感冒
1各家学说：
错误!北宋＊杨士赢《仁斋直指方》首见“感冒”之名。 ○2元＊朱丹溪提出病位在肺，创立辛温、辛凉两大治法. 错误!明清时期将感冒与伤风互称。
○4清*林佩琴《类证治裁》对虚人感冒提出“扶正达邪”的治疗原则，并明确提出“时行感冒”.
2病证特点:鼻塞流涕、喷嚏；恶寒发热，头痛，脉浮.
3病因病机：六淫、时行病毒侵犯肺卫-—卫表不和，肺失宣肃. 4病位：肺卫。
5病证鉴别： ○1风温—病势急、寒战高热，神昏谵妄。
错误!流感—症状重、发病急、传变快，具有流行性与传染性. 6辨证要点：
○1辨风寒、风热、暑湿。 ○2辨时行与普通感冒. 错误!辨体虚感冒-气虚与阴虚. 7病证治则：解表达邪或解表宣肺. 8病证分治：
错误!风寒束表：鼻塞声重，喷嚏流清涕，恶寒，不发热或发热不甚，无汗，周身酸痛,咳嗽痰白质稀，苔薄白，脉浮紧—辛温解表-荆防达表汤或荆防败毒散。 错误!风热犯表：鼻塞喷嚏，流稠涕，发热或高热，微恶风,汗出口干,咽痛,咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。—辛凉解表-银翘散或葱豉桔梗汤.
错误!暑湿伤表—发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠,心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉滑数。—清暑祛湿解表—新加香薷饮（小便短赤合六一散或加赤茯苓）。 错误!虚体感冒：
（1）气虚感冒：恶寒较重，或发热，热势不高，鼻塞流涕，头痛无汗,肢体倦
怠乏力，咳嗽咯痰无力，舌淡苔薄白，脉浮—益气解表-参苏饮。
(2）阴虚外感：身热，手足心热，微恶风寒，少汗，头昏心烦，口干，干咳
少痰，鼻塞流涕，舌红少津，脉细数。—滋阴解表—加减葳蕤汤。
9预防调护：错误!慎起居适寒温.错误!注锻炼强体质。错误!易感者每天按迎香
穴、冬春服贯众汤、夏暑服藿佩汤。 ○，4时感流行可服贯众、板兰根、生甘草汤预防;室内食醋熏蒸消毒、加热消毒2小时每日一次。○，5发热者适当休息,饮食宜清淡。错误!药煮沸后5-10分钟即可,趁温热服。错误!得汗、 脉静、身凉为病邪外达之象。
咳嗽
1各家学说：
错误!“咳嗽\"病名首见于《内经》。“由皮毛先受邪气而致.。...。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。\"
错误!隋*巢元方《诸病源候论＊咳嗽侯》有“十咳”之称。 错误!明＊张景岳将咳嗽分为外感和内伤两大类。
错误!明*张景岳*《景岳全书＊咳嗽》提出外感咳嗽宜“辛温发散”为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治疗原则.
错误!刘河间提出咳与嗽有别。
错误!清*程国彭(钟龄)《医学心悟》“钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，若外击之则鸣；劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣。\"
2病证特点:咳嗽、咯痰。
3病因病机：错误!外感六淫。错误!内伤饮食、情志、劳欲—肺失宣降，肺气
上逆。
4病位：肺。与肝、脾有关，久则及肾。 5病证鉴别：
错误!肺痈—发热,胸痛，咳吐腥臭浊痰。 错误!肺痨-有传染性,以阴虚为主。 错误!喘证—气喘、呼吸困难.
错误!肺胀-多种慢性肺系疾病反复发作而成，胸部膨胀，喘息上气。 6辨证要点：
错误!辨外感与内伤(外感者常伴恶寒发热头痛表证，内伤者伴他脏见证）. 错误!辨咳嗽时间、节律、性质、声音。 错误!辨痰的色、质、量、味. 7病证治则：错误!外感—祛邪利肺。
○2内伤—标本虚实，分清主次处理。
错误!咳嗽治疗直接治肺外，注意治脾、肝、肾;外感者忌敛涩之
品,内伤者防宣散伤正。
8病证分治: 外感咳嗽：
错误!风寒袭肺—咳嗽声重，气急，咽痒，痰稀色白，常伴鼻塞，流清涕，头
痛,肢体酸楚，或见恶寒发热,无汗等表证，苔薄白，脉浮或浮紧。—疏散风寒，宣肺止咳—三拗汤合止嗽散。（寒包火证者-麻杏石甘汤，表寒内饮者—小青龙汤).
错误!风热犯肺—咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰黄稠不爽，身
热恶风，口渴头痛,苔薄黄，脉浮数或浮滑——疏风清热，宣肺止
咳—桑菊饮(暑令夹暑者—-加六一散、鲜荷叶）
错误!风燥伤肺—干咳,连声作呛，咽喉干痛，口鼻干燥,身热微寒，无痰或痰
少而黏,不易咯出,或痰中有血丝，或伴鼻塞，头痛,舌红少津,苔薄白或薄黄，脉浮小数。—疏风清肺，润燥止咳—桑杏汤。
凉燥—干咳少痰，口鼻干燥，恶寒,发热,头痛，无汗，苔薄白而干.—
温而不燥，润而不凉-杏苏散。
内伤咳嗽:
○1痰湿蕴肺—咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多色白,早晨或食后咳甚，进食甘甜
油腻食物加重，脘闷体倦，食少，大便时溏，苔白腻，脉濡滑。-燥湿化痰，理气止咳—二陈平胃散合三子养亲汤（病情平稳者—-可服六君子汤；痰湿寒化伏肺者—小青龙汤）。
错误!痰热郁肺—咳嗽气粗,痰多黄稠，咯而不爽，或有热腥味，或咯血痰，
舌红苔黄腻，脉滑数。—清热肃肺,豁痰止咳-清金化痰汤.
错误!肝火犯肺-上气咳逆阵作,咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛,咳时引痛，随情绪波动增减，舌红，苔薄黄少津，脉弦数.—清肺泻肝，顺气降火-泻白散合黛蛤散。
错误!肺阴亏耗-干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥,潮热盗汗，日渐消瘦，神疲,舌红少苔，脉细数-滋阴润肺，化痰止咳—沙参麦冬汤。
哮病
1各家学说：
错误!元*朱丹溪首创“哮喘\"病名，并提出“未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急”的治疗原则.
错误!明＊虞抟《医学正传》区别哮和喘，指出“哮以声响言,喘以气息记\"。 2病证特点：喉中哮鸣有声,呼吸气促.
3病因病机:痰伏于肺，因外感、饮食、情志、虚劳引发——痰气搏结气道，
肺失宣降。
4病位：在肺，与脾、肾有关。 5病证鉴别：
A哮病与喘证—哮指声响言，为反复发作的慢性疾病。 喘指气息言，为多种疾病的一个症状。 哮必兼喘,喘未必兼哮.
B哮病与支饮—支饮系咳嗽经久不愈，逐渐加重而成，病时轻时重。 哮病间歇发作，哮吼声重.
C哮病与肺胀—是否有发作性。（肺胀是多种肺系病反复发作，经久不愈—
肺脾肾受累，痰浊、水饮、瘀血互结。)
6辨证要点：错误!辨已发未发；错误!辨虚实；错误!辨痰性质。 7病证治则：发时治标,平时治本。 8病证分治： 发作期:
A冷哮-喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促,痰少色白多泡沫，天冷或受寒易发，
苔白滑，脉弦紧或浮紧-宣肺散寒，化痰平喘—射干麻黄汤或小青龙汤.(冷哮实证者—紫金丹,上实下虚者—苏子降气汤。）
B热哮—喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，咳呛阵作，好发于夏季,舌红苔黄
腻，脉滑数或弦滑.—清热宣肺,化痰定喘—定喘汤或越婢加半夏汤。
C寒包热哮—喉中哮鸣,咯痰不爽，色黄而黏，烦躁，恶寒发热，身痛,苔白
腻罩黄，脉弦紧。—解表散寒,清化痰热—小青龙加石膏汤（或厚朴麻黄汤。）
D风痰哮—喉中痰鸣如哨笛或拽锯，发前有鼻涕咽痒等，苔厚浊，脉滑实。-涤痰利窍，降气平喘—二陈汤合三子养亲汤(喘急者—吞皂荚丸，必要时暂用—控涎丹，痰涎涌盛者-合葶苈大枣泻肺汤.意识朦胧者-合涤痰汤。）
E虚哮证—喉中痰鸣如鼾,声低,气短息促，动则气喘，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫,咯痰无力，舌淡或紫黯,脉沉细或细数.—补肺纳肾，降气化痰—平喘固本汤。
F喘脱危证-哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙,面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑.—补肺纳肾，扶正固脱—回阳急救汤合生脉饮。
缓解期：
A肺脾气虚-气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风,常易感冒,倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白,脉细弱。-健脾益气，补土生金－六君子汤（阳虚者—理中丸， 气陷者—补中益气汤.）
B肺肾两虚—短气息促,动则为甚，吸气不利，咯痰质黏起沫，脑转耳鸣,腰酸腿软，心慌，不耐劳累，或五心烦热,颧红，口干，舌红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白,舌苔淡白，质胖，脉沉细.—补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎（肾不纳气者—参蛤散，肾阳虚者—金匮肾气丸，肾阴虚者-七味都气丸,阴虚痰盛者—金水六君煎。）
喘证
1各家学说：
错误!明＊张景岳将喘分为虚实两类。《景岳全书*喘促》：“实喘着有邪，邪气实也；虚喘着无邪，元气虚也。\"
错误!清*林佩琴《类证治裁*喘证》认为：“喘由外感者治肺，内伤者治肾\"。 错误!元＊朱丹溪认识到七情、饱食、体虚等皆可成为内伤致喘之因. 错误!清＊叶天士《临证指南医案＊喘》提出“在肺为实，在肾为虚”。 2病证特点：呼吸困难，甚者张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧. 3病因病机:是多种病的一症状，肺气上逆，肾不纳气。 4病位:在肺、肾，与肝、脾有关。 5病证鉴别:
喘证与气短—是否有声（气短无声，而喘证实者气粗声高，虚者气弱声低。） 6辨证要点：
○1辨虚实。错误!实者辨外感与内伤。错误!虚者辨病变脏腑. 7病证治则：
错误!实者治肺，虚者治肾.
错误!不可见喘止喘，应积极治原发病. 8病证分治： 实喘：
A风寒壅肺-喘息咳逆,呼吸急促，胸部胀满，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，兼恶寒发热，头痛,苔薄白而滑，脉浮紧—宣肺散寒—麻黄汤合华盖散。（寒饮伏肺，复感风寒者—小青龙汤；得汗而喘不平者-桂枝加厚朴杏子汤。）
B表寒肺热-喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不喘，吐痰稠黏，伴
形寒，身热,烦闷，口渴，舌边红，苔薄白或罩黄，脉浮数。—解表清里，化痰平喘—麻杏甘石汤. C痰热郁肺—喘咳气涌，胸部胀痛,痰多黏黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤,咽干，小便赤涩，大便秘，舌红苔黄腻，脉滑数—清热化痰，宣肺平喘—桑白皮汤。
D痰浊阻肺—喘满闷窒，痰多黏白，咯吐不利，兼呕恶食少，苔白厚腻，
脉滑或濡.-祛痰降逆，宣肺平喘—二陈汤合三子养亲汤。(痰浊夹瘀者—涤痰汤加桃仁、红花、赤芍、水蛭或配用桂枝茯苓丸涤痰祛瘀.平素可服六君子汤。）
E肺气郁痹—每遇情志突发呼吸短促，喘粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，平素多忧思抑郁，失眠，心悸,苔薄,脉弦—开郁降气平喘—五磨饮子。(气滞腹胀大便秘结者—加大黄）。
虚喘：
A肺气虚耗-喘促气短，气怯声低，自汗畏风，或见呛咳，痰少质黏,烦热而渴,咽喉不利，面颧潮红,舌淡，脉软弱—补肺益气养阴—生脉散合补肺汤（兼阴虚者—合生脉散。兼脾气下陷者—补中益气汤。肺脾两虚者—六君子汤合补肺汤。）
B肾虚不纳-喘促日久,动则喘甚,呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续—补肾纳气。
肾阳虚—形瘦神疲，汗出肢冷-金匮肾气丸合参蛤散。 肾阴虚—咳喘面红潮热,舌红少津，脉细数。—七味都气丸合生脉散。
C喘脱——喘逆甚剧，张口抬肩，鼻煽气促,端坐不能平卧,稍动则咳喘欲绝,面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根。-扶阳固脱,镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹,配合蛤蚧粉。
变证：
A上实下虚—咳喘痰多+肾虚—苏子降气汤。
B心血瘀阻-心悸,喘不得卧，舌紫暗,脉结代。—补虚上加桃仁、红花、川
芎、丹参。
肺痈
1各家学说:
错误!隋*巢元方《诸病源候论*肺痈侯》强调“正虚”是发病的重要内因。 错误!唐＊孙思邈《备急千金药方》创用苇茎汤以清热排脓,活血消痈，成为后世治疗本病之要方。
错误!清＊沈金鳌《杂病源流犀烛》强调“清热涤痰”为原则。
错误!清＊喻昌《医门法律＊肺痈肺痿门》认为肺痈他脏及肺的发病机制，
主张“清肺热，救肺气”为要著。
错误!明＊陈实功《外科正宗*肺痈论》根据病机演变及证候表现，提出初起在表者宜“解散风邪\"，已有里热着宜“降火抑阴”，成脓者宜“平肺排脓”,脓溃成虚者宜“补肺健脾”等治疗原则.
错误!“肺痈”病名首见于汉＊张仲景《金匮要略》。 2病证特点：咳嗽胸痛，发热、咯腥臭浊痰或脓血痰。
3病因病机：素体痰热，复感风热、风寒之邪—郁结于肺-热壅血瘀。 4病位：肺。 5病证鉴别：
A肺痈与风温-起病急，发热咳嗽、胸痛两者均有，要点为咯腥臭脓血浊痰。 B肺痈与肺痿—肺痿由肺系病变迁延不愈发展而来，故具慢虚之象. 6辨证要点：错误!古有：验痰法-痰在水中沉者为痈.
验口味法-吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。 ○，2辨分期:初期—恶寒发热,咳嗽。 成痈期—高热振寒，胸痛气粗。 溃脓期—咯腥臭脓血浊痰,虚实夹杂. 恢复期—阴伤气耗为主，兼余毒不净。 7病证治则：祛邪。 8病证分治:
A初期—恶寒发热，咳嗽,咯白色黏痰，痰量日增，胸痛，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，苔薄黄，脉浮数而滑—疏散风热,清肺化痰—银翘散.
B成痈期—振寒后壮热汗出，咳嗽咯黄绿色痰，胸痛转侧不利，自觉喉中有腥味,苔黄腻，脉滑数—清肺解毒，化瘀消痈—千金苇茎汤合如金解毒散（咯痰腥臭味重者—合犀黄丸）。
C溃脓期—咳吐大量腥臭、脓血浊痰,或如米粥，或痰血相间，腥臭异常,胸痛气喘，烦渴喜饮，苔黄腻，脉滑数或数实。—排毒解脓—加味桔梗汤.（喘不得卧，大便秘结，脉有力者—桔醒梗白散.咯痰腥臭异常者—合犀黄丸。）
D恢复期—错误!邪去正虚—身热减退，咳嗽减轻，咯吐浓痰减少，臭味亦淡,痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转—清养补肺—沙参清肺汤.错误!正虚邪恋-咳嗽，咯吐脓血痰日久不净,或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重,迁延不愈。—益气养阴,排脓解毒—桔梗杏仁煎。
9病证转归：肺痿. 10预防调护：
○，1早治疗。错误!卧床休息，观察痰色、质、量、味。错误!防寒保暖，溃
后体位引流.○4大量咯血者，按咯血处理。○，5食清淡,忌油腻，戒烟酒、辛辣。错误!高热者半流饮食，多吃水果.错误!每天用薏米作粥食,鲜芦根煎汤代茶。
肺痨
1各家学说:
A《内经》对本病的临床特点有具体记载。 B华佗*《中藏经》已认识本病具有传染性。 C唐*孙思邈《千金要方》明确本病病位在肺。
D元*朱丹溪《丹溪心法》倡导“痨瘵主乎阴虚”之说,确立滋阴降火之法。 E明＊虞抟《医学正传》提出“杀虫”与“补虚\"之法。 F葛可久《十药神书》是我国现存治疗肺痨的第一部专著。
G许叔微《普济本事方》提出本病是由“病虫”引起。 2病证特点:咳嗽咯血、潮热盗汗、消瘦。 3病因病机：体虚感染痨虫—肺阴受耗.
4病位:在肺，与脾、肾有关、最后可累及肝、心。 5病证鉴别：
A肺痨与虚劳—是否有传染性.肺痨主要是肺阴虚；而虚劳主要是脾肾气血
阴阳亏虚.
B肺痨与肺痿—肺痿是肺叶痿缩不用，是肺痈、肺痨、咳嗽日久等后期转归. C肺痨与肺癌、肺痈-肺癌好发40岁以上,抗痨治疗无效；肺痈咳吐腥臭脓
血浊痰，肺痨瘢痕可转变为肺癌.
6辨证要点：辨别:阴虚、阴虚火旺、气阴两虚、阴阳两虚。 7病证治则：补虚培元、抗痨杀虫。 8病证分治：
A肺阴亏虚—干咳，痰中带血，隐隐胸痛,手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香,舌边红,苔薄白，脉细数—滋阴润肺—月华丸(可服琼玉膏）。
B阴虚灼肺—呛咳气急，痰少质黏，痰多黄稠，时时咯血,血色鲜红，混有泡沫痰涎，心烦易怒，五心烦热，潮热盗汗,口渴心烦,失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛,男子可见遗精，女子月经不调,形体日渐消瘦,舌红，苔少，脉细数。—滋阴降火—百合固金汤合秦艽鳖甲散。
C气阴两虚-咳嗽无力，气短声低,痰稀量多，或咯血，血色淡红，午后潮热,畏风怕冷,颧红神疲,便溏，面色晄白，苔薄，脉细弱而数。—益气养阴—保真汤或参苓白术散（脾气虚者—加扁豆、薏苡仁、莲子。忌用地黄、阿胶、麦冬。）
D阴阳两虚—咳喘少气，痰白有沫,潮热盗汗、自汗，声嘶或失音，面浮肢肿，形寒肢冷或五更泄泻,口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭，舌隐紫少津，脉微细而数，或虚大无力。—滋阴补阳—补天大造丸.
9病证转归：肺痿、肺癌. 10预防调护：错误!戴口罩，雄黄擦鼻,避免传染.
○，2忌辛辣，禁烟酒,慎房事，怡情志，适锻炼，强食养。 11主症治疗：
错误!咳嗽者—海藏紫菀散错误!咳咯血者—白芨批杷丸错误!潮热骨蒸者—柴胡
清骨散错误!盗汗自汗者—当归六黄汤错误!泄泻者—-参苓白术散（五更泻者—四神丸）○，6遗精、月经不调者—大补元煎）错误!痰热—加黄芩、
知母、花粉、鱼腥草错误!痰湿—加半夏、茯苓、苡仁错误!瘀血者—加参三七、血余炭。错误!肝火—加丹皮、山栀、夏枯草错误!相火-加黄柏、知母错误!杀虫—百部、白及、黄连.
肺胀
1各家学说：
错误!早在《内经》就有关于肺胀的记载。
错误!汉＊张仲景《金匮要略》指出本病的主症为:“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”，书中所载治疗肺胀之越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤等方至今仍被临床沿用。
错误!清*李用粹《证治汇补》对肺胀的辨证施治分为虚实两类。 错误!清*张璐《张氏医通》认为肺胀以“实证居多”.
2病证特点:胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗,或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿。
3病因病机：主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。 4病位:在肺,继则影响与脾、肾，后期病及于心。 5病证鉴别：
肺胀与哮病、喘证：相同点：均以咳而上气、喘满为主症. 不同点:肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成。
哮病是反复发作性的一个独立病种，喘息之时，喉中哮鸣有声。 喘证是多种急慢性疾病的一个症状。 6辨证要点：辨标实本虚。 7病证治则：
错误!标实者：祛邪宣肺（辛温或辛凉），降气化痰（温化、清化）, 温阳利水（通阳、淡渗），甚或开窍、熄风、止血等法。 错误!本虚者：补养心肺、益肾健脾为主,或气阴兼调，或阴阳两顾。 错误!正气欲脱时:扶正固脱,救阴回阳。 8病证分治：
A痰浊壅肺—胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力,舌暗苔薄腻或浊腻，脉小滑.—化痰降气，健脾益肺—苏子降气汤合三子养亲汤
B痰热郁肺—咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白黏稠难咯，或伴身热,微恶寒,有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数—清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤.
C痰蒙神窍—神志恍惚，表情淡漠,谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，或伴肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促咯痰不爽，苔白腻
或黄腻,舌质暗红或淡紫，脉细滑数—涤痰，开窍,熄风—涤痰汤。
D阳虚水泛—心悸,喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮肿,甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷,面唇青紫，苔白滑，舌胖质黯，脉沉细。—温肾健脾,化饮利水-真武汤合五苓散
E肺肾气虚-呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽,痰白如沫，咯吐不利,胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代。—补肺纳肾,降气平喘-平喘固本汤合补肺汤
肺痿
1各家学说：
错误!“肺痿”病名最早见于张仲景的《金匮要略》.该书将肺痿列为专篇，
对肺痿的主症特征、病因、病机、辨证均做了系统的介绍。
错误!唐＊孙思邈《千金要方》将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷两类。认为：“肺痿虽有寒热之分，从无实热之例.”并提出虚寒肺痿可用生姜甘草汤、甘草汤,虚热肺痿可用炙甘草汤、麦门冬汤等.
错误!明*王肯堂《证治准绳》：“久嗽咳血成肺痿”。 2病证特点：咳吐浊涎沫。
3病因病机：○，1久病损肺。错误!误治津伤。 4病位:在肺，与肺、胃、肾关系密切。 5病证鉴别：
肺痿与肺痈、肺痨：肺痈、肺痨失治久延，可以转为肺痿。 鉴别要点:肺痿是以咳吐浊涎沫为主症。
肺痈是以咳嗽胸痛，发热、咯腥臭浊痰或脓血痰为主症. 肺痨是以咳嗽咯血、潮热盗汗、消瘦为主症. 6辨证要点：辨虚热、虚寒。 7病证治则：补肺生津. 8病证分治：
A虚热证-咳吐浊涎沫，其质较黏稠,或咳痰带血，咳声不扬,甚则音嘎，气急喘促,口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数。— 滋阴清热，润肺生津 — 麦门冬汤合
清燥救肺汤
B虚寒证—咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴,短气不足以息,头眩，神疲乏力,食少,形寒，小便数，或遗尿，舌质淡,脉虚弱。—温肺益气—甘草干姜汤或生姜甘草汤.
第二章心系病证
心悸
1各家学说：
A心悸时脉律失常与预后关系的最早记载是《内经》。
B“心悸”病名首见于《伤寒杂病论》.称之为“心动悸”、“心下悸”“心
中悸\"“惊悸”。
C《济生方》首先提出“怔忡”病名.并认为其原因为“心血不足”“五饮
停蓄\".
D区别惊悸与怔忡的是-明*虞抟《医学正传》。 E元＊朱丹溪—责之于虚与痰。 明＊张景岳—责之阴虚劳损。 清*王清任—责之于瘀血内阻. 2病证特点：心中悸动、惊惕不安,甚则不能自主。 时间短者—惊悸，时间长者-怔忡.
3病因病机：体虚劳倦、药食不当、七情外感-气血、阴阳亏损=心失所养,或
邪（痰火、水饮、瘀血、风寒湿）扰阻心神=心神不宁.
4病位:在心，与脾、肾、肺、肝四脏有关。 5病证鉴别：
A心悸与胸痹—有无胸痛.
B心悸与奔豚—发自何处.（发自于心与发自于少腹)。
C心悸与卑喋-有无精神失常（心有所歉爱处暗室见人惊避，无脉象异常）。 6辨证要点：
○，1辨惊悸与怔忡-轻与重，功能与器质。错误!辨虚实-虚（气血阴阳）实
（痰、饮、瘀）.
