 术后多数膀胱功能低下， 3-6 个月仍有溢尿 现象， 因此需要 进行肛门括约肌的收 缩功能训练，吸气时缩肛， 呼气 时松肛后以尽快恢复尿道括 约肌的功能。
急性胰腺炎
一、 禁食及胃 肠减压的教育
禁食和胃 肠减压是治 疗本症的重要措施，以减少胃酸刺 激胰腺分泌。部分患者由于 对疾病的 认识 不够，尤其是在 症状明 显有所好 转时 ，认为少量进食没关系，特 别是有些 陪伴者 认为病人生病身体十分虚弱，需要 补养， 偷偷给 病 人进食，造成疾病加重或复 发。我 们反复 进行宣教， 让病 人及陪伴掌握禁食和胃 肠减压的目的和意 义。 二、 疾病知 识的教育
急性胰腺炎呈高分解代 谢 状态，免疫力低下，并 发 症 上升，非手 术 治疗 包括禁食，胃 肠减压 ，抗生素，抗胰 酶 ， 肠内外 营养支持治 疗。通 过耐心， 细致地向患者解 释有关 胰腺炎方面的基本知 识，禁食，胃 肠减压的目的及重要性， 饮食与胰腺分泌的关系，出入量 记录 的目的及方法， 监测 血糖及血，尿淀粉 酶的意 义， 让患者知道如何配合医生， 护士，主 动参与治 疗过 程。在住院期 间告知病人血糖的意 义及正常 值范围。指 导病人掌握正确 监测血糖的方法。以 便出院后 经常监测血糖水平。可 为调整药物剂量及 饮食提 供依据。指导病人每2个月〜3个月返院检查1次糖化血红 蛋白，每6个月〜12个月检查尿微量蛋白和眼底状况。 三、 卧床与活 动
指 导早期卧床休息，向患者解 释卧床休息有助于减 轻胰 腺负担，促 进组织 和体力的恢复，但要 经常变换 体位。指 导 患者采取正确的卧位， 剧 烈腹痛 时取弯腰、屈膝 侧 卧位。 四、 饮食指 导
急性胰腺炎患者急性期 应绝对 禁饮食，使胃 肠 道处于 “休息”状 态，从而减少胰腺分泌，降低胰管内 压 力。且 机体的高分解代 谢使脂肪、蛋白 质 迅速消耗，因此患者的 热量消耗比基 础值增高约50%，患者多 处于负氮平衡状 态， 应加强营 养支持。待血，尿淀粉 酶降至正常，腹痛消失后 开始进食少量流 质。讲解饮食原则，应供给充足的 热量， 低脂肪，适量蛋白 质 ，易消化，并避免食用刺激性及生冷 和易膨 胀食物， 严禁暴饮暴食， 应少量多餐，减 轻胰腺负 担，利于胰腺恢复。 让患者充分 认识 控制 饮食的重要性， 以免由于 饮 食不当引起胰
腺炎反跳。
五、 药物知识的健康教育
减少胰腺分泌的 药物有生 长抑素、胰升糖素和降 钙 素， 尤以生 长抑素和其 类似物奥曲 肽疗 效较好。向患者解 释药 物的治 疗作用，用 药时间 ，使用注意事 项 及有可能出 现的 副作用，及早 发现 异常，及 时处理。连续补 液及 营养支持， 使患者活 动受限，自理能力下降，易引起情 绪波动 ，应予 安抚，稳定情 绪，配合治 疗。 六、基 础生活教育
患者在禁食及胃 肠减压期间，易 导致口腔感染； 应指 导患者保持口腔清 洁，为防止 发生肺部感染，嘱患者 进行 有效咳嗽咳痰及适当活 动，指导患者形成良好的 卫生习惯 ， 减少并 发症 发 生。 七、各种 检查 的指导
患者在病程中不同 时期需多次 检查 肝肾功能、血生化， 血及尿淀粉酵、血常 规等实验项目，还需复查B超或cT等
大型检查。对干每次 检查的目的、意 义，我们均予以 详细 说明。 八、病情 观 察与指 导
