维普资讯 http://www.cqvip.com 实用中医药杂志 ２００８年９月 第２４卷９期（总第１８８期） Ｑ ！ Ｑ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２００８ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．９ 需要注意的是，治疗前要对冠心病心绞痛患者进行系统 血塞通滴丸治疗 冠心病心绞痛５６例观察 评估（包括危险分层与治疗策略的风险性评估），争取做冠脉 造影和肌钙蛋白检查排除急性冠脉综合征可能性，如药物治 疗效果不明显，有ＰＣＩ（经皮冠状动脉介入治疗）指征应进行 ＰＣＩ治疗。 梁时才 （兴业县人民医院，广西兴业５３７８００） ［中图分类号］Ｒ５４１．４［文献标识码］Ｂ ［文章编号】１００４—２８１４（２００８）０９—５６４—０１ 笔者近年来用血塞通滴丸治疗冠心病心绞痛５６例疗效 满意，现报告如下。 １ 临床资料 ５６例均为门诊患者。其中男３１例，女２５例；年龄５１～ ７９岁，平均６４岁。 均符合冠心病西医诊断标准…，静息、动态或负荷试验的 心电图或超声心动图检查有心肌缺血的改变，而无其他原因 解释，又伴有动脉粥样硬化的易患因素。进行选择性冠状动 脉造影检查或冠脉内超声检查可确立诊断。 中医辨证分型根据１９８５年全国冠心病辨证论治研究座 谈会制定的《冠心病心绞痛中医辨证试行标准》，分为气滞血 瘀型（胸闷或胸痛，舌质紫暗有瘀点，脉弦或涩）２８例，痰瘀交 阻型（胸部痞满闷痛、纳呆、舌质暗有瘀点、苔腻、脉滑）７例， 气虚血瘀型（胸闷或胸痛、心悸气短、倦怠懒言、乏力食少、面 色少华、舌质有瘀点，脉细）２１例。 ２治疗方法 用云南金不换（集团）有限公司药业分公司生产的血塞 通滴丸２０丸，每日３次，１个月为一疗程。 ３疗效标准 显效：症状及心律失常消失，心电图等实验室检查恢复正 常。有效：症状减轻或发作间歇时间延长，实验室检查有改 善。无效：主要症状及心电图无改变。 ４治疗结果 治疗１个疗程后，显效１８例（３２．１４％），有效２５例 （４４．６５％），无效１３例（２３．２１％），总有效率７６．７９％。各型 疗效比较见表１。各证型间总有效率经 检验，气滞血瘀型 与气虚血瘀型无显著差异（Ｐ＞０．０５），痰瘀交阻型与气滞血 瘀型及气虚血瘀型间均有显著差异（Ｐ＜０．０５）。 表１各型疗效比较例（％） ５讨论 血塞通滴丸主要含三七总皂苷，具有扩张冠状血管、增加 冠状动脉血流量、舒张血管平滑肌、降低心肌耗氧量、防止心 肌缺血的作用。Ｉ临床观察表明，血塞通滴丸对气滞血瘀和气 虚血瘀两类型冠心病心绞痛治疗效果显著，其中以气滞血瘀 型为明显，气虚血瘀型次之，痰瘀交阻型效果较差。所以要辨 证应用，方能提高疗效。 ［收稿日期］２００８—０７—０７ ・５６４・ ［参考文献］ ［１］陈灏珠．实用内科学［Ｍ］，第１１版，北京：人民卫生出版 社，２００３．１３７２． ［２］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ］，南京：南 京大学出版社，１９９４．３０， 地黄饮子合涤痰汤加减 治疗血管性痴呆疗效观察 王利军，原春山 （辉县市中医院，河南辉县４５３６００） ［中图分类号］Ｒ７４９．１ ３［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００４—２８１４（２００８）０９—５６４—０２ ２００２年２月以来，笔者采用益肾健脾、涤痰化瘀法治疗 血管性痴呆６ｏ例效果较好，现报道如下。 １ 临床资料 共１１６例，均为我院门诊患者，符合美国精神病协会《精 神病障碍的诊断与统计手册》中血管性痴呆的诊断标准 ，且 经长谷川痴呆量表评分低于３０分。中医诊断符合《中医内科 学》中痴呆诊断标准 ，１ １６例随机分为治疗组６０例及对照 组５６例。治疗组男５０例，女１０例；年龄５２—７６岁，平均 ６３．