7病证治则:虚则补之，实则泻之。 8病证分治：
A心虚胆怯—心悸不宁,善惊易恐，坐卧不安,不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。—镇惊定志,养心安神—安神定志丸（心气不足者—四君子汤或七福饮、六君子汤）。
B心血不足—心悸气短，头晕目眩,失眠健忘,面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。—补血养心，益气安神—归脾汤（热病后期伤阴、心悸—生脉饮，心动悸，脉结代—炙甘草汤。）
C阴虚火旺—心悸易惊，心烦少寐,五心烦热，口干，盗汗,思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩,急躁易怒，舌红少津,脉细数。—滋阴降火，养心安神—天王补心丹合朱砂安神丸、黄连阿胶汤.（肾阴虚-知柏地黄丸，肝肾阴虚者-一贯煎合酸枣仁汤加山茱萸，夹有痰热者-加黄连温胆汤)。
D心阳不振—心中空虚，惕惕而动，胸闷气短,动则尤甚,面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白,脉沉细无力.-温补心阳，安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤（汗出肢冷，喘不能卧者—独参汤或参附汤加服黑锡丹,心动过缓者—重桂枝加炙麻黄、补骨脂）。
E水饮凌心-心悸眩晕，胸脘痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑.—振奋心阳，化气行水，宁心安神—苓桂术甘汤。 （心悸，喘咳不能平卧，小便不利，浮肿较甚者-真武汤）.
F瘀阻心脉—心悸不安,胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺,唇甲青紫，舌紫暗有瘀斑,脉涩或结或代。—活血化瘀，理气通络—桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤（亦可用丹参饮或血府逐瘀汤)。
G痰火扰心—心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁,失眠多梦,口干苦,大便秘
结，小便短赤,舌红，苔黄腻，脉滑数。—清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤（痰浊阻滞者-导痰汤，邪毒犯心者—银翘散==邪毒已去气阴两虚者—生脉散。）
9预防调护：
错误!保持心情愉快。错误!饮食忌过饱过饥，戒烟酒浓茶,宜低脂低盐。 错误!轻者适当活动，重者卧床休息.错误!积极治疗原发证(胸痹、痰饮、肺
胀、喘证、痹证）。
胸痹
1各家学说：
A胸痹的临床表现最早见于—《内经》. B正式提出胸痹名称的是-—汉＊张仲景《金匮要略》，且把病机归为“阳微阴弦\"，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛.认为乃本虚标实之证。并创立了栝蒌薤白白酒汤及栝蒌薤白白半夏汤等代表方。 C危亦林以“苏合香丸”治疗本病.
D明＊王肯堂《证治准绳＊诸痛门》以大剂量桃仁、红花、降香及失笑散治疗本病（死血心痛).
E清*陈修园《时方歌括》用丹参饮治心腹痛。 F清＊王清任用“血府逐瘀汤”治胸痹心痛。
G明＊徐彦纯《玉机微义＊心痛》将心痛与胃脘痛进行了明确鉴别，并揭
示胸痹不仅有实证，亦有虚证.
H《素问＊缪刺论》有“猝心痛”、“厥心痛”之称。
I《素问＊厥论》把心痛严重，并迅速造成死亡者，称为“真心痛”:“真心痛,手足青至节,心痛甚，旦发夕死,夕发旦死。”
J《太平圣惠方》将“心痛”、“胸痹”并列.
2病证特点：○1胸部闷痛(持续在15分钟内、休息或服药可缓解）。○，2伴
心悸气短、喘不能卧.错误!可因过劳、情志、暴饮、气候而诱发。
3病因病机：寒、痰、气、瘀==心脉痹阻。气、阴、阳虚==心脉失养。 4病位:在心，与脾、肾、肺、肝四脏有关。 5病证鉴别：
A胸痹与悬饮—疼痛部位、疼痛时间、胸胁是否饱满.
B胸痹与胃脘痛—心电图才能确诊.胃脘部有压痛，伴有泛酸嗳气。 6辨证要点：辨标本虚实（标=气滞、寒凝、痰浊、血瘀。本=气血阴阳亏虚）。 7病证治则：先治其标，后治其本；分清主次、兼顾同治。 8病证分治：
A心血瘀阻— 心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚至心痛彻背,背痛彻心,或痛引肩背,伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重,舌紫暗有瘀斑，苔薄，脉弦涩。—活血化瘀,通脉止痛-血府逐瘀汤（轻者-丹参饮；气虚血瘀者—人参养营汤合桃红四物汤;痰瘀互阻者—加涤痰汤；痰瘀热互结者—加温胆汤或小陷胸汤。卒然发作—可含复方丹参滴丸或速效救心丸。）
B气滞心胸—胸闷，隐痛阵发,痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷,得嗳气或矢气则舒，苔薄腻，脉细弦.—疏肝理气,活血通络—柴胡疏肝散（气滞血瘀，心痛明显者-合失笑散;脾胃气滞，脘胀嗳气，纳少—逍遥散,气郁化热者-丹栀逍遥散；便秘结者—加当归芦荟丸）。
C痰浊壅塞—心胸闷痛，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。— 通阳泄浊，豁痰宣痹 — 栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤（痰郁化热者—黄连温胆汤加郁金；
痰浊较重者-合二陈汤。阳亢风动，风痰阻络者-涤痰汤）. D寒凝心脉—胸痛彻背，感寒痛甚,多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短,心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细—辛温散寒,宣通心阳—枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤（可先含苏合香丸或麝香保心丸;寒重，乌头赤石脂丸合苏合香丸加荜茇、高良姜、细辛。）
E气阴两虚—心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色晄白，乏力易汗，舌体胖边有齿痕,苔薄白，脉细缓或结代—益气养阴,活血通脉—生脉散合人参养荣汤
F心肾阴虚—心痛憋闷，心悸盗汗，心烦少寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津,苔薄或剥，脉细数或促代。—滋阴降火，养心和络-天王补心丹合炙甘草汤
G心肾阳虚—胸悸闷痛，气短自汗，面色晄白,形寒肢冷，舌淡胖，苔白或腻，脉沉细迟。—温补阳气，振奋心阳—参附汤合右归饮（或桂枝甘草汤）
9病证转归：真心痛. 10预防调护：错误!保持心情愉快。错误!慎起居，适温寒。错误!清淡低盐饮食
勿过饱、 禁烟酒。○，4适度活动.错误!监护生命体征、吸氧、心电监护。
癫狂
1各家学说：
A癫狂病名出自于《内经》，并提出“服以生铁落为饮。”
B《灵枢*癫狂》指出情志因素有“得之忧饥\"，“得之大恐\"“得之有所大
喜”。
C《难经》详述了癫与狂的不同临床表现。《难经*五十九难》曰：“狂疾
之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，妄笑好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐，僵仆直视，其脉三部阴阳俱盛是也。” D金＊刘完素《素问玄机原病式＊六气主病》云：“多喜为癫,多怒为狂.然
喜为心志，故心热甚则多喜而癫也。怒为肝志,火实制金，不能平木,故肝实而多怒而为狂也.况五志所发皆为热,故狂者五志间发,但怒多尔.”指出:五志可以化火,尤以心肝为甚。
E元＊朱丹溪《丹溪心法＊癫狂》说：“癫属阴，狂属阳.....。大率多因痰
结于心胸间。”提出癫狂发病与“痰\"的密切关系。 F明*王肯堂将癫、狂、痫进行了明确分辨。
G清*王清任《医林改错》认为本病是因“气血凝滞脑气”所致，并创立了“癫狂梦醒汤”治疗瘀血发狂。
2病证特点:癫—精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而多喜。 狂-精神亢奋、狂躁不安、喧扰不宁、骂詈毁物、动而多怒。 3病因病机:错误!肝气郁结，脾虚生痰-痰气郁结=闭阻心窍。错误!痰郁化火—
上扰心神。错误!气滞痰郁，血行不畅--痰瘀互结=神机失用.错误!先天因素—阴虚以下，阳亢于上，偶遇触动气机逆乱=神机失常。（气、火、痰、瘀）。
4病位：在心肝（胆）,涉及脾，久及肾. 5病证鉴别：
A癫证与郁病—有无精神失常.
B癫证与痴呆—智能低下、神志呆滞、愚笨迟钝。 6辨证要点：
A辨虚实：实=癫为气郁、痰阻、血瘀；=狂为火郁、痰壅、热瘀。虚=癫为
心脾两虚，狂为心肾阴虚.
B辨癫与狂.
7病证治则：初期：治实为主—解郁，降火豁痰，化瘀通窍； 后期：治虚为主—补心脾，滋阴降火，调阴阳。 8病证分治: 癫证：
A痰气郁结—精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时喜太息,言语无序,或喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食，舌红，苔白腻，脉弦滑。— 理气解郁,化痰醒神 - 逍遥散合顺气导痰汤。(痰伏较甚者—控涎丹临卧姜汤服下；痰浊盛而无虚象者—暂用三圣散./痰迷心窍神思迷惘言语错乱目登不瞬者—先服苏合香丸后服四七汤加胆星、郁金、菖蒲；痰郁化热者—黄连温胆汤合白金丸；神志昏乱者—至宝丹.
B心脾两虚-神思恍惚,魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，言语无序，食少神疲，舌淡，苔薄白，脉沉细无力-健脾益气，养心安神—养心汤合越鞠丸（或合甘麦大枣汤)。
狂证：
A痰火扰神— 先性情急躁,头痛失眠，两目怒视，面红耳赤，突发狂乱无知，骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人,气力愈常，不食不眠，舌红绛,苔黄腻，脉弦大滑数.—清心泻火，涤痰醒神—生铁落饮(痰火壅盛者—礞石滚痰丸再用安宫牛黄丸。肝胆火盛者-当归龙荟丸.阳明热盛，大便燥结者—小承气汤。神志较清者-温胆汤合朱砂安神丸。）
B痰热瘀结—癫狂日久不愈，面色晦滞而秽，情绪躁扰不安，多言不序，恼怒不休，甚至登高而歌或弃衣而走,妄见妄闻，妄思妄奇，头痛，心悸而烦，舌紫暗有瘀斑,脉弦细或细涩—豁痰化瘀,调畅气血-癫狂梦醒汤（或血府逐瘀汤、定狂逐瘀汤。有蓄血内结者—大黄悊虫丸;不饥不食者—加白金丸。）
C火盛阴伤—癫狂日久，时作时止，妄言妄为，呼之能自制，神疲形瘦，口干便难,舌红无苔有剥裂，脉细数—育阴潜阳，交通心肾—二阴煎合琥珀养心丸(亦可合千金定志丸,心火亢盛者—朱砂
安神丸；睡不安稳者-孔圣枕中丹。）
痫病
1各家学说：
A痫病首见于《内经》。并指出其发病与先天有关。“其母有所大惊.。。
故令子发为癫疾也”。
B隋*巢元方《诸病源候论*小儿杂病诸侯*痫候》指出有反复发作的特点。 C元＊朱丹溪强调痰迷心窍引发，“无非痰涎壅塞,迷闷心窍\"。 D明*王肯堂将癫、狂、痫进行了明确分辨。
E清＊王清任认为“元气虚”（不能上转入脑髓）与“脑髓瘀血”有关。并创“龙马自来丹”“黄芪赤风汤”治之. F清*程国彭《医学心悟》创“定痫丸”治本病。
G清＊李用粹在《证治汇补＊痫病》提出阳痫、阴痫的分治方法及相应治
则治法。 2病证特点:
A轻症-突然意识丧失，肢体面部一侧出现短暂抽搐，醒后如常。
B突然意识丧失,仆倒不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪
叫,移时苏醒，醒如常人。（发前有眩晕、胸闷,发后有疲倦乏力). 3病因病机：先天惊恐、脑外感外伤、饮食不调—风、火、痰、瘀阻滞—神
机失用。
4病位:主要心、肝,与脾、肾、胆有关。 5病证鉴别：
A痫病与中风：痫病—有反复发作史，发时怪叫，口吐涎沫，自行苏醒, 醒后如常人.
中风—抢救后苏醒,醒后有半身不遂、口眼歪斜等后遗症。 B痫病与厥证:厥证-面色苍白，四肢厥冷,但无口吐涎沫，口中怪叫， 四肢抽搐，两眼上视。
C痫病与痉证：痉证—四肢抽搐同时伴角弓反张、身体强直，有原发病; 但无怪叫、口吐涎沫。 6辨证要点:
A辨病性：风-卒倒不省人事，口噤牙紧，四肢抽搐。 痰—发时口吐涎沫，气粗痰鸣。 火—怪叫、面赤身热。
瘀—面潮红，有脑外伤、产伤史.
B辨轻重：轻者持续时间短，间隔时间长,痰浊浅，正气盛。 7病证治则:发时治其标,平时治其本。 8病证分治:
A风痰闭阻— 发前眩晕胸闷,或突然跌倒，神志不清,抽搐吐涎或尖叫，二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失,谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐，舌红，苔白腻,脉弦滑有力—涤痰熄风,开窍定痫—定痫丸。(痰热者—黄连解毒汤送定痫丸；热甚者-清开灵，可用安宫牛黄丸、紫雪丹。寒痰者—五生饮合二陈汤可用参附注。）
B痰火扰神— 发时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫,平时急躁易怒，心烦失眠,咯痰不爽,口苦咽干，便秘溲黄,病发后，症状加重，彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉滑数—清肝泻火，化痰开窍—龙胆泻肝汤合涤痰汤（肝火动风者—加天麻、石决明、钩藤、地龙、全蝎.兼大便秘结者—竹沥达痰丸。）
C瘀阻脑络—平素头晕头痛，痛有定出，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫，舌质暗红或有瘀斑,多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染,或先天脑发育不全,苔薄白，脉涩或弦.—活血化瘀，熄风通络-通窍活血汤。
D心脾两虚— 反复发作，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌淡，苔白腻,脉沉细而弱—补益气血，健脾宁心—六君子汤合归脾汤（温胆汤）（可常服河车丸。）
E心肾两虚-频繁发作,神思恍惚，心悸，健忘失眠，头晕目眩，两目干涩，面色晦暗，耳轮焦枯不泽，腰膝酸软，大便干燥,舌淡红，脉沉细数—补益心肾,潜阳安神—左归丸合天王补心丹(或大补元煎、六君子汤。肾虚为主者—河车大造丸;神志恍惚，恐惧焦虑者-甘麦大枣汤。）
以上各证匀可用全蝎、蜈蚣1—1。5g。 9预防调护：
○，1加强孕妇保健，避免胎气受损。错误!发作时观察：神志、抽搐频率、
脉搏、瞳孔、二便。错误!休作时:不宜驾车、高空水上作业。错误!加强休止时期治疗，但不可一概服人参、茸片大补之品。○，5饮食宜清淡,少食肥甘之品、切忌过冷、过热、辛温刺激食物。错误!保持精神愉快，保持大便通畅。
痴呆
1各家学说：
A明＊张景岳《景岳全书》有“癫狂痴呆\"专篇，指出本病由郁结、不遂、思虑、惊恐等多种病因积渐而成，并指出本病病位在心以及肝胆二经： 1.其临床表具有“千奇万怪”“变易不常”;2。预后：“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱”.
B清*王清任《医林改错》云：“年高无记性者，脑髓渐空”。 2病证特点：呆傻、愚笨、智能低下、善忘。(智能活动障碍）。 3病因病机：○1年迈、久病—髓海、气血不足==脑失所养，神机失用. 错误!情志不畅-痰瘀内生、内阻于脑==脑失所养，神明失用. 4病位:在脑.与心、肝、脾、肾有关. 5病证鉴别：
A痴呆与脏躁—有无智能、人格、情感变化。 B痴呆与癫病—智能低下与精神失常的不同。 C痴呆与健忘—善忘前事与遇事善忘的不同。 6辨证要点：辨虚实。
7病证治则：充髓养脑逐痰，活血开窍。
同时进行“移情易性”“智力”训练。 8病证分治：
A髓海不足— 智能减退，记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退，神情呆钝，词不达意，头晕耳鸣，懈惰思卧,齿枯发焦，腰酸骨软，步履艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱—补肾益髓，填精养神—七福饮.（肾阴不足水不制火者—知柏地黄丸）.
B脾肾两虚—表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，失认失算，口齿含糊，词不达意，腰膝酸软，肌肉萎缩，纳呆气短，口涎外溢，或四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻，舌淡白体胖大，脉沉细弱—补肾健脾,益气生精—还少丹(肝肾阴虚者—知柏地黄丸合转呆定智汤，脾肾阳虚者—金匮肾气丸加干姜、黄芪、伏龙肝、白豆蔻；气血两亏者-归脾汤；心肝火旺者—黄连解毒汤)。
C痰浊蒙窍—表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，或终日无语,呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹痞满,口吐涎沫，头重如裹，舌淡,苔白腻，脉滑—豁痰开窍，健脾化浊-涤痰汤（或洗心汤，肝郁化火，伤肝血心液，喜污秽，食炭灰者—转呆汤.风痰瘀阻者—半夏白术天麻汤）。
D瘀血内阻— 表情迟钝，言语不利，善忘易惊,或行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗，舌质暗有瘀点，脉细涩—活血化瘀，开窍醒脑-通窍活血汤。(气血不足者—加熟地、当归、党参、黄芪;气虚血瘀者—补阳还五汤。）
9预防调摄:
错误!精神调摄. 错误!智能训练。
错误!调节饮食起居（饮食宜清淡，少食肥甘厚味，戒烟酒）.
厥证
1各家学说：
A《内经》论厥共分二类：错误!突然昏倒不知人事。错误!肢体和手足逆冷。 B《伤寒杂病论》论厥:手足逆冷. C元*张子和《儒门事亲》论厥，不仅有手足逆冷之厥，还记载有昏不知人
之厥.并将昏厥分为尸厥、痰厥、酒厥、气厥、风厥等证。 D明＊张景岳提出以“虚实”论治厥证. 2病证特点：突然昏倒，不省人事与四肢厥冷.
3病因病机:情志内伤，体虚劳倦，亡血失津,饮食不节-气机突然逆乱，升降
乘戾，气血阴阳不相顺接。
4病位：在心、肝，涉及脾、肾. 5病证鉴别：
错误!中风—偏瘫。错误!痫病-叫、吐沫、抽。错误!厥证—厥冷.错误!昏迷—慢、
长。 6辨证要点：
A辨虚实：实—突然昏仆,面红气粗，声高息促，口噤握拳，舌红，苔黄腻，
脉洪大有力.
虚—眩晕昏厥，面色苍白，声低息微,口开手撒，舌胖或淡，
脉细弱无力。
B辨气血：
7病证治则：醒神回厥（实者—开窍化痰、辟秽。虚者-益气回阳、救逆） 8病证分治: 气厥:
A实证—情志异常、精神刺激=突然昏倒，不知人事,或四肢厥冷,呼吸气粗，口噤握拳，苔薄白，脉伏或沉弦.-开窍，顺气，解郁— 错误!以搐鼻散取嚏错误!必要时饲苏合香丸错误!通关散合五磨饮子错误!平时服柴胡疏肝散、逍遥丸、越鞠丸错误!醒后哭笑无常者—甘麦大枣汤）
B虚证—发病前有明显的情绪紧张、恐惧、疼痛、久立等诱发因素，发作时眩晕昏仆,面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷,舌淡，脉沉细微，尤以体弱的年轻女性易于发生-补气，回阳，醒神--1生脉注射液或参附注射液推注2醒后——四味回阳饮3平时香砂六君子、归脾丸、参苓白术丸、补中益气丸。
血厥：
A实证—急躁恼怒而发=突然昏倒，不知人事,牙关紧闭,面赤唇紫,舌黯红，脉弦有力。—平肝潜阳，理气通瘀—羚角钩藤汤或通瘀煎 （心痛而厥者—苏合香丸)
B虚证—常因失血脱水=突然昏厥，面色苍白，口唇无华,四肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱，舌淡，脉芤或细数无力-补养气血—错误!急用独参汤灌服。○，2继服人参养荣汤。
痰厥—恼怒或剧烈咳嗽=突然昏厥，喉中痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗，苔
白腻，脉沉滑.-行气豁痰—导痰汤(痰盛者—猴枣散；化热者—礞石滚痰丸）。
食厥—暴饮暴食=突然昏厥，脘腹胀满呕恶酸腐，苔厚腻脉滑-消食和中—1
探盐方探吐2神术散合保和汤.（大便不通者—小承气汤）。
暑厥—暑热=突然昏厥，四肢抽搐,舌红而干苔薄黄脉洪数或细数—开窍醒
神，清暑益气—1昏厥时牛黄清心丸或紫雪丹2醒后白虚人参汤或清暑益气汤（肝风内动四肢抽搐者—羚角钩藤汤；暑热汗脱者—参附龙牡汤；感受秽浊之气内闭清窍者—苏合香丸或玉枢丹）
9预防调护：
A预后主要决定于：错误!正气的强弱错误!病情轻重错误!治疗是否及时。 B错误!加强锻炼注意营养。错误!避免精神与环境刺激。错误!已厥者加强护理
及时抢救. 错误!要消除紧张情绪。错误!严禁烟酒及辛辣香燥之品。
第三章 脾胃系病证
胃痛
1各家学说：
A“胃脘痛”之名最早记载于《内经》。“饮食自倍，肠胃乃伤”,并首先提
出胃痛的发生与肝、脾有关。
B 唐宋以前多称胃脘痛为心痛，宋以后金元《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门。使之成为独立病证。
C《医学真传》辨证地运用“通则不痛\"之法.“夫通者不痛，理也.但通之之
法,各有不同。调气以和血，调血以和气,通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也,虚者助之使通,寒者温之使通，无非通之之法也。” D《临证指南医案》提出久病入络理论。“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”。 2病证特点:胃脘部疼痛。
3病因病机：外邪、饮食、肝气伤胃以及素体脾胃虚—胃气郁滞，胃失和降,
不通则痛。
4病位：在胃,与肝、脾关系密切，与胆、肾有关。 5病证鉴别：
A真心痛—主要以心电图鉴别。
B胁痛-以胁痛为主,可伴发热恶寒，身目发黄。 6辨证要点：
A辨虚实：实者剧痛拒按，脉盛，虚者痛缓喜按,脉虚。
B辨寒热：寒证遇寒则痛甚，得温则减；热证灼痛，痛势急迫,遇热痛甚, 得寒则减。
C辨气血：在气者多初病，胀痛,嗳气，与情志有关；在血者多久病，疼痛
固定，痛如针刺,舌瘀，脉涩,兼有呕血、便血.