患者由于禁食及 肠胃减 压可有咽喉部不适口渴 饥饿等 现象，可指 导患者用棉 签沾水湿 润双唇及咽喉部。并嘱患 者尽量在床旁排便，防止体力不支 导致晕倒摔 伤， 对解痉 止疼 药物所致的口干呼吸道分泌物 变粘不易咳出等 现象予 以说明，告知 为正常 现象。
九、做好出院后的 饮食指 导 1、绝对禁止 饮酒和进食辣椒， 浓茶，咖啡，禁食高脂肪食 物。以清淡食物 为主，避免含糖高食物如蜂蜜、糖果。少 吃油 腻制品，同 时要特 别注意饮食卫生， 预防肠道感染。 防止暴 饮暴食。大量 饮酒、 进食过多的脂肪性食物， 势必 加重胰腺的分泌功 能。
2、嘱患者注意休息 ,，劳逸结合，适当 锻炼，积极预防和 治疗 胆道疾病 。
3、保持心情舒 畅 ，避免生气大怒； 4、定期复 查，出院后 1个月、 3个月、半年复 查一次。如 出 现 持 续 性腹痛， 阵发 性加 剧 并伴有 恶 心、呕吐等症状 时 ， 应及 时来院就 诊。
5、指 导预 防并 发症糖尿病的急性并 发 症主要包括：低血糖、 酮症酸中毒及高渗性昏迷，告知病人低血糖的主要症状： 如饥饿 感、头晕、心悸、出汗、 恶心、呕吐、腹泻、病人 出现高热、昏迷等症状 应及时就诊 。平 时要在医生指 导下 正确应用降糖药，使血糖 维持在6. 1 mmokL〜
11. 1 mmokL为宜。如出现低血糖反 应应立即口服糖 类食 物。糖尿病病人的皮肤感染后不易愈合.所以
轻 微的 创伤
也应及时到医院 处理。以防 损伤 久治不愈，引起 严重感染。 6、选择 适合自己的运 动方式循序 渐进 ，不可太 劳累，持之 以恒。要选择合适的时间，如饭后1 h,运动方式以散步、 慢跑、打太极拳、 骑自行 车等有氧运 动。并随身携 带糖尿 病救助卡、含糖食品以 备 急用。
骨折患者健康指 导
1 、病人 创伤 初期，骨折肢体的疼痛、或 伤口的出血会 产生 恐惧心理。骨折 严重的担心肢体功能受影响，日后生活不 能自理，会出 现焦虑 。住院后病人脱离工作 岗位， 亲属与 朋友不能一直陪伴在身 边 ，病人会有寂寞孤独感。病情比 较严重的，特 别是肢体 毁损伤 患者，治 疗时间长 ，担心花 费多，不能自理生活， 给家庭造成 负担，以后又不能恢复 劳动 能力，患者会 产生忧郁感和失望心理， 针对 病人的 这 些心理 问题 ， 进行健康教育。
2、 待病人情 绪稳 定后耐心的向病人解 释， 过度的焦 虑会破 坏心理平衡，影响治 疗效果。保持良好的心 态，有利于身 体的康复。列 举已治愈并且肢体功能恢复好的病例来 说服 病人。使其增 强战胜 疾病信心。 3、 多数病人 对手术产生恐惧。 应给讲 解手术的必要性和安 全性， 应相信主任和主治医生的医 术。让病人以良好的心 理状 态，配合治 疗。
骨牵 引患者健康指 导
1. 牵引前清 洁牵 引部位皮肤。
2. 多饮水，多吃粗 纤维 素食物，以 预防便秘。 颌枕带和颅 环弓牵引时，以流 质、半流 质、 软食为宜，防 呛咳及食物 呛入气管。 进 食速度要均匀且慢，一口一口地咽，若病人 出现 堵塞气管 现象，立即大声呼救。
3. 体位： 头 部 牵引抬高床 头，下肢 牵引抬高床尾，以保持 牵引力与体重的平衡。 4. 护 理方法指 导：
⑴不能随意增减 牵引重量，若 牵引重量太大可引起 过 度牵 引，使骨折端 发 生分离移位； 牵引力太小， 则不能达到复 位和固定目的，而致骨折畸形愈合。照片或外出做 重量来 维持牵引，以防移位。