２岁，病程５个月一３年，平均１．８年；按长谷川痴呆量表评 分平均为１９．１分。对照组男４４例，女１２例；年龄５４—７５ 岁，平均６３．８岁；病程４．５个月一３年，平均１．７８年；按长谷 川痴呆量表评分平均为１８．９分。两组发病年龄、性别、病程、 病情等比较具有可比性（Ｐ＞０．０５）。 ２治疗方法 治疗组：用益肾健脾，涤痰化瘀法。方选地黄饮子合涤痰 汤加减。药用熟地黄２０ｇ，山萸肉１５ｇ，炙何首乌２０ｇ，肉苁蓉 １２ｇ，巴戟天１５ｇ，石斛１２ｇ，人参９ｇ，黄芪３０ｇ，石菖蒲１２ｇ，姜半 夏１２ｇ，白术１２ｇ，陈皮１２ｇ，茯苓１５ｇ，枳实１２ｇ，胆南星９ｇ，水 蛭９ｇ，川芎１５ｇ，赤芍１２ｇ，红花１２ｇ，炙甘草９ｇ。每日１剂，水 煎分２次服。伴高血压、属肝阳上亢者，去巴戟天、人参，加夏 枯草１５ｇ，天麻１２ｇ；伴糖尿病、属阴虚阳亢者，去巴戟天，加葛 根１５ｇ，知母１２ｇ；伴高脂血症者加生山楂１５ｇ；伴气郁明显者， 加柴胡１２ｇ，香附１２ｇ；伴烦躁不安者，去温热药物，加黄连９ｇ， 阿胶１０ｇ。２个月为一疗程。 对照组：用阿司匹林７５ｒａｇ，每晚餐后１次口服（出血性血 管病不用）；脑复康０．８ｇ，１天３次口服；都可喜４０ｒａｇ，１天２ 次口服。连服２个月为一疗程。 治疗期间，除伴有高血压病、糖尿病或合并感染者可加服 降压药物、降糖药或抗生素外，均停用其他药物。两组患者均 ［收稿日期］２００８—４—１４ 维普资讯 http://www.cqvip.com 实用中医药杂志 ２００８年９月 第２４卷９期（总第１８８期） ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩｏＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣ 墨 Ｑ！！丝 Ｑ： 低脂饮食，忌烟酒，适当运动，积极参加集体活动。 治疗当补肾健脾、涤痰化瘀，使气充血旺、精气丰盛、髓海渐 ３疗效标准 充、窍蒙得开。地黄饮子合涤痰汤加减方中熟地、山茱萸、何 疗效判定标准按长谷ＪｌＩ痴呆量表评分。显效：评分３Ｏ分 首乌、巴戟天补肾填精壮阳，人参、黄芪、白术、陈皮、茯苓以健 以上或提高１Ｏ分以上。有效：评分提高２～１Ｏ分。无效：症 脾益气，半夏、枳实、石菖蒲、胆南星以涤痰开窍，红花、赤芍、 状无改善或评分提高不足２分。 水蛭、川芎以化瘀通络，甘草调和诸药。诸药合用，共奏填精 ４治疗结果 髓、补气血、涤痰化瘀、通络开窍之功，故可改善患者痴呆状 治疗组显效３６例，有效１６例，无效８例，总有效率８６．６ 态，提高生活的能力。 ７％。对照组显效２Ｏ例，有效１４例，无效２２例，总有效率 ［参考文献］ ６Ｏ．７１％。两组总有效率比较有极显著性差异（Ｐ＜０．０１）。 ［１］Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｐｓｙｘｈｉａｔｒｉｃ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｎｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ 治疗组明显优于对照组。 Ｍａｎｕａｌ ｏｆ Ｍｅｎｔｌａ Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ『Ｍ］．４ｔｈ ｅｄ．（ＤＳＭ—ＩＶ）． ５讨论 Ｗａｓｈｉｎｇｔｏｎ．ＤＣ：Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｐｓｙｃｈｉａｔｉｒｃ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，１９９４． 血管性痴呆属于中医学“痴呆”范畴，病位在脑，与心肝 １４３． 脾肾四脏功能失调相关，与脾肾两虚关系密切。病因为年老 ［２］田德禄．