7病证治则：“通”— 理气和胃止痛。 8病证分治：
A寒邪客胃— 胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴,或喜热饮,舌淡，苔薄白,脉弦紧。—温胃散寒，行气止痛- 香苏散合良附丸（轻者—生姜红糖汤；若郁久化热寒热错杂者—半夏泻心汤）。
B饮食伤胃—胃痛,胀满拒按，嗳腐吞酸,或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，大便不爽,得矢气及便后稍舒，苔厚腻，脉滑。—消食导滞，和胃止痛—保和丸。（胀痛便秘者—合小承气汤或
用枳实导滞丸。食积化热成燥便秘者—合大承气汤。)
C肝气犯胃-胃胀，痛连两胁，遇烦恼痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒,喜叹息,大便不畅，苔薄白,脉弦。—疏肝解郁，理气止痛—柴胡疏肝散（越鞠丸、金铃子散，嗳气频作者—沉香降气散。）
D湿热中阻—胃脘灼痛，痛势急迫,脘闷灼热,口干口苦，渴不欲饮，纳呆恶心，小便色黄,大便不畅,舌红，苔黄腻，脉滑数。—清化湿热，理气和胃-清中汤（或温胆汤、三仁汤;寒热错杂者-半夏泻心汤）。
E瘀血停胃—胃痛如针刺、刀割，痛有定处，入夜尤甚，按之痛甚，食后加剧，或吐血黑便，舌质紫黯,脉涩—化瘀通络，理气和胃—失笑散合丹参饮加大黄、甘草。(气虚者—合四君子汤;血虚者-调敛肝饮；脾胃虚寒，脾不统血，证见吐血、黑便，面色萎黄，四肢不温者-黄土汤;气血不足者—归脾汤.）
F胃阴亏耗-胃隐灼痛，似饥不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口
渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数—养阴益胃，和中止痛—一贯煎合芍药甘草汤(或益胃汤或玉女煎合芍药甘草汤，胃脘灼痛、嘈杂泛酸者-合左金丸；）
G脾胃虚寒—胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，得食则缓,劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，大便溏薄,手足不温，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓—温中健脾，和胃止痛—黄芪建中汤 （里寒较甚者-理中汤—附子理中汤、大建中汤；痛止阳虚不明显者—六君子汤调理。脾虚湿盛者—合二陈汤。肾阳虚者-肾气丸、右归丸。泛吐清水者-合小半夏加茯苓汤或苓桂术甘汤。血虚者—归芪建中汤。中气下陷者—补中益气汤。上热下寒者—半夏泻心汤、黄连理中汤或乌梅丸.还可选用吴茱萸汤、厚朴温中汤)。
补充：肝胃郁热-胃灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，嘈杂吐酸,口干口苦，舌红
苔黄，脉弦或数。-疏肝泄热和胃—化肝煎或丹栀逍遥散，或加左金丸（气滞者加香椽、佛手、绿萼梅；热盛伤络吐血者—泻心汤合十灰散；胃灼痛，口干恶心明显者—小柴胡汤;胃热重者-泻心汤合金铃子散。）
9病证转归:便血、呕血、呕吐、噎膈。 10预防调护:
A平时忌暴饮暴食，饥饱不匀。
B疼痛时:错误!少食多餐，流质或半流质饮食.错误!宜清淡忌精糙多纤维饮食。
错误!避免浓茶、咖啡、辛辣食物,禁烟酒。错误!慎用水杨酸、肾上腺皮质
激素药。C保持乐观,避免过劳与紧张。
痞满
1各家学说：
A“痞满”病名首见于《伤寒论》。“满而不痛者，此为痞”。并将“痞满”与“结胸”做了鉴别，并创制诸泻心汤治疗. B“痞满”在《内经》中称为“痞\"“痞塞\"“痞隔”等.
C明＊张景岳《景岳全书》指出：“痞者,痞塞不开之谓；满者,胀满不行之
谓。盖满则近胀，而痞则不必胀也。”“凡有邪有滞而痞者，实痞也;无物无滞而痞者,虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者,虚满也。实痞实满者可消可散，虚痞虚满者，非大加温补不可。\"
2病证特点：自觉:心下痞塞、胸膈胀满，触之无形、按之柔软、压之无痛。 3病因病机：
错误!表邪内陷(邪热），阻塞中焦气机.错误!内伤饮食，脾胃受损(饮食内停、痰湿中阻、湿热中阻）。○3肝气犯胃,升降失常（肝胃不和）。== 中焦气机不利，升降失职。 4病位：在胃，与肝、脾有关。 5病证鉴别：
A痞满与臌胀—错误!部位：腹部与胃部;错误!切诊：按之绷急与按之柔软； ○3有无胀形:胀大如鼓脉络暴露与无。 B痞满与胸痹—有无胸痛。
C痞满与积聚-有无包块，或有无时聚时散的特点。 6辨证要点：错误!辨虚实；错误!辨寒热. 7病证治则：调理中焦气机,行气除痞消满。 8病证分治： 实证：
A 饮食内停—脘腹痞闷而胀,进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，大便不调，矢气频作，味臭如败卵，苔厚腻,脉滑—消食和胃，行气消痞—保和丸（化热大便秘结者—加大黄、枳实或用枳实导滞丸；脾虚便溏者-加白术、扁豆或用枳实消痞丸。）
B痰湿中阻—脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身体困重,呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚腻，脉沉滑。-除湿化痰,理气和中—二陈平胃汤（痰湿盛、胀满甚者—合半夏厚朴汤；痰湿郁久化热者-黄连温胆汤；痰浊中阻，胃气虚弱、噫气者—旋覆代赭汤。）
C湿热阻胃—脘腹痞闷，或嘈杂不舒,恶心呕吐,口干不欲饮，口苦,纳少，舌
红苔黄腻,脉滑数—清热化湿，和胃消痞-泻心汤合连朴饮(嘈
杂不舒者—合左金丸;寒热错杂者—半夏泻心汤）。
D 肝胃不和—脘腹痞满，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，或吐苦水，大便不爽，舌淡红，苔薄白,脉弦.— 疏肝解郁,和胃消痞—越鞠丸合枳术丸(四逆散).
补:E邪热内陷-胃脘痞满灼热，按之满甚,咽干口燥，渴喜饮冷,身热汗 出，
大便干结，小便短赤，舌红，苔黄，脉滑数—泻热消痞，和胃开结—大黄黄连泻心汤。
虚证：
A脾胃虚弱—脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按，纳呆便溏，神疲乏力,少气懒言,语声低微，舌淡，苔薄白，脉细弱。-补气健脾，升清降浊-补中益气汤。(四肝不温阳虚明显者-合理中汤;湿浊内蕴苔厚腻者—香砂六君子汤；表邪内陷心下痞硬呕吐下痢者—半夏泻心汤；中虚较甚者-甘草泻心汤；水热互结肠鸣下痢者—生姜泻心汤）。
B胃阴不足—脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，口干咽燥,大便秘结,舌红少苔，
脉细数。-养阴益胃，调中消痞—益胃汤。
9病证转归:吐血、黑便、胃痛、积聚、噎膈. 10预防调护：
○，1饮食：要节制=勿暴饮暴食;宜清淡=忌肥甘厚味、辛辣醇酒、生冷。 错误!保持乐观。错误!慎起居，适寒温。错误!适当体育锻炼。
噎膈
1各家学说：
A“膈”之名首见于《素问》“三阳结，谓之膈\"。“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也”。
B唐宋以后才将“噎膈”并称。明＊《医学传旨》称之为“噎膈反胃”. C朱丹溪《脉因证治》指出“润养津血、降火散结\"治法.
D明＊张景岳《景岳全书*噎膈》提出“惟中衰耗伤者多有之”，注重从脾肾进行治疗。
E清＊李用粹《证治汇补》指出“化痰行瘀”治法。 F叶天士《临证指南医案》认为其病机为“脘管窄隘”。 2病证特点：吞咽食物哽噎不顺，饮食难下或纳而复出。 3病因病机：
○，1过食辛辣、粗糙发霉之品-损伤食管、胃脘.
错误!肝气郁滞，气滞血瘀—阻滞食管、胃脘 错误!久病年高，气血精亏—食管干涩。 错误!气、痰、瘀交阻食管、胃脘—食管狭窄。
4病位：在食管，属胃气所主，与肝、脾、肾有关。 5病证鉴别：
A噎膈与反胃-是否有吞咽困难；反胃具有朝食暮吐，暮食朝吐的特点。 B噎膈与梅核气—“自觉咽喉梗塞不适，咯之不出，咽之不下，状如梅核.” 6辨证要点：辨标本主次。 标：气、痰、瘀、毒。
本：早期—阴虚燥热；晚期—阴损及阳气虚阳微. 7病证治则：
初期:重在治标-理气、化痰、消瘀、降火，兼滋阴润燥。 晚期：重在治本-滋阴润燥,补气温阳。
用药:错误!忌温燥。错误!忌苦寒。错误!忌滋腻。错误!投药要清润和降为顺，
步步以顾胃气为主。
8病证分治：
A痰气交阻—吞咽梗阻，胸膈痞满,甚则疼痛，并随情志变化而加减。嗳气呃逆，呕吐痰涎,口干咽燥，大便艰涩，舌红苔，薄腻，脉弦滑。—开郁化痰，润燥降气—启膈散(泛吐痰涎甚多者—加半夏、陈皮或玉枢丹。呕吐食物与痰涎者-旋覆代赭汤。痰气瘀结者—四七汤、温胆汤、来苏丹、导痰汤。津伤便秘者-增液汤加白蜜或暂用增液承气汤。）
B瘀血内结—饮食难下，或纳而复出，甚或呕吐物如赤豆汁，胸膈疼痛,固定不移,肌肤枯燥,形体消瘦，面色晦暗，舌紫暗少津,脉细涩。—滋阴养血,破血行瘀-通幽汤（若入药即吐—
可先含玉枢丹再服药。胸膈胀痛，气滞血瘀者—血府逐瘀汤。 C津亏热结—食物格拒不下，纳而复出，甚则水饮难进，心烦口干,胃脘灼热,大便干结如羊屎，形体消瘦，皮肤干枯,小便短赤，舌质光红,干裂少津，脉细数。— 滋阴养血，润燥生津 -
沙参麦冬汤（或五汁安中饮，烦渴咽燥，吐酸热者-竹叶石膏
汤加大黄。肠中燥结,大便不通者—大黄甘草汤中病即止）.
D气虚阳微—水饮不下,泛吐大量黏液白沫，面浮足肿，面色晄白，形寒气短，精神疲惫,腹胀，舌淡苔白，脉细弱,—温补脾肾—补气运脾汤（或右归丸.少气懒言，中气下陷者—补中益气汤,脾虚血亏，心悸气短者—十全大补汤）。
9病证转归:关格。 10预防调护：
错误!戒烟酒。错误!避免食用粗糙发霉食物，多食新鲜水果蔬菜.错误!减少水中
亚硝酸盐含量。○，4及时治疗食管慢性疾病防止Ca变。错误!病人餐后可
喝少量温开水或淡盐水.错误!克服悲观紧张恐惧情绪。错误!保持心情舒畅，适当锻炼。
反胃
1各家学说:
A《金匮要略》称之为“胃反\"。“.。。脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”. B《太平圣惠方》称之为“反胃\". 2病证特点：朝食暮吐、暮食朝吐。
3病因病机：饮食思虑伤脾—脾胃虚寒—饮食不化，经久复出。
4脾胃虚寒—食后脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，吐食即舒,神疲乏力，面
色少华，手足不温,大便溏少，舌淡苔白滑,脉细缓无力.—温中健脾，降气和胃—丁香透膈散。（累及肾阳虚者—附子理中丸或右归丸，久吐伤津气阴两虚者—大半夏汤。）
呕吐
1各家学说：
A呕吐病名最早见于《素问》。“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也\"。 B汉*张仲景《金匮要略》在《内经》基础上并指出：呕吐有时是机体排除胃中有害物质的反应.“夫呕家有痈脓,不可治呕，脓尽自愈\"。 C唐＊孙思邈指出“凡呕者,多食生姜，此是呕家圣药”. 2病证特点：胃中物从口中吐出。
3病因病机：外感六淫、饮食内停、肝气横胃、久病脾虚—胃失和降-胃气上
逆。
4病位：在胃,与肝、胆、脾有关。 5病证鉴别：
A呕吐与反胃-反胃在广义上属呕吐。具“经久复出”的特点。 B呕吐与噎膈—饮食难下，入食即吐。 C呕吐与呃逆—呃呃连声，不能自制。 6辨证要点：
1辨虚实：急、短、多、臭—实。慢、长、少、伴神疲乏力脉弱无力—虚。 2辨呕吐物：酸腐量多气味难闻者—饮食停胃；苦水黄水者—胆热；酸水绿
水者-肝热；浊痰涎沫者—痰浊中阻；清水量少者—胃气虚。
7病证治则：和胃降逆。 8病证分治： 实证：
A外邪犯胃—突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉浮
缓.-疏邪解表，化浊和中—藿香正气散(感受秽浊之气—玉枢丹;暑湿犯胃—新加香薷饮；风热犯胃—银翘散；暑热犯胃壮热口渴者——黄连解毒汤）。
B食滞内停-呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，大便或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实。—消食化滞，和胃降逆—保和丸(腹胀便秘者- 合小承气汤;入食即吐，口臭干渴者—竹茹汤；食物中毒者-烧盐方或瓜蒂散。）
C痰饮内阻-呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸,苔白腻，脉滑.—- 温中化饮，和胃降逆—小半夏汤合苓桂术甘汤（痰郁化热- 黄连温胆汤;痰蒙清阳者-半夏白术天麻汤。）
D肝气犯胃-呕吐吞酸，嗳气频繁，胁肋胀痛,舌红，苔薄黄，脉弦.—— 疏肝理气，和胃降逆-四七汤（或半夏厚朴汤、四逆散合左金
丸如呕吐酸水心烦口渴者—加左金丸山栀、黄芩；气郁化火心烦口苦咽干者—合小柴胡汤，腑气不通大便秘结者—大柴胡汤；气滞血瘀者—膈下逐瘀汤。）
虚证：
A脾胃气虚—食欲不振，食入难化，恶心呕吐，脘腹痞满，大便不畅，舌苔白滑，脉象虚弦。—健脾益气，和胃降逆—香砂六君子汤（胃虚气逆，心下痞硬，干噫食臭者—旋覆代赭汤；中气大亏,少气乏力者—补中益气汤；久病及肾,肾阳不足者—附子理中汤)。
B脾胃阳虚-食多即吐,时作时止，面色晄白，倦怠乏力,喜暖恶寒，四肢不温,口干不欲饮，大便溏薄，舌淡，脉濡弱.—温中健脾，和胃降逆—理中汤（呕吐日久肝肾俱虚冲上逆者—来复丹）。
C胃阴不足-呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少
津，脉细数。—滋养胃阴，降逆止呕—麦门冬汤(或益胃汤）.
9病证转归:脾胃衰败,真阳欲脱。 10预防调护：
错误!起居有常，生活有节，避免风寒暑湿秽浊之感.错误!保持心情舒畅。错误!
虚寒者：饮食不宜过多,勿食生冷，勿服寒凉药物,胃热者：忌食肥甘厚腻辛辣香燥醇酒,禁服温燥药物。错误!戒烟。错误!呕吐不止者：卧床休息，密切观察病情，可少食生姜。
呃逆
1各家学说：
A《内经》称之为“哕\"，并首先提出其病位在胃;并提出“取嚏”、“无息”、“惊吓”三种简易疗法。
B汉*张仲景《金匮要略》将其分为三证辨治：“属寒”、“属虚热”、“属实”。
2病证特点：喉间呃呃连声,声短而频，难以自止。
3病因病机：饮食肝郁伤胃，胃气上逆动膈。久病体虚，胃失和降上逆动膈。 4病位：在膈。所属在胃及肺。与肝、脾、肾有关。 5病证鉴别：
与干呕、嗳气—干呕：有声无物之呕吐。
嗳气：胃气阻郁上升有声,有“饱食之息”之称. 6辨证要点：1分清病理生理。2辨虚实。3辨寒热.
7病证治则：理气和胃，降逆止呃.（重证出现呃逆—元气欲脱之象。) 8病证分治:
A胃中寒冷—呃声沉缓有力，得热则减,遇寒更甚,进食减少，喜食热饮,口淡不渴,苔白润，脉迟缓—温中散寒，降逆止呃—丁香散(丁香柿蒂散、橘皮汤、橘皮干姜汤)。
B胃火上逆—呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，大便秘结，苔黄燥,脉
滑数.—清胃泄热，降逆止呃-竹叶石膏汤加柿蒂(脘痞便秘者—合小承气汤；胸膈烦热，大便秘结者—凉膈散。）
C气机郁滞—呃逆连声,常因情志诱发或加重,脘腹胀满,嗳气纳少,苔薄白，
脉弦。—顺气解郁，和胃降逆—五磨饮子（头目昏眩,时有恶心等气逆痰阻者—旋覆代赭汤加二陈汤；气滞日久成瘀，胸胁刺痛，久呃不止者—血府逐瘀汤。）
D脾胃阳虚—呃声低长无力，气不得续，泛吐清水,脘腹不舒，喜温喜按面色晄白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌淡，苔薄白,脉细弱。—温补脾胃，降逆止呃—理中汤（呃逆不止,心下痞硬者—合旋覆代赭汤；中气大亏，声低气短乏力便溏者—补中益气汤;病久及肾腰膝酸软者-肾气丸或七味都气丸.）
E胃阴不足—呃声短促而不得续，口干咽燥，烦燥不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，舌红，苔少而干，脉细数。—养胃生津，降逆止呃-益胃汤合橘皮竹茹汤（胃气大虚，不思饮食者—橘皮竹茹汤;阴虚虚火上炎，咽喉不利者-麦门冬汤;日久及肾,腰膝酸软,五心烦热者—大补阴丸.）
9病证转归：呃逆出现在急、慢性疾病后期==多属胃气将绝，元气欲脱. 10预防调护：
错误!保持精神舒畅，避免暴怒、过喜。错误!寒温适宜，避免外邪。 ○3饮食宜清淡，忌生冷辛辣、肥腻、过饥过饱、发时进易消化食物。
腹痛
1各家学说：
A《内经》最早提出“腹痛”病名。
B汉＊张仲景《金匮要略》开创了腹痛辨证之先河:“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之”.
2病证特点：胃脘以下，耻骨毛际以上疼痛。
3病因病机：1寒邪直中、内生湿热、肝气郁滞、饮食内停、外伤瘀血==脏
腑气机阻滞、不通则痛。2中焦虚寒==经脉失养、不荣则痛。
4病位：肝、胆、脾、肾、大肠、膀胱及足三阴、足少阳、手足阳明、冲、 任、带等经脉。 5病证鉴别：
A腹痛与胃痛—部位及伴随症状（恶心嘈杂嗳气与腹胀腹泻便秘) B○，1痢疾-里急后重下痢赤白脓血.错误!积聚-腹中有包块;
错误!霍乱-上吐下泻交作; 错误!蛔虫—发作有时，鼻痒或龃齿. C与外科腹痛—先痛后发热，痛剧，痛有定处，压痛明显. D与妇科腹痛—多在少腹，与经、带、胎、产有关。 6辨证要点：
A辨疼痛性质：寒、热、气滞、血瘀、食积、虚实。 B辨急缓. C辨疼痛部位。
7病证治则：通。-—审证求因标本兼治。 8病证分治：
A寒邪内阻—腹痛拘急,遇寒痛甚,得温痛减，形寒肢冷，小便清长,大便清稀或秘结，舌淡苔白腻,脉沉紧-散寒温里,理气止痛—良附丸合正气天香散（脐中痛甚,喜温喜按,手足厥冷，脉微欲绝者-通脉四逆汤；寒凝肝脉,少腹冷痛者—暖肝煎;内外皆寒:腹中冷痛,手足厥冷加身体疼痛者—乌头桂枝汤；寒气上逆:腹中雷鸣切痛，呕吐者-附子粳米汤;寒实积：腹痛拘急，大便不通者—大黄附子汤。)
B湿热壅滞—腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出,小便短黄，舌红,苔黄燥或黄腻,脉滑数。—泄热通腑， 行气导滞—大承气汤（腹痛剧烈寒热往来恶心呕吐大便秘结者—大柴胡汤;肠痈者—大黄牡丹皮汤.）
C饮食积滞—腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶,痛而欲泻，泻后痛减,或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑-消食导滞，理气止痛—枳实导滞丸（轻者保和丸）。
D肝郁气滞—腹胀痛，痛无定处,痛引少腹,或兼痛窜两胁，时作时止,得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌红,苔薄白，脉弦.-疏肝解郁，
理气止痛—柴胡疏肝散(气滞腹痛，肠鸣泄泻者-痛泻要方；寒疝，少腹绞痛者—天台乌药散）。
E瘀血内停—腹痛较剧，痛如针剌,痛有定处，经久不愈,舌紫黯，脉细涩。-活血化瘀,和络止痛—少腹逐瘀汤(下焦蓄血,大便色黑者—桃核承气汤，胁下积块,痛拒按者—膈下逐瘀汤）。
F中虚脏寒—腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按,形寒肢冷，神疲乏力,气短懒
言，纳差，面色无华，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉沉细.—温中补虚,缓急止痛 — 小建中汤（腹中大寒，呕吐者—
大建中汤；腹痛下利,脉微肢冷者—附子理中汤;虚寒冷积者—
温脾汤。）
9病证转归：厥脱、积聚。 10预防调护：
错误!进食易消化、富有营养，忌暴饮暴食及生冷不洁之物。 错误!密切观察,警惕厥脱.
泄泻
1各家学说:
A本病首载于《内经》。称本病为：骛溏、飧泄、濡泄、洞泄、注下、后泄。
B汉*张仲景提出“湿热泄泻”用“通因通用\"之法。
C汉*张仲景《金匮要略》把泄泻与痢疾统称为“下利”。宋以后才称之为“泄泻”。
D明＊张景岳《景岳全书》指出“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策”，提出“分利之法”治疗泄泻的原则。
E清＊李中梓在《医宗必读》提出著名“治泻九法\"：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。 F《临证指南医案》创“泄木安土”之法。
2病证特点：排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚则水样. 3病因病机：错误!寒湿、暑热入里或饮食伤脾==升降失司、清浊不分。 错误!肝气横脾==升降失司.
错误!禀赋不足或久病体虚，脾胃虚弱==运化无权（脾虚湿盛）. 4病位：在肠,主病之脏在脾，与肝、肾有关. 5病证鉴别：
A与痢疾—有无赤白脓血，有无里急后重。 B与霍乱—急骤、传变快,常伴发热恶寒，伤津脱液. 6辨证要点:错误!辨虚实.错误!辨寒热。
7病证治则：运脾化湿（暴泻重在化湿，不可骤用补涩，久泻重在健脾， 不可分利太过。） 8病证分治: 暴泻：
A寒湿内盛—泄泻清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣,脘闷纳少，或兼外感风寒表证，舌苔白或白腻,脉濡缓。-芳香化湿，解表散寒 -
藿香正气散（风寒表证重泻泄轻者-荆防败毒散；腹满肠鸣小
便不利肢体倦怠者—胃苓散；食生冷而泻者—纯阳正气丸）。
B湿热伤中—泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，色黄褐，味臭秽,肛门灼热，烦热口渴，小便短黄,舌红苔黄腻，脉滑数或濡数-清热燥湿，分利止泻—葛根芩连汤（湿偏重者—合平胃散；外感暑热泻泄者-新加香薷饮合六一散或黄连香薷饮。）
C食滞肠胃—腹痛肠鸣，泻下臭如败卵，泻后痛减,脘腹胀满,嗳腐酸臭，不思饮食,苔垢浊或厚腻，脉滑.—消食导滞，和中止泻-保和丸 （食积重腹胀者-枳实导滞丸。）
久泻:
A脾胃虚弱—大便时溏时泻，迁延反复，食少,食后脘闷不舒，进油腻则大便次数明显增多，面色萎黄,神疲倦怠,舌淡苔白，脉细弱.—健脾益气，化湿止泻-参苓白术散（脾阳虚，阴寒内盛者—理中汤；久泻脱肛者—补中益气汤)。
B肾阳虚衰—黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细.-温肾健脾，固涩止泻-四神丸（滑脱者—合桃花汤;脐腹冷痛者—加附子理中丸；虚坐努责者-真人养脏汤；心烦嘈杂，大便夹有黏冻，寒热错杂者-乌梅丸)。
F肝气乘脾—素有胸胁胀闷，嗳气食少,因情绪而发，腹痛泄泻，腹中雷鸣,攻窜作痛，矢气频作,舌淡红,脉弦—抑肝扶脾—痛泻要方（脾虚明显者—加参苓白术散；病情稳定后—服逍遥丸善后.）
9病证转归:暴泻不止,伤气耗液—痉、厥、闭、脱等危证。 10预防调护：
错误!起居有常，情志舒畅，慎防外袭。错误!饮食清淡，有营养、易消化食物，
避免食生冷、难消化、滑肠食物。○，3急泻病人：流质或半流质饮食，忌食辛热炙、肥甘厚味、荤腥油腻食物以及牛奶面筋,虚寒腹泻者—淡姜汤饮用。
痢疾
1各家学说：
A《内经》称痢疾为“肠辟\"、“赤沃\"，指出感受外邪和饮食不节是两个致病的重要环节.
B《难经》称痢疾为“大瘕泄”,指出：“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便\"。
C唐＊孙思邈《千金要方》称之为“滞下”. D宋＊严用和《济生方》正式启用“痢疾\"之病名。
E《诸病源候论*痢病诸候》赤白痢、脓血痢、休息痢、蛊注痢等二十一候。 F朱丹溪《丹溪心法＊痢病》认为本病有流行性、传染性,故有“时疫痢”之名：“时疫作痢，一方一家，上下相染相似\".
