填表人： 填写日期： 年 月 日 申请部门 作业名称 作业时间 作业地点 作业负责人 现场负责人 作业的危险性： 作业前采取的安全措施： 申请部门负责人意见： 下达任务部门意见： 安全管理部门意见： 公司主管领导意见： 说明：1.支撑对象：*****公司《特殊作业现场管理与审批制度》；2.适用范围：生产任务紧急特殊或作业场所存在较大危险，需要采取特别控制措施的特种作业；3.要求：各单位需进行特种作业时填写并履行审批手续，保存一份，报安全科一份存档；4.保存期限三年。
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