⑵不能在 牵引装置上盖物、 缩短或加 长牵 引绳至牵引装置 的砝 码倚床或落地，以免引起 牵引重量相 对 减小，影响 牵 引效果，故 应保持牵引砝 码悬空和不靠床沿。
⑶在冬季暴露肢体可穿厚袜套或棉腿套保 5. 并发症的预防：
⑴牵引后若肢体出 现麻木、指（趾）端 颜色苍白或 发紫、 感觉迟钝 、不能运 动等血运障碍 时应 告诉医护人员。病人 应做力所能及的活 动，如肌肉等 长收缩、关 节活动等，平 时应用足托板或保 护垫将足底 垫起，防止足下垂。
⑵预防坠积 性肺炎：特 别是老年人在卧床期 间应练习 深呼 吸，用力咳嗽，定 时拍打背部，利用拉手 练习上身活 动， 有利增加肺活量，排出呼吸道分泌物，从而
预 防肺部感染
⑶预防褥疮：由于牵引后活动受限，容易造成身体局部 组 织长期受压，血液循 环障碍， 组织营养缺乏而引起褥 疮。
护，以防 冻伤 。
检查 、
进手 术室前均不能放松 牵引装置，可用手握住 牵引弓代替 牵引砝 码的
石膏固定患者健康指 导
（ 一） 、饮食指 导 1 无需卧床休息的骨折患者可 进行普 通饮食。2 需卧床休息的骨折患者 应多吃蔬菜 , 水果等含粗 纤维食物,以促进肠蠕动,预防便秘。 3 戒烟酒 ,避免刺激 性饮食。4 多吃钙质丰富的食物 ,如牛奶 ,豆制品等。
（ 二 ） 、体位指 导 四肢的石膏固定 , 需将患肢抬高 . 卧位休 息时,患肢应予枕垫抬高，使患处高于心脏15CM利于患肢血 液循环及淋巴回流 ,预防肿胀.勿患侧卧位,避免压迫患肢 . 上肢石膏固定患者 , 坐位或站位 时, 可用 悬挂带, 将患肢屈肘 90 度吊于胸前。 （三）
2 、应用促骨愈合 , 消
3 、根据需要 应
4 、注意用 药后不良反 应, 及时报 告医护人员处
肿活血药物,如伤科接骨片 ,鹿胍多 肽等. 用钙剂 . 理。
（ 四 ） 、特殊指 导 1 、 进行石膏固定前 应 注意： 1） 有伤 口 者先换药;2） 病人配合 摆好体位,以确保舒适 ,安全,保暖;3） 打石膏部位皮肤 药清洁。2 、石膏未干 时,不应覆盖被物 , 保持室内空气流通 .冬天可用 风筒吹干,以加速其干固 ;避免 外物 压 迫石膏。 3 、抬 动 未干的石膏 时 要用手掌托 , 避免再 石膏上 压出手指的凹陷以致肢体受 压、4 、保持石膏清 洁 , 干燥,如石膏被 污染时,及时通知医 护人员更换或处理。 （五） 、行为指导 主要是患肢的功能 锻炼, 以循序 渐进为 原则, 活动范围由小到大 , 次数由少到多 , 锻炼以不 觉疲劳及 引起疼痛 为宜：1 、早期康复 自伤后或术后 3—6周以内, 此期主要表 现为肢体肿胀,局部疼痛 .。1） 、抬高患肢 ,消 除肿胀. 2）、经常活 动未固定的关 节. 3） 、固定的肢体行
肌肉舒 缩活动, 如上肢的手指伸屈 , 握拳活 动; 下肢的踝 泵运 动;股四头肌舒缩活动.每日进行多次,每次 15-20 分钟。2 、 中期康复 自伤后或术后 3—6周起至 8—1 0周左右.表现为 肢体肌肉萎 缩明显, 固定的关 节僵硬. 此期康复的目的是恢 复肌力和关 节活动.应逐渐增加肌力 锻炼,增加关节活动量, 但由于骨折初步愈合 ,故用力屈曲关 节或被动屈曲关 节应慎 重. 。 3、 晚期康复 骨折愈合并去除石膏固定 , 上肢骨折 可从轻到
、用药指导 1 、抗炎治 疗.