G刘河间提出：“调气则后重自除,行血则便脓自愈”的治疗原则。 H喻嘉言对痢疾兼有表证者提出了“逆流挽舟”法—解表止痢。 2病证特点：腹痛，里急后重,下痢赤白脓血。
3病因病机：外感时邪或饮食不节--时毒、湿热、寒湿、食积内蕴肠腑，肠道
气血阻滞,传导失司，肠络受伤。
4病位：在肠，与脾、胃有关，后及于肾. 5病证鉴别：
与泄泻—有无赤白脓血及里急后重。 6辨证要点:
○1辨久暴—察虚实主次。错误!辨寒热—识其偏重。错误!辨气血—识伤气伤血。 7病证治则：热者清之，寒者温之,初实者通之，久痢者补之等及调气和血. 8病证分治：
A湿热痢—腹痛,里急后重，下痢赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，苔黄腻,脉滑数.- 清肠化湿，调气和血 —芍药汤(食积化热,痢下不爽,腹痛拒按者—枳实导滞丸；痢疾初起，兼有表证者—荆防败毒散；表邪未解,里热已盛者—葛根芩连汤；表邪已解，痢犹未解者——-香连丸；夹食，湿偏重者—木香槟榔丸，热偏重者—枳实导滞丸；赤多白少,肛门灼热,口渴引饮,苔黄，脉数者—白头翁汤。)
B疫毒痢-起病急骤,壮热口渴,头痛烦燥，恶心呕吐,大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著，甚者神昏惊厥，舌红绛，苔黄燥，脉滑数。—清热解毒，凉血除积-白头翁汤合芍药汤。（若痢下臭秽难闻腹痛拒按属积滞甚者-大承气汤；热入营血高热神昏者—犀角地黄汤或清营汤另服大黄煎汤送服安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹；面色苍白汗出肢冷脉微欲绝者-独参汤、参附汤加参麦注进行急救。）
C寒湿痢—腹痛拘急，痢下赤白黏冻，白多赤少，或为纯白冻，里急后重，头身困重,口淡乏味，脘腹胀满,舌质淡，苔白腻，脉濡缓。-温中
燥湿,调气和血—不换金正气散(或胃苓汤；暑天寒湿痢-藿香正气散;湿偏重-胃苓汤；兼表证—荆防败毒散)。
D阴虚痢—痢下赤白，日久不愈，脓血黏稠，或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责，食少，心烦口干，至夜转剧,舌红绛少津,苔腻或花剥,脉细数。—养阴和营，清肠化湿—黄连阿胶汤合驻车丸。
E虚寒痢—痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚，腹痛隐隐,绵绵不已，喜温喜按,形寒肢冷,食少腰酸,舌淡，苔薄白，脉沉细而弱。—温补脾肾，收涩固脱—桃花汤合真人养脏汤（无效者—附子理中汤；久痢脱肛者— 补中益气汤）。
F休息痢—下痢时发时止,迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白黏冻，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌淡苔腻，脉濡软或虚数。—温中清肠，调气化滞—连理汤（脾阳虚衰，遇寒即发者—温脾汤或附子理中汤；脾阳虚衰,肢体浮肿者-苓桂术甘汤；久病及肾，滑脱不禁者—合桃花汤或真人养脏汤;肾阳虚衰，关门不固者-加四神丸；久痢不愈,心中烦热,四肢不温,寒热并见者—乌梅丸；腹部刺痛拒按，下痢色黑者—膈下逐瘀汤与六君子汤间服。）
G噤口痢-错误!实证：下痢不能进食，胸闷口臭，苔黄腻，脉滑数—泄热和胃,
苦辛通降-先服玉枢丹再服开噤散。
错误!虚证：下痢呕恶不食，或入食即吐，口淡不渴，舌淡脉弱—
健脾和胃—六君子汤加石菖蒲、姜汁（下痢无度饮食不进肢冷脉微者—独参汤或参附汤)。
9预防调护：
○，1隔离治疗,保持饮食清洁。错误!可食生蒜,或马齿苋、绿豆汤。
错误!发作时适当禁食,病情稳定后饮食宜清淡，忌油腻荤。
霍乱
1各家学说:
本病最早见于《内经》。“乱于肠胃则为霍乱”。 2病证特点：卒然发作、上吐下泻、腹痛或不痛.
3病因病机：夏秋之时,感受时邪,或暴食生冷，伤及脾胃—升降失司， 清
浊相干，气机逆乱。
4病位：在脾、胃、肠. 5病证鉴别：
与呕吐—卒然、呕吐与泻泄交作。 与泄泻—常伴发热恶寒、伤津脱液。
6辨证要点：辨寒热.
7病证分治:
A寒霍乱：1轻证—突然上吐下泻，下利清稀，或如米泔水，四肢不温，苔
白腻，脉濡弱-散寒燥湿,芳香化浊—先吞服纯阳正气丸或辟瘟丹或来复丹以图急救，再用藿香正气散.
2重证—吐泻不止，如米泔汁，面色苍白，眼眶下陷，手足厥
冷，舌淡,苔白,脉沉微细—先用食盐填脐中艾炙之，继用行军散开水送服或取嚏通窍；附子理中汤。
B热霍乱-呕吐如喷,泻下如泔，发热口渴，腹中绞痛，苔黄腻,脉濡数—先用
玉枢丹，再用燃照汤或蚕矢汤（真热假寒者—竹叶石膏汤）。
C干霍乱—卒然腹中绞痛，欲吐不得吐，欲泻不得泻—先用烧盐探吐，取嚏
开窍，针刺十宣、委中；后服玉枢丹；病情稳定者藿香正气散善其后。
便秘
1各家学说:
A《内经》称之为“大便难”“后不利\".认为大小便的病变与肾关系密切。 B汉＊张仲景称之为“不更衣”、“阴结”、“阳结”、“脾约”。 C清*沈金鏊《杂病源流犀烛》明确提出“便秘”。 D《医学启源》主张：“实秘责物，虚秘责气。” E张洁古首倡“实秘”与“虚秘”之别. F宋*《圣济总录》将证治分类概括为寒、热、虚、实。：“若风气壅滞,肠胃干涩,是谓风秘;胃蕴客热,口糜体黄,是谓热秘；下焦虚冷，窘迫后重,是谓冷秘。\"
G汉*张仲景《伤寒论》提出蜜汁药挺“内谷道中”及用猪胆汁和醋“以灌谷道中”治疗便秘的方法，是最早应用外导法和灌肠疗法的记载. 2病证特点:大便干结难出或便而不爽.
3病因病机:饮食、过虑、体弱、外感—气、寒、热滞于胃肠; 气、血、阴、阳亏虚胃肠失养==胃肠传导失司。 4病位：在大肠，与肺、脾、胃、肝、肾有关. 5病证鉴别：
错误!与肠结—急与慢,难与不通。
错误!与积聚—包块是否与大便有关.（左下腹部条索状、通后消失）。 6辨证要点：
辨虚实：实者—气滞、寒凝、热结。 虚者—气、血、阴、阳亏虚.
7病证治则：以通下为主。 8病证分治： 实秘：
A热秘—大便干结，腹胀胀痛，口干口臭，身热心烦，小便短赤,舌红,苔黄
燥，脉滑数.—泻热导滞，润肠通便-麻子仁丸。(舌红而干便不通者—增液汤;肝火者—更衣丸甚者当归龙荟丸，燥热不著，大便不爽者—青麟丸。痞满燥实者—大承气汤。)
B冷秘—大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛,手足不温，呃逆呕吐，苔白腻，脉弦紧。—温里散寒，通便止痛—温脾汤合半硫丸（或大黄附子汤。)
C气秘—大便干结，或不甚干结，欲便不得出,或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛,嗳气频作，纳食减少，苔薄腻，脉弦。-顺气导滞—六磨汤（肺气不降者苏子降气汤）。
虚秘：
A气虚秘—大便并不干硬，虽有便意，但排便困难,用力努挣则汗出气短,便后乏力,面白神疲,肢倦懒言,舌淡苔白,脉弱—益气润肠—黄芪汤(大便困难，腹部坠胀者—合补中益气汤；气息低微，懒言少动者—生脉散;肢倦腰酸者—大补元煎）。
B血虚秘—大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘,口唇色淡，舌淡苔白，脉细。-养血润燥-润肠丸(若阴血已复，大便结者—五仁丸。)
C阴虚秘—大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗,腰膝酸软，舌红少苔，脉细数.—滋阴通便—增液汤(口干口渴,胃阴虚者—益胃汤；腰膝酸软，肾阴虚者—六味地黄丸；热盛伤津而燥结者—增液承气汤)。
D阳虚秘—大便干或不干，排出困难，小便清长,面色晄白，四肢不温,腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡,苔白,脉沉迟。—温阳通便-济川煎(还可用半硫丸、附子理中丸、四神丸;腹中冷痛拘急拒按者—大黄附子汤；心腹绞痛口噤暴厥者—三物备急丸。）
9病证转归：日久会导致—肛门疾病（痔疮、肛裂等). 10预防调护：
○1饮食以清淡为主，多吃粗纤维物及水果，勿过食辛辣厚味或饮酒无度。
错误!病人按时如厕，养成按时排便习惯。错误!保持心情舒畅，加强锻炼。错误!可采用食疗.错误!外治法可灌肠.
湿阻
1病因病机:外感湿邪、湿邪内生—阻滞中焦==升降受阻运化不利.
2辨证要点:1辨寒热—寒湿与湿热，2辨湿困与脾虚：湿困者—舌胖苔腻或
厚腻饮食无味;脾虚者—舌胖苔薄而不腻.
3病证分治：
A湿困脾胃—肢体困重，或头重如裹，胸闷腹胀，纳少无味，苔白腻,脉濡
滑。—芳香化湿—藿香正气散（腹胀便溏者—加平胃散）。
B湿热中阻—四肢困重，胸脘痞闷，渴不欲饮，纳呆尿黄，苔黄腻，脉濡数.-清热化湿-王氏连朴饮。（湿热并重者—甘露消毒丹)。
C脾虚湿滞—四肢困重，脘腹痞闷，喜揉按,大便溏，神疲乏力，厌油腻，
舌淡胖，苔薄腻，脉濡缓.—健脾化湿-香砂六君子汤（暑湿外袭者—新加香薷饮合六一散。或加鲜藿香、鲜荷叶、薄荷、板蓝根）。
虫证
1蛔虫—脐周腹痛，时作时止。—先乌梅丸安蛔、后用香砂六君子汤调理。 2绦虫—腹痛隐隐，肛门痒。-先用槟榔或南瓜子或雷丸或仙鹤草驱虫，后用
香砂六君子汤善后。
3蛲虫—肛门发痒夜间尤甚。—驱虫丸。
4钩虫—脾虚湿滞：面黄虚浮，善食易饥—黄病绛矾丸. 气血两虚：面色苍白,全身浮肿，神疲乏力-八珍汤.
第四章 肝胆病证
胁痛
1各家学说：
A“胁痛”最早见于《内经》。“邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息”。并明确指出了本病的发生与肝胆病变相关。
B《诸病源候论》指出胁痛的发生与肝、胆、肾相关。
C严用和《济生方》认为胁痛的病因主要是由于情志不遂所致。 D明＊张景岳《景岳全书》指出胁痛的病因主要与情志、饮食、房劳等关系密切，并将“胁痛”分为“外感”与“内伤\"两大类。
F 叶天士《临证指南医案》中对胁痛属于久病入络者，倡导用辛香通络、甘缓补虚、辛泄祛瘀等法，立方遣药颇为实用，对后世医家影响较大。 2病证特点：胁肋疼痛。（腋以下至十二肋骨部)。 3病因病机：○1肝气郁结、跌仆外伤—气滞、血瘀阻络。 错误!内生、外感湿热--郁阻肝胆。
○3劳欲久病精血亏虚—肝失所养（肝络失和—不通与不荣）. 4病位：在肝胆;与脾、胃、肾有关. 5病证鉴别：
与胃痛—伴嘈杂吐酸。 与胸痛-伴心悸、胸闷、不寐。 6辨证要点:
○1辨在气在血。错误!辨虚实。错误!辨外感内伤。 7病证治则：疏肝和络止痛. 8病证分治：
A肝郁气滞—胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂,疼痛每因情志变化而增减,胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，苔薄白,脉弦。—疏肝理气—柴胡疏肝散（胁痛重者—加青皮、川楝子、郁金。气郁化火者-去川芎加丹皮、栀子、黄连、川楝、元胡。化火伤阴者-去川芎加当归、何首乌、枸杞、丹皮、栀子、菊花。肝气犯脾，肠鸣腹泻者—合痛泻要方或加白术、茯苓、苡仁、山药、泽泻。)
B肝胆湿热—胁胁灼痛,口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐,小便黄赤,大便不爽,或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。—清热利湿-龙胆泻肝汤（胁肋剧痛,呕吐蛔虫者—乌梅丸.煎炼成
石，痛连肩背者—加金钱草、海金砂、郁金及硝石矾石散。）
C瘀血阻络-胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜尤甚,胁肋下或见有癥块，舌质紫暗,脉沉涩.- 祛瘀通络 — 复元活血汤或 血府逐瘀汤（或旋覆花汤。血瘀重者—复元活血汤;胁下有块者—鳖甲煎丸。)
D肝络失养—胁痛隐隐，悠悠不休，遇劳即发，口干咽燥，心中烦热,头晕目眩，舌红少苔，脉细弦数.—养阴柔肝 - 一贯煎
补： E胆腑郁热—右胁灼痛,痛放射至右肩背，恶心呕吐，或伴黄胆或发热,
舌红，苔黄，脉弦滑。—清热利胆—清胆汤
9病证转归：积聚。 10预防调护：
错误!保持情绪乐观，避免过怒、过悲、过紧张.错误!饮食宜清淡，忌过度饮酒，忌过食辛辣肥甘。错误!要起居有常，避免过劳.
黄疸
1各家学说:
A《内经》早有本病的病名及主证的记载.“目黄者曰黄疸”。
B汉＊张仲景认为“黄家所得，从湿得之”，并指出“诸病黄家，但利其小便”，创制了茵陈蒿汤治黄名方.并把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种。
C元＊罗天益《卫生宝鉴》明确了：湿从热化为阳黄，湿从寒化为阴黄. D程钟龄《医学心悟》创制了治阴黄代表方“茵陈术附汤”。 E张介宾初步认为本病发生与胆汁外溢有关。称之为“胆黄”。
F清*沈金鏊认为“又有天行疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急\"，对黄疸可有传染性及严重的预后转归有所认识。 2病证特点：目黄、身黄、尿黄。
3病因病机:错误!外感、内生“湿\"邪-阻塞肝胆、胆汁外溢。 ○，2他病继发—如胁痛、积证等压阻胆道、胆汁外溢. 4病位：在肝胆，涉及脾胃：“脾胃不病则无湿，肝胆不病则不黄。” 5病证鉴别：
与萎黄—无目黄与尿黄。只有身黄黄而泽。 6辨证要点：辨阳黄、阴黄、急黄. 错误!阳黄—热、实证。 错误!阴黄—寒、虚证。
○，3急黄-发病急骤，金黄，伤气灼阴，动血闭窍。 7病证治则：化湿、利小便. 8病证分治：
阳黄：
A热重于湿—身目俱黄，黄色鲜明,发热口渴，或心中懊侬，腹胀，口苦而干,恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉弦数。—清热通腑,利湿退黄-茵陈蒿汤(砂石阻胆者—大柴胡汤加金钱草、茵陈、郁金。蛔虫阻胆者—乌梅丸加茵陈、栀子。）
B湿重于热-身目俱黄,黄色不及前者鲜明，头身困重，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，苔厚腻微黄，脉濡数或濡缓—利湿化浊运脾,佐以清热—茵陈五苓散合甘露消毒丹.（热盛大便不通者—大黄硝石汤)
C胆腑郁热-身目俱黄，黄色鲜明，右上腹部痛，牵引肩背,身热不退，或寒热往来，口苦咽干,呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘,舌红苔黄,脉弦滑数.—疏肝泄热，利胆退黄—大柴胡汤。
D疫毒炽盛(急黄）—发病急骤，黄疸迅速加深,色金黄，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏谵语，烦躁抽搐，或衄血、便血，舌红绛,苔黄燥，脉弦滑数—清热解毒，凉血开窍—《千金》犀角散加味（先服安宫牛黄丸或至宝丹或紫雪丹=再服犀角散.有出血倾向者—神犀丹;热毒炽盛者—五味消毒饮；）
补:湿热兼表—目睛微黄，小便黄，脘腹满闷，不思饮食，伴有恶寒发热， 头
身重痛、乏力，舌苔薄腻，脉浮弦或弦数。— 清热化湿，
佐以解表—麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹。 阴黄:
A寒湿阻遏-身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘腹痞胀,纳差,大便不实，神疲，畏寒，口淡不渴,舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。——
温中化湿，健脾和胃—茵陈术附汤(腹胀胁胁隐痛，肝郁脾虚
者—逍遥散；胁下有积块，气血两虚者-硝石矾石散。胁下有积块，正气不虚者-鳖甲煎丸；脾胃虚弱者—香砂六君子汤。）
B脾虚湿滞—面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡，苔薄，脉濡细。—健脾养血，利湿退黄—黄芪建中汤（或小建中汤；血虚明显者-归脾汤或加当归、地黄。）
黄疸消退后调治：
A湿热留恋—脘痞腹胀，胁肋隐痛，纳差,口干苦，尿黄赤，苔腻，脉濡数.—
清热利湿—茵陈四苓汤。
B肝脾不调—脘腹痞闷，肢倦乏力，胁肋隐痛不适,纳差乏力，大便不调,舌
淡，苔薄白，脉细弦—调和肝脾，理气助运—柴胡疏肝散或归芍六君子汤.
C气滞血瘀—胁下结块，隐痛、刺痛不舒，胸胁胀闷，面颈部可见赤丝红纹，舌有紫斑或紫点，脉涩—疏肝理气，活血化瘀—逍遥散合鳖甲煎丸.
9病证转归：积证、臌胀。 10预防调护：
错误!饮食：注意饮食卫生及节制，勿过食辛热甘肥之品,戒烟酒。错误!预防服
药：茵陈、板兰根、贯众等。错误!起居有常,顺应四时变化。错误!病者要隔离（30—45天)消毒。错误!病初：卧床休息，密切观察脉、黄疸、神志等变化。错误!慢恢复期:进食易消化、有营养之饮食,适当锻炼，保持心情舒畅。
积聚
1各家学说：
A《内经》首先提出“积聚\"病名。
B《难经》把“积”与“聚\"进行了区别：“积者五脏所生，聚者六腑所成”. C《金匮要略》云：“积者脏病也，终不移；聚者腑病也，发作有时”,并
创建了“鳖甲煎丸”与“大黄庶虫丸”两大名方治疗积聚.
D明＊张景岳《景岳全书》认为积聚的治疗：“总其要不过四法,曰攻曰消曰补曰散，四者而已”，并创制了化铁丹、理阴煎。
E清*李中梓《医宗必读》认为积聚可分初、中、末三阶段；“初者--—则任受攻；中者———且攻且补；未者—则任受补.” 2病证特点:
积—腹内有结块，固定不移，夜间刺痛. 聚—腹内包块，时聚时散，痛无定处。 3病因病机：
○1肝气不舒，气滞血瘀.错误!饮食不节,脾胃受损—食滞、湿浊凝聚、日久痰
瘀互结.○3寒邪内侵—脾阳不运，痰浊内聚。错误!黄疸、血吸虫、母疟病后脉络痹阻.
4病位：在肝、脾,与胃、肠有关。 5病证鉴别：
与痞满—部位、有形无形。
与膨胀—有无腹水，腹部胀大,脉络暴露。 6辨证要点：
○，1辨积辨聚。错误!辨初、中、末分期。 7病证治则：聚证：行气散结。
积证:初-消散、中-消补兼施、末—养正除积。 8病证分治：
聚证：
A肝气郁结—腹中结块柔软，时聚时散,攻窜胀痛，脘胁胀闷不适,苔薄，脉
弦。—疏肝解郁,行气散结—逍遥散或木香顺气散。
B食滞痰阻-腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚,便秘，纳呆，舌苔腻,脉弦滑。—理气化痰，导滞散结 —六磨汤
（苔腻不化者—平胃散加山楂、六曲。脾虚寒凝者—大建中汤;
反复发作者—香砂六君子汤善后；蛔虫聚者-乌梅丸.)
积证：
A气滞血阻-腹部积块,质软不坚，固定不移，胀痛不适,苔薄，脉弦.—理气消积，活血散瘀—柴胡疏肝散合失笑散(或金铃子散合失笑散；兼有寒者—大七汤；兼风寒表证者—五积散；）。
B瘀血内结—腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体消瘦，纳差，面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕，女子可见月事不下，舌紫有斑，脉细涩—祛瘀软坚，佐以扶正健脾—膈下逐瘀汤合六君子汤（可并服鳖甲煎丸；六君子汤善后）。
C正虚瘀结—久病体弱,积块坚硬，隐痛或剧痛,饮食大减，肌肉瘦削，面色萎黄或黧黑，甚则面肢浮肿,舌淡紫，或光剥无苔，脉细。—补益气血,活血化瘀-八珍散合化积丸。
9病证转归:臌胀、黄疸、出血。 10预防调护：
张景岳说“壮人无积，虚人则有之”。所以平时：饮食有节，起居有
时，注意寒冷，调畅情志，避免虫毒，黄疸、疟疾、久泻久痢等病后要调理脾胃，防止邪气残留。
积聚者：○1避饮食过量，忌食生冷油腻，忌食辛辣酒热.错误!防止感受
寒冷。错误!保持情绪舒畅。错误!有气血损伤者—宜进食营养丰富，易于消化吸收的食物。
鼓胀
1各家学说：
A“鼓胀”病名最早《内经》。较详描述了本病特点。
B《诸病源候论》则称之为“水蛊\"，认为本病发病与“水毒”有关。“水毒气结聚于内，令腹渐大，动摇有声”。
C明＊张景岳《景岳全书》又称之为“单腹胀”.“外虽坚满而中空无物,其像如鼓”。认为鼓胀的形成与情志、劳欲、饮食有关，并提出“治胀当辨虚实.”
D喻嘉言《医门法律》认为其病机:“胀病亦不外水裹、气结、血瘀”，认识癥积日久可致鼓胀，到“凡有癥瘕、积块、痞块，即是胀病之根\"。
2病证特点：腹胀大如鼓,皮色苍黄,脉络暴露。 3病因病机：
错误!饮食不节—湿浊内聚.错误!肝失疏泄-气滞血瘀，肝气横逆,内生
水湿-三者聚结。错误!感染虫毒-阻塞脉道.错误!黄疸积聚或久泻久痢-气滞、血瘀、水湿内停。（肝脾肾三脏受损—气滞、血瘀、水停腹内）。
4病位：在肝、脾，后及肾。 5病证鉴别：
与水肿—部位,皮肤颜色，腹壁脉络，水肿次序. 同时须与胁痛及痞满相鉴别。 6辨证要点：
错误!辨虚实标本主次:标实者—辨气滞、血瘀、水湿. 本虚者—辨阴虚、阳虚。
○，2辨气臌、水臌、血臌：气臌—嗳气矢气则舒，按之空空，叩之如鼓。 水臌—腹部胀满彭大或状如蛙腹、按之如囊裹水
伴下肢水肿。
血臌—腹部坚满青筋显露、腹内有包块痛如针刺。 错误!辨腹部胀大:气滞者-腹胀不坚胁下胀满。 寒湿者—腹大胀满按之如囊裹水. 湿热者—腹大坚满脘腹撑急。 血瘀者—腹大坚满刺痛脉张. 阳虚者—腹大胀满不甚早宽暮急。 阴虚者-腹大胀满不舒。
7病证治则：标实者—行气、活血、利水+疏肝健脾。 本虚者—温补脾肾或滋养肝肾+行气活血利水。 8病证分治：
A气滞湿阻—腹部胀大，按之不坚，胁下胀满或疼痛，纳少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，尿少，苔薄白腻，脉弦。—疏肝解郁，运脾利湿—柴胡疏肝散合胃苓汤（早期气瘀明显湿浊不著者—木香顺气散；食后腹胀者-保和丸。）
B寒湿困脾—腹大胀满,按之如囊裹水，甚则颜面、下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，精神神倦，怯寒懒动，纳差，尿少，便溏，苔白腻，脉缓.—温中健脾，行气利水—实脾饮(中期亦可用四君子汤加黄芪、黄精）。
C湿热蕴结—腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或面目、皮肤
发黄，小便赤，大便秘结或溏垢，舌尖红，苔黄腻，脉弦数。
—清热利湿，攻下逐水—中满分消丸合茵陈蒿汤（腹部胀急大便干结者-渐用舟车丸）。
D瘀结水留—腹大坚满，胁下结块痛如针刺，或见青筋显露，面色晦暗黧黑，或见赤丝血缕，面、颈、胸、臂出现血痣或蟹爪纹，口干不欲饮，或见大便色黑，舌质紫黯或有紫斑，脉细涩。—活血化瘀，行气利水—调营饮（胀急者—舟车丸或十枣汤；气血不足者—合八珍汤或人参养荣汤）。
E阳虚水盛—腹大胀满，形如蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，或呈晄白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿,小便短少不利，舌胖质紫,苔淡白，脉沉细无力.—温补肾阳，化气行水—附子理中丸合济生肾气丸（或五苓散或附子理苓汤）。
F阴虚水停—腹大胀满,或见青筋暴露，面色晦滞,唇紫，口干燥,心烦失眠，时或鼻衄，牙龈出血，小便短少，舌红绛少津，苔少或光剥，脉弦细数。—滋养肝肾,养阴行水-六味地黄丸合 一贯煎（或膈下逐瘀汤，还可用麦味地黄丸或滋水清肝饮）。
变证：
A大出血-突然出现吐血、便血或齿衄、鼻衄—错误!脱者急救：独参汤、参
附汤、生脉注射液。错误!热迫血行者：犀角地黄汤或泻心汤合十灰散。
B昏迷—错误!脱者—参附汤、独参汤. 错误!高热昏迷者—安宫牛黄丸、至
宝丹、苏合香丸、醒脑静注射液或清开灵注射液，大黄灌肠.
