墨毳鹚ｌ缯壤 ２０１４年９月第９期 急性脑梗死应用磁共振多种技术的早期诊断价值对比研究 钟善刚 （四川省江油市九零三医院放射科 四川 江油 ６２１７００） 【摘要】 目的：对比研究急性脑梗死应用磁共振多种技术的早期诊断价值。方法：随机抽取２ｏ１２年２月一２ｏ１４年７月本院接诊的６０例急性脑梗死患者作为研究对 象，所有患者均经磁共振多序列扫描，对其临床资料进行回顾性分析。结果：ＤＷＩ、Ｔ２ＷＩ可在发病４８小时内发现全部病灶，ＤＷｌ在６、２４小时内发现全部病灶、Ｔ２ＷＩ在２４ 小时内部分发现病灶；ＮＲＡ发现，病灶直径＞１５ｒａｍ者脑动脉异常率高于病灶直径＜１５ｒａｍ者，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ ０５）。结论：多序列磁共振技术可在急性期、超 急性期发现脑梗死灶，对提高临床诊断率具有重要意义。 【关键词】 磁共振；早期诊断；急性脑梗死 【中图分类号】Ｒ４４５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】２０９５—６８５１（２０１４）Ｏ９ 脑组织缺血坏死是脑梗死的主要致病因素，临床将发病≤４８ｈ的脑梗死称为急 ２．２ ＭＲＡ血管改变与病灶大小的关系 性期脑梗死，其具有较高的发病率、致残率、死亡率。早期诊断及治疗对改善患者预 根据病灶大小将患者Ａ（梗死灶直径＞１５ｒａｍ）、Ｂ（梗死灶直径＜１５ｍｍ）两组 后具有重要意义。及时准确的评估急性脑梗死患者的病情，针对病情选择有效的治 均经ＤＷＩ测量，ＮＲＡ发现，病灶直径＞１５ｒａｍ者脑动脉异常率高于病灶直径（ 疗方案为改善患者预后的关键。近年来的临床实践表明 ，影像学检查在脑梗死 １５ｒａｍ者，二者比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见下表２。 评估方面具有重要作用，可为ｌ临床脑梗死的治疗提供重要参考。多模式磁共振成像 表２ ＭＲＡ血管改变与病灶大小的关系 技术可提供早期脑缺血损伤范围、脑血管受累情况等信息，本文以６ｏ例急性脑梗死 患者作为研究对象，对比研究急性脑梗死应用磁共振多种技术的早期诊断价值，现 做如下报道： １ 资料与方法 １ ｌ一般资料 随机抽取２０１２年２月一２０１４年７月本院接诊的６Ｏ例急性脑梗死患者作为研 究对象，患者发病时间均≤４８小时，所有患者均于发病４８小时内完成首次头颅ＮＲＩ 检查，５例于起病６小时内完成检查；患者临床表现为不同程度的失语、肢体偏瘫、 麻木等症状；经常规治疗后，于起病９．８±１．３天内完成头颅ＭＲＩ复查；其中男２９ 例，女３１例，患者年龄３９～８Ｏ岁，平均年龄６２．８±３．２岁。 ｌ，２方法 ３讨论 ＭＲＩ检查：采用ＰＨＩＬＩＰＳ １．５Ｔ超导型全身磁共振扫描仪及配套的８通道头颈 脑组织急性缺血会引起脑供血不足，导致细胞缺戴，ＡＴＰ合成受阻，钠离子、钙离子 联合线圈。造影剂采用钆双胺注射液（国药准字Ｊ２０１０００６１通用电气药业（上海）有 进入细胞，钾离子大量外流，导致细胞产生毒性水肿，水分子弥散运动速度降低，此 限公司）。成像序列包括他ｗＩ、ＤＷＩ、ＭＲＳ等。 时ＤＷＩ呈异常高信号【３］。此时细胞总合水量未增加，因而Ｔ２ＷＩ无异常病灶出现。 由２名磁共振医师和２名神经科医师单独阅片、分析，记录患者磁共振Ｔ２ＷＩ、 多项临床实践表明，脑缺血数分钟至数小时后ＤＷＩ上即可出现高信号。除此之外， ＤＷＩ、ＭＲＡ等信号表现。将获得的ＤＷＩ图像及ＭＲｓ图像上传工作站进行后处理及 ＤＷＩ在发现小的新梗死灶及区分新旧梗死灶方面较常规ＮＲＩ更为优越，尤其在区 数据分析。 ＭＲＡ显示动脉分级ｌ２ Ｊ：０级：正常；１级：信号减弱；２级：狭窄处或狭窄后信号 分超急性期脑梗死病灶方面，其具有较高的灵敏度和特异度。随着出血时间的延 长，血脑屏障会受到破坏，脑血管发生水肿，此时其含水量增加，由于Ｔ２ＷＩ对总含 丢失；３级：狭窄处及狭窄后分支信号完全丢失。 水量较为敏感，因而此时可显示出病灶【 。ＭＲＩ可在常规共振序列中完成，且无需 １．３统计学处理 注八对比剂，在诊断大脑中动脉等颅内大血管狭窄或闭塞方面具有较高的准确性。 所有数据均经ＳＰＳＳ１７．