正常CT报告书写模板

正常CT报告书写模板

各个地方各间医院乃至每一个医生的CT报告书写适应都不同但都遵循必然的模式书写大体上格式大同小异以下正常CT报告书写模板仅供参考有病变的报告书是在正常CT报告书上添加删减而成

1头颅CT扫描

平扫显示颅内各层未见异样密度灶脑室系统大小、形态如常脑沟、裂不宽脑中线结构居中骨窗观察颅骨骨质未见异样

意见头颅CT扫描未见异样 2垂体CT扫描

增强扫描显示垂体体积无增大密度均匀表面滑腻垂体柄居中双侧海绵窦对称鞍上池无受压骨窗观察蝶鞍及临近骨质结构完整

意见垂体CT扫描未见异样 3眼眶CT扫描

平扫显示眼球环壁完整球内未见异样密度灶眼内肌对称未见增粗及异样变细视神经未见异样密度灶眶内脂肪间隙清楚骨窗观察眼眶壁视神经管眶上裂眶下裂未见破坏扩大

CT意见眼眶CT扫描未见异样 4鼻咽鼻窦部CT扫描横断面

平扫显示鼻咽顶后壁无增厚表面滑腻双侧壁软组织对称咽隐窝

及咽鼓管开口无变窄咽旁间隙清楚双侧上颌窦筛窦蝶窦充气良好粘膜无增厚骨窗显示颅底各组鼻窦壁骨质结构完整

意见鼻咽鼻窦CT扫描未见异样 5中耳乳突CT扫描

平扫骨窗显示双侧乳突气化良好密度无增高小房间隙清楚双侧内听道对称无扩大中耳骨质结构完整鼓室无增大听小骨未见破坏

意见双侧中耳乳突 CT扫描未见异样 6胸部CT扫描

平扫肺窗显示两肺纹理清楚走向散布无异样肺实质未见渗出或占位性病变纵隔窗显示两肺门无增大气管支气管通畅强化血管及脂肪间隙清楚纵隔未见肿大淋巴结胸膜、肋骨及胸壁软组织未见异样

意见胸部CT扫描未见异样 7腰椎颈椎胸椎椎间盘CT扫描

平扫各层显示L34 -L5S1椎间盘未见脱出或膨出征象硬膜囊及双侧神经根未见受压硬膜囊前脂肪间隙存在黄韧带无肥厚双侧腰大肌对称无肿胀骨窗观察L3-S1椎体及椎小关节骨质未见异样定位片见腰椎生理弯曲存在

意见L3-S1腰椎颈椎胸椎类似椎间盘CT未见异样 8上腹部CT扫描

平扫显示肝内未见异样密度灶表面滑腻肝叶比例协调肝裂不宽 肝内外胆管无扩张胆囊不大壁不厚内未见高密度灶胰腺大小形态未见异样脾不大质均匀腹膜后未见肿大淋巴结增强后肝胆胰脾未见异

样强化灶

意见肝胆胰脾CT扫描未见异样 9男性盆腔CT扫描

平扫显示前列腺无增大表面滑腻密度均匀增强后前列腺强化均匀膀胱充盈良好壁不厚内未见高密度灶膀胱精囊角呈锐角盆腔内脂肪间隙清楚未见明确异样密度灶及肿大淋巴结

意见盆腔 CT扫描未见异样 10女性盆腔CT扫描

平扫显示子宫表面滑腻无增大宫体密度均匀 膀胱充盈良好壁无增厚内未见高密度灶盆腔内脂肪间隙清楚未见明确异样密度灶及肿大淋巴结增强后子宫强化均匀

意见盆腔 CT扫描未见异样 11肾区CT扫描

平扫显示双侧肾上腺形态位置及大小无异样两肾轮廓清楚光滑肾实质密度均匀肾盂肾盏无扩大内未见高密度灶肾周脂肪间隙清楚椎旁软组织无肿胀增强后双侧肾肾上腺未见异样强化灶

意见双侧肾肾上腺CT扫描未见异样

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