错误!气阴耗竭者—生脉散、参附龙牡汤。 9病证转归：风、痨、臌、膈为四大顽症，预后不佳. 10预防调护：
○1饮食宜清淡。错误!忌生冷、不洁、辛辣、油腻之物。 错误!戒烟酒。错误!低盐饮食。错误!保持心情舒畅。
头痛
1各家学说：
A“头痛”首载于《内经》，称为“首风”、“脑风”，并指出外感和内伤是导致头痛发生的主要病因。 B汉*张仲景以“六经\"立论。
C李东垣《东垣十书》以“外感内伤\"立论，将头痛分为“外感头痛”和“内伤头痛”。根据症状和病机的不同分为伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气虚俱虚头痛、厥逆头痛等,并补充了太阴头痛和少阴头痛。李东垣还是“头痛分经用药”的创始人。
D朱丹溪《丹溪心法》有“痰厥头痛”和“气滞头痛”。并提出了头痛“如不愈各加引经药,太阳川芎,阳明白芷,少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛,厥阴吴茱萸.”
E清*王清任《医林改错》以“瘀”立论。 2病证特点：头痛。
3病因病机：外感风寒、湿、热；内伤肝火、痰、瘀—壅阻脑络不通则痛.气
血阴精不足—脑髓失养不荣则痛。
4病位：在头，与肝、脾、肾有关。 5病证鉴别：
与真头痛-起病急、剧痛、持续不解、肢厥、抽搐、喷吐。 6辨证要点：
错误!辨外感与内伤头痛-病因（风寒湿热与肝火痰瘀）、性质（掣痛、跳痛、
灼痛、胀痛、重痛与隐痛、空痛、昏痛）、久暂（持续性与反复性）。 错误!辨头痛所在经络—太阳头痛=后脑连于项. 阳明头痛=前额眉棱骨。 少阳头痛=两侧连于耳. 厥阴头痛=巅顶连目系. 7病证治则：调神利窍，缓急止痛。 引经药:太阳头痛—羌活、蔓荆子、川芎、防风。 阳明头痛—葛根、白芷、知母。 少阳头痛-柴胡、黄芩、川芎。 厥阴头痛—吴茱萸、藁本。 太阴头痛—苍术。 少阴头痛—细辛. 8病证分治: 外感头痛：
A风寒头痛—头痛连项背，拘急收紧,或伴恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧.—疏风散寒止痛—川芎茶调散.(巅顶头痛，干呕吐涎沫，甚者四肢厥冷，苔白脉弦—厥阴头痛—吴茱萸汤去人参、大枣加半夏、藁本、川芎。头痛，足寒气逆背冷、脉沉细—少阴头痛—麻黄附子细辛汤加白芷、川芎。）
B风热头痛—头痛胀裂,发热或恶风,面红目赤,口渴喜饮，大便不畅，或便秘，
尿黄，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。—疏风清热和络—芎芷石膏汤。（便秘口鼻生疮者-合黄连上清丸）。
C风湿头痛—头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便溏,苔白腻，脉濡。—
祛风胜湿通窍—羌活胜湿汤（暑湿头痛者-黄连香薷饮。）
内伤头痛：
A肝阳头痛—头昏胀痛，两侧为重,心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。-平肝潜阳熄风 —天麻钩藤饮
B痰浊头痛—头痛昏蒙，脘闷，纳呆呕恶，苔白腻，脉滑或弦滑—健脾燥湿,化痰降逆-半夏白术天麻汤(痰浊化热者—温胆汤).
C血瘀头痛—头痛如锥,经久不愈,固定不移，或有头外伤史，舌紫暗有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉细或细涩。-活血化瘀，通窍止痛-通窍活血汤（痛剧久痛不已者—加全蝎、蜈蚣、地鳖虫）。
补充:D血虚头痛—头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，
遇劳加重，苔薄白，脉细弱。—养血滋阴，和络止痛—加味四物汤。（兼气虚者-人参养荣汤）.
E肾虚头痛-错误!肾精不足—大补元煎。
错误!肾阳不足—右归丸或金匮肾气丸。 错误!肾阴不足—知柏地黄丸。
G雷头风—头痛如雷鸣，头面起核—清热祛湿化痰-清震汤合普济消毒饮。 H偏头痛—暴发头痛，痛势急迫，或左或右，痛连眼齿，痛止如常人。—
平肝息风—天麻钩藤饮。
9病证转归:肝阳风动日久可中风. 10预防调护：
错误!注意休息，保持安静，光线不能太强。错误!外感头痛顺应四时变化，适
寒温,定起居，加强锻炼。错误!内伤头痛保持心情舒畅，避免精神刺激，注意休息.错误!禁烟酒.错误!饮食宜清淡，忌肥甘厚味、辛辣发物。
眩晕
1各家学说：
A“眩晕”最早见于《内经》,称之为“眩冒”。认为属肝所主，与髓海不
足、血虚、邪中等因素有关。《素问*至真要大论》云:“诸风掉眩，皆属于肝。”《灵枢＊卫气》云：“上虚则眩”。 B朱丹溪《丹溪心法》强调“无痰不作眩”。 C张景岳《景岳全书》强调“无虚不作眩”。 D张仲景从“痰饮”立论. E刘河间主张“眩晕”的病机当从“风火”立论。 2病证特点：眼花眩转,甚则不能站立,伴恶心呕吐,汗出。 3病因病机：（风火痰瘀虚）
错误!恼怒太过—肝阳上亢。错误!年高肾亏,肾精不足—髓海空虚.错误!病后体
虚，气血不足—清窍失养。错误!饮食伤脾，脾失健运—痰湿中阻。错误!头部外伤—瘀血阻络。
4病位：在头窍，与肝、脾、肾有关.
5病证鉴别:
A与中风—是否神志清醒，是否有偏瘫或失语. B与厥证-是否神志清醒. 6辨证要点:
A辨病变脏腑—肝、脾、肾。
B辨标本虚实：肝阳上亢与肝火上炎;痰湿中阻与气血不足;肾精不足、瘀血
阻络。
7病证治则：补虚泻实，调整阴阳。 8病证分治：
A肝阳上亢-眩晕耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦,遇烦劳郁怒而加重,甚则仆倒，面色潮红，急躁易怒，肢麻震颤,舌红，苔黄，脉弦。—平肝潜阳，清火熄风—天麻钩藤饮。（目赤便秘者-当归龙荟丸;肝肾阴亏，眩晕较甚者—大定风珠。平时常服杞菊地黄丸巩固疗效。)
B气血亏虚—眩晕动则加剧,遇劳即发，面色晄白,神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡，苔薄白，脉细弱.-补益气血,调养心脾—归脾汤(中气不足者—补中气汤。)
C肾精不足—眩晕日久不愈,精神萎靡,腰膝酸软,少寐多梦，遗精滑泄， 耳鸣齿摇，两目干涩，视力减退，颧红咽干,五心烦热，舌红
少苔,脉细数。或面色晄白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。—滋养肝肾,益精填髓—左归丸（面色咣白四肢不温形寒肢冷舌淡嫩苔白脉弱沉—右归丸）。
D痰湿中阻—眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心,呕吐痰涎, 食少多寐，舌苔白腻,脉濡滑。— 化痰祛湿,健脾和胃 — 半夏白术天麻汤.（痰郁化火者—黄连温胆汤).
E瘀血阻窍—眩晕,头痛,兼健忘,失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋,面唇紫
暗,舌暗有瘀斑，脉涩或细涩—祛瘀生新，活血通窍-通窍活血汤。
补： F肝火上炎—头晕头痛，目赤口苦，烦躁易怒，胸胁胀痛，舌红苔黄腻,
脉弦数—清肝泻火，清利湿热—龙胆泻肝汤。
9病证转归：阳亢者有中风、晕厥。 10预防调护：
错误!适当锻炼.错误!保持情绪稳定.错误!注意劳逸结合。错误!饮食清淡有节。 错误!戒烟酒。错误!发作者应注意休息,避免剧烈活动及高空作业.
中风
1各家学说:
A“中风”一病源于《内经》，其有“大厥”、“薄厥\"“仆击”“偏枯”
“偏风”“风痱”之名。
B关于“中风”病因大体分两个阶段:唐宋以前以“外风”(内虚邪中）立论。唐宋以后以“内风\"立论。
C汉*张仲景认为“络脉空虚\"，风邪入中是本病发生的主因，并以邪中深浅、病情轻重分为中经中络、中脏中腑。《金匮要略》首创中风的病名及临证分类法，指出“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经,即重不胜；邪在于腑，即不识人；邪入于脏,舌即难言,口吐涎。”
D关于中风病机各大学家有不同的主张：如刘河间主“心火暴甚”；李东垣主“正气自虚\"；朱丹溪主“湿痰生热\"；张景岳倡导“非风”之说，主“内伤积损\"；叶天士主“肝阳化风”;王清任主“气虚血瘀\"；晚清三张(张伯龙、张山雷、张锡纯）认为“阴阳失调、气血逆乱、直冲犯脑”. E李中梓明确将中风分为“闭、脱”二证。 G王履从医学角度提出“真中风”与“类中风”。
2病证特点：突然昏仆,不省人事（重）、口眼歪斜，半身不遂，失语（轻). 3病因病机：
错误!内伤积损,阴虚阳亢-气血上逆。错误!劳欲伤肾，水不制火—阳亢风动.
错误!气郁化火或肝阳暴亢—气血上冲.错误!饮食伤脾，内生痰湿，郁久化
热-上窜阻窍.错误!气虚邪中-脉络痹阻。（标：风、火、痰、瘀、气。本:肝肾阴虚、气血不足。)
（风阳内动、夹火夹痰上冲于脑）。 4病位：在心、脑，与肝、脾、肾有关。 5病证鉴别：
与口僻(吊线风)—-气虚风邪入络=口眼歪斜,流涎，语言不清，常伴耳后疼痛。 与厥证、与痉证、与痿证、与痫证-神志变化与后遗症有否。 6辨证要点：
错误!辨中经络与中脏腑-神志变化与否。
错误!辨中脏腑的闭证与脱证—牙关紧闭与目合口开，两手握固与手撒肢冷，
肢体强痉与四肢瘫软，大小便秘与大小便自遗，气粗与息微.
错误!辨阳闭与阴闭-热与寒。
错误!辨病期—急性期：2周以内（中脏1月内）. 恢复期：2周—半年内. 后遗症期—半年以上.
错误!辨真中与类中—真中是外邪所致；类中是内风所致。
7病证分治： 急性期：
中经络（无神志障碍）：
A风痰入络—肌肤不仁，手足麻木，突发口眼歪斜，语言不利或失语，口角流涎,舌强语蹇，甚者半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛，苔薄白，脉浮数。—祛风化痰通络—真方白丸子（或大秦艽汤;手足麻木不仁者—加指迷茯苓丸，语言不清者—加菖蒲、远志，痰瘀交阻者—加丹参、桃仁、红花、赤芍等)
B风阳上扰-平素有头晕头痛，耳鸣目眩，突发口眼歪斜,舌强语蹇，或手足重滞，甚则半身不遂，舌红苔黄,脉弦.—平肝潜阳,活血通络—天麻钩藤饮
C阴虚风动—平素头晕耳鸣，腰酸，突发口眼歪斜,语言不利或失语,手指瞤动，甚或半身不遂，舌红苔腻,脉弦细数。-滋阴潜阳,熄风通络—镇肝熄风汤
中脏腑(神志障碍）（突然昏仆不省人事）：
闭证(牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉,大小便闭）： 阳闭:
A痰热腑实—素有头痛眩晕，心烦易怒，突发半身不遂,口眼歪斜，舌强语蹇或失语，神志欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘,舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。-通腑泄热，熄风化痰-桃仁承气汤（或星蒌承气汤）。
B痰火瘀闭—闭证+面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑数。—熄风清火，豁痰开窍-羚角钩藤汤（或羚羊角汤另可服至宝丹或安宫牛黄丸）。
C痰浊瘀闭—闭证+面红目赤，舌质红降，苔黄燥或焦黑-清热熄风， 醒
脑开窍—天麻钩藤饮合紫雪丹或安宫牛黄丸。
阴闭：
A痰浊瘀闭—闭证+面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛,苔白腻，
脉沉滑缓—化痰熄风，宣郁开窍—涤痰汤（另用苏合香丸）。
脱证：（口开目合，手撒肢冷，二便自遗，肢体软瘫，脉微欲绝。） 阴竭阳亡—突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝.—回阳救阴，益气固脱—参附汤合生脉散（或参麦注射液或生脉注射液）。 恢复期： 半身不遂：
A气虚络瘀—偏枯，肢软无力，面色萎黄，舌淡紫，苔薄白，脉细弱或细涩。—益气养血，化瘀通络—补阳还五汤。
B肝阳上亢，脉络瘀阻—半身不遂，患肢僵硬,面赤耳鸣，舌红绛，苔薄
黄，脉弦有力.—平肝潜阳，熄风通络—镇肝熄风汤或天麻钩藤饮.
C肝肾亏虚—半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，或偏瘫肢痿，舌红，脉
细。—滋养肝肾— 左归丸合地黄饮子。
语言不利：
A风痰瘀阻—口眼歪斜,舌强语蹇或失语，肢体麻木，苔滑腻，舌紫暗,
脉弦滑。—祛风除痰，通络宣窍—解语丹。
B肾虚精亏—失语,心悸气短,腰膝酸软，潮热盗汗.-滋阴补肾利窍—地黄
饮子去肉桂附子加杏仁桔梗木蝴蝶。
C肝阳上亢，痰瘀阻窍-平肝潜阳，豁痰开窍-镇肝熄风汤或天麻钩藤饮
加菖蒲、远志、胆南星、天竺黄、全蝎。
口眼歪斜—祛风除痰通络-牵正散。 8预防调护：
A平时：错误!饮食宜淡，忌肥甘厚味、动风、辛辣之品。错误!禁烟酒. 错误!保持心情舒畅.错误!起居有常，避免疲劳.
B既病：错误!密切观察病情变化。错误!加强口腔护理。错误!保护皮肤。 ○，4尽早功能锻炼。错误!配合针炙、推拿、理疗、按摩。 错误!喂服或鼻饲要少量多次。
瘿病
1各家学说:
A古籍中有瘿，瘿气，瘿瘤，瘿囊，影袋等名称。 B“瘿病\"一名首见于《诸病源候论》。 C《肘后方》最早用海藻、昆布治瘿病。 D《本草纲目》用黄药子治瘿病。
E《外科正宗》提出瘿瘤的主要病理是气、痰、瘀壅结。采用“行散气血”“行痰顺气”“活血消坚”治法，并收载“海藻玉壶方”. 2病证特点：喉结两旁结块肿大. 3病位：在肝、脾,与心有关。
4病因病机：情志、水土、体质==气滞、痰凝、血瘀壅结颈前.（女性多见) 5病证鉴别：
A瘰疬-部位在颈项两侧或颌下，肿块较小,有多个。
B消渴—多饮多尿，多食，消瘦。而瘿病阴虚火旺者无多饮多尿,有心烦心
悸眼突等.
6辨证要点：
错误!辨在气在血。错误!辨火旺与虚火。错误!辨瘿囊与瘿瘤。 7病证治则：理气化痰，消瘿散结。 8病证分治：
A气郁痰阻—颈前肿块，质软不痛，颈部觉胀，胸闷,喜太息，或兼胸胁窜痛，病情常随情志波动，苔薄白,脉弦.— 疏肝理气， 化痰消瘿—四海舒郁丸（或丹栀逍遥散合消瘰丸）。
B痰结血瘀—颈前肿块，质较硬或有节结，肿块经久不消，胸闷，纳差,舌质暗紫，苔白腻，脉弦或涩。—理气活血，化痰消瘿 - 海藻玉壶汤。
C肝火旺盛-颈前肿块，烦热汗出,急躁易怒,眼突手抖,舌红，苔薄黄，脉弦数。—清肝泻火，消瘿散结—栀子清肝汤合消瘰丸 （或合藻药散或龙胆泻肝汤加减。）
D心肝阴虚-颈前肿块，质软，病起较缓，心悸不宁,心烦不寐，汗出 手颤,眼干，目眩，舌红少苔,脉弦细数。—滋阴降火， 宁心柔肝—天王补心丹或一贯煎.
补：E气阴两虚—汗出气短，神疲乏力,潮热心悸,少寐多梦，手颤眼突，舌
红少苔—益气养阴—生脉散。
9病证转归：危象、恶变. 10预防调护:
错误!饮食加服碘盐。错误!保持心情舒畅。错误!观察瘿肿形态、大小、质地、
活动度变化.
疟疾
1各家学说:
A《神农本草经》记载有“常山\"及“蜀漆”治疟。
B《金匮要略》阐述了瘅疟、温疟、疟，并指出疟久不愈,可以形成痞块，称为“疟母\"。
C晋《肘后备急方》以“青蒿\"治疟，首倡“瘴疟”。 D《诸病源候论》提出“间日疟”和“劳疟”病名。
E《千金方》制定“常山”“蜀漆\"截疟诸方、还以“马鞭草”治疟. 2病证特点：寒战壮热，头痛汗出,休作有时。 3病位:在少阳。
4病因病机：感受疟邪，伏于半表半里，与营卫相搏则作，与营卫相离则止。 5病证鉴别：
与淋证发热、阴虚发热、风温发热—是否有寒热往来，汗出热退，
休作有时。
6辨证要点：
辨正疟—正常情况下。 温疟—寒少热多。 寒疟—寒多热少. 瘴疟—有神昏者. 劳疟-遇劳即发者. 疟母—胁下结块者。 7病证治则：祛邪截疟。 8病证分治：
A正疟—寒热交作—祛邪截疟，和解表里— 柴胡截疟饮或截疟七宝饮 （或达原饮合小柴胡汤）。
B温疟-热多寒少—清热解表,和解祛邪—白虎加桂枝汤或白虎加人参汤. C寒疟—寒多热少—和解表里,温阳达邪—柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮。 D热瘴—病急神昏,热甚寒微—解毒除瘴，清热保津—青蒿素或清瘴汤。 E冷瘴—病急神昏，寒甚热微-解毒除瘴，芳香化浊—青蒿素合加味不换金正气散(嗜睡昏蒙者加苏合香丸，呕吐者玉枢丹。)
F劳疟—疟疾日久，遇劳即发—益气养血，扶正祛邪—何人饮（阴虚者小营煎）
G疟母-疟疾日久,痰瘀互结于左胁下,形成痞块-软坚散结，祛瘀化痰—-鳖甲煎丸。
9预防调护：
○1加强灭蚊。错误!发作时卧床休息。错误!神昏者观察T、P、R、BP和神志
变化。错误!汗出后擦身、换衣、避风。错误!服药宜在疟发前2小时。错误!间隙时饮食宜消化、富有营养,流质半流质为宜。○，7久疟者多食瘦肉、猪肝、桂圆、红枣。
第五章 肾系病证
水肿
1各家学说:
A《内经》称本病为“水”(风水，石水，涌水)并提出“开鬼门,洁净府”的治疗原则。
B汉＊张仲景将本病人为风水、皮水、正水、石水、黄汗五类，并提出发汗、利尿两大原则“诸有水者，腰以下肿，当利小便,腰以上肿,当发汗乃愈”.
C宋*严用和《济生方》将水肿分为“阴水\"与“阳水”两大类。“阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小便涩少而清,大腹多泄。.。.。.阳水为病,脉来沉数,色多黄赤，或烦或渴，小便赤涩，大便多闭。\"，对于水肿的治疗，倡导“温脾暖肾”之法，在前人汗、利、攻的基础上开创了“补法\". D唐*孙思邈《备急千金要方》首先提出“水肿必须忌盐”。并指出：“水肿有五不治:一、面肿苍黑,是肝败不治；二、掌肿无纹理，是心败不治；三、腰肿无纹理，是肺损不治；四、阴肿不起者,是肾败不治；五、脐满反肿者，是脾败不治.”
E北宋＊杨士赢《仁斋直指方》创用“活血利水法”治疗“瘀血水肿”. F明*李梃《医学入门》提出“疮毒致水肿”的病因学说。 2病证特点：浮肿。
3病位：在肺、脾、肾,关键在肾。
4病因病机：外感风寒湿热、疮毒内侵、内伤饮食、劳倦至肺失通调、脾失
健运、肾失开阖—水液输布失常，泛溢肌肤。
5病证鉴别：
水肿与臌胀：水肿以头面或下肢先肿，以肺脾肾气化失调;臌胀以单腹胀大
为主,后期可见轻度肢体浮肿，以肝脾肾功能失调为主.
6辨证要点：
1辨阴水与阳水。2辨病变脏腑（肺、脾、肾)。3辨外感与内伤。 7病证治则：发汗、利尿、泻下逐水。 8病证分治： 阳水：
A风水相搏-眼睑浮肿，继而四肢及全身皆肿,来势迅速，伴恶寒发热，肢体酸楚，小便不利。-疏风清热,宣肺行水—越婢加术汤(汗出恶风者-—用防已黄芪汤加减）。
B湿毒淫浸-眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮,尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热,舌红苔黄脉，浮数或滑数.—宣肺解毒，利
湿消肿—麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。
C水湿浸渍—全身水肿，下肢明显，按之没指,病程长，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓。—运脾化湿,通阳利水—五皮饮合胃苓汤。
D湿热壅盛-全身浮肿,皮绷光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红苔黄腻，脉沉或濡数—分利湿热—疏凿饮子。（腹满,大便不通者-—合已椒苈黄丸，肿重气喘者—-用葶苈大枣泻肺汤或五苓散合五皮散。若久热伤阴，口干便干者--用猪苓汤，水肿严重，初起实证者--用十枣汤。）
阴水:
A脾阳虚衰-身肿日久，腰以下甚，按之凹陷不易恢复,脘腹胀闷,纳呆便溏，神疲乏力，面色无华，四肢倦怠,小便短少，舌淡苔白腻,脉沉弱。—健脾温阳利水—实脾饮（若脾气虚，眼睑肿者——用参苓白术散)
B肾阳衰微—水肿反复，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷,怯寒神疲，面色晄白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细无力。-温肾助阳，化气行水—济生肾气丸合真武汤(若水邪凌肺喘促汗出者—-用人参蛤蚧或黑锡丹.若面部浮肿为主者--用右归丸。若病久,阳损及阴者-—用左归丸加泽泻茯苓冬葵子。若病久反复不愈，又复感外邪者-—用越婢汤加党参菟丝子等。若肾阴亏虚，肝阳上亢者—-用左归丸加重镇潜阳之品）。
C瘀水互结-水肿日久不退,肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿,舌紫暗，苔白，脉沉细涩—活血祛瘀，化气行水—桃红四物汤合五苓散（若腰膝酸软，神疲乏力可合济生肾气丸）。
9病证转归：关格、癃闭、眩晕、虚劳、心悸等. 10预防调护：
错误!注意保温，避免外感。错误!饮食清淡，富有蛋白、低盐或无盐饮食。错误!
