护理园地 川… ２０ 轰 使用无创呼吸机病人的护理体会 王婷 （浙江省台州市立医院手术室３１８０００） 【中图分类号】Ｒ４７１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６３２—５２８１（２０１５）６ 【摘要】目的：探讨无创呼吸机治疗过程中对老年患者的评估及护理措施。方法：对使用无创呼吸机３Ｏ例老年患者进行护理评估， 并根据评估结果采取相应的护理措施。结果：３Ｏ老年患者中２６例治疗有效，４例无效。结论：对使用无创呼吸机的患者进行评估及护 理，能使患者积极配合，提高患者的依从性，增加患者的舒适度，减少并发症的发生，取得较为满意的疗效。 【关键词】无创呼吸机；护理体会 无创呼吸机是治疗急慢性呼吸衰竭等危急病重患者有效方法 能够有效地避免传统方法中将患者气管切开，能够对患者间 检查管道的衔接、是否漏气、是否脱落、扭曲等；每天检测呼吸 模式、参数等并记录［２１。观察患者的眼神、表情及手势所表达的 信息，必要时书面交流，了解需要帮助解决问题” 。 ２．５营养护理使用无创通气患者机体消耗增加，对营养需求 ［１１，歇式的使用，安全、快捷，并且患者在手术后发生感染的几率减 少【２】。但是，很多患者不知道如何去配合医生治疗，并且患者存 在一定的心理恐惧感。本文对我院２０１２年１月至２０１３年１２月使 用无创呼吸机３Ｏ例老年患者，经过医护人员的精心治疗和护理， 效果满意，现报道如下。 １临床资料 １．１一般资料：２０１２年１月至２０１３年１２月我元应用无创呼 吸机病人３Ｏ例老年患者，其中男２０例，女１Ｏ例；年龄在６Ｏ～ ８５岁之间，平均为（７５．５±３．０）岁。使用时间７２～１９２小时，对 高，饮食护理是重要的辅助治疗手段，是避免呼吸机依赖和撤机 困难的能量保障，因此要鼓励患者积极进餐，根据其营养状况及 对饮食的喜爱选择高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的食 物；并注意补钾；但需避免糖分的过多摄入摄入过多可使二氧化 使用无创呼吸机的患者进行评估及护理，根据护理评估结果采取 相应的护理措施。 ２护理 ２．１心理护理首先要让患者及时了解自己的病情，让其知道 目前使用无创通气治疗的最佳时机，如果耽误则是延长病程或使 病情加重而增加医疗费用，更会影响预后。耐心解释和介绍其他 患者成功使用此治疗方法好转的病例，并讲解无创机械通气治疗 的原理及目的。使用无创机械通气治疗主要三大作用：改善通气 和换气，减少呼吸功，使呼吸肌得到充分休息，促进呼吸肌收缩 力及耐力的恢复。消除患者及家属对无创呼吸机的顾虑和恐惧感。 使之积极地配合治疗。 ２．２气道护理无创通气限制患者的自主咳嗽，分泌物增多， 痰液变干结痂，排痰不畅，故应加强气道护理，保持呼吸道通畅： ①向患者讲解排痰的重要性，指导有效的咳嗽、咳痰方法，鼓励 自主排痰；②帮助取半卧位、坐位等适当体位，防止呕吐和误吸， 并使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，有效开放气道以保持 呼吸道畅通；③痰多、黏稠不易排出者，在定时翻身、叩背等基 础上，可配合应用震动排痰仪、氧驱动雾化吸入促进排痰；④也 可调节湿化器，保持打开状态，及时添加湿化水，增加气体湿度， 稀释痰液；⑤咳嗽无力的患者必要时予吸痰，保证痰液引流通畅。 ２．３保持管道的密闭性：选择正确合适的连接方式，理想的 连接方式应该能够提供密封、舒适、低无效腔和安全的连接。在 吸氧状态下将面罩连接，摆好位置和调节丝带松紧度后，再连接 呼吸机管道。 ２．４①专人负责经常巡视病房，持续心电监护；观察患者神志、 生命体征、血氧饱和度及皮肤黏膜紫绀情况；缺氧是否改善；检 测动脉血气；最初２ｈ内重点观察潮气量、吸气呼气压力、分钟通 气量、有无人机对抗；注意自主呼吸和呼吸机是否同步；患者是 否安静，如烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步多由于通气不足 或痰液堵塞，应及时清除痰液，增加通气量；２ｈ后监测动脉血气， 根据结果调节参数Ｉｌｌ，密切观察机器运转、报警情况和各项指标， 碳增加，加重呼衰；鼓励补充２５００￣３０００ｍｌ／ｄ的水分，使痰液稀 释易于排出；对无法自行进餐的患者适时给予肠内营养以缓解呼 吸机疲劳。 ２．５肢体功能锻炼使用Ｎ１ＰＰＶ无创通气期间，卧床时间延长， 护理人员除给予常规的翻身、叩背等基础护理之外，还应鼓励并 协助病人进行早期被动和后期的主动运动，包括握拳，双上肢上 举、双下肢屈曲、直腿抬高及双腿交替练习，每天４次［１Ｏ】。锻炼 可以使握力、抬腿耐力、呼吸肌肌力增加，提高病人主动锻炼的 意识，使病人战胜疾病的信心增加，同时适当的锻炼可以使肠道 功能得到改善，减轻腹胀，使病人的肠内营养得以支持。 ２．７加强呼吸机管道的消毒及保持鼻面罩的清洁一次性呼吸 机管路每周更换，面罩每日用７５％乙醇擦拭无创呼吸机表面，鼻 面罩专人专用。对间歇辅助通气的病人，鼻面罩不使用时要用保 鲜袋套住，保鲜袋每日更换，当戴鼻面罩时，先用７５％乙醇擦拭 ｎｌ】 ３小结 在应用无创通气治疗的过程中，护理人员要注意观察患者临 床症状有无改善，如果临床症状与体征及动脉血气没有改善，提示 治疗效果差，需要尽快调整呼吸机参数，根据病人的意识状态考虑 是否改为气管插管人工通气，或采取其他治疗方案。以免贻误病情 和错失抢救的最佳时机。总而言之无创呼吸机的应用有赖于患者 的积极配合，还要医护人员的熟练的技术操作，也取决于护士的自 身素质和观察能力和分析问题和解决的能力。只有及时与患者沟 通，为患者解决生理、心理、社会等各方面的问题，增强病人的舒适 感和耐受性，才能提高无创呼吸机治疗的最佳效果。 参考文献： …１卢小芹．无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患 者的临床护理［Ｔ］．中国现代医生，２０１０，４４（２４）：４５—４６． ｆ２１李秀云，陈淑芳，王聪颖．护理干预对无创性机械通气患者 治疗依从性的影响［Ｉ］．齐鲁护理杂志，２００８，１４（￣３）：１０９． ｆ３１俞森洋．呼吸危重病学［Ｍ】．北京：中国协和医科大学出版社， ２００８：５６０—５６１．【４］敖艳凤．机械通气患者的特点及心理护理【『】．临床 肺科杂志，２００８、１３１１：１５１８． 一１７３—