０软件处理，计量资料应用平均值±标准差（ ±ｓ）表 本组研究中，对６ｏ例急性脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析。结果显示， 示，采用ｔ检验，计数资料以百分率（％）表示，采用ｘ 检验，Ｐ＜０ ０５为差异有统计 学意义。 ＤＷＩ、Ｔ２ＷＩ可在发病４８小时内发现全部病灶，Ｄ７￣Ｉ在６、２４小时内发现全部病灶、 Ｔ２ＷＩ在２４小时内部分发现病灶，ＭＲＡ发现，病灶直径＞１５ｒａｍ者脑动脉异常率高 ２ 结果 于病灶直径＜１５ｒａｍ者，因而，本研究可证实，多序歹！ｊ磁共振技术可在急性期、超急 ２ １ ＤＷＩ与Ｔ２ＷＩ诊断对不同发病时间脑梗死患者的灵敏度 按起病时间将患者分为Ａ（起病时间≤６小时）、Ｂ（起病时间７～２４小时），ｃ 性期发现脑梗死灶，对提高临床诊断率具有重要意义。 （起病时间２５～４８小时）３组，Ｔ２ＷＩ及ＤＷＩ检出脑梗死病灶例数见下表１。 参考文献 表１ ＤＷＩ与Ｔ２ＷＩ诊断对不同发病时间脑梗死患者的灵敏度 ［１］ 张密堂，刘慧敏，刘震，等．磁共振ＤＷＩ技术在超急性期脑梗死诊断中的价值 【Ｊ］齐鲁医学杂志，２００８，２３（１）：６４—６６． ［２］ 王秀河，黄力，刘斯润，等．人脑不同弥散梯度方向弥散加权像的研究［Ｊ］中 国医学影像技术，２００２，１８（１）：８２—８４ 【３］ 张立新，康健，张艳辉，等．ＮＲＡ与ＭＲＩ联合检查对脑梗死的诊断应用中国实 用医药，２００９，５（４）：１４—１５ ［４］ 刘克，李志铭，黄勇多序列磁共振技术在急性脑梗死早期诊断中的价值分析 ［Ｊ］医学研究杂志，２０１０，３９（１１）：４３—４５． 肺磨玻璃密度高分辨率ＣＴ的诊断和鉴别诊断意义 雷爱春 储 燕 （江苏省淮安市楚州医院 江苏 淮安 ２２３２００） 【摘要】 目的：在高分辨率ＣＴ（ＨＲＣＴ）下，对患者的肺部磨玻璃密度进行仔细的研究观察，并且对研究探讨其诊断鉴别意义。方法：自２０１２年４月到２０１３年１０月 期间，本院的呼吸内科选取了３４例肺部发生病变的患者，经过相应的ＨＲＣＴ检查后对其进行分析。其中具体研究患者的磨玻璃密度，对其具体的分布范围，边界变化，以 及其他征象进行仔细的观察。其中有２Ｏ例患者分别通过气管镜、穿刺活检、实验室进行检查后确诊，剩余的ｌ４例患者是在临床上确诊的。结果：对于以间质病变、外周 分布以及肺磨玻璃密度阴影为主的患者，通过对边界的观察，发现其具有多变性，并且很模糊，同时伴有闯质病变的征象。而对于实质病变为主的患者，其阴影的分布具 有局限性，并且分布边界非常清楚。除此之外，对于慢阻肺患者，通过ＨＲＣＴ检测，其肺磨玻璃密度主要呈外周以及中央分布，通过对患者的病灶区进行观察，发现患者的 肺部小血管明显变粗。结论：对于肺间质、实质病变以及通气流血障碍性疾病能够通过ＨＲＣＴ检查，进而来分析肺磨玻璃密度，对一些容易混淆的病症，在临床诊断以及 区分方面具有一定的作用，同时能够有效的缩小诊断的范围，有助于对治疗方案进行制定。 【关键词】 肺磨玻璃密度；肺实质病变；肺间质病变；ＨＲＣＴ； 【中图分类号】Ｒ４４５ 【文献标识码ｌＡ 【文章编号】２０９５—６８５１（２０ｔ４１０９ 肺磨玻璃密度属于一种非特异性征象，其具体表现为肺密度具有轻度增高的 例，其中男性患者有１８例，女性患者有１６例，患者的年龄分布在１８～７１岁之间，平 征象，截止到目前，尚未发现作为某种疾病的特异性表现。但是，肺磨玻璃密度表现 均年龄为５２．６岁。其中间质病变患者有９例，伴有典型的临床症状，对３４例患者 的相关伴随症状以及分布形态有自身的特点。与此同时，以肺间质、实质为主的病 都进行激素治疗，治疗时间为６个月左右，在治疗期间，再对患者进行２次肺部 变也具有一定的规则性。本次对３４例患者通过ＨＲＣＴ检查后，回顾研究探讨肺磨 ＨＲＣＴ扫描。肺实质性病变患者有１１例，慢阻肺病患者有ｌ４例。 玻璃密度，并且显示出征象的相关意义。 １．２ ＦＧＣＯ的鉴别诊断 １ 资料与方法 一般在恶性肿瘤中能够发现ＦＧＧＯ，例如腺癌、支气管肺泡癌等，通过ＣＴ，其具 １ ｌ 一般资料 体表现为肺周围区磨玻璃结节，其中有一部分会伴有胸膜凹陷或者是支气管截断， ２０１２年４月至２０１３年１Ｏ月，我院就诊的肺部病变表现有磨玻璃密度的患者３４ 而且随着病变的进一步发展，其成分就会越来越多。 ．．—－——４９６．－－．——