调畅情志，劳逸结合。错误!保护皮肤。
淋证
1各家学说：
A“淋”之病名首见于《内经》，称之为“淋”、“淋 闷 ”。 B汉*张仲景《金匮要略》称之为“淋秘”,将其病机归为“热在下焦.” C巢元方《诸病源候论》把它分为七种（石、劳、气、血、膏、寒、热），
对淋证的病机做出了高度的概括“以肾虚为本，以膀胱热为标”. D《中藏经》根据临床表现，提出淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，为淋证临床分类的雏形。
E唐＊孙思邈《千金要方》提出“气、石、膏、劳、热五淋”。 F宋＊严用和《济生方》提出“气、石、膏、劳、血五淋”。 G清*尤在泾《金匮翼》提出“开郁行气，破血滋阴”的石淋治疗原则。 2病证特点：频数短涩,淋沥刺痛，小腹拘急引痛。 3病位：在膀胱、肾，与肝、脾有关。 4病因病机:
错误!外感、饮食、气郁致湿热、气火下注膀胱—膀胱气化不利；
2久病劳伤，禀赋不足—膀胱气化无权. ○
5病证鉴别：
A淋证与癃闭—痛与量。 B血淋与尿血-痛与不痛。
C膏淋与尿浊——-都有小便混浊泔浆,痛与不痛可以区别。 6辨证要点：辨六淋、辨虚与实。 7病证治则：实则清利、虚则补益。 8病证分治：
A热淋-小便频数短涩，灼热刺痛,溺色黄赤,少腹拘急胀痛，或有寒热、口苦,呕恶，或有腰痛拒按,或有大便秘结，苔黄腻,脉滑数。-清热利湿通淋—八正散（伴寒热口苦者--合小柴胡汤；热毒弥漫三焦者--用黄连解毒汤合五味消毒饮.）
B石淋—排尿涩痛难忍,夹有砂石,或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红苔黄，脉弦或带数。—清热利湿,排石通淋—石韦散（少腹坠胀，神疲乏力者——用补中益气汤加金、海、冬葵子， 若气血亏虚者—-用二神散合八珍散，若阴虚者-—合六味地黄丸。)
C血淋—小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦,舌红，苔黄，脉滑数。—清热通淋，凉血止血—小蓟饮子
(或合导赤散；若阴虚者—-知柏地黄丸加减，若气虚者——用归脾
汤加仙鹤草、泽泻、滑石）
D气淋—郁怒后，小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦。—理气疏导,通淋利尿-沉香散（若少腹坠胀者—-用补中益气汤,若血虚肾亏者--用八珍汤。)
E膏淋—小便浑浊，乳白或如米泔水，上有浮油,置之沉淀，或伴有絮状凝块物,或混有血液、血块,尿道热涩疼痛,尿时阻塞不畅，口干，苔
黄腻，脉濡数.-清热利湿,分清泄浊—程氏萆解分清饮。
膏淋病久，反复发作，淋出如脂,涩痛不甚，形体日渐消瘦，头晕无力，腰膝酸软,舌淡,苔腻，脉细无力。
若脾肾两虚，气不固摄者——膏淋汤. 若偏于脾虚，中气下陷者—-补中益气汤。 若偏于肾阴虚者--七味都气丸. 若偏于肾阳虚者—-金匮肾气丸 F劳淋—小便不甚赤涩,溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发,腰
膝酸软,神疲乏力，病程缠绵，舌淡，脉细弱。—补脾益肾—无比山药丸（若中气下陷者——补中益气丸，若阴虚火旺者—-用知柏地黄丸，若肾阳虚者-—合用右归丸）。
9病证转归：可变成水肿、癃闭、关格、虚劳等病证。 10预防调护：
错误!注意外阴卫生。错误!饮食宜清淡，忌肥腻、辛辣、酒醇之品。错误!避免
纵欲过劳。错误!保持心情舒畅.
癃闭
1各家学说：
A癃闭之名首见于《内经》。该书称其为“癃闭”或“闭癃\"。“膀胱不利
为癃，不约为遗溺”。“膀胱病，小便闭”，说明本病的病机为膀胱及三焦气化不利,病位在膀胱。
B唐＊孙思邈《千金要方》载有葱管导尿,是世界上最早关于导尿术的记载。 C朱丹溪运用探吐法(提壶揭盖法）来治疗癃闭。 D王焘《外台秘要》首创用盐及艾灸等外治法治疗癃闭。 E明＊张景岳开始将“癃闭”与“淋证”分开论治. 2病证特点：小便量少或无，排尿困难。
3病位：在膀胱与肾，与三焦、肺、脾、肝有密切相关。 4病因病机：
错误!外感、饮食——湿热蕴结膀胱或肺热壅盛下道不通. 错误!肝气郁结—-三焦气化失常。 错误!瘀血砂石—阻塞尿道。
○4久病体虚—-肾阴阳不足—膀胱气化功能异常. 5病证鉴别：
A癃闭与水肿—共同点小便量少.水肿—水泛肌肤,癃闭—水蓄膀胱. B癃闭与关格—共同点小便量少或无。有无呕吐是两者鉴别的要点。 6辨证要点：辨虚实、辨急缓、辨轻重. 7病证治则：“通\"。(但不可滥用通利小便)。
8病证分治:
A膀胱湿热—小便点滴不通，或量少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮,或大便不畅，舌红,苔黄腻，脉数。-清热利湿，通利小便—八正散（若口舌生疮者--合导赤散,若湿热伤阴者--滋肾通关丸，若口中有尿臭,恶心呕吐者—-用黄连温胆汤加炙大黄、车前子、通草。）
B肺热壅盛—小便不畅或点滴不通,咽干,烦渴欲饮,呼吸急促，或有咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数。—清泄肺热，通利水道-清肺饮(兼小腹胀满者—-合八正散)
C肝气郁滞—小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满，舌红,苔薄黄，脉弦。—疏利气机，通利小便 — 沉香散
（气郁较重者--合六磨汤）
D浊瘀阻塞—小便点滴而下,或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗或有瘀点,脉涩—行瘀散结，通利水道—代抵当丸（如一时小便不通--加麝香0。09-0.15g）.
E脾气不升—小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅,神疲乏力，食欲不振，气短声低,舌淡，苔薄，脉细。— 升清降浊,
化气行水-补中益气汤合春泽汤(气阴两虚者——参苓白术
散，脾肾两虚者--合济生肾气丸)
F肾阳衰惫—小便不通或点滴不爽，排出无力,面色晄白，神气怯弱，畏寒肢冷,腰膝酸冷无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。—温补肾阳，化气利水—济生肾气丸（兼脾虚者—-合补中益汤或春泽汤,精血俱亏者-—用香茸丸，兼有呕吐烦躁者-—温脾汤合吴茱萸汤）。
9病证转归：并发喘证、心悸、水肿、关格等. 10预防调护：
错误!起居有常，少坐多动。错误!保持心情舒畅。错误!忌食肥甘、辛辣、烟酒、
忍尿、纵欲。错误!积极治疗原发病。错误!保持阴部卫生。
关格
关格-是指脾肾衰惫，气化不利，浊邪壅塞三焦,致小便不通与呕吐并见的危
重病证。
1病位：在脾、肾，与肝、心、胃、膀胱、三焦有关。 2病机：脾肾衰败，气化不利，湿浊毒邪内蕴三焦。 3病证分治:
A脾肾亏虚,湿热内蕴-小便少，呕吐，腰膝酸软，不思饮食,夜不能寐，苔
黄腻,脉细濡数。—健脾益肾，清热化浊—无比山药
丸合黄连温胆汤.
B脾肾阳虚，湿浊内蕴—小便不通，呕吐清水，形寒肢冷，苔白滑，脉濡
细。—温补脾肾，化湿降浊—温脾汤合吴茱萸汤。
C肝肾阴虚，肝风内动—小便短少,呕吐频作，头晕头痛，手足搐搦，舌红,
苔黄，脉弦细数。- 滋补肝肾,平息肝风-杞菊地黄丸合羚羊钩藤汤.
D肾气衰微，邪入心包-小便短少、呕吐，胸闷心悸，神昏，苔白腻,脉沉
缓-温阳固脱，豁痰开窍—参附汤合苏合香丸，继用涤痰汤。
阳痿
1阳痿—是指成年男子性交时，由于阴茎痿软不举，或举而不坚或坚而不久，
无法进行正常性生活的病证。 2。各家学说:
A阳痿病证首载于《内经》.《灵枢*邪气脏腑病形》称阳痿为“阴痿”，《素问*痿论》又称“宗筋弛纵”和“筋痿”. 3病位：在宗筋，与肝、肾、阳明三经相关。 4病因病机：
错误!禀赋、劳伤——气血阴阳虚，阴络失荣；
○，2外感、七情、饮食--肝郁、湿阻，经络失畅==致宗筋不用。 5辨证要点：辨虚实. 6病证分治：
A命门火衰—阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦怠,畏寒肢冷,面色晄白，头晕耳鸣,腰膝酸软，夜尿清长，舌淡胖，苔白，脉沉细.—温肾壮阳-赞育丸(或五子衍宗丸，右归丸)。
B心脾亏虚—阳事不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏，舌淡,苔白，脉细弱。—补益心脾-归脾汤。
C肝郁不舒—阳事不举，或起而不坚,心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适，食少便溏，苔薄白,脉弦。—疏肝解郁—逍遥散。
D惊恐伤肾—阳痿不振，心悸易惊,胆怯多疑,夜多噩梦,常有被惊吓史,苔薄
白,脉弦细。—益肾宁神—启阳娱心丹（或大补元煎）。
E湿热下注—阴茎痿软，阴囊潮湿,瘙痒腥臭，睾丸坠胀作痛，小便赤涩灼痛,胁胀腹闷，肢体困倦，泛恶口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数.-清利湿热—龙胆泻肝汤（或知柏地黄丸)。
7预防调护：
○1节性欲。错误!忌食醇酒肥甘。错误!积极治疗易致阳痿的原发病.错误!调畅
情志，怡悦心情。
遗精
1遗精—是指不因性生活而精液遗泄的病证。 2各家学说：
A遗精之名首见于《内经》。该书称其为“精自下\" B《金匮要略》称遗精为“失精”，认为本病由于“虚劳所致\"。 C《普济本事方》正式提出“遗精”和“梦遗\"的名称。 3病位：在肾，与心、肝、脾有关. 4病因病机：
错误!劳神太过，纵欲过度-阴水不足，心火独亢，扰乱精君。错误!饮食不节,
湿热内生—扰乱精室.错误!劳伤心脾，久病肾衰—精关不固。 5病证鉴别：
A与溢精—成年男子1个月遗精1—2次，次日并无不适，属于生理现象. B与走阳—性交时精泄不止。
C与精浊—大便时或小便后尿道口有白色分泌物溢出。 6辨证要点：辨虚实，辨脏腑病位，辨肾之阴阳。 7病证治则:实者-清泄为主，虚者—补涩为要。 8病证分治：
A君相火旺—少寐多梦，梦则遗精,阳事易举，心中烦热，头晕目眩，口苦
胁痛,小便短赤，舌红，苔薄黄,脉弦数。—清心泄肝—黄连清心饮合才封髓丹（心火独亢-—用黄连清心饮,相火妄动--用三才封髓丹，肾阴虚火者——知柏地黄丸，心神不宁者--安神定志丸）。
B湿热下注—遗精时作，小便黄赤，热涩不畅，口苦而腻,舌红，苔黄腻，脉濡数。—清热利湿—程氏萆解分清饮(肝经湿热者—-龙胆泻肝汤，并湿热中阻者—-苍术二陈汤）
C劳伤心脾—劳则遗精，失眠健忘，心悸不宁,面色萎黄,神疲乏力，纳差便溏，舌淡苔薄，脉弱。—调补心脾，益气摄精—妙香散(中气不足者——补中益气汤，血虚者—-归脾汤）。
D肾气不固—无梦而遗，甚则滑泄不禁，精液清稀而冷，形寒肢冷，面色晄白，头昏目眩，腰膝酸软，阳痿早泄,夜尿清长，舌淡胖,苔白滑，脉沉细。—补肾固精—金锁固精丸(肾阴不足者—六味地黄丸。心肾不交发展而来-用斑龙丸或桑螵蛸散,
阴阳俱损者-合右归丸）. 9预防调护：
错误!要清心寡欲。错误!避免过度脑力劳动。错误!戒手淫,节性欲.错误!少食醇
酒厚味及辛辣刺激性食品.
第六章 气血津液病证
郁证
1各家学说：
A《内经》首先提出了“五郁”的概念和治则。 B《金匮要略》提出“脏躁\"“梅核气\"两郁；立“甘麦大枣汤\"、“半夏厚朴汤\"等治疗方剂.
C《丹溪心法》提出“气、血、痰、火、湿、食\"六郁，立“六郁汤”、“越鞠丸”等治疗方剂。
D明＊《医学正传》首倡“郁证”病名。 E《临证指南医案》充分注意到“精神治疗”对郁病具有重要意义，认为“郁证全在病者能移情易性”。
2病证特点：心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀闷，或易怒善哭，或咽中如有异
物梗阻.
3病位：在肝,涉及心、脾、肾。
4病困病机：情志与体质致肝失疏泄，脾失健运，心失所养—脏腑、气血、
阴阳失调。
5病证鉴别：
A梅核气与喉痹-有无情志变化。 B梅核气与噎膈—有无吞咽困难。
C脏躁与癫病—神志失常是否间歇发作，能否自行缓解。 6辨证要点:
A辨脏腑与六郁：肝（气、火、血）、脾（痰、食、湿）、心（气虚、阴
虚).
B辨虚实：六郁属实，心气、心脾、心肾、心肝不足属虚. 7病证治则:调畅气机，怡情易性。(疏通气机） 8病证分治：
A肝气郁结—精神抑郁，情绪不宁,胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。- 疏肝解郁， 理气畅中—柴胡疏肝散
B气郁化火—急躁易怒,胸胁胀满，口苦而干,头痛，目赤耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数.-疏肝解郁,清肝泻火-丹栀逍遥散(或合左金丸）。
C痰气郁结—精神抑郁，胸部闷塞,胁肋胀痛，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出,苔白腻，脉弦滑。《金匮要略》：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”《医宗金鉴》称“梅核气”.—
行气开郁,化痰散结-半夏厚朴汤（痰热者-温胆汤加黄芩、 贝母、瓜蒌皮.）
E心神失养—精神恍惚，心神不宁，多疑易惊,悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫,舌淡，脉弦。《金匮要略》称为“脏躁”—甘润缓急,养心安神-甘麦大枣汤（喘促气逆者—合五磨饮子).
F心脾两虚-多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯,失眠健忘，纳差，面色不华，舌淡，苔薄白，脉细。—健脾养心，补益气血—归脾汤.
G心肾阴虚-情绪不宁,心悸，健忘，失眠多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥,舌红少津，脉细数—滋养心肾—天王补心丹合六味地黄丸
错误!肝阴虚有火者—滋水清肝饮 错误!心阴虚者—天王补心丹 错误!心肾不交者—合交泰丸 9病证转归：癫病。 10预防调护：
A正确面对各种事物，避免忧思郁怒，防止情志内伤。 B医护人员要详细了解病史，正确引导，取得病人信任。 C解除病因，树立信心，做好精神治疗工作。
血证
1各家学说：
A 最早在《内经》即有对血的生理及病理有较深入的认识. B《诸病源候论*血病诸侯》将“血证”称为“血病”. C《医学正传》首先提出“血证”之名. D《先醒斋医学广笔记》提出“治吐血三要法\"—“行血”、“补肝”、“降
气”。○1宜行血不宜止血；错误!宜补肝不宜伐肝；错误!宜降气不宜降火. E《景岳全书》将血证的病机概括为“火盛”与“气伤”两类。 F 清＊唐宗海《血证论》提出治血四法-止血、消瘀、宁血、补血. G《金匮要略》最早记载了“泻心汤”、“柏叶汤”、“黄土汤\"等治疗吐血、便血的方剂。
H《备急千金要方》首载“犀角地黄汤\"。 2病证特点：各种出血。
3病位：在血分，与五脏六腑有关。 4病因病机:
错误!外感风热燥邪。错误!肝气郁结，气郁化火。错误!饮食不节,滋生湿热,或生气无源。错误!劳欲久病，气阴两伤，或久病入络，瘀血阻滞.致==火热（实、虚火）--迫血妄行与气虚-—不能摄血，另加瘀阻——血不循经。
5病证鉴别：
A咳血与吐血—咳血色红,痰中带血；吐血色暗，便黑。 B便血与痢疾—有无里急后重，脓血相兼。 C尿血与石淋—有无排尿中断，痛有砂石。 D尿血与血淋—有无尿痛。
6辨证要点：错误!辨出血部位（病证）.错误!辨脏腑部位。错误!辨虚实. 7病证治则：错误!治火（清热泻火、滋阴降火） 错误!治气（理气降气、补气益气）
3治血（止血、消瘀、宁血、补血）。 ○
8病证分治：
○1鼻衄—肺、胃、肝。
A 热邪犯肺—鼻衄，口干咽燥，伴身热恶风，头痛、咳嗽痰少，舌红,苔
薄，脉数。—清泄肺热，凉血止血—桑菊饮。
B胃热炽盛—鼻衄或兼齿衄，血色鲜红,口渴欲饮，鼻干,口干臭秽，烦躁，便秘，舌红苔黄，脉数—清胃泻火，凉血止血-玉女煎
C肝火上炎—鼻衄,头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，目赤口苦，舌红,脉弦
数.-清泻肝火，凉血止血—龙胆泻肝汤（或栀子清肝汤）。
D气血亏虚—鼻衄,或兼齿衄、肌衄，神疲乏力,面色晄白，头晕,耳鸣，心悸，夜寐不宁,舌淡，脉细无力。—补气摄血—归脾汤。
错误!齿衄—胃肠及肾。
A胃火炽盛—齿衄，血色鲜红，齿龈红肿疼痛，头痛，口臭，舌红苔黄，
脉洪数。—清胃泻火，凉血止血-加味清胃散合泻心汤.
B阴虚火旺—齿衄,血色淡红，起病较缓，常因受热及烦劳诱发，齿摇不坚，舌红少苔,脉细数—滋阴降火,凉血止血—六味地黄丸合茜根散（或滋水清肝饮或知柏地黄丸合茜根散）。
错误!咳血—肺。
A燥热伤肺—喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或有身热,舌红少津，苔薄黄,脉数.-清热润肺，宁络止血—桑杏汤。
B肝火犯肺—咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红,胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦，舌红,苔薄黄，脉弦数-清肝泻火，凉血止血-泻白散合黛蛤散。
C阴虚肺热—咳嗽痰少，痰中带血，或反复咳血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热盗汗,舌红苔少，脉细数—滋阴润肺,宁络止血-百合固金汤(或合十灰散）。
错误!吐血-胃。
A胃热壅盛-脘腹胀闷,嘈杂不适，甚则作痛，吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣,口臭,便秘,大便色黑，舌红,苔黄腻，脉滑数。-清胃泻
火，化瘀止血—泻心汤合十灰散
B肝火犯胃—吐血色红或紫黯，口苦胁痛，心烦易怒,寐少梦多，舌红绛,
脉弦数。—泻肝清胃，凉血止血—龙胆泻肝汤。
C气虚血溢—吐血时轻时重，缠绵不止，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌淡，脉细弱。-健脾益气摄血-归脾汤。
错误!便血—胃肠。
A肠道湿热—便血红稠，大便不畅或稀溏，或有腹痛，口苦，舌红，苔黄腻，脉濡数。—清化湿热，凉血止血—地榆散合槐角丸。
B气虚不摄—便血色红或紫黯，神疲体倦，食少，面色萎黄,心悸,少寐,舌
淡，脉细。—益气摄血—归脾汤.
C脾胃虚寒—便血紫黯，甚则黑色,腹部隐痛，畏寒喜热饮，面色无华,神倦懒言,便溏，舌淡脉细—健脾温中，养血止血—黄土汤
错误!尿血—肾与膀胱.
A下焦湿热—小便黄赤灼热，尿色鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌红，脉数。-清热利湿，凉血止血—小蓟饮子。
B肾虚火旺—小便短赤带血，头晕耳鸣，神疲，颧红潮热,腰膝酸软，舌红,
脉细数。—滋阴降火，凉血止血—知柏地黄丸。
C脾不统血—久病尿血，或兼齿衄、肌衄，食少，神疲体倦，气短声低，面色不华，舌淡，脉细弱。—补中健脾，益气摄血—归脾汤。
D肾气不固-久病尿血，血色淡红，头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛,舌淡，脉沉弱。-补益肾气,固摄止血—无比山药丸.
错误!紫斑（又称肌衄）—四肢。
A血热妄行-皮肤出现青紫斑点或斑块,或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血，或有发热,口渴,便秘，舌红苔黄，脉弦数。—清热解毒，凉血止血—十灰散（或犀角地黄汤或清营汤）。
B阴虚火旺—皮肤出现青紫斑点或斑块，时止时发,常伴鼻衄、齿衄或月经过多，颧红，心烦,口渴,手足心热，或潮热盗汗,舌红少苔，脉细数。—滋阴降火，宁络止血—茜根散。
C气不摄血—反复发生肌衄，经久不愈，神疲乏力，头晕目眩，食欲不振,面色苍白或萎黄，舌淡，脉细弱。-补气摄血—归脾汤。
9病证转归：
错误!外感新病易治，内伤久病难治.错误!量少则轻量多则危。 错误!出血伴发热脉数者难治。
10预防调护:
错误!饮食有节,起居有常，劳逸适度。错误!忌食辛辣香燥、油腻炙煿之品，
戒烟酒。○3避免情志过极。错误!注意休息，吐血量大或频频吐血者，应
暂予禁食,并积极治疗引起血证的原发病.
痰饮
1各家学说：
A《金匮要略》首创“痰饮”病名.根据水饮停留部位不同可分为：停留胃肠—痰饮，水流胁下-悬饮，淫溢四肢-溢饮，支撑胸肺—支饮;并提出：“病痰饮者，当以温药和之”的治疗原则。
B《内经》无“痰”之证，而有“饮”、“饮积”之说：“饮入于胃，游溢
精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布,五经并行.”认为脾肾功能失调，湿邪淫溢，可发生停饮之病. C隋唐至金元，有痰证、饮证之分，逐渐发展了痰的病理学说，提出“百病兼痰\"的论点。
D《仁斋直指方》首先将“饮”与“痰”的概念做了明确的区分,提出“饮
清稀”而“痰稠浊”。
E 叶天士总结前人治疗痰饮病的经验，重视脾肾,提出了“外饮治脾，内饮治肾”的治疗大法。
2病证特点：错误!胃中有振水声,或水走肠间，沥沥有声。错误!胸胁胀满、疼
痛。错误!肢体沉重浮肿，恶寒无汗，错误!咳喘痰多，遇寒即发。
3病位：肺、脾、肾、三焦密切相关,脾最为重要。
4病因病机：外感寒湿、饮食不当、劳欲过度致（肺、脾、肾）水液代谢功
能失调，停积某部（脏气不足，中阳素虚为其基础）。
5病证鉴别：
A悬饮与胸痹—胸痹:胸痛在心前区，突然性，历时短，休息或用药可缓解；
而悬饮：胸痛在两侧,肋间饱满呼吸加重，持续不解.