重提物 锻炼肌力,下肢可扶拐不 负重行走,逐渐弃 拐行走。
（六）、病情 观察指导 石膏固定期 间,如出现以下情况 ,应 及时报告医护人员进行相应处理： 1 、与健 侧皮肤相 对照, 发现患肢指 （趾）端皮肤 颜色苍白,发绀（呈紫色 ）或肿胀 时; 2 、石膏内某 处 或骨室部位有疼痛或有 脓性分泌物流 出 , 嗅之有腐臭味 时 ; 3 、石膏有渗血 , 并且渗血范 围 逐 渐 增大时; 4 、石膏敷料 过紧, 引起不适感 时; 5 、当患肢 肿胀 消退后石膏固定松 动时。
前列腺增生患者健康指 导
（一）、培养良好的 饮食习惯 ，提倡均衡 饮食，不吃辛辣 刺激性食物，禁烟酒，少 饮咖啡、 浓茶，多 饮凉开水，多 选择 高纤维 和植物性蛋白，多吃新 鲜蔬菜、水果、粗粮、 大豆、蜂蜜。 （二）、休息与活 动 指导：
1、前列腺增生病人 应尽量从事 轻体力劳动 ，注意休息，防 过 度劳累，以免引起尿潴留。冬天 应注意保暖， 预 防感冒。 2、性生活要适度，防止前列腺 过 度充血。
3、手术后 3个月内不 骑自行车，不走 远路，不提重物，不 用力排便，不同房。避免 长期坐硬椅子，作息定 时 。避免 剧烈运 动，可 进行散步、打太极拳等。
（三）、治 疗 泌尿系炎症： 1、不留尿，不憋尿。 2、常做 提肛运 动锻炼 膀胱括 约肌的功能，减少 术后尿失禁的 发 生， 若出 现尿失禁，除 坚持做提肛运 动外，严重者可用尿控 阀 协助控制排尿。
（四）预防便秘：指 导病人按肠蠕动方向按摩，即升 结肠T 横结肠T给予润肠剂 或缓泻剂，必要 时行低压 灌肠。
（五）指导病人自我 监测 ：术后 2~30 天，凝固坏死 组织脱落， 5%病人可出 现血尿，只要排尿通 畅 ，多 饮水可自行消失。 因前列腺 窝的创面往往需要 2~3个月的 时间才能完全被粘 膜覆盖，如便秘或用力 降结肠T乙状结肠，每日数次，促 进肠蠕动。如 果以上无效，可适当
过猛，活 动过多，都有再出血的可 能，若出 现继发 性大出血，血 块阻塞尿道，要及 时 到医院 处理。
膀胱 肿瘤患者健康指 导
1、应遵医嘱按 时服用 药物，并注意服 药后有无不良反 应。 2、每隔 3个月复 查膀胱镜。 3、定期行膀胱灌注化 疗 。
4、注意多 饮 水，每日在 2000ml 以上，防止尿路感染和 结 石的形成。 观察有无血尿，排尿是否通 畅 。
5、嘱病人加 强营 养，参加适宜的 锻炼 ，保持心情愉快。
6、回肠膀胱手术3个月后门诊复查胸片、B超、尿常规、 肾 功能、 IVP 及尿囊造影等。
泌尿系 结 石患者健康指 导 （一）、非手 术治疗健康指 导：
1、 多 饮水，每日 饮 水量 2500ml 以上，保持每日尿量大于
2000ml 。大量 饮水配合利尿解 痉药 物有利于小 结石的排出， 起到内冲刷的作用。
2、 加 强运动：选择跳跃性运动可促进结石排出。 3、 观 察每次排出的尿液，有无 结石排出。 4、 肾绞痛发作时，可 给予解痉止痛药物治 疗。
