南开大学研究生学业奖学金申请表

姓名 院系 学号 性别 专业 硕/博 出生年月 政治面目 联系电话 道德表现Ａ（满分10分）＝ 得分（A） 平均学分绩（ｂ） 鉴定人签字： 年 月 日 加权系数 （ｂ1） 学习成绩得分（B） c= 日常学术 科研表现 导师签字： 得分１（ｃ） 年 月 日 上一学年学术科研成果 加权系数（ｃ1） 日常学术科研表现得分２（C） （相关原件或复印件及证明材料请附后） d= 学术科研 成果得分所在评审组 1（d） 负责人签字： 年 月 日 总分（E） （E=A+B+C+D） 加权系数（d1） 学术科研成果得分2（D） 拟授予奖学金等次 院(系、所)评审工作组意见: 负责人签字: 年 月 日 院(系、所)评定委员会意见: 负责人签字: 年 月 日 南开大学研究生院制

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说明：

1. 表中b1、c1、d1为加权系数，由院（系、所）奖学金评定委员会自定， b1+c1+d1=0.9。

2. 表中道德表现得分（A）为学生日常行为道德及参加集体活动表现得分， 满分为10分，由所在班级班主任打分。若所在班级未设班主任，则由所在年级班主任或专职辅导员打分；所在年级未设班主任或专职辅导员，则由所在院（系、所）专职辅导员打分；没有专职辅导员的，由兼职辅导员打分。

3. 表中平均学分绩（ｂ）请精确到小数点后四位。

4. 表中日常学术科研表现得分１（ｃ）由申请学生导师打分。 5. 表中b、c、d满分均为100分。

6. 表中上一学年度学术科研成果原则上为公开发表的，具体由各院系自定。 7. 表中学术科研成果得分1（d）由最小名额分配单位即学业奖学金最细评 审单位（系、专业、教研室、导师等）打分。 8.表中总分（E）为表中A、B、C、D的累加值。

9.本表中涉及数据部分请完整、清晰书写，不得涂改（涂改处必须由相关 人员签字），否则本申请表无效。

10.本表由研究生院制，由相关院（系、所）学业奖学金评审工作组负责印 发（A4纸张，反正面）。学业奖学金评审工作结束后，由相关院（系、所）学业奖学金评审工作组保管存档，存档时间不得少于3年。

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