B溢饮与风水证—与表虚（汗出恶风）有异。 6辨证要点：
A辨类型—痰饮、悬饮、溢饮、支饮。 B辨标本主次—阳气不足为本，水饮停留为标. 7病证治则：温化。 8病证分治： 痰饮：
A脾阳虚弱—胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音,脘腹喜温畏冷，泛吐清水痰涎，饮入易吐,口渴不欲饮水,头晕目眩，心悸气短,少食便溏，形体逐渐消瘦，苔白滑，脉弦细而滑-温脾化饮—苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤。
B饮留胃肠—心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利心下续坚满，或水走肠间，沥沥有声，腹满便秘，苔腻，脉沉弦或伏-攻下逐饮—
甘遂半夏汤或已椒苈黄汤。
悬饮：
A邪犯胸肺—寒热往来,身热起伏，汗少，或发热不恶寒，有汗而热不解，咳嗽气急，胸胁刺痛，转侧加重，口苦咽干，苔薄白或黄，脉弦数.—和解宣利—柴枳半夏汤（高热,咳嗽气粗去柴胡合麻杏甘石汤）。
B饮停胸胁—胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势较前减轻，而呼吸困难加重，咳逆气喘,息促不能平卧,或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧胁肋胀满，甚则可见病侧胸廓隆起，苔白，脉沉弦或弦滑。-泻肺祛饮—椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹（或葶苈大枣泻肺汤合十枣汤或控涎丹）。
C络气不和-胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，或有闷咳，甚则迁延,经久不愈,阴雨更甚,可见病侧胸廓变形，苔薄，质黯，脉弦。—理气和络—香附旋覆花汤.
D阴虚内热—咳呛时作,咯吐少量黏痰,口干咽燥，或午后潮热,颧红，心烦，手足心热，盗汗，或胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦,舌红少苔，脉小数。-滋阴清热-沙参麦门冬汤合泻白散。
溢饮：
表寒里饮-身体沉重而疼痛，甚则肢体浮肿，恶寒无汗，或咳喘，痰多白沫，胸闷干呕,口不渴，苔白，脉弦紧-发表化饮—小青龙汤（饮化热者—大青龙汤）。
支饮：
A寒饮伏肺—咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多，经久不愈，天冷遇寒加重，甚则面浮跗肿。或平素伏而不作，遇寒即发，发则寒热,背痛，腰痛，目泣自出，身体振振瞤动，舌苔白滑或白腻，脉弦紧.—宜肺化饮—小青龙汤（体虚无表证者——苓甘五味姜辛汤,邪实正虚，饮郁化热者—木防已汤。饮多寒少，无表证者—葶苈大枣泻肺汤。饮郁化热伤阴者—麦门冬汤加瓜蒌、川贝母、木防已、海蛤粉）
B脾肾阳虚—喘促动则为甚，心悸气短，或咳而气怯，痰多食少，畏寒肢冷,神疲，少腹拘急不仁，脐下动悸，小便不利,足跗浮肿，或吐涎沫而头目昏眩，舌体胖大，质淡，苔白腻，脉沉细而滑。-温脾补肾，以化水饮—金匮肾气丸合苓桂术甘汤(如脐下悸，吐涎沫,头昏眩-饮邪上逆，虚中夹实-五苓散。）
9预防调护： ○，1平时避免风寒湿冷，注意保暖。错误!饮食清淡，忌甘肥
生冷。错误!戒烟酒。错误!劳逸适度。
消渴
1各家学说：
A《素问.奇病论》首见消渴之名。《内经》还有消瘅、肺消、膈消、消中等名称的记载，认为“五脏虚弱,过食肥甘，情志失调”是引起消渴的原因，而“内热”是主要病机。
B《金匮要略》立专篇讨论，最早提出治疗方药—白虎加人参汤、肾气丸. C《古今录验》“渴而饮水多，小便数,有脂，似麸片甜者，皆是消渴病也\" D刘河间对消渴并发症做了进一步论述，《宣明方论》指出：消渴一证“可变为雀目或内障”,元*张子和《儒门事亲》曰：“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤痱之类”,“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。隋＊巢元方《诸病源候论》：“其病变多发痈疽。”
E明＊戴思恭《证治要诀》明确将消渴分为上、中、下三消。 F《证治准绳》对三消分类做了规范：“渴而多饮为上消(经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消中）,渴而便数有膏为下消（经谓肾消）。\" G《医学心悟》：“三消之症，皆燥热结聚也.。.治上消—二冬汤主之。治中消。。.生地八物汤主之,治下消.。。地黄汤、生脉散并主之。” H并发症：肺失滋养,日久可并发肺痨；肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不
能上承于耳目，则可并发白内障、雀目、耳聋；燥热内结，营阴被灼，脉络瘀阻，蕴毒成脓，则发为疮疖痈疽；阴虚燥热，炼液成痰，以及血脉瘀滞,痰瘀阻络，脑脉闭阻或血溢脉外，发为中风偏瘫;阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛溢肌肤，则发为水肿。 2病证特点：三多一少或尿有甜味. 3病位:肺、胃、肾，关健在肾。
4病因病机:禀赋、饮食、情志、劳欲致-阴虚燥热。 5病证鉴别：
A口渴—见于外感热证，但无多食、多尿、消瘦。
B瘿病—共见多食消瘦，但瘿病有颈前瘿肿，并伴有心悸、眼突。 6辨证要点：
A辨病位—渴而多饮者为上消。消谷善饥者为中消。口渴小便如膏者为下
消。
B辨标本—阴虚为本，燥热为标，何者为主。 7病证治则：清热润燥，养阴生津。 8病证分治： 上消：
肺热伤津—口渴多饮，口干舌燥,尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，
脉洪数。—清热润肺，生津止渴—消渴方（脉洪数无力，烦渴不止-二冬汤。燥热者，苔黄燥，脉洪大—白虎加人参汤。）
中消：
A胃热炽盛—多食易饥,口渴,尿多,形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑
有力。—清胃泻火，养阴增液—玉女煎（或白虎加人参汤.
大便秘结者—增液承气汤.）
B气阴亏虚—口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，消瘦，舌淡红，苔白而干，脉弱—益气健脾，生津止渴-七味白术散（神疲乏力，少食便溏者—补中益气汤或参苓白术散）。
下消：
A肾阴虚—尿频量多，混浊如膏脂,或尿甜,腰膝酸软，乏力,头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒,舌红苔少，脉细数.-滋阴固肾-六味地黄丸(头晕耳鸣者—杞菊地黄丸。阴虚火旺者-知柏地黄丸.烦渴头痛,唇红舌干，呼吸深快，阴伤阳浮者—生脉散加天门冬、鳖甲、龟甲）.
B阴阳两虚-小便频数,混浊如脂，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷,阳痿或月经不调，舌淡，苔白而干，脉沉细无力.—滋阴温阳，补肾固涩-金匮肾气丸
（阴阳气血俱虚-鹿茸丸.五更泻者—合四神丸)。 另外：○1瘀血阻滞者—血府逐瘀汤。
错误!并白内障、雀盲、耳聋者—杞菊地黄丸或羊肝丸或明目地黄丸
或石斛夜光丸。
错误!痈疽-初起—五味消毒饮；成脓—黄芪六一汤合犀黄丸。 错误!肢体麻木者—--黄芪六一汤或四物汤。
9病证转归：肺痨、雀目、白内障、痈疽疮疖、耳鸣耳聋、中风、胸痹、 神昏、厥证、水肿、肢麻、脱疽等。 10预防调护:
A饮食：限制粮食、油脂摄入，忌食糖类，定时、定量进餐。 B戒烟酒、浓茶、咖啡等。 C保持情志平和. D起居有时.
汗证
1各家学说：
A《内经》：对“汗”的生理与病理有一定认识。
B《金匮要略》首先记载了“盗汗\"的名称。并认为“虚劳所致\"者较多。 C 朱丹溪对自汗、盗汗的病理属性做了概括,认为自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰；盗汗属血虚、阴虚。
D陈无择《三因极—病证方论》将“自汗、盗汗”作了鉴别。“无问昏醒，浸浸自出者,名曰自汗；或睡着汗出，即名盗汗，或云寝汗。若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也\".
E《景岳全书》认为：一般情况下，自汗属阳虚,盗汗属阴虚.但“自汗、盗汗亦各有阴阳之证,不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”. F叶天士《临证指南医案》指出：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗,治当补阴以营内”。
G 王清任《医林改错》补充了针对血瘀所致的自汗、盗汗的治疗方药。 2病证特点：不受外界影响。 A自汗:白昼时时汗出，动辄益甚。 B盗汗（寝汗）:寐中汗出，醒来自止。 3病因病机：
A病后气虚。○1腠理不固。错误!易感风邪,营卫不和。
B思虑过度.错误!血不养心。错误!阴精耗伤，虚火内生。错误!肝郁化火。 C嗜食辛辣：湿热内生。
导致:阴阳失调—腠理不固，营卫失和，汗液外泄. 4病证鉴别：
A脱汗—大汗淋漓，汗出如珠,为病情危急之象（绝汗）。 B战汗-突然恶寒战栗，全身出汗,发生在急性热病过程中. C黄汗—汗出色黄,染衣着色，为湿热内郁之症。 5辨证要点：辨阴阳虚实。
6病证治则:虚者—益气、养阴、补血、调和营卫、固表止汗。 实者—清肝泻热、化湿和营. 7病证分治：
A肺卫不固—汗出恶风，稍劳汗出尤甚,或半身、局部汗出，易于感冒，体倦乏力,周身酸楚，面色晄白少华，苔薄白，脉细弱。—益气固表-桂枝加黄芪汤或玉屏风散（脾胃虚弱者—合四君子汤，中气下陷者—加补中益气汤，半身或局部汗出者—合
甘麦大枣汤,气血不足者—大补黄芪汤).
B心血不足-自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色不华，舌质淡，脉细。—养血补心—归脾汤。
C阴虚火旺—夜寐盗汗，或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热,两颧色红，口渴,舌红少苔,脉细数.-滋阴降火—当归六黄汤。（阴虚为主,火热不甚者—麦味地黄丸。潮热重者-合青蒿鳖甲汤。相火妄
动者—合知柏地黄丸。心肾两亏者—保元汤或芪附汤。心烦不寐者—合甘麦大枣汤。）
D邪热郁蒸—蒸蒸汗出，汗黏，汗液易使衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦,小便色黄,舌苔薄黄，脉弦数。—清肝泻热，化湿和营 — 龙胆泻肝汤。
错误!肝火湿热者—龙胆泻肝汤(肝火轻而湿重者—四妙丸）。 ○2阳明经证者-竹叶石膏汤。
错误!阳明腑证者-增液承气汤，不应者—大承气汤。 ○，4食积发热者—枳实导滞丸。 ○，5黄汗者-茵陈五苓散。 错误!脱汗者-参附汤。 8预防调护：
错误!加强体育锻炼，注意劳逸结合。错误!保持精神愉快。错误!少食辛辣厚味。错误!避免思劳过度。错误!避风寒，防感冒.错误!汗多时，勤换内衣。
内伤发热
1各家学说:
A《内经》对阴虚发热论述较详。 B《金匮要略》以小建中汤治手足烦热，为后世“甘温除热”开创先河. C宋＊王怀隐《太平圣惠方》治虚劳发热有柴胡散、生地黄散、地骨皮散。 D宋＊钱乙《小儿药证直诀》将“肾气丸”化裁为六味地黄丸治阴虚内热。 E李东垣以“补中益气汤”治气虚发热，使甘温除热具体化. F《景岳全书》用右归饮、理中汤、大补元煎、六味回阳饮治阳虚发热，足补前人之所未及。
G 朱丹溪对“阴虚发热”有较多论述，强调“保养阴津\"的重要性。 H 明*秦景明《症因脉治》最早明确提出“内伤发热\"病名. I 清*王清任《医林改错》与唐宗海《血证论》对瘀血发热的辨证及治疗作出重要贡献。
J 清*李用粹《证治汇补》将内伤发热分为11类：郁火发热、阳郁发热、骨蒸发热、内伤发热（主要指气虚发热）、阳虚发热、阴虚发热、血虚发热、痰证发热、伤食发热、瘀血发热、疮毒发热。
2病证特点：起病缓,病程长,热势轻重不一，但低热为多,或自觉发热，但体
温不高。
3病因病机：久病—气、血、阴、阳亏损。
饮食伤脾—错误!中气不足错误!气血生化无源错误!痰湿内生郁
而化热。 肝气郁结-○1日久化火。错误!日久血瘀。
外伤出血-错误!瘀血.错误!血虚。 导致==脏腑功能失调，阴阳失衡.
4病证鉴别：外感发热-起病急，病程短，热度高，常伴恶寒等表证。 5辨证要点：错误!辨虚实（气、血、阴、阳-虚，气郁、痰湿、血瘀-实）。 错误!辨病情轻重.
6病证治则：实火宜泄，虚火宜补。（阴虚发热可适当用清虚热药）。 7病证分治:
A阴虚发热—午后潮热,或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹,苔少甚至无苔，脉细数。-滋阴清热—清骨散(或知柏地黄丸.心阴虚者—加复脉汤；肝阴虚者--归芍地黄汤；肺阴虚者——用百合固金汤；兼气虚者—合生脉散;兼湿热者—合四妙散.）
B血虚发热—多为低热，头晕眼花，身倦乏力,心悸不宁,面白少华，唇甲色淡，舌质淡，脉细弱.—益气养血—归脾汤（或当归补血汤。月经量少或闭经者—合四物汤;夹气虚者-用八珍汤或补中益气汤。）
C气虚发热-发热或高或低,常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言,自汗，易于感冒，食少便溏,舌质淡,苔薄白,脉细弱。—益气健脾，甘温除热—补中益气汤（易感者—合玉屏风散）。
D阳虚发热-发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软，纳少便溏,面色晄白，舌质淡胖，或有齿痕,苔白润，脉沉细无力。—温补阳气，引火归元—金匮肾气丸(五更泻泄者——合四神丸，心肾阳虚者——合参附汤或四逆汤)。
E气郁发热-低热或潮热,热势常随情绪波动起伏,精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数。-疏肝理气，解郁泻热—丹栀逍遥散（素体阴虚，又气郁发热者—滋水清肝饮或丹栀逍遥散合一贯煎）。
F痰湿郁热—低热，午后热甚,心内烦热胸闷脘痞，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或黏滞不爽，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。-燥湿化痰，清热和中—黄连温胆汤合中和汤（或三仁汤.寒热如疟，身目发黄—合茵陈蒿汤）。
G血瘀发热—午后或夜晚发热，或自觉身体某部发热，口燥咽干，但不多饮,肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。—活血化瘀—血府逐瘀汤。
8预防调护：
A注意休息，体温高者要卧床。
B体力许可，可适当户外活动。 C保持乐观，饮食清淡易消化品。 D注意保暖、避风、防感。
虚劳
1各家学说：
A《金匮要略》首先提出“虚劳”病名。并提出“扶正祛邪,祛瘀生新”等
治法，首倡“补虚不忘治实”的治疗要点。
B《诸病源候论》详细地论述了“五劳、六极、七伤”五劳指心劳、肝劳、
肺劳、脾劳、肾劳；六极指气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极；七伤指大饱伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重，久坐湿地伤肾,形寒，寒饮伤肺,忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志。
C《素问*通评虚实论》云：“精气夺则虚”可视为虚证的提纲.而《素问＊
调经论》所谓“阳虚则外寒，阴虚则内热\进一步说明虚证有阴虚、阳虚的区别，并指明阴虚、阳虚的主要特点。
D《脾胃论》:重“脾胃”，长于甘温补中。 E《丹溪心法》：重“肝肾\"，善用滋阴降火。
F《景岳全书》：重“肾阴阳”,长于“阴中求阳,阳中求阴\"。 G李中梓《医宗必读》：重“脾肾”在虚劳中的重要性.
H汪绮石《理虚元鉴》：“治虚有三本，肺、脾、肾是也”；为治虚专著。 2病证特点：五脏亏虚。
3病因病机：禀赋，劳欲，饮食，久病等致五脏气血、阴阳亏虚. 4病位:在五脏，其中脾、肾关系最密切。 5病证鉴别：
虚劳与肺痨-肺痨：感染痨虫，有传染性,其治则：培土生金,抗痨杀虫。 6辨证要点：
A辨五脏气血、阴阳亏虚。
B辨兼夹病证：错误!辨明原有病是否存在。错误!辨有无因虚致实如血瘀、痰
湿等。 错误!辨是否兼夹外邪。
7病证治则：补益-错误!重脾肾。错误!补虚不忘治实。错误!药物、饮食、生活
三者密切结合。
8病证分治：
错误!气虚—面色晄白或萎黄，气短懒言，语声低微，头昏神疲，肢体无力,
舌淡，苔薄白,脉细软弱。
A肺气虚—咳嗽无力,痰液清稀，短气自汗，声低低怯，时寒时热,平素易感冒，面白。—补益肺气—补肺汤。
B心气虚—心悸,气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗—益气养心—七福饮（或六君子汤）。
C脾气虚—纳差，食后胃脘不舒，倦怠乏力,大便溏薄，面色萎黄。— 健脾益气-加味四君子汤（中气下陷者——-补中益气汤）。 D肾气虚—神疲乏力，腰膝酸软,小便频数而清，白带清稀,舌质淡，脉弱。—补气益肾—大补元煎（或六君子汤.肺肾气虚者-补肺汤合人参蛤蚧散)。
错误!血虚—面色淡黄或淡白无华，唇、舌、指甲色淡，头晕目花，肌肤枯
糙，舌质淡红，苔少,脉细。
A心血虚—心悸怔忡，健忘，失眠多梦，面色不华.—养血宁心—养心汤
(心脾两虚-用归脾汤）。
B肝血虚-头晕目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急,或惊惕肉瞤，妇女月经不调，甚则闭经，面色不华。—补血养肝-四物汤
错误!阴虚—面颧红赤，唇红,低烧潮热，手足心热，虚烦不安,盗汗，口干,
舌质光红少津，脉细数无力.
A肺阴虚—干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮热,盗汗，面色潮红。 — 养阴润肺-沙参麦冬汤
B心阴虚-心悸失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮,面色潮红。— 滋阴养心-天王补心丹
C脾胃阴虚—口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕，呃逆，面色潮红.—养阴和胃—益胃汤
D肝阴虚-头痛，眩晕，耳鸣,目干畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉瞤，面色潮红。—滋养肝阴-补肝汤
（阴虚,以胁痛为主用一贯煎）。
E肾阴虚—腰酸遗精,足痿，眩晕,耳鸣，甚则耳聋，口干，咽痛,颧红，舌红,少津，脉沉细。-滋补肾阴—左归丸(气阴两虚—用黄芪鳖甲散,肝肾阴虚—用六味地黄丸合补肝汤）。
错误!阳虚—面色苍白或晦暗,怕冷，手足不温，出冷汗,精神疲倦，气息微弱,
或有浮肿，下肢为甚,舌质胖嫩,边有齿痕，苔淡白而润，脉细微、沉迟或虚大。
A心阳虚—心悸自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷,面色苍白.—益气温阳—保元汤(或拯阳理劳汤）.
B脾阳虚—面色萎黄,食少，形寒，神倦乏力,少气懒言，大便溏薄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧—温中健脾-附子理中汤
C肾阳虚—腰背酸痛，遗精，阳痿，多尿或不禁，面色苍白,下利清谷或五更泄泻，舌质淡胖,有齿痕。—温补肾阳—右归丸（遗精者合锁固精丸,五更泻者—合四神丸，脾肾阳虚—用附子理中丸合金匮
肾气丸。下肢浮肿者—用济生肾气丸，面浮肢肿—加五苓散,心肾阳虚者—用拯阳理劳汤合右归饮，阴阳两虚者-用固真饮子，肾精亏耗者—用河车大造丸.)
○5虚劳感邪—--薯蓣丸。
错误!虚劳血瘀—--大黄庶虫丸。
9预防调护：
A避风寒，适寒温.B调饮食，戒烟酒。C慎起居，适劳逸。D舒情志,少忧
烦。
10预后转归：
A体质强弱。B脾肾盛衰。C能否解除病因。D治疗及时正确与否。 E护理是否得当,有密切关系.
肥胖
1各家学说：
A本病最早记载见于《内经》。如“其民华食而脂肥\"。“甘肥贵人，则
膏梁之疾也.”“此人必数食甘美而多肥也。\" B张景岳《景岳全书》认为：肥人多气虚。 《医门法律》、《丹溪心法》认为:肥人多痰湿. C朱丹溪《丹溪心法》认为：肥人多痰湿.肥胖从湿热与气虚论治。 D《石室秘录》认为：治痰须补气兼消痰，并补命火,使气足而痰消。 2疾病特点：膏脂堆积过多，体重异常增加，伴头晕乏力，神疲气短. 3病因病机:年老体弱，过食肥甘，缺乏运动，体质等阳气虚衰,痰湿瘀滞。 4病位：在脾与肌肉,与肾有关。
5病证鉴别：水肿—以颜面与四肢浮肿，重者腹部胀满，全身皆肿。 6辨证要点：A虚（气虚、阳虚）实（痰湿、水湿、瘀血)。 B脏腑病位（在脾、在肾、在心肺.) 7病证分治:
A胃热滞脾-多食，消谷善饥，形体肥胖，脘腹胀满,面色红润，心烦头昏，口干口苦,胃脘灼痛，嘈杂,得食则缓。舌红苔黄腻，脉弦滑。—清胃泻火，佐以消导—小承气汤合保和丸。（肝火便秘者—加更衣丸。食积化热,秘结或泄泻者—枳实导滞丸或木香槟榔丸。肝胆湿热者-龙胆泻肝汤。风火积滞，表里俱实者-防风通圣散。）
B痰湿内盛—形盛体胖，身体重着，肢体困倦,胸膈痞满，痰涎壅盛,头晕目眩，口干而不欲饮，嗜食肥甘醇酒，神疲嗜卧.苔白腻或白滑，脉滑。—燥湿化痰，理气消痞—导痰汤。
C脾虚不运-肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，胸闷脘胀，四肢轻度浮肿,晨轻暮重，劳累后明显，饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史,小便不利，便溏或便秘.舌淡胖边有齿痕,苔白或腻，脉濡细—健脾益气，渗利水湿—参苓白术散合防己黄芪汤(肢肿明显者加五皮饮）。
D脾肾阳虚—形体肥胖，颜面虚浮，神疲嗜卧，气短乏力，腹胀便溏，自汗气喘,动则更甚，畏寒肢冷，下肢浮肿，尿昼少夜频。舌淡胖,苔薄白,脉沉细.—温补脾肾，利水化饮—真武汤合苓桂术甘汤。（水肿明显者加五苓散。）
补：气滞血瘀—体胖，面暗，胁胀,易怒,夜不能寐，大便秘结，舌暗红有瘀
点,脉沉弦或涩。-活血祛瘀。行气散结—血府逐瘀汤合失笑散。
8预防调护:
A饮食：○，1饮食清淡，忌肥甘醇酒厚味.错误!多吃水果、素菜等纤维维
生素的食物。○3宜低糖、低脂、低盐，适当补充蛋白质。错误!养成好的饮食习惯,忌多食、暴食、零食。 B必要时配合药膳、针灸疗法。 C适当参加体育或体力劳动。 D不宜骤减，要持之以恒。
9病理演变—消渴、头痛、眩晕、胸痹、中风、痹证。
癌病
1各家学说:
A“瘤”的记载远在殷墟甲骨文中就有. B“癌”字首见于宋*东轩居士所著的《卫济宝书》.