中医内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２． 或久病耗损，肾精亏虚，素体或年老久病，脾虚失于健运，水湿 １５３． 内停，痰浊内生，以致髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用。 黄芪桂枝五物汤治疗消化性溃疡５２例观察 金强 （浙江省荣军医院，浙江嘉兴３１４０００） ［中图分类号］Ｒ５７３．１ ［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００４—２８１４（２００８）０９—５６５—０１ 笔者用黄芪桂枝五物汤治疗消化性溃疡疗效显著，报告 少。 如下。 ４治疗结果 １ 临床资料 治疗组治愈３３例（６３．４６％），有效１６例（３０．７７％），无效 共８２例，分为两组。治疗组５２例，男３５例，女１７例；年 ３例（５．７７％），总有效率９４．２３％。对照组治愈１４例 龄１７～６２岁，平均４Ｏ岁；病程１～１０年，１～５年者占５５％；胃 （４６．６７％），有效１１例（３６．６７％），无效５例（１６．６６％），总有 溃疡３３例，十二指肠球部溃疡１５例，复合性溃疡４例。对照 效率８３．３４％。两组治愈率、总有效率比较有显著性差异（Ｐ＜ 组３Ｏ例，男２２例，女８例；年龄１６—６４岁，平均４２岁；病程１ ０．０５），治疗组优于对照组。停药后随访观察，治疗组治愈者１ ～１５年，１—５年者占５３％；胃溃疡２Ｏ例，十二指肠溃疡７例， 年内未见复发。 复合性溃疡３例。 ５讨论 均有不同程度的上腹部疼痛，胀满不适，嘈杂，泛酸，嗳 消化性溃疡属中医“胃脘痛”范畴。多因情志不畅、饮食 气，恶心呕吐等，神疲倦怠，乏力，纳欠佳，舌质紫黯或有瘀斑， 所伤所致，脾胃虚弱是发病基础，气滞血瘀、胃络损伤为基本 脉细弱。属气虚血瘀证。经胃镜检查诊断为消化性溃疡。 病机。胃镜检查时发现，活动期溃疡的周围黏膜肿胀颜色紫 ２治疗方法 红，说明局部微循环瘀血，复发性溃疡的溃疡面常较苍白，说 治疗组用黄芪桂枝五物汤。药用生黄芪３０ｇ，桂枝１５ｇ，白 明局部微循环阻滞供血不足 。消化性溃疡患者常表现血液 芍２０ｇ，生姜１０ｇ，大枣１０ｇ。胃脘疼痛甚￣ｌＪｌｌ楝子１２ｇ，煅瓦楞 黏稠度高，胃黏膜微循环障碍等胃络瘀阻病变。西药治疗多 子２０ｇ；上腹胀满加八月扎３０ｇ，佛手柑１２ｇ；呕吐加姜半夏 用Ｈ：受体拮抗剂、抗生素、胃黏膜保护剂等，但不能根本上改 １２ｇ，吴茱萸１０ｇ；泛酸明显加白及１０ｇ，海螵蛸１５ｇ；胃纳差加 善黏膜血供。 焦山楂１２ｇ，焦神曲１２ｇ。每日１剂，先武后文火煎煮，每剂煎 黄芪桂枝五物汤为《金匮要略》方，方中黄芪补气升阳，活 ２次，每次取汁２００ｍＬ，２次药液混匀，早晚空腹分服。 血化瘀，托毒生肌为君药。桂枝温经通阳，白药柔肝和营，两 对照组用枸橼酸铋钾３００ｍｇ，每日３次；莫沙比利５ｍｇ，每 药一散一敛，有温通胃络瘀阻、改善黏膜血供作用。生姜温中 日３次。餐前半小时服。 降逆。大枣益气调中调和脾胃。中药复方及单味中药对幽门 两组均１个月为一疗程，１个疗程结束后进行胃镜检查。 螺杆菌影响实验研究发现，筛选对幽门螺杆菌敏感的３８味中 ３疗效标准 药中包括有黄芪、桂枝、白芍 。黄芪桂枝五物汤有抑制攻击 治愈：症状体征消失，胃镜检查示溃疡消失或疤痕形成， 因子作用，而且从根本上增强黏膜防御功能，故治疗消化性溃 Ｈｐ阴性。有效：症状体征明显改善，胃镜检查所见溃疡缩小 疡属气虚血瘀证疗效确切。 大于５０％，Ｈｐ减少。无效：症状体征无明显改善或加重，胃镜 ［参考文献］ 检查所见溃疡缩小小于５０％或与治疗前无明显改变，Ｈｐ未减 ［１］黄毓斌．消化性溃疡中医基础治法初探［Ｊ］．中医杂志， ２００１．４２：３１２． ［２］蓝正字．中药对幽门螺杆菌与相关消化性疾病影响的研究 ［收稿日期］２００８—０４—２５ 状况及其分析［Ｊ］．中医杂志，２００１，４２：１２２． ・５６５・