5、根据 结石的成 为调整饮食。含 钙结石者限制含 钙、草酸 成分多的食物 , 如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、 坚果和 动物脂肪； 浓 茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等。尿酸 结石 不宜食用含 嘌呤高的食物，如 动物内 脏、豆制品、啤酒等。
（二）、体外冲 击波碎石健康指 导 ：是依靠冲 击 波聚焦于 结石上，
将 结石击碎，一般碎石 选择直径2.5cm以下的结 石。 1、 碎石前明确 诊断 。
2、 告知患者 术前肠道准 备的重要性，因 为肠道内容物及气 体可阻断冲 击波传播，消弱冲 击波能量，影响碎石效果。 碎石前晚服用番泻叶 30g 加开水 500ml 泡服，或一次口服 20%甘露醇 250ml 后， 饮水 250-750ml ，刺激 肠蠕动，促 进 排泄。碎石当日晨禁食，禁水。 3、 碎石后多 饮水有利于 结石的排出，配合体位排石。 肾上 盏、中 盏、输尿管中上段 结石患者，指 导向健侧卧位或立 位同时轻叩腰部。 肾下盏结石，再憋尿 时采取头低脚高位 或倒立，以后采取健 侧卧位，清叩 肾区。巨大 肾结石术后 限制活 动，以控制 结石排出速度，防止阻塞 输尿管。 输尿 管结石碎石后 24小时可做剧烈运动，如跳 绳、蹦台阶等， 促 进结 石排出。但 肾结 石患者碎石后要卧床休息 1-3 天逐 渐加大活 动 量。
4、 碎石后后排尿 时应 注意收集尿液，及 时了解碎石效 果。 5、 再次碎石后治 疗间隔不应少于 7 天。 6、 碎石排出 过程中，可能引起 肾绞 痛。
7、 碎石后 观 察排尿情况，尿色、量，及 时 了解有无尿路梗 阻，血尿及尿潴留等症状。
8、 肾结石患者碎石两周后可 进行复查尿路平片，了解碎石 排出情况。 肾损伤 患者健康指 导 1、卧位和休息
（1） 绝对 卧床休息至少 2-4 周，待病情 稳定后，尿 检查 正常，才能离床活 动 ，由于 肾组织较 脆弱，修复需要一定 的时间，过早活动可能再度出血，加重 肾脏 的损害。
（ 2） 合并骨盆骨折的病人， 应卧硬板床，防止骨折移位 而刺伤附近的组织，加重 损伤。
（3） 休克时取平卧位，以保 证脑组织 血液供 给，防止脑 缺氧。
2、 多饮水，饮水量在 3000ml/ 日以上，以 补充血容量，保 证足 够的尿量，达到冲洗尿路，促 进肾脏 功能恢复的目 的。 3、检查指导
（1） 留尿 进行比色，其目的是 为了观察排出血尿的 浓度 变化，了解 肾脏出血情况，尿液 颜色变浅， 说明肾出血已 逐渐减少， 颜色变深表示仍有 肾出血或 肾出血加重，其方 法是：将每次排出的尿液，按 时间 、序留入 试管架上已准 备好的清 洁玻璃试管内 进行比例。 （2） 行CT检查可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血 肿范 围，显示无活力的 肾组织 ，并可了解肝、脾、胰腺及大血 管的情况。
（3） 行B超检查和静脉肾盂造影检查，其目的是 为了了 解肾脏损伤 的程度、 类型及 对侧肾脏 功能。
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