C手术治癌最早记载于《晋书》:“初帝有瘤疾,使医割之。” D明*张景岳《景岳全书》治积聚四法：攻、消、散、补。“凡积聚之治,
如经之云者，亦既尽矣.然欲总其要，不过四法，曰攻、曰消、曰散、曰补，四者而已。”
E最早描述肿瘤书籍—《圣济总录》：“瘤之为义，留滞不去也。” 2病证特点:肿块逐渐增大，表面不平、质硬，时痛发热，伴纳差乏力消瘦。 3病因病机:正气内虚（脏腑气血阴阳亏虚)，六淫内侵或情志所伤或饮食失调
导致气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等互结,日久成块。
4病位：部位各有不同，但与肝、脾、肾有密切关系. 5病证鉴别:脑瘤与脑血管病、癫痫。 肺癌与肺痈、肺胀、肺痨。
6辨证要点：病位、性质（气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒不同）、
标本虚实、脏腑阴阳、病程阶段（早、中、晚)。
7治疗原则:早发现，早诊断，早治疗(早—攻、中-攻补兼施、晚—补）。 8病证分治: 脑瘤:
A痰瘀阻窍—头晕头痛，项强，目眩,视物不清，呕吐，失眠健忘，肢体麻木，面唇暗红或紫暗，舌质紫暗或有瘀点或有瘀斑，脉涩.—熄风化痰，祛瘀通窍—通窍活血汤。
B风毒上扰-头晕头痛，耳鸣目眩，视物不清，呕吐，面红目赤，失眠健忘，肢体麻木，咽干，大便干燥，重则抽搐,震颤，或偏瘫，或角弓反张，或神昏谵语,项强，舌质红或红绛，苔黄，脉弦。-平肝潜阳，清热解毒-天麻钩藤饮合黄连解毒汤。
C阴虚风动—头晕头痛，神疲乏力，虚烦不宁，肢体麻木，语言蹇涩,颈项强直，手足蠕动或震颤,口眼歪斜，偏瘫，口干，小便短赤，大便干。舌质红，苔薄，脉弦细或细数—滋阴潜阳熄风—大定风珠.
肺癌：
A瘀阻肺络—咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处,如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀点或有瘀斑,苔薄，脉细弦或细涩.—行气活血,消瘀散结—血府逐瘀汤（或桃红四物汤)。
B痰湿蕴肺-咳嗽咯痰，气憋，痰质稠黏，痰白或黄白相兼,胸闷胸痛，纳呆便溏，神疲乏力，舌质淡,苔白腻，脉滑.—健脾燥湿，行气祛痰-二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤。
C阴虚毒热—咳嗽无痰或少痰,或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛，心烦寐差，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便干结，舌质红，苔黄,脉细数或数大。— 养阴清热，解毒散结—沙参麦冬汤合五味消毒饮.
D气阴两虚—咳嗽痰少，或痰稀，咳声低弱，气短喘促，神疲乏力，面色晄白，形瘦恶风，自汗或盗汗,口干少饮,舌质红或淡,苔黄，脉细弱。—益气养阴—生脉散合百合固金汤。
可加雷公藤、地葵、白英、蛇毒、草河车、蚤休、天门冬。 肝癌：
A肝气郁结—右胁部胀痛,右胁下肿块，胸闷不舒，善太息，纳呆食少,时有腹泻,月经不调.—疏肝健脾,活血化瘀-柴胡疏肝散。
B气滞血瘀—右胁疼痛较剧，如锥如刺，入夜更甚，甚至痛引肩背，右胁下肿块较大，质硬拒按，或同时见左胁下肿块，面色萎黄而暗，倦怠乏力，甚至腹胀大,皮色苍黄，脉络暴露。—行气活
血,化瘀消积—复元活血汤。
C湿热聚毒—右胁疼痛，甚至痛引肩背,右胁部结块,身黄目黄，口干口苦,心烦易怒，食少厌油，便干溲— 养热利胆,泻火解毒—茵陈蒿汤（可合犀黄丸）。
D肝肾阴虚—胁肋疼痛,胁下结块,质硬拒按，五心烦热，潮热盗汗，头晕目眩，纳差食少,甚则呕血、便血、皮下出血—养血柔肝，凉血解毒—一贯煎（或合六味地黄丸或杞菊地黄丸)。
可加猎爪草、八月扎、蟾皮、山慈菇、土茯苓、天花粉、苡仁、天门冬. 大肠癌：
A湿热郁毒—腹部阵痛，便中带血或黏液脓血便，里急后重，或大便干稀不调，肛门灼热,或有发热，恶心，胸闷,口干，小便黄等症，舌质红,苔黄腻，脉滑数。—清热利湿，化瘀解毒— 槐角丸(或白头翁汤)。
B瘀毒内阻—腹部拒按，或腹内结块,里急后重,大便脓血，色紫暗，量多，烦热口渴,面色晦暗，或有肌肤甲错,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩.—活血化瘀，清热解毒-膈下逐瘀汤。
C脾肾双亏—腹痛喜温喜按，或腹内结块，下利清谷或五更泄泻,或见大便带血，面色苍白，少气无力,畏寒肢冷，腰膝酸软，苔薄白，舌质淡胖，有齿痕，脉沉细弱- 温阳益精—大补元煎(下利者—合四神丸。虚寒者—用黄土汤,下陷者—用补中 益气汤）.
D肝肾阴虚—腹痛隐隐，或腹内结块，便秘，大便带血，腰膝酸软，头晕耳鸣，视物昏花，五心烦热,口咽干燥,盗汗，遗精，月经不调,形瘦纳差，舌红，少苔，脉弦细数.—滋肾养肝— 知柏地黄丸.
可加秦皮、白头翁、鸭胆子、天花粉、地锦草、地榆、石榴。 肾癌、膀胱癌：
A湿热蕴毒—腰痛，腰腹坠胀不适，尿血，尿急,尿频,尿痛，发热，消瘦,纳差，舌质红，苔黄腻，脉濡数-清热利湿,解毒通淋-八正散或龙胆泻肝汤。
B瘀血内阻—面色晦暗，腰腹疼痛，甚则腰腹部肿块，尿血，发热，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,苔白，脉涩.—活血化瘀，理气散结—桃红四物汤。
C脾肾两虚-腰痛，腹胀，尿血，腰腹部肿块，纳差，呕恶，消瘦，气短乏力，便溏,畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细。— 健脾益肾,软坚散结—大补元煎（中寒者合附子理中汤）
D阴虚内热—腰痛，腰腹部肿块，五心烦热,口干，小便短赤，大便秘结，消瘦乏力,舌质红,苔黄少津，脉细数.— 滋肾养肝 —
知柏地黄丸。 胃癌：
A肝胃不和—逍遥散合旋覆代赭汤。 B瘀毒互结—失笑散合桃红四物汤。 C痰湿凝滞-开郁二陈汤.
D脾胃虚寒—理中汤合四君子汤。 E胃热伤阴—益胃汤。
可加半枝莲、白花蛇舌草、石见穿、夏枯草、苡仁、灵仙、北沙参、内金。 胰腺癌:
A湿浊阻遏—茵陈五苓散。 B肝胆蕴热—化肝煎. C气血瘀滞-膈下逐瘀汤。 D气血亏虚-十全大补汤。
可加草河车、鬼箭羽、野菊花、半枝莲、山豆根、党参、白术。 9预防调护：
A保养精气、劳逸结合.
B养成好的生活饮食习惯戒烟。禁食辛辣腌炸、海膻发物。食有营养食物。 C保持心情愉快，
D早发现、早诊断、早治疗。 E树立战胜疾病信心配合治疗.
第七章 肢体经络病证
痹证
1各家学说:
A《内经》：错误!“风、寒、湿三气杂至,合而为痹。其风气胜者为行痹，
寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也\".错误!又有五痹之分：骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹及与五脏关系—以冬遇此者为骨痹、以春遇此者为筋痹、以夏遇此者为脉痹、以至阴遇此者为肌痹、以秋遇此者为皮痹。“。。。脉痹不已,复感外邪,内舍于心。”○3预后：“其入脏者死,其留连筋骨者痛久，其留连皮肤者易已.”
B张仲景有“湿痹、血痹、历节\"之名。 C朱丹溪《格致余论》有“痛风”之名。 D王肯堂《证治准绳》有“鹤膝风”、“鼓槌风”之名.
王焘《外台秘要》称为“白虎病”. 严用和《济生方》称为“白虎历节”。 在治疗方面：
E李中梓《医宗必读》阐明“治风先治血，血行风自灭。”的原则。 F叶天士主张:痹久入络—用活血化瘀重用虫类的治疗方法。
2病证特点:肢体、筋骨、关节、肌肉等部位疼痛、重着、酸楚、麻木。或关
节屈伸不利、僵硬、肿大、变形.
3病因病机:内因-—久病劳逸，正气不足,卫外不固.
外感-—风、寒、湿、热之邪，（另外饮食外伤——痰浊血瘀等
有关）—导致经络闭阻不通则痛。
4病位：在经脉.累及筋骨、肌肉、关节。与肝、肾关系密切. 5病证鉴别：
痹证与痿证—痛与不痛。 6辨证要点：辨虚实。
A实证-辨错误!行痹—关节酸痛游走不定. 错误!痛痹-痛势较甚痛有定处遇寒加重。 ○3着痹—关节酸痛、重着、漫肿。 ○，4热痹-关节红肿灼热疼痛。
错误!痰阻—关节疼痛日久肿胀局限或见皮下结节. 错误!瘀阻—关节肿胀僵硬疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑。 B虚证—痹证日久，耗气血，损脏腑。
○，1气血亏虚—面色苍白，少气懒言,自汗乏力，肌肉萎缩。 错误!肾阳虚—畏寒肢冷关节疼痛拘急。 ○3肝肾阴虚—腰膝疼痛低热心烦或午后潮热。
7病证治则：祛邪通络（祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀、通络. 补肝肾，益气血。） 8病证分治：
A风寒湿痹-基本方为蠲痹汤
○，1行痹—肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性,初起可见有恶风、发热等表证，舌苔薄白，脉浮或浮缓—祛风通络，散寒除湿—防风汤（或宣痹达经汤）
○，2痛痹—肢体关节疼痛，痛势较剧,部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓,关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感.舌质淡，苔薄白，脉弦紧。—散寒通络,祛风除湿-乌头汤(或温经通痹汤或乌附麻辛桂姜汤）.
错误!着痹-肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛,肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁.舌质淡，苔白腻，脉濡缓—除湿通络，祛风散寒-薏苡仁汤
B风湿热痹—-游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿,痛不可触，得冷则舒,可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状.舌红苔黄或黄腻,脉滑数或浮数。—清热通络,祛风除湿 —
白虎加桂枝汤合宣痹汤（热毒炽盛、伤津者—五味消毒饮合
犀黄丸或犀角散）。
C痰瘀痹阻—痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移,或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着,或关节僵硬变形，屈伸不利,有硬结、瘀斑，面色黧黑，眼睑浮肿，或胸闷痰多。舌质紫暗或有瘀斑,舌苔白腻，脉弦涩—化痰行瘀,蠲痹通络-双合汤（或补肾祛寒治尪汤）。
D肝肾两虚—痹证日久不愈,关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软,或畏寒肢冷,阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。舌质淡红，苔白或少津,脉沉细弱或细数。—培补肝肾，舒筋止痛—
补血荣筋丸 错误!肾阳虚-补血荣筋丸合阳和汤或加附子、干姜、巴戟天。 ○2肝肾阴虚-补血荣筋丸合河车大造丸或加龟甲、熟地、女贞子。 错误!气血亏虚—气血并补荣筋汤。
E痹舍于心—炙甘草汤。
9预防调护：
A：错误!注意防风防寒防潮，避免居暑湿之地。错误!汗出时切勿当风贪凉或
乘热浴冷，要更换衣被。错误!加强体育锻炼增强体质。
B：错误!积极治疗防止传变。错误!病入脏或较重者应卧床休息。错误!长期卧
床者保持肢体功能位，常变换体位.错误!保持乐观，摄入富有营养、易消化饮食。
10病证转归：日久不愈可转为脏腑痹，心痹最为常见。
痉病
1各家学说：
A《内经》：对痉证的病因以外邪立论为主。“诸痉项强，皆属于湿”“诸暴强直，皆属于风”“督脉为病，脊强反折”。
B《金匮要略》:把外邪致痉分为-刚痉(表实无汗）与柔痉（表虚有汗）。
同时认为：过汗、误下、产后血虚等也可致痉,对内伤致痉有了认识。 “表证过汗,风病误下,疮家误汗，致使外邪侵入，津液耗伤,筋脉失养，皆
可致痉。\"
C吴鞠通将痉证概括为-虚、实、寒、热四大纲领. D王清任提出了气虚血瘀可以致痉。 E中医学中有“瘛疭”一证，为痉证的症状之一。 2病证特点：项背强直,四肢抽搐，口噤，角弓反张。
3病因病机:外感：(风寒湿）——壅阻筋脉.(温热)-—伤津耗液引动肝风。 内伤：久病（气虚)—-瘀血；（脾虚）--痰浊内生。=内阻—筋
脉失养误治与失治（汗吐下）伤津损液—筋脉失养.
实者：风、寒、湿、热。虚者：久病误治失治。 4病位:在筋脉.在脏属肝，与心、脾、胃、肾有关。 5病证鉴别：
A痉证与痫证：抽搐痉挛—痫证为片刻可自行缓解并伴有猪羊叫声口吐涎
沫。痉证呈持续性，不经治疗难以恢复伴有头痛发热。
B痉证与厥证：厥证无四肢抽搐项背强硬。 C痉证与中风:有无偏瘫口喎。
D痉证与颤证：颤证手足颤抖动作幅度小,痉证肢体抽搐幅度大。 E痉证与破伤风：有无外伤史.
6辨证要点:错误!辨外感内伤；错误!辨虚实。
7病证治则：急则治其标（祛风散寒，清热祛湿，潜阳镇痉)。 缓则治其本（滋阴养血，舒筋通络，熄风止痉）。 8病证分治：
A邪壅经络—头痛,项背强直，恶寒发热，无汗或汗出，肢体酸重，甚至口噤不能语，四肢抽搐。苔薄白或白腻，脉浮紧—祛风散寒，燥湿和营—羌活胜湿汤
错误!湿胜者—祛风散寒，燥湿和营—羌活胜湿汤. 错误!寒胜者—葛根汤（无汗) 错误!风胜者—瓜蒌桂枝汤（有汗）. 错误!暑温者-新加香薷饮。
错误!湿热者-三仁汤加地龙、威灵仙、丝瓜络。
B 肝经热盛—高热头痛，口噤齘齿，手足躁动，甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张.舌红绛，苔薄黄或少苔，脉弦细数。—清肝潜阳,
熄风镇痉—羚角钩藤汤 C阳明热盛—壮热汗出,项背强急，手足挛急，甚则角弓反张,腹满便结，口渴喜冷饮。舌红，苔黄燥，脉弦数。—清泄胃热，增液止痉—白虎汤合增液承气汤,(无腑实者-白虎加人参汤，腹满便结者—白虎汤合增液承气汤，痞满燥实者—大承气汤）.
D心营热盛—高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张。舌红绛，苔黄少津，脉细数。—清心透营，开窍止痉-清营汤。（有神昏者均可送服安宫牛黄丸或至宝丹或紫雪丹）。（虚脱者急服独参汤或生脉散。)
E痰浊阻滞—头痛昏蒙,神识呆滞，项背强急，四肢抽搐，胸脘满闷，呕吐痰涎.舌苔白腻，脉滑或弦滑—豁痰开窍，熄风止痉-导痰汤（痰闭神窍—急用竹沥加姜汁，冲服安宫牛黄丸。瘀血内阻— 通窍活血汤）。
F阴血亏虚-项背强急,四肢麻木，抽搦或筋惕肉瞤，直视口噤,头目昏眩，自汗，神疲气短,或低热。舌质淡或舌红无苔，脉细数.—
滋阴养血，熄风止痉—四物汤合大定风珠 气血亏虚者—圣愈汤或八珍汤。 9预防调护:
A发作有先兆时(如双目不瞬，口角抽动）即可用全蝎、僵蚕研粉顿服。 B发作时不宜搬动,须安静及专人护理。
C发作时注意保护舌体清除假牙及呼吸道异物保持呼吸通畅。
D发作时避免强行按压和捆绑。
10病证转归：救治不当危及生命，后遗头痛、痴呆、痫证。
痿证
1各家学说：
A在治疗方面:错误《!内经》提出“治痿独取阳明”的基本原则（补益后天）。
错误!朱丹溪提出“泻南方，补北方“的治疗原则（清内热,滋肾阴).
B《临证指南医案》邹滋九认为痿证为“肝肾肺胃四经之病\"。
2病证特点：肢体—筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴肌肉萎缩。 3病因病机:因温毒、湿热、饮食、久病房劳、跌仆致肢体筋脉、肌肉、 气血阻滞，津血亏虚—筋脉失养. 4病位:筋脉肌肉.与肝、肾、肺、胃关系最密切。 5病证鉴别：
痿证与偏枯—均有肢体萎缩无力.而偏枯是中风后期，肢体一侧废用伴 口眼歪斜. 6辨证要点:
A辨脏腑病位：○1初起发热、咳嗽后热退肢软—肺. 错误!食少便溏，纳呆腹胀，下肢微肿—脾胃.
错误!下肢痿软无力,明显腰脊酸软，头晕耳鸣，月经不调,咽
干目眩-肝肾。
B辨虚实：
7病证治则：扶正补虚，祛邪和络。 8病证分治:
A肺热津伤—病起发热,热后肢软,伴咳嗽、痰少、咽干，舌红，苔黄,脉细数.—
清热润燥，养阴生津-清燥救肺汤（若热退后口干，咽干，纳差—胃阴亦伤—益胃汤）。
B湿热浸淫—逐渐肢体困重,痿软,尤以下肢或两足痿弱为甚,兼见微肿,手足麻木,喜凉恶热,胸满痞闷，小便赤涩热痛，舌红,苔黄腻，脉濡滑或濡数。-清热利湿，通利经脉—加味二妙散。
C脾胃虚弱—肢体痿软无力逐渐加重,神疲乏力，少气懒言,纳差便溏,面浮、色无华,舌淡苔薄白，脉细弱—补中益气,健脾升清-参苓白术散合补中益气汤(肥人痰多者可用六君子汤）。
D肝肾亏损-渐见下肢痿软无力，腰膝酸软，不能久立,甚至步履全废,腿胫大肉渐脱，伴眩晕耳鸣,舌咽干燥，遗精或遗尿（女月经不调）
舌红苔少，脉细数-补益肝肾，滋阴清热—虎潜丸。（阴损及阳者-去黄柏、知母加附子肉桂羊合鹿角霜，或用鹿角胶丸或加味四斤丸.热甚者-去锁阳、干姜或用六味地黄丸加牛骨髓、鹿角胶、枸杞子.阳虚畏寒者—右归丸。）
E脉络瘀阻—久病痿弱，肌肉瘦削,手足麻木不仁,四肢青筋显露，可伴有肌肉活动时隐痛不适，舌痿不能伸缩，舌暗有瘀点，脉细涩。—益气养营，活血行瘀—圣愈汤合补阳还五汤(若见肌肤甲错者可用圣愈汤送服大黄 虫丸）。
9预防调护：
A避居湿地，防外邪。
B卧床者防止痰湿壅肺和发生褥疮。
C瘫痪者应保温，防止肢体挛缩和关节僵硬。 D进行适当锻炼。
E注意饮食精神调养：清心寡欲。饮食清淡，忌油腻、辛辣。
10预后：与病因病程有关.外邪致瘘者救治及时预后较好。若误治失治及内
伤致瘘者大多难治预后较差。
颤证
1各家学说:
A《内经》：：“骨者,髓之府,不能久立,行则振掉，骨将惫矣\"。认为本病以肢体摇动为主症,属风与肝肾有关，为后世认识本病奠定了基础。 B明＊楼英《医学纲目》：“颤，摇也，振,动也.风火相乘,动摇之象,比之瘛疭,其势为缓。\"
C王肯堂《证治准绳》：“此病壮年鲜有,中年以后乃有之,老年尤多。夫老
年阴血不足，少水不能制盛火，极为难治.\"
D孙一奎《赤水玄珠》:提出气虚血虚均可引起颤证。“气虚颤振，用参术汤”，“血虚而振，用秘方定心丸\"。“木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚而肾亏”治则“清上补下”。
E张璐《张氏医通》：认为本病多因“风、火、痰、瘀、虚\"所致。 2病证特点：头部或肢体摇动颤抖，不能自制.
3病因病机:A：年老劳欲—肝肾亏损气血不足，筋脉失养，虚风内动。 B：情志失调-肝风内动。
C:饮食不节-伤及脾胃,气血不足,痰湿内生，郁久化热, 热甚风动（肝风内动，筋脉失养). 4病位：在筋脉。与肝、脾、肾关系密切.
5辨证要点：辨标本虚实.○，1本虚者肝肾阴虚、气血不足。
○，2标实者风、火、痰、瘀。 6病证治则：实证—清热、化痰、熄风。
虚证—补肝肾、益气血、补阴阳、兼熄风通络. 7病证分治：
A风阳内动—头肢颤抖,眩晕耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重，口苦而干，语言迟缓不清，流涎,舌红苔黄，脉弦。-镇肝熄风，舒筋止颤—天麻钩藤饮合镇肝熄风汤（或滋荣养液膏）。
B痰热风动-头肢震颤，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，舌红,苔黄腻，脉
弦滑数.—清热化痰,平肝熄风—导痰汤合羚角钩藤汤
C血瘀风动-肢颤,头时痛，屈伸不利，舌暗红有瘀点，脉涩。—活血化瘀,熄风定颤-通窍活血汤。
D气血亏虚-头摇肢颤,面色晄白,神疲乏力,心悸健忘,眩晕，纳呆，舌胖大淡红，脉沉无力或细弱。-益气养血，濡养筋脉 —
人参养荣汤（或八珍汤或补中益气汤（四君子汤）送服天王补心丹）。 E髓海不足-头摇肢颤，腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠心烦，舌红苔少，脉细数.—填精补髓，育阴息风—龟鹿二仙膏合大定风珠。
F阳气虚衰—头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷麻木，心悸懒言，动则气短，舌淡苔白，脉沉迟无力。—补肾助阳，温煦筋脉—地黄饮子。
8预防调护：
A保持心情愉快和情绪稳定。 B注意加强肢体功能锻炼.
C室内保持安静,通风好，温湿宜人。
D饮食清淡，忌暴饮暴食及肥甘厚味,戒烟洒。 E避免受伤。
腰痛
1各家学说:
A《素问》“腰者,肾之府，转摇不能,肾将惫矣。”并介绍了相应的治疗. B《诸病源候论》：“肾经虚，风冷乘之。”“劳损于肾，动伤经络,又为风冷所侵,血气击搏，故腰痛也.”
C《丹溪心法》：“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积。” D《景岳全书》：“腰痛之虚证十居八九。”“盖此证有表里虚实寒热之异,知斯六者，庶无尽矣,而治之亦无难也.”
E李用粹《证治汇补》“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治,标急则治标，本急者治本。” 2病证特点:腰脊痛.
3病因病机：错误!外感风寒湿热，痹阻筋脉。错误!年老体虚，肾府失养。 错误!跌仆闪挫，瘀血阻滞.
4病位：在肾，与膀胱、任、督、冲、带诸脉有关.
5辨证要点:A辨病因（外感、内伤、跌仆)。B辨表里寒热虚实。 6病证鉴别:
肾痹—腰部强直，不能屈曲，行动困难，由骨痹发展而来。 7病证分治：
A寒湿腰痛—腰部冷痛重着，转侧不利，静卧病痛不减，遇冷加重，苔白
腻,脉沉迟缓.—散寒行湿，温经通络-甘姜苓术汤。（年老肾虚复感寒湿者—独活寄生汤.腰痛左右不定者—肾着汤合独活寄生汤。）
B湿热腰痛—腰痛重着而热,遇暑湿阴雨天加重，活动后稍有减轻，身体困重,溲短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数-清热利湿，舒筋止痛—四妙丸或加味二妙散（日久伤阴者加二至丸）
C瘀血腰痛—腰痛如刺,痛有定处，日轻夜重，舌暗紫或有瘀斑,脉涩，部分病人有跌扑闪挫病史。-活血化瘀，通络止痛—身痛逐瘀汤
D肾虚腰痛—腰隐隐作痛，酸软无力,缠绵不愈.
○1肾阴虚—心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少津,
脉细数。—滋补肾阴，濡养筋脉—左归丸或六味地黄丸.（阴阳两虚者用杜仲丸）
错误!肾阳虚-局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，少腹拘急，面色晄白，畏寒肢冷，舌淡脉沉细无力—补肾壮阳，温煦筋脉—右归丸。（房劳所致者--河车大造丸或补髓丹）。
8预防调护：
A急性腰痛—应及时治疗,愈后要休息调养.
B慢性腰痛—除药治外，○1注意腰部保暖或用腰托，避免损伤. 错误!避免劳欲过度。 错误!防止感受外邪。
错误!经常活动腰部或按摩等医疗体育活动。
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