单位公章：
劳动保障证号 申请退费事由： 现有我单位参保职工 （社会保障卡号；身份证号），因员工辞职报告交迟 申请退缴 2014 年 11 月期间的社会保险费。 单位负责人： 联系电话： 填 报 人： 填报时间： 单位名称 退缴金额合计： 初审意见： 初审人： 年 月 日 复核意见： 审核人： 年 月 日 注：1、“申请退费事由“须填写具体内容。
2、办理退费时，需附人力资源和社会保障部门审核通过的相关材料原件。 3、本表一式两份，社会保险经办机构、缴费单位各一份。 4、社会保险咨询电